Généralité en cancérologie

Sensibilisation des étudiants IDE 1ère année à la prise en charge des

patients atteints de cancer

Un peu d’histoire……..

� Connu depuis l’antiquité 3000 ans av JC

� Premières descriptions par les grecs qui l’ont baptisé cancer à cause de la douleurs ressemblant à celle des pinces d’un crabe

Quelques chiffres� Environs 280000 nouveaux cas par ans en 2000 (en 19 80 178000

nouveaux cas soit + 60%)

� Surmortalité en Picardie de 10% (consultations trop tardives)

� Deuxième cause de mortalité après les maladies card iovasculaires

� Trois types de cancers sont en augmentation:Le cancer du sein, les cancers liés au tabagisme, le cancer de la peau

� OMS: estime qu’en en 2020 il y aura 20 millions de nouveaux cas dans le monde

épidémiologie� Incidence: nombre de personnes développant un nouveau

cancer par rapport à la population type par unité de te mpsOn exprime, en général, ce taux pour 100 000 ou un million. Le taux d’incidence peut être total (tous les âges confondus) ou par classe d'âge.

� Taux de mortalité :Les taux de mortalité sont très représentatifs pour les cancers de mauvais pronostic, mais aussi pour évaluer l’impact réel des politiques de prévention et de dépistage

� Prévalence : nombre de personnes atteintes par rapport au nombre de personnes vivantes pendant un temps donné

Les cancers ayant une mortalité faible ont une prévalence élevée

Représentation de la maladie� Maladie la plus redoutée des français

� Maladie taboue

� 86% des personnes interrogées connaissent dans leur entourage proche 1 ou plusieurs personnes qui en sont atteintes

� Pour 45% elle évoque la mort et pour 50% la souffrance

définition

� Multiplication anarchique de certaines cellulesnormales de l’organisme qui échappent aux mécanismes normaux de différenciation et régulation de leur multiplication.

� Tumeur maligne qui évolue localement et à distance

Le cancer peut atteindre tous les tissus et tous les organes

Et pour les malades

le crabe, La bête-cette chose,le mal

-lui,il

-certains ne le nommeront jamais

rappel� Corps humain constitué d’1 multitude de cellules

hiérarchisées issues de la 1ere cellule embryonnaire

� De multiples divisions st différenciations ont permis la constitution des différents organes

� En permanence certaines disparaissent et sont remplacées par d’autres (ex chaque année un homme synthétise 200 à 300 kg de cellules sanguines)

� Un dérèglement même minime peut donc entraîner rapidement de nombreux problèmes

Comment une cellule devient cancer

Cellule

normaleAgression par carcinogènes :

Tabac, alcool, virus, amiante, ultra-violets

réparation

Poursuite de l’agression

Suicide cellulaire

Systèmes de réparation dépassés par

• Exposition trop importante

• Vieillissement

Prolifération

anarchique et

désordonnée

cancer

Représentation schématique des différentes étapes de la cancérogenèse

Les propriété du cancer

� Angiogénèse

� Une tumeur qui évolue localement et à distance

-Extension locale

-Migration lymphatique,vasculaire

Les facteurs favorisants

� Génétiques� Héréditaires

� Viraux� Hormonaux

� Immunologiques

� Environnementaux:chimiques,radio actifs

Les signes d’appel� Fatigue,� perte de poids, � modification du transit(alternance constipation/diarrhée),� toux persistante,voie enrouée � saignements anormaux,� modification d'un grain de beauté, � douleurs,� présence d’adénopathies, � Tuméfaction ( nodule dans le sein)� dyspnée…..

Cancer du sein

Le diagnostic� Clinique: signes d’alerteFatigue, perte de poids, modification du transit(alternance

constipation/diarrhée), toux persistante,voie enrouée saignements anormaux, modification d'un grain de beauté, douleurs, présence d’adénopathies, dyspnée…..

� Histologique (ponction, biopsie,chirurgie)

� Imagerie (scanner,IRM ,Tepscann, Scintigraphie,échographie)

� Bilans sanguins: marqueurs

L’anatomopathologie� Cytologie:prélèvements d’épanchements� Biopsie préopératoire: à l’aiguille grâce à

l’amélioration des techniques radiologiques et endoscopiques

� Pièces opératoiresExamen extemporanéImmuno-histologie, dosage des récepteurs

hormonaux sur les pièces anatomiques (cancer du sein)

Le bilan d’extensionEn fonction des risques métastatiques� Scintigraphie osseuse� Échographie abdominale� Radiographies� Scanner� Tep scann� Bilans sanguins� Et bien entendu: examen clinique

Nomenclature

- fibrosarcome- liposarcome- léiomyosarcome- rhabdomyosarcome- ostéomyosarcome- chondrosarcome- angiosarcome

-fibrome- lipome- léiomyome- rhabdomyome- ostéome- chondrome- angiome

- conjonctif commun- adipeux- musculaire lisse- musculaire strié- osseux- cartilagineux- vasculaire

Carcinomeépithélioma

carcinome épidermoïdeadénocarcinome

papillome

adénome

tissu épithélialmalpighien ou épidermoïde- glandulaire

TUMEUR MALIGNETUMEUR BENIGNETISSU D'ORIGINE

La classification TNM� Classification TNMT= tumeur, détermine la taille (t0= tumeur indécelable t1= petite

tumeur, t2 ,t3,t4 dont les critères varient en fonction de l’organe atteint

N=nodule, présence ou non de ganglions atteintN0= absence de ganglionN1 ganglion satellite de la tumeurN2 ganglion à distance du 1er site de drainage

M= M0 pas de métastases, M1 présence de métastases, Mx= pas d’info sur les métastases, bilan incomplet

Il existe d’autres classification celle-ci est la plus courante

pronostic

Dépend:

� De la précocité du diagnostic� Du type histologique du cancer

� De son envahissement

� De ses propriétés à métastaser

� De l’état général du malade (indice de karnofski)

Les traitements� Chirurgie� Radiothérapie, curiethérapie� Chimiothérapie antimitotique� Hormonothérapie� Immunothérapie BCG� Thermothérapie� Thérapie géniqueCes traitements pourront être associés

La chimiothérapie

� Agit au niveau des différents stades de la division cellulaire en la bloquant et entraînant ainsi la mort cellulaire elle interagie avec des protéines intracellulaires ou avec des acides nucléiques ( ADN, ARN) ; (effet cytotoxique et antimitotiques)

� S’administre selon des cycles réguliers

Chimiothérapie (suite)

� Chimiothérapie de 1ère intention( ou première ligne)

� Chimiothérapie de 2ème ligne ou seconde intension

Chimiothérapie ( mode d’action)

� Agit sur le cycle de reproduction cellulaire� + efficace sur les cellules qui se

reproduisent rapidement ( cellules cancéreuses) mais agit aussi sur les cellules saines ⇒⇒⇒⇒ nombreux effets

secondaires

administration le plus souvent par voie veineuse

� Voie d’abord centrale en général : chambre implantable principalement

Effets secondaires de la chimiothérapie

� Nombreux� Fonction du type de traitement� Majoritairement:Troubles digestifs Nausées ,vomissements,

anorexieAlopécie, problèmes cutanésInsuffisance rénale, toxicité cardiaqueFatigue ++++

La radiothérapie� Souvent appelée «

rayon » par les malades

� La radiothérapie est l’utilisation de rayonnements ionisants (photons X de haute énergie, électrons et parfois de protons, de neutrons ou d’ions lourds), dans un but thérapeutique

Retentissement sur la vie du malade� Fatigue++++� Anxiété� Perte d’appétit + troubles digestifs� Perte de l’estime de soi (perte de sa place dans la

famille, impossibilité parfois de travailler)� Altération de l’image corporelle (ex:

mammectomie, colostomie, alopécie, dénutrition…etc)

� Problèmes financiers� Isolement social

Sa prise en charge

� Prise en charge particulière

� A cause de la représentation de la maladie

� Parce que c’est un accompagnement tout au long de la maladie

� La qualité de vie doit être prise en considération

Quand?:� Commence dès les premiers examens: expliquer,

rassurer, aider le malade exprimer ses craintes� Lors de l’annonce du diagnostic� Au cours du traitement (information, éducation,

pallier aux effets secondaires)� Pendant la rémission, lors des bilans de suivi� Lors des récidives� Au cours de la fin de vie� C’est le plus souvent une prise en charge sur

plusieurs mois, voire des années

Et sa famille

� Souvent désemparée, démunie

� Proposer au malade de la rencontrer� Être à l’écoute ++++

Une prise en charge pluridisciplinaire

BESOINS D’ AIDE MATERIELLE ET ADMINISTRATIVE

SE SENTIR BIEN DANS SA TETE

SE SOIGNER

SE SENTIR BIEN DANS SON CORPS

MEDECIN, INFIRMIERE,Équipe

soignante MANIPULATEUR, KINESITHERAPEUTE

SOINS PALLIATIFS

PSYCHOLOGUE, GROUPE DE PAROLE,

ASSOCIATIONS DE MALADES

DIETETICIENNE

ESTHETICIENNE

ASSISTANTE SOCIALE

Pour cela l’IDE doit:� Être à l’écoute� Observer� Communiquer� Faire de la relation d’aide� Savoir éduquer

� Mais aussi bien connaître la maladie, les traitement et bien maîtriser la technique, travailler en équipe

Et la prévention……..

� C’est l’affaire de tous les soignants

� Doit être faite dès que l’on en a l’occasion� Auprès de tous

Ex avec le tabac (40% des morts par cancer), lien indiscutable avec:� Poumon� Larynx� Cavité buccale� Pharynx� Œsophage� Vessie� Pancréas� Également en moindre proportion: rein, col utérin,

rhino-pharynx, estomac, leucémies

Ex avec l’alcool:augmente l’effet du tabac pour:

� Cavité buccale

� Pharynx� Œsophage

� larynx

Mortalité masculine: On remarquera l’augmentation importante des cancers du poumon et des cancers de la sphère ORL

Evolution de la mortalité féminineOn remarquera l'augmentation constante des cancers du sein

et de l'ovaire, et plus récemment des cancers du poumon.

Quelle type de prévention?� Primaire:Concerne le grand public et s’articule autour de

campagne d’information. Ensemble des mesures destinées à éviter la

survenue d’une pathologie� Secondaire: s’adresse à des individus qui ne sont

pas malades mais qui présentent des risques. C’est le dépistage

� tertiaire;: s’adresse directement aux malades afin qu’ils abandonnent tout comportement à risque

Prévention et dépistage des cancer gynécologiques

� Autopalpation des seins� Mammographie de dépistage� Frottis cervico-vaginaux� Si partenaires multiples: préservatif pour

éviter le pappilloma virus ( favorise le cancer du col utérin)

� Éviter l’obésité: alimentation saine et équilibrée, faire de l’exercice

Auto-palpation des seins� Première partie du cycle� Allongée ou debout� Doigt bien à plat: partir de

l’aréole de façon circulaire� Inspecter les creux

axillaires� Inspection devant la glace:Droite puis en se penchant

en avant volume,aspect de la peau

Prévention du cancer en général� Alimentation (éviter l’obésité,alimentation

équilibrée)� Limiter les expositions aux divers agents

cancérigènes (tabac,alcool,soleil etc..)� Faire de l’exercice� Dépistage, se faire suivre régulièrement

Elle devrait permettre d’éviter 50% des cancers

�Prévention à exercer au quotidien et auprès de tous