dor pélvica crônica 839457293742953794875
DESCRIPTION
ahduhsfuihwirf894534TRANSCRIPT
![Page 1: Dor Pélvica Crônica 839457293742953794875](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062520/5695d1c31a28ab9b0297d72a/html5/thumbnails/1.jpg)
Dor pélvica crônica
![Page 2: Dor Pélvica Crônica 839457293742953794875](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062520/5695d1c31a28ab9b0297d72a/html5/thumbnails/2.jpg)
DEFINIÇÃO
• Dor em região abaixo do umbigo por mais de 6 meses severa o suficiente para causar dano funcional.
• PELVE:
www.uptodate.com: Chronic Pelvic Pain. Acesso em agosto 2015
![Page 3: Dor Pélvica Crônica 839457293742953794875](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062520/5695d1c31a28ab9b0297d72a/html5/thumbnails/3.jpg)
DADOS
• PREVALÊNCIA POR ESTUDO– 5.7% in questionnaire of 981 women in Austria– 6% in cross-sectional study of 1,307 women in Mexico– 11.5% in cohort study with 1,278 women in Brazil– 18% in prospective cohort study of 1,328 women attending
teaching hospital in Ghana– 20% in population-based study of 1,031 women in United
States– 21.5% in survey of 1,983 women in Australia– 26.6% in cohort study of 900 women attending family
health centers in Egyptwww.dynamed.com: Chronic pelvic pain in woman. Acesso em 11/08/2015
![Page 4: Dor Pélvica Crônica 839457293742953794875](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062520/5695d1c31a28ab9b0297d72a/html5/thumbnails/4.jpg)
DADOS
• 10% encaminhamentos aos ginecologistas• 20% das histerectomias por patologias benignas• 40% das laparoscopias devido a causas
ginecológicas• 1-ECR EUA – 55% das pacientes com DPC não
estão satisfeitas com o cuidado que é dado.
www.uptodate.com: Chronic Pelvic Pain. Acesso em agosto 2015
![Page 5: Dor Pélvica Crônica 839457293742953794875](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062520/5695d1c31a28ab9b0297d72a/html5/thumbnails/5.jpg)
O que as pacientes com DPC desejam dos profissionais de saúde
• Levar sintomas a sério• Explicar a causa da dor• Tranquilizar-se• Prover cuidados personalizados
• História e exame físico completo tendem a levar de 45-90 min em mulheres com DPC
www.uptodate.com: Chronic Pelvic Pain. Acesso em agosto 2015
![Page 6: Dor Pélvica Crônica 839457293742953794875](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062520/5695d1c31a28ab9b0297d72a/html5/thumbnails/6.jpg)
Principais causas 6 tipos
• Ginecológicas• Psiquiátricas• Neurológicas• Musculoesqueléticas• Urológicas• Gastrointestinais
![Page 7: Dor Pélvica Crônica 839457293742953794875](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062520/5695d1c31a28ab9b0297d72a/html5/thumbnails/7.jpg)
Abordagem
• International Pelvic Pain Society
• Orientação quanto a anamnese e exame físico das pacientes
• Site IPPS: www.pelvicpain.org
![Page 8: Dor Pélvica Crônica 839457293742953794875](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062520/5695d1c31a28ab9b0297d72a/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Dor Pélvica Crônica 839457293742953794875](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062520/5695d1c31a28ab9b0297d72a/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Dor Pélvica Crônica 839457293742953794875](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062520/5695d1c31a28ab9b0297d72a/html5/thumbnails/10.jpg)
Sintomas
![Page 11: Dor Pélvica Crônica 839457293742953794875](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062520/5695d1c31a28ab9b0297d72a/html5/thumbnails/11.jpg)
Sintomas
![Page 12: Dor Pélvica Crônica 839457293742953794875](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062520/5695d1c31a28ab9b0297d72a/html5/thumbnails/12.jpg)
EXCLUA SINAIS DE ALARME
• Náuseas/Vômitos, paciente sem evacuar, RHA- - AAO
• Emagrecimento - malignidade
![Page 13: Dor Pélvica Crônica 839457293742953794875](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062520/5695d1c31a28ab9b0297d72a/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Dor Pélvica Crônica 839457293742953794875](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062520/5695d1c31a28ab9b0297d72a/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Dor Pélvica Crônica 839457293742953794875](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062520/5695d1c31a28ab9b0297d72a/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Dor Pélvica Crônica 839457293742953794875](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062520/5695d1c31a28ab9b0297d72a/html5/thumbnails/16.jpg)
Achados sugestivos
• Endometriose 40% casos• Alt. Lig uterossacro• Cérvice estenosada• Lateralisação cérvice
www.uptodate.com: Chronic Pelvic Pain. Acesso em agosto 2015
![Page 17: Dor Pélvica Crônica 839457293742953794875](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062520/5695d1c31a28ab9b0297d72a/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Dor Pélvica Crônica 839457293742953794875](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062520/5695d1c31a28ab9b0297d72a/html5/thumbnails/18.jpg)
Endometriose - Fatores de Risco
• Parentes 1º Grau com endometriose• Menarca antes dos 10 aos;• Ciclo menstrual < 28 dias; fluxo por mais de 6
dias;• Anormalidades trato reprodutivo;• Baixo peso ao nascer; • Nuliparidade ou longo tempo entre gestações; • Fenótipos sensíveis a radiação solar(brancos de
olhos claros)www.dynamed.com: Endometriosis
![Page 19: Dor Pélvica Crônica 839457293742953794875](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062520/5695d1c31a28ab9b0297d72a/html5/thumbnails/19.jpg)
Endometriose - Fatores de Risco
• Parentes 1º Grau com endometriose• Menarca antes dos 10 aos;• Ciclo menstrual < 28 dias; fluxo por mais de 6
dias;• Anormalidades trato reprodutivo;• Nuliparidade ou longo tempo entre gestações; • Fenótipos sensíveis a radiação solar(brancos
de olhos claros) – Mulheres ruivas
www.dynamed.com: Endometriosis
![Page 20: Dor Pélvica Crônica 839457293742953794875](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062520/5695d1c31a28ab9b0297d72a/html5/thumbnails/20.jpg)
Achados sugestivos
• Aumento da superfície uterina - Miomatose/Adenomiose
• Massa anexial – Neoplasia ovariana (ascite sugere malignidade)
www.uptodate.com: Chronic Pelvic Pain. Acesso em agosto 2015
![Page 21: Dor Pélvica Crônica 839457293742953794875](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062520/5695d1c31a28ab9b0297d72a/html5/thumbnails/21.jpg)
Laboratório
• Hemograma provas de fase aguda PCR/VHS – • PU + urocultura+TSA • Teste para clamidia ou gonorréia• Teste de gravidez
![Page 22: Dor Pélvica Crônica 839457293742953794875](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062520/5695d1c31a28ab9b0297d72a/html5/thumbnails/22.jpg)
IMAGEM
• USG 1ª ESCOLHA: Cistos/Miomas/Endometriose/Hydrosalpinges
*Baixa sensibilidade e especificidade para adenomiose e dist. entre malignidade e benignidade.
www.uptodate.com: Chronic Pelvic Pain. Acesso em agosto 2015
![Page 23: Dor Pélvica Crônica 839457293742953794875](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062520/5695d1c31a28ab9b0297d72a/html5/thumbnails/23.jpg)
IMAGEM
• RNMMelhor visualização de lesões não bem caracterizadas ou identificadas pelo USGi.e.: adenomiose
www.uptodate.com: Chronic Pelvic Pain. Acesso em agosto 2015
![Page 24: Dor Pélvica Crônica 839457293742953794875](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062520/5695d1c31a28ab9b0297d72a/html5/thumbnails/24.jpg)
LAPAROSCOPIA
• 1/3 devido a dor abdominal/pélvica em pacientes femininos ambulatoriais
• Achados: 35% sem doença visível• 33% endometriose• 24% aderências• DIP crônica 5%• Cistos ovário + outros diag 3%
Howard FM. The role of laparoscopy in the chronic pelvic pain patient. Clin Obstet Gynecol 2003; 46:749.
![Page 25: Dor Pélvica Crônica 839457293742953794875](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062520/5695d1c31a28ab9b0297d72a/html5/thumbnails/25.jpg)
LAPAROSCOPIA
• “The role of laparoscopy in the evaluation of women with CPP is uncertain. The absence of visible pathology does not exclude a physical basis for the patient's pain, but does exclude several common disorders which can be visualized at surgery (endometriosis, adnexal mass, adhesions, some uterine abnormalities, PID”
Howard FM. The role of laparoscopy in the chronic pelvic pain patient. Clin Obstet Gynecol 2003; 46:749.
![Page 26: Dor Pélvica Crônica 839457293742953794875](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062520/5695d1c31a28ab9b0297d72a/html5/thumbnails/26.jpg)
LAPAROSCOPIA
• “Nevertheless, the use of laparoscopy in women with CPP should be individualized since histologic diagnosis of endometriosis is not mandatory before medical therapy, adhesiolysis is not necessarily effective for relief of CPP, and adnexal masses and uterine abnormalities can be diagnosed noninvasively by ultrasound”
Howard FM. The role of laparoscopy in the chronic pelvic pain patient. Clin Obstet Gynecol 2003; 46:749.
![Page 27: Dor Pélvica Crônica 839457293742953794875](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062520/5695d1c31a28ab9b0297d72a/html5/thumbnails/27.jpg)
TTO DPC relacionada endometriose
• Iniciar tto com AINH ou AC estrogênio e progestagênos por 3 meses, se não melhora ->> considerar cirurgia.
• Opção: Iniciar análagos de GnRH (resolução em 50% dos casos)
www.uptodate.com: Chronic Pelvic Pain. Acesso em agosto 2015
![Page 28: Dor Pélvica Crônica 839457293742953794875](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062520/5695d1c31a28ab9b0297d72a/html5/thumbnails/28.jpg)
DPC s/ achados Imagem e Cirurgia
• Se suspeita forte endometriose e não utilizado Análogos GNRH, iniciar.
• Revisar outra possível causa
• Considerar S. congestão pélvica (realizar venografia).
www.uptodate.com: Chronic Pelvic Pain. Acesso em agosto 2015
![Page 29: Dor Pélvica Crônica 839457293742953794875](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062520/5695d1c31a28ab9b0297d72a/html5/thumbnails/29.jpg)
DPC sem resolução
• Psiquiatra – somatização, depressão, abuso• Gastroenterologista – SII• Urologista – Cistite intersticial• Ginecologista – Adenomiose, endometriose,
DIP crônica
![Page 30: Dor Pélvica Crônica 839457293742953794875](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062520/5695d1c31a28ab9b0297d72a/html5/thumbnails/30.jpg)
Considerar a pessoa como um todo
![Page 31: Dor Pélvica Crônica 839457293742953794875](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062520/5695d1c31a28ab9b0297d72a/html5/thumbnails/31.jpg)
DADOS
• 10% encaminhamentos aos ginecologistas• 20% das histerectomias por patologias benignas• 40% das laparoscopias devido a causas
ginecológicas• 1-ECR EUA – 55% das pacientes com DPC não
estão satisfeitas com o cuidado que é dado.
www.uptodate.com: Chronic Pelvic Pain. Acesso em agosto 2015
![Page 32: Dor Pélvica Crônica 839457293742953794875](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062520/5695d1c31a28ab9b0297d72a/html5/thumbnails/32.jpg)
DADOS
• 10% encaminhamentos aos ginecologistas• 20% das histerectomias por patologias benignas• 40% das laparoscopias devido a causas
ginecológicas• 1-ECR EUA – 55% das pacientes com DPC não
estão satisfeitas com o cuidado que é dado.
www.uptodate.com: Chronic Pelvic Pain. Acesso em agosto 2015
![Page 33: Dor Pélvica Crônica 839457293742953794875](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062520/5695d1c31a28ab9b0297d72a/html5/thumbnails/33.jpg)
O que as pacientes com DPC desejam dos profissionais de saúde
• Levar sintomas a sério• Explicar a causa da dor
• Tranquilizar-se• Prover cuidados personalizados
www.uptodate.com: Chronic Pelvic Pain. Acesso em agosto 2015
![Page 34: Dor Pélvica Crônica 839457293742953794875](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062520/5695d1c31a28ab9b0297d72a/html5/thumbnails/34.jpg)
Gastro
GO
UROPSQ
M.A.
Prevenção Quaternária
M.A.: Medicina Alternativa
![Page 35: Dor Pélvica Crônica 839457293742953794875](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062520/5695d1c31a28ab9b0297d72a/html5/thumbnails/35.jpg)
Cuidados integrados
MFC
GO
URO
GastroPsiq
PSOA
P.O.A: Profissionais da Saúde de Outras Áreas: fisioterapeuta, psicólogo, educador físico...
![Page 36: Dor Pélvica Crônica 839457293742953794875](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062520/5695d1c31a28ab9b0297d72a/html5/thumbnails/36.jpg)
Referêcias
• www.uptodate.com: Chronic pelvic pain. Acesso em 11/08/2015
• www.dynamed.com: Chronic pelvic pain in woman. Acesso em 11/08/2015
• www.cks.nice.uk: Woman’s health. Endometriosis and Fibroids. Acesso 11/08/2015
• Howard FM. The role of laparoscopy in the chronic pelvic pain patient. Clin Obstet Gynecol 2003; 46:749.