Download - центры здоровья
http://glavvrach.panor.ruГлавВрач 2/2012
33МОДЕРНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
О первых результатах работыцентров здоровья
Сергей Анатольевич
Бойцов: Уже в течение бо-
лее чем двух лет в нашей
стране существует реальная
практика, которая нацелена
на выявление факторов ри-
ска развития неинфекцион-
ных заболеваний и оценку
состояния здоровья у людей,
которые сами обеспокоены
В ноябре прошлого года прошел
день открытых дверей в Центре
здоровья на базе Государствен
ного научноисследовательского
центра профилактической меди
цины Минздравсоцразвития Рос
сии (ГНИЦ ПМ МЗСР РФ), в ходе
которого посетителям были про
демонстрированы возможности
центров здоровья. В заключение
директор ГНИЦ ПМ МЗСР РФ,
главный специалист Минздравсоц
развития России по профилактиче
ской медицине С.А. Бойцов вместе
с ведущими специалистами своего
центра провел встречу с журналистами, рассказав о целях и задачах, поставленных
перед центрами здоровья и первых результатах их деятельности. Журналисты, в свою
очередь, задали специалистам центра уточняющие вопросы. С выдержками из этой бе
седы можно ознакомиться ниже.
этими проблемами, и эта практика реализуется в настоящее вре-
мя в центрах здоровья. Инициатива их создания родилась в Минз-
дравсоцразвития России. Но следует отметить, что на самом деле
это результат естественного хода развития системы здравоохране-
ния в нашей стране. В то же время центры здоровья, в общем-то,
абсолютная инновация не только для нашей страны, но и для миро-
вой практики. Мы считаем, что это одна из опорных точек в реали-
зации программы здорового образа жизни в России в целом. Ведь
всем хорошо известно, что профилактика любого заболевания го-
раздо более эффективна и менее затратна, чем его лечение. Такой
подход, по сути, утверждался не одно столетие назад, в том числе
и известным медиком прошлого Матвеем Яковлевичем Мудровым,
и основоположником советской системы здравоохранения Никола-
ем Александровичем Семашко, и в дальнейшем целыми коллекти-
вами под руководством Евгения Ивановича Чазова и Рафаэля Гега-
мовича Оганова.
Однако на самом деле не так все просто, хотя уже существует
большая доказательная база, которая подтверждает, что если мы
хотим добиться снижения смертности от неинфекционных заболе-
ваний, к которым относятся сердечно-сосудистые, онкологические
и бронхо-легочные заболевания, болезни, связанные с нарушением
обмена веществ, сахарный диабет, вкупе определяющие 75 % всех
причин смерти, то без профилактических мер мы ничего не решим.
Это доказано опытом таких стран, как Финляндия, США, Новая Зе-
ландия, Голландия, которые показали, что снизить в 2 раза и более
смертность от неинфекционных заболеваний, и главным образом
сердечно-сосудистых заболеваний, можно комплексным подходом,
реализуя не только лечебно-диагностические, но и профилактиче-
С.А. Бойцов
http://glavvrach.panor.ru Ежемесячный журнал
34 МОДЕРНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ские меры, причем последние обусловливают
55–60 %-й вклад в формирование успеха. Важ-
нейшей компонентой формирования этого успе-
ха является обеспечение здорового образа жизни
населения, которое со своей стороны является
слагаемым двух функций. Первая функция —
это повышение уровня информированности на-
селения о факторах риска и о самой проблеме
как таковой. Вторая — это обеспечение усло-
вий для реализации формирования здорового
образа жизни. Но при этом не надо забывать
еще и о возможностях самой медицины в плане
формирования здорового образа жизни. Я имею
в виду так называемую первичную медико-
санитарную помощь, к которой люди обращают-
ся наиболее активно: например, к участковому
терапевту, к урологу, к эндокринологу и т. д.
в городских поликлиниках или к медицинским
специалистам фельдшерско-акушерских пун-
ктов на селе. Это тоже те структуры, где обяза-
тельно должна вестись работа по информиро-
ванию населения о факторах риска, о здоровом
образе жизни, причем подобная работа должна
касаться не только здоровых людей, но и тех,
у кого уже обнаружены какие-то заболевания,
поскольку факторы риска могут спровоциро-
вать их прогрессирование. Так вот в этой си-
стеме первичной медико-санитарной помощи
2 года назад появился еще один очень мощный
сегмент под названием «центры здоровья», о ко-
торых я уже говорил выше. Причем эти цен-
тры имеют ярко выраженную специфику. Если
к участковому терапевту, фельдшеру или врачу
общей практики (семейному врачу) обращается,
как правило, человек, у которого заведомо есть
какие-то проблемы со здоровьем, то в центры
здоровья по замыслу организаторов должны об-
ращаться, по сути, здоровые люди с целью пред-
упреждения различных заболеваний, в первую
очередь сердечно-сосудистых, которые лидиру-
ют среди причин смертности.
Пока еще, правда, ситуация вокруг центров
здоровья складывается не совсем так, как нам хо-
телось бы — в центры здоровья сегодня чаще обра-
щаются люди с уже имеющимися заболеваниями.
Но я хочу сказать, что на данном этапе это тоже
положительный момент, поскольку у центров здо-
ровья появляется возможность посмотреть на ре-
шение своих задач с другой стороны. Например,
если у человека уже есть гипертония, даже ише-
мическая болезнь, даже перенесенный инфаркт,
даже инсульт, и ему назначили целый комплекс
медикаментозных препаратов, и он старатель-
но выполняет предписания врачей, но при этом
продолжает курить, имеет избыточный вес, со-
храняет низкий уровень физической активности,
нерационально питается и т. д., в этом случае
эффективность лечебных мероприятий снижает-
ся в разы. При данных обстоятельствах центры
здоровья могут оказать существенную помощь:
могут помочь больному разобраться в своих по-
веденческих проблемах, отказаться от вредных
привычек и тем самым снизить факторы риска
прогрессирования коварных заболеваний. Этим
в принципе должен заниматься и участковый те-
рапевт, и невролог, и кардиолог, и прочие специ-
алисты. Но, скажем так, глубокое рассмотрение
личной проблемы конкретного человека, конеч-
но, может быть осуществлено только в центрах
здоровья. Поэтому мы ни в коем случае не гово-
рим людям, у которых есть заболевания: «Вам
здесь делать нечего, идите в поликлинику!»
Но здесь кроется очень серьезный момент
для дальнейшего совершенствования профи-
лактической помощи населению. Мы все-таки
надеемся, что в дальнейшем основными посети-
телями центров здоровья станут молодые люди,
еще не имеющие доказанных заболеваний, но за-
ботящиеся о своем здоровье, особенно это касается
мужчин трудоспособного возраста. Здесь мы затра-
гиваем проблему социального значения. Если хо-
тите, эта проблема носит уже не только социально-
экономический, но и социально-политический
характер, поскольку уровень смертности наших
мужчин в трудоспособном возрасте примерно в
5 раз выше, чем в странах Европы и США.
Поэтому нам сейчас крайне важно своевременно
выявлять факторы риска развития различных за-
болеваний и предотвращать их у этой категории
населения. И центры здоровья — очень важная
технологическая цепочка в этом процессе.
Нана Вачиковна Пого-
сова, руководитель Феде
рального координационно
методического центра
здоровья и отдела вто
ричной профилактики
ФГБУ ГНИЦ ПМ Минз
дравсоцразвития России,
доктор медицинских
наук, профессор: Я оста-
новлюсь на реальной работе центров здоровья
по стране в целом. Центры здоровья — это дей-
ствительно инновационная технология в профи-
лактичсской медицине, и это было подчеркнуто
на очень крупных мероприятиях по первичной
профилактике неинфекционных заболеваний,
в частности на Первой глобальной министер-
ской конференции, которая прошла под эгидой
ВОЗ в 2011 г.
О центрах здоровья впервые заговорили
в 2009 г., и в это же время они стали откры-
ваться по всей России. На данный момент
Н.В. Погосова
http://glavvrach.panor.ruГлавВрач 2/2012
35МОДЕРНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
насчитывается 502 центра для взрослых и
193 — для детей. С их конкретным списком
можно ознакомиться на сайте takzdorovo.ru.
Надо сказать, несмотря на то, что эта структура
совсем молодая, со стороны населения к ней на-
блюдается большой интерес — за 2010–2011 гг.
в центры здоровья обратилось более 2 млн че-
ловек. Результаты их обследования показали,
что практически здоровых людей без факто-
ров риска заболеваний среди них только около
30 %. Это абсолютное меньшинство, поэтому
важно, чтобы они не выпали из сферы внимания
медиков и не пополнили в дальнейшем ряды
больных, к которым надо будет применять уже
совсем другие, дорогостоящие, медицинские
технологии, в том числе и высокотехнологич-
ные. А для этого с ними необходимо проводить
профилактические мероприятия.
Вслед за центрами здоровья для взрослых
стали появляться и детские центры, поскольку
медики всего мира констатируют значительное
«омоложение» атеросклероза и других неинфек-
ционных заболеваний. Зачастую эти заболевания
закладываются именно в детском возрасте, поэто-
му очень важно не дать им развиться или хотя бы
«зацепить» их на самой ранней стадии развития,
когда процесс еще обратим. И в этом центры здо-
ровья должных сыграть главную роль.
Анализ работы детских центров здоровья
выявил ужасающие факты. В частности, ока-
залось, что наши дети очень сильно отягощены
факторами риска, причем эта отягощенность
практически такая же, как у взрослых. Поэтому
с этим явлением надо реально работать.
Чем еще хороши центры здоровья? Напри-
мер, для каждого обратившегося можно четко
определить, скажем, риск развития сердечно-
сосудистых фатальных осложнений (обычно
имеется в виду инфаркт миокарда или мозговой
инсульт) в течение ближайших 10 лет. И на осно-
вании этого предложить человеку индивиду-
альную программу оздоровления, основанную
на его конкретных факторах риска, актуальных
на данный момент времени, поскольку факторы
могут со временем меняться. Например, когда
человек курил, были одни факторы риска, а ког-
да он бросил курить, факторы риска измени-
лись. То есть профилактическая программа для
конкретного человека должна строиться исодя
из суммарного кардиоваскулярного риска, ко-
торый складывается из имеющихся у человека
на данный момент факторов риска.
Основными факторами риска, вызывающими
неинфекционные заболевания, являются: куре-
ние, несбалансированное питание, гиподина-
мия и повышенное артериальное давление. Все
эти факторы можно достаточно легко оценить
на базе центров здоровья. Организация работы
центров здоровья на сегодняшний день оцени-
вается довольно позитивно — в них нет очере-
дей, поскольку запись на прием осуществляет-
ся по предварительному звонку, обследование
длится около 40 мин. По результатам обследо-
вания посетителям при необходимости даются
конкретные рекомендации, могут быть предло-
жены занятия в специализированных школах
здоровья, в рамках которых можно получить
необходимую информацию по предотвращению
конкретных факторов риска, например по кон-
тролю артериальной гипертензии, сахарного
диабета, отказу от курения и т. д. Групповой ха-
рактер занятий позволяет повысить мотивацию
пациентов, поскольку здесь помимо получения
медицинской информации происходит актив-
ный обмен мнениями, что также является мощ-
ной мотивирующей силой.
Юлия Михайловна Юфе-
рева, руководитель клини
ческого отделения «Центр
здоровья» ГНИЦ ПМ МЗСР
РФ: Я расскажу более де-
тально, какое обследование
можно пройти, в частности,
в нашем центре здоровья, где
выявляются факторы риска
основных хронических неин-
фекционных заболеваний сердечно-сосудистой
и бронхолегочной системы. Обратиться в центр
здоровья может любой гражданин Российской
Федерации бесплатно при наличии у него па-
спорта и медицинского полиса. В ходе обследо-
вания определяется содержание общего холесте-
рина и глюкозы в крови, оценивается состояние
сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей и брон-
холегочной системы с помощью спирометрии.
Очень показательным является определение мо-
нооксида углерода в выдыхаемом воздухе у ку-
рильщиков. С помощью биоимпедансметрия
оценивается соотношение мышечной и жировой
ткани. Обязательным является определение ро-
ста, веса, индекса массы тела, окружности та-
лии. Это важно для выявления абдоминального
ожирения. Проводится ангиологический скри-
нинг. Для выявления заболеваний перифериче-
ских артерий определяется плече-лодыжечный
индекс. Обязательным является посещение
офтальмолога, который измеряет остроту зре-
ния и внутриглазное давление на предмет вы-
явления глаукомы. Также пациент посещает
стоматолога-гигиениста, который проводит диа-
гностику кариеса, болезней пародонта и прово-
дит беседу о гигиене полости рта. Все данные
обследования автоматизированно поступают
Ю.М. Юферева
http://glavvrach.panor.ru Ежемесячный журнал
36 МОДЕРНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
к врачу центра здоровья, который делает вывод
о состоянии здоровья пациента, предлагает ин-
дивидуальный план по оздоровлению и модифи-
кации образа жизни, рекомендует те или иные
школы, полезные для пациента, направляет
в кабинет лечебной физкультуры, дает рекомен-
дации по более серьезному обследованию, если
в этом есть необходимость.
Сергей Анатольевич Бойцов: Я бы хотел до-
бавить, что центры здоровья сегодня чаще посе-
щают женщины, поскольку они социально более
активны и более ответственны в отношении сво-
его здоровья и благополучия своей семьи. Этот
социобиологический феномен, конечно же, под-
лежит корректировке, поскольку, как уже было
отмечено, мы впереди планеты всей по смерт-
ности среди мужчин трудоспособного возраста
и сложившуюся тенденцию надо менять. Но мы
не пытаемся сегодня делать революцию на этом
направлении, поскольку понимаем, что для это-
го требуется время. Вместе с тем женщины,
которые уже пришли в центры здоровья, явля-
ются активными источниками формирования
новой культуры в отношении своего здоровья,
в том числе и среди членов своей семьи. Средний
возраст женщин, посетивших центры здоровья
в Москве, составил 51 год, по стране этот показа-
тель еще выше. И над этим тоже надо работать,
поскольку центры здоровья должны привле-
кать молодой контингент, еще не отягощенный
серьезными заболеваниями, — в целях их про-
филактики. Хоть мы и понимаем, что гиперто-
ния, например, — это во многом влияние воз-
раста (ею страдают примерно 3/4 людей старше
60 лет), но взять ее под контроль можно не толь-
ко в 60 лет, но и в 70, и в 80 лет, причем не толь-
ко с помощью лекарств, но и путем корректиров-
ки образа жизни. В этом тоже свою роль могут
сыграть центры здоровья, поэтому мы открыты
для всех. Избыточный вес и ожирение имеются
у 64 %, повышенный холестерин — у 42 % и низ-
кий уровень физической активности — у 46 %.
Но последним факторам больше подвержены
жители больших городов, в сельской местности
эти показатели гораздо ниже.
В общей сложности контингент пациентов
с высоким уровнем риска составляет в среднем
15 %. Но если мы, учитывая специфику факторов
риска у наших пациентов, постараемся уточнить
их с помощью дополнительных методов исследо-
вания, то, как показывает и наш опыт, и резуль-
таты международных исследований, эти 15 % пре-
вратятся как минимум в 35 %. Есть такая шутка:
нет здоровых людей, есть недообследованные,
и в ней есть доля правды. В центрах здоровья пока
это невозможно уточнить, для этого требуются
дополнительные, более высокотехнологичные
методы исследования, например ультразвуко-
вое сканирование сонных артерий, позволяющее
определить опасную зашлакованность артерий;
проведение ЭХО-кардиографического исследова-
ния, с помощью которого с большей точностью,
чем электрокардиограмма, можно обнаружить
факт наличия или отсутствие гипертрофии камер
сердца. Или, допустим, использование различных
биохимических маркеров, которые позволяют
определить признаки наличия высокого и очень
высокого риска целого ряда заболеваний. Эти за-
дачи пока не входят в компетенцию центров здоро-
вья, но с точки зрения науки являются задачами,
стоящими перед ГНИЦ ПМ МЗСР РФ и входящим
в его состав Консультационно-методическим цен-
тром в целях разработки методики, позволяющей
быстро и достаточно экономично уточнить вели-
чину риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Нана Вачиковна Погосова: Координационно-
методический центр был создан в соответствии
с распоряжением Минздравсоцразвития России
для того, чтобы обеспечивать центры здоровья
необходимыми методиками и тем самым объеди-
нять их в методическом плане. Зачем это надо?
Дело в том, что центры здоровья созданы недавно
и в них пришли люди, которые, скажем так, ни-
когда до того активной профилактикой не занима-
лись, а значит, их надо прежде всего обучить ду-
мать именно в профилактическом направлении.
Это несколько другой образ мышления, чем у тра-
диционного врача, который нацелен в первую
очередь на лечение конкретного заболевания. Ко-
нечно, прежде чем прийти в центры здоровья, все
сотрудники прошли определенную подготовку, но,
к сожалению, не везде равнозначную, и поэтому
практически все врачи центров здоровья заинтере-
сованы в повышении своей квалификации, своих
Определение монооксида углерода в выдыхаемом воздухе
http://glavvrach.panor.ruГлавВрач 2/2012
37МОДЕРНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
знаний в области профилактической медицины.
И хотели бы получить методические материалы
для своей деятельности, разработанные под руко-
водством ведущих специалистов по профилакти-
ческой медицине: как грамотно заниматься про-
филактикой, как правильно выявлять факторы
риска, что конкретно говорить пациенту на приеме
в зависимости от его базовых характеристик здо-
ровья и выявленных рисков. Задача по разработ-
ке таких методических материалов стоит именно
перед Координационно-методическим центром.
И обучение новых сотрудников, и повышение
квалификации уже работающих в центрах — это
тоже наши задачи. Еще наша задача — обобщить
весь накопленный в регионах положительный
опыт развития центров здоровья и распростра-
нить его как можно шире. Например, в некоторых
отдаленных регионах организованы мобильные
центры здоровья. Опыт их работы, естественно,
требует обобщения и тиражирования в отдельные
регионы. В то же время встречаются различные
проблемные моменты, которые можно было бы
при помощи вот такой координированной работы
разрешить в минимальные сроки и без каких-либо
затрат, вложений и т. д.
Сейчас мы также решаем задачу налажива-
ния активной связи со всеми центрами здоровья
страны, причем обоюдную, в том числе в режи-
ме онлайн. Благо сейчас есть средства электрон-
ного общения, это все не так дорого и достаточ-
но доступно. Сегодня существуют технические
средства, позволяющие проводить дистанцион-
ные конференции, обучающие курсы, лекции
для передачи опыта ведущих специалистов на-
чинающим докторам.
В общем, работа по становлению и разви-
тию центров здоровья в стране ведется очень
активно. Если проанализировать итоги работы
за 2010–2011 гг., то налицо увеличение коли-
чества граждан, которые обратились в центры
здоровья повторно, что очень позитивно, потому
что недостаточно просто выявить факторы риска,
однократно побеседовав с пациентом, например
с заядлым курильщиком. Одной консультации
зачастую бывает недостаточно, поэтому очень
важно, чтобы человек имел возможность вернуть-
ся в центр здоровья, получить дополнительную
консультацию, совет, обсудить с доктором свои
достижения на пути к здоровому образу жизни
и начать «плясать» уже с новой отправной точ-
ки, поскольку жизнь не стоит на месте и посто-
янно вносит какие-то коррективы. И я надеюсь,
что мы будем оперативно реагировать на сигна-
лы, которые идут из регионов, аккумулировать
позитивный опыт и распространять его.
Сергей Анатольевич Бойцов: И в заключе-
ние я хотел бы резюмировать, что центры здо-
ровья — это практическая реализация (пусть
пока и неполная) системы факторной, персо-
нализированной и квалифицированной профи-
лактики неинфекционных заболеваний в на-
шей стране начиная с самого раннего детского
возраста. И это очень важная структура. Пото-
му что для того, чтобы что-то сделать, нужно
прежде всего иметь структуру, штаты, людей,
деньги, технологию. Центры здоровья как раз
и являются такой структурой на ниве профи-
лактической медицины России.
«Медицинская газета»: Сергей Анато
льевич, центры здоровья — это медицинские
учреждения. Они уже обрели какойто закончен
ный вид или будут продолжать развиваться?
Вот, например, в прошлом году появились новые
специальности — врачстоматологгигиенист,
психиатрнарколог. Будут ли эти и другие спе
циалисты профилактической направленности
подключаться к работе центров здоровья?
С. А. Бойцов: Вопервых, если говорить о ста-
тусе центров здоровья, то сейчас готовится но-
вый проект нормативного документа о первич-
ной медико-санитарной помощи, в котором
будет отражен и этот вопрос. И хотя, пока до-
кумент не вышел, его сложно комментировать,
тем не менее я думаю, что в перспективе центры
здоровья должны рассматриваться как один
из элементов в системе первичной медико-
санитарной помощи — в ее профилактической
Осмотр стоматологагигиениста
http://glavvrach.panor.ru Ежемесячный журнал
38 МОДЕРНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
части — и стать структурными подразделения-
ми поликлиник.
Второе: что касается структуры и штатов.
То, что сейчас появились новые должности про-
филактической направленности, — это отраже-
ние действительности. Так, например, появился
стоматолог-гигиенист, который должен обра-
щать внимание на состояние полости рта паци-
ента, даже если его пока ничего не беспокоит,
но гигиенист своим опытным взглядом может
заметить, например, самые начальные стадии
пародонтоза, а пародонтоз — это мощнейший
фактор поддержания воспалительного процесса
в организме. И тот самый атеросклероз, о кото-
ром мы много говорим, — это тоже в значитель-
ной степени воспалительный процесс, который
поддерживается, в том числе и такими очагами
воспаления, как пародонтоз. Очень важным ока-
зывается вовремя заметить зарождение заболева-
ния и убедить пациента заняться этой проблемой
и тем самым обезопасить себя от более грозных
патологий.
Что касается специалистов, которые могут
оценивать наркозависимость у человека: здесь,
как говорится, без комментариев. Они очень
нужны для профилактического звена, посколь-
ку проблема наркомании актуальна для нас
начиная с конца 80-х — начала 90-х гг. А по-
скольку она касается главным образом моло-
дых людей и детей, то профилактические меры
в этом направлении важны вдвойне. И такие
специалисты должны участвовать в работе цен-
тров здоровья.
Относительно других дополнительных спе-
циалистов: пока я необходимости в них не вижу.
Но жизнь не стоит на месте, и, возможно, в ходе
дальнейшей практической деятельности цен-
тров здоровья такая необходимость обозначит-
ся, поскольку важнейшая функция центров
здоровья не просто выявить факторы риска,
но и помочь человеку избавиться от них.
В связи с этим, возможно, когда-нибудь эф-
фективность центров здоровья будут оценивать
не по количеству обратившихся туда людей,
хотя и это важно, а по количеству пациентов, су-
мевших под их влиянием отказаться от вредных
привычек и снизить факторы риска: например,
по количеству людей, отказавшихся от курения,
избавившихся от лишнего веса, добившихся це-
левых показателей артериального давления.
ПРИОРИТЕТНЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДОРОВЬЕ» (6 МЕСЯЦЕВ 2011 ГОДА)
РЕЗУЛЬТАТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРОВ ЗДОРОВЬЯ
В действующих центрах здоровья имеется возможность проведения тестирования на предмет употребления наркотических веществ
Всего развернуто центровздоровья
Число обратившихся
В том числе детей
Среднее число обратившихсяв один центр
Всего признано здоровыми
Выявлено с функциональными расстройствами
Выявлено больных
Направлено к специалистам амбулаторно-поликлинических
учреждений
Направлено в стационары
Повторные посещения
За 6 месяцев 2010 г.
502
819 тыс. человек
98 тыс.
1 631
289,7 тыс. человек
511,6 тыс. человек
17,7 тыс. человек
191,4 тыс. человек
563 человек
270,1 тыс. человек
Изменение
+118,9%
+312,3%
+58,2%
+56,4%
+154,8%
+106,2%
+135,9%
+135,9%
+65,9%
За 6 месяцев 2011 г.
695
1 793,1 тыс. человек
404,1 тыс. человек
2 580
453,0 тыс. человек
1 303,6 тыс. человек
36,5 тыс. человек
654,1 тыс. человек
1 328 человек
448,0 тыс. человек
http://glavvrach.panor.ruГлавВрач 2/2012
39МОДЕРНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Вот что самое важное и ключевое в деятельности
центров здоровья!
Журнал «ГлавВрач»: А предрасположенно
стью к онкологическим заболеваниям центры
здоровья не занимаются? Это же тоже чрезвы
чайно важная проблема: выявлять рак на са
мой ранней стадии, когда человеку еще можно
помочь. И чем в традиционной сети здравоохра
нения практически никто не занимается. А по
том приходится прибегать к дорогостоящему
лечению и, что самое ужасное, — зачастую уже
бесполезному!
С. А. Бойцов: Такими сугубо специфическими
проблемами центры здоровья пока не занимают-
ся. Но ситуация упрощается в том плане, что те
неинфекционные заболевания, которые я пере-
числил вначале, и онкозаболевания, по сути, име-
ют общую структуру факторов риска: курение,
нерациональное питание, низкая физическая
активность и проч. Поэтому, выявляя эти факто-
ры риска в центрах здоровья и помогая их ниве-
лировать, мы косвенно сокращаем и вероятность
возникновения рака у наших посетителей, т. е.
опосредованно мы фактически занимаемся и про-
филактикой онкозаболеваний.
Журнал «ГлавВрач»: Но есть же онкомар
керы. Их не используют в центрах здоровья
изза дороговизны?
С. А. Бойцов: Это не только дорого, но и неэф-
фективно. Если бы здесь были онкологи, они бы
это подтвердили. Все это является специфиче-
ским методом диагностики, поэтому на эту тер-
риторию лучше заходить все-таки вместе с онко-
логами.
«АиФ Здоровье»: От
мечается, что в России рас
тет количество людей с из
быточным весом. С чем это
связано?
Н. В. Погосова: По различ-
ным эпидемиологическим
данным в России сегодня из-
быточным весом страдает
каждая четвертая женщина и
каждый восьмой мужчина. В
последние годы увеличилась
частота выявления избыточ-
ной массы тела у детей и под-
ростков. По данным нашего
центра здоровья избыточную
массу тела имеют 68% обра-
тившихся, из них ожирением страдают 29%. С
чем связана эпидемия ожиерения? С тем, что к
нам пришли фаст-фуд и поголовная компьюте-
ризация, провоцирующая гиподинамию...
«АиФ Здоровье»: А ожирение может быть
причиной повышенного давления?
С. А. Бойцов: Вы попали в самую точку! Вра-
чи ломали копья над этим не один год! И сейчас
абсолютно точно доказано, что отложение жира
в брюшной полости у людей моложе 60 лет явля-
ется одной из главных причин повышения арте-
риального давления. С возрастом появляются до-
полнительные причины: почки начинают давать
сбои, жестче становятся сосуды и т. д., а у моло-
дых людей этот фактор плюс частые стрессы —
две основные причины развития гипертонии.
Также очень интересна взаимосвязь гиперто-
нии и курения: до сих пор жесткой связи между
ними не выявлено, но зато найдена другая зави-
симость — отказ от курения уменьшает выражен-
ность гипертонии, и она становится более подат-
ливой для лечения. А самое главное, у человека
с гипертонией, но отказавшегося от курения, зна-
чительно снижается риск инсульта и инфаркта.
Н. В. Погосова: Я бы хотела добавить,
что в связи с вышесказанным нам надо больше
привлекать в центры здоровья молодых, у кото-
рых больше шансов предотвратить развитие раз-
личных заболеваний с помощью профилактиче-
ских мер. Пока же, к сожалению, к нам идут
в основном люди среднего и старшего возраста,
у которых заболевания уже нужно не предупре-
ждать, а лечить. Если бы нам удалось привлечь
в центры здоровья поколение 30+, то это было бы
очень позитивно в стратегическом смысле, по-
скольку мы смогли бы уберечь их от раннего
Офтальмометрия
http://glavvrach.panor.ru Ежемесячный журнал
40 МОДЕРНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
развития атеросклероза, ранних инфарктов
и инсультов, а следовательно, и от ранних смер-
тей. Нам нужно серьезно поработать, чтобы смо-
тивировать молодое поколение на это.
С. А. Бойцов: Нана Вачиковна сейчас взяла
проблему, что называется, за горло. Привлечь
к нам 30-летних было бы легче, например, че-
рез их трудовые коллективы, через систему
взаимоотношений «работодатель — работник»,
через дополнительные механизмы ответствен-
ности работника за состояние своего здоровья
и дополнительную мотивацию работодателя
за состояние здоровья своих работников. Пока
это у нас работает не очень хорошо, но что от-
радно: среди вузовской молодежи появляются
этакие самостийные ростки интереса к своему
здоровью, и это надо всячески поддерживать
и развивать. Было бы еще лучше, если бы этот
процесс начинал свое развитие уже в школах
и даже детских садах. Но пока ростки пассио-
нарности и правильного отношения к своему
здоровью наблюдаются больше среди студен-
тов, в среде которых появляются этакие пози-
тивные лидеры, способные увлечь идеей здоро-
вого образа жизни других. В школе с этим пока
сложнее: позитивные пассионарные лидеры
там пока в меньшинстве по сравнению с так на-
зываемыми негативными пассионарными лиде-
рами. И по этой причине некурящие 16-летние
мальчики и девочки порой не находят понима-
ния среди своих сверстников. В этом большая
проблема, которую надо незамедлительно ре-
шать совместными усилиями медиков, педаго-
гов, родителей и СМИ. Когда же эти мальчики
и девочки попадают в студенческую среду, они
уже могут достаточно критично отнестись к не-
гативной ситуации. Поэтому для нас сейчас
так важно «зацепиться» за вузовские центры
здоровья. Такие уже есть, например, в Ставро-
полье, на Дальнем Востоке, в Москве. Правда
пока они не имеют четкой организационной
формы и чаще действуют на базе студенческих
или межвузовских поликлиник. Но и в такую
структуру пойдет не каждый студент, поэтому
сейчас мы активно ищем формы привлечения
молодежи в подобные центры, чтобы к 30-лет-
нему возрасту как можно больше людей научи-
лось правильно относиться к своему здоровью.
Пока же темп прироста курильщиков среди
подростков в нашей стране один из самых вы-
соких в мире.
Журнал «ГлавВрач»: А в какой стадии на
ходится законопроект о запрете курения?
С. А. Бойцов: Он внесен в Государственную
Думу в августе 2011 г., но сейчас все заняты вы-
борами, поэтому активной проработкой его пока
никто не занимается, хотя мы возлагаем на него
очень большие надежды. Кстати, тут есть одна
очень важная деталь, которую необходимо отме-
тить: субъект Российской Федерации имеет пол-
ное право уже сейчас на своем уровне реализо-
вать те нормы, которые заложены в этом законе.
Конечно, все его нормы пока невозможно реали-
зовать без принятия их на федеральном уровне,
но есть целый ряд позиций ограничительного
характера, например запрет курения в обще-
ственных местах, которые уже можно вводить
на региональном уровне.
Журнал «ГлавВрач»: Скажите, а в центры
здоровья люди чаще приходят сами или по на
правлению врачей?
Лечебная физкультура
Антропометрия
http://glavvrach.panor.ruГлавВрач 2/2012
41МОДЕРНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
С. А. Бойцов: В наш центр обращаются сами,
и даже стали ходить семьями: например, снача-
ла приходит жена, потом муж, а потом и дети.
И это очень позитивно.
А если говорить в целом по стране, то, к сожа-
лению, нередко существует другая практика. Хотя
я даже не знаю, к сожалению ли. Допустим, при-
шел на прием к участковому терапевту мужчина
45 лет по поводу респираторной инфекции, и ему
терапевт порекомендовал обратиться в центр здо-
ровья для решения, например, проблемы куре-
ния. Думаю, что это нормально и даже хорошо!
Справка
В рамках реализации государственной про-
граммы «Здоровая Россия», направленной
на формирование здорового образа жизни,
с 2009 г. на базе существующих учреждений
здравоохранения и кабинетов профилакти-
ки создана сеть бесплатных центров здоровья
и связанных с ними школ здоровья в 83 субъ-
ектах РФ. Открыто более 500 центров здоровья
для взрослых. С декабря 2010 г. было открыто
более 200 центров здоровья для детей.
Деятельность центров здоровья направлена
на профилактику социально значимых заболе-
ваний (сердечно-сосудистые заболевания, забо-
левания органов дыхания, ожирение) и на ак-
тивное продвижение принципов здорового
образа жизни с целью повышения работоспо-
собности, укрепления здоровья и сохранения
активного долголетия.
Основные задачи центров здоровья:
• формирование у граждан ответственного
отношения к собственному здоровью;
• мотивирование к отказу от вредных при-
вычек;
• консультирование по сохранению и укре-
плению здоровья, включая рекомендации
по коррекции питания, двигательной ак-
тивности, режиму сна, условиям труда,
учебы и отдыха.
В центр здоровья может обратиться любой
гражданин с целью:
• первичной диагностики на специализиро-
ванном медицинском оборудовании;
• выявления и устранения факторов риска
развития заболеваний;
• оценки резервов здоровья организма;
• разработки индивидуальной программы
рекомендаций по ведению здорового обра-
за жизни.
В центре здоровья можно пройти обследова-
ние и оценить:
• функциональное состояние сердца и сосудов;
• функциональное состояние органов дыха-
ния;
• уровень содержания углекислого газа
в легких;
• уровень содержания холестерина в крови;
• состояние обмена веществ в организме и др.
На основе полученных данных врач центра
здоровья оценивает состояние здоровья чело-
века и формирует индивидуальную програм-
му рекомендаций по ведению здорового образа
жизни.
Для помощи пациентам в реализации
индивидуальных программ оздоровления
при центрах здоровья созданы школы здоровья
по направлениям: здоровое питание, борьба
с никотиновой, алкогольной и наркотической
зависимостями и др. тематическим группам.
Также функционируют кабинеты лечебной
физкультуры.
При подозрении или выявлении у посетите-
ля какого-либо заболевания врач центра здоро-
вья направляет посетителя к соответствующе-
му специалисту для дальнейшего обследования
и определения тактики лечения заболевания.
Для всех возрастных категорий граждан
посещение центров здоровья и кабинетов про-
филактики является бесплатным.
Адреса центров здоровья можно узнать
здесь: http://www.takzdorovo.rn/db/
healthcenter/search/index/
Материал подготовила
Анна Краснова
Определение уровня холестеринаи глюкозы в крови