dor lombar e dor irradiada para a perna
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Dor lombar e dor irradiada para a perna
Alambert,PAAlambert,PA20142014
Quadro clínico
• M.P.S, 49ª,torneiro mecânico,masc,procedente de São Vicente refere dor lombar há 2 semanas,contínua e em choque elétrico,a qual se irradia para a extremidade inferior direita até a face lateral do pé.Ás vezes fraqueza leve e/ou dormência na extremidade inferior citada.
Quadro clínico
• A dor surgiu de forma aguda. Piora com a inclinação do tronco para a frente. As dores elétricas costumam ser intermitentes, piorando em decorrência de determinados movimentos.
EXAME FÍSICO DA COLUNA LOMBO-SACRA
SEMIOLOGIA
Exame físico coluna lombar
• 1-Inspeção
• 2-Palpação
• 3-MobilidadeA)Flexão / Extensão
B)Flexão (ou inclinação) lateral (D/E)
C)Rotação (D/E)
D)Distância mão-chão
Inspeção da coluna lombar
Palpação da coluna lombar
MOBILIDADEMOBILIDADE Flexão / Extensão
Flexão lombar
Amplitude articular: 0°-95° Extensão lombar
Amplitude articular: 0°-35°
MOBILIDADEMOBILIDADEFlexão (ou inclinação) lateral (D/E)
Ocorre no plano frontal. Amplitude articular: 0°-40°
MOBILIDADEMOBILIDADE ROTAÇÃO
Ocorre no plano transversal.Amplitude articular: 0°-35°
Teste de Laségue Teste de Laségue (pesquisa de ciática)
EXAME NEUROLÓGICO
Exame neurológico L4Exame neurológico L4
1-MOTRICIDADE: m. tibial anterior (inversão do pé)2-REFLEXO: patelar3-SENSIBILIDADE: dermátomo de L4 (face medial perna e pé)
Exame neurológico L4Exame neurológico L4
Exame neurológico S1Exame neurológico S1
1-MOTRICIDADE: mms. fibulares longo e curto (eversão do pé)
2-REFLEXO: aquileu
3-SENSIBILIDADE: dermátomo de S1 (face lateral do pé)
Exame neurológico S1Exame neurológico S1
EXAME FÍSICOCASO CLÍNICO
EXAME FÍSICO
• Manobra de Lasegue positiva em 45º
• Reflexo Aquileu ausente á direita
• Paciente não consegue caminhar na ponta dos pés
• Diminuição da sensibilidade na face lateral do pé direito
Qual é sua Hipótese diagnóstica?
Que exames solicitar?
respostas
• Lombociatalgia direita por provável hérnia discal segmento L5-S1.
• Radiografia de coluna lombo-sacra
• Ressonancia Nuclear Magnética de Coluna Lombo-Sacra
Rx de coluna lombo-sacra
Imagem mostrando o sinal do vácuo entre L5 e S1 sugerindo discopatia
RNM de coluna lombo-sacra
Volumosa hérnia discal em L5-S1
Tratamento
• Fisioterapia:Estabilização lombar,aumento da flexibilidade e força dos isquiotibiais e dos flexores do quadril,melhora da biomecânica postural.
• Aines
• Analgésicos
• Relaxantes musculares
Tratamento
• Medicamentos estabilizadores do humor como gabapentina e pregabalina podem ser úteis.
• Esteróides?
• Infiltração epidural de esteróides
• Microdiscectomia percutânes/nucleoplastia
• Discectomia/discectomia com fusão
Lombociatalgia
Apresentação de tema
Lombalgia: dor região póstero inferior do tronco entre último arco costal e a prega glútea.
Lombociatalgia: dor lombar com irradiação pelo território de inervação do ciático.
Epidemiologia:Epidemiologia:80% das pessoas terão pelo menos 1 episódio durante a vida.Homem = Mulher30 e 50 anos.50% do gasto total com a patologias ligadas ao trabalho.o50% melhoram após uma semana.o90% após 8 semanas.o5% incapacidade maior ou igual a 3 meses
Classificação
AGUDA SUB-AGUDA CRÕNICA
< 2 A 4 SEMANAS ATÉ 12 SEMANAS > 12 SEMANAS
Classificação etiológica
Lombalgia Mecânica
Lombalgia Não mecânica
Lombalgia Referida
Provocada por anormalidade funcional ou anatômica, sem evidencia clínica de doença neoplásica ou inflamatória
Provocada por doença neoplásica ou inflamatória ou infecciosa
Provocada por doença visceral
Diagnóstico
• Anamnese/antecedentes clínicos• Exame físico• Exames radiológicos• Exames por imagem• Exames laboratoriais
SINAIS DE ALERTA
• FEBRE• DOR À PALPAÇÃO
DAS VÉRTEBRAS• ACHADO
NEUROLÓGICO PERSISTENTE POR MAIS DE 30 DIAS
• PERDA DE PESO INEXPLICADA
• ACHADO NEUROLÓGICO POSITIVO
SINAIS DE ALERTA
• HISTÓRICO DE Ca• USO PROLONGADO
DE ESTERÓIDES• TRAUMA
SIGNIFICATIVO
• DORES ARTICULARES
• IMUNOSSUPRESSÃO
Sinais de alertaSinais de alerta ( red flags) ( red flags)
Febre ,consupção: infecção ,tumorDor aguda intensa: aneurisma aorda , fratura, ruptura discal, trauma.Aumento da dor ao repouso: espondilite.Rigidez matinal > 1 hora: Doença inflamatória.Dor óssea noturna: tumor.Anestesia em sela ,perda do controle esfincteriano: Sd. da cauda equina.
Exames de imagem (rotina)Exames de imagem (rotina): só caso sinais de alerta.Sem melhoras em quatro a seis semanas.
1-Rx Simples.2-CT.3-RNM.4Hemograma / vhs (infecção)
TratamentoTratamento::1-Alteração hábitos de vida: trabalho excessivo, obesidade, tabagismo, sedentarismo, ansiedade.2-Analgesicos3-AINH4-Relaxamentos Musculares5-Corticosteroides6-Opioides7-Repouso curto8-Cinesioterapia (Alongamento fortalecimento muscular)9-Infiltração Corticoide10-1 a 2 % Cirurgia