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现场救护之心肺复苏
福建卫生职业技术学院主讲人:林浩
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现代救护的特点与“第一反应人”
现代救护:是指在事发的现场,对病人实施及时、先进、有效的初步救护。
“ 第一反应人”是指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人。
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现场救护的“生命链”
1 .识别患者无反应的症状,立即启动急救系统( EMS )拨打 120 ,说明出事确切地点、人数、病人情况,等待 EMS 调度员先挂断电话后才放下话筒。2 .在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸(即仅仅是喘息)的情况下,尽早( 4分钟内)开始进行心肺复苏,着重于胸外按压。3 .尽早 AED 进行心外除颤。4 .环形成人高级生命支持流程。5 .综合心脏骤停后治疗。
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存活链核心思想 :Time is life
快 ! 争分夺秒 !! 时间就是生命 !!!
心跳停止后, 4 分钟内开始第一阶段的 CAB 8 分钟内开始第二阶段的进一步心脏生命支持
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心 肺 复 苏 术 使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复
循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施,称为复苏或心肺脑复苏。
CPR,Cardiac Pulmonary Resuscitation心肺复苏,心肺复苏术
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国际复苏联合会 (ILCOR)
胸外按压与通气比率,推荐为 15:1or30:2
• 理由 : 中断胸外按压影响生存率,过度通气造成神经损伤
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初期复苏 ( 基础生命支持 BLS)
C Compressions 人工循环A Airway 开放气道B Breathing 人工呼吸D Defibrillation 电击除颤
目的在于尽快地恢复氧和血供应脑。 力争呼吸心跳骤停后 4 分钟内开始。
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心跳呼吸停止的判断 迅速判断
• 判断患者有无反应 ( 意识丧失 )• 判断有无呼吸• 判断有无心跳• 面色苍白紫绀 , 瞳孔散大
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判断患者有无反应 判断方法 :
大声呼唤拍打或摇动手指甲掐人中穴 (10 秒 )
立即呼叫 , 打“ 120”
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判断有无心跳 触摸颈总动脉搏
动 时间不超过 10 秒
钟!
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Basic Life Support—Compressions
C :人工循环 — 胸外心脏按压 心跳骤停 1min 以内 胸前捶击 (20J) 一两
次握掌从 20cm 高处向胸骨中部快速一击
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Cardiac Compression
体位 :硬板床或地面仰卧
按压部位 : 胸骨下半部分 ( 中下 1/
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手指先触及肋弓下缘,滑向中线,到肋骨与胸骨连接处向上 4cm( 两横指 )
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Cardiac Compression
手法 :• 掌根置胸壁,另掌交叉
重叠• 手指翘起,肘关节伸直• 双肩双臂与胸骨垂直• 利用上身重量垂直下压• 放松时双手不离开胸壁
按压 / 呼吸 :15/2→30/2 15 次中间不换手
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急救要点 挤压定位 ---- 两乳头连线中点 正确按压 ----双手掌根重叠,肘关节伸直,上臂垂直于胸壁,利用身体重量下压,
放松时要保证每次按压后胸廓完全回弹,同时手掌不离开胸壁。
正确深度 ---- 成人至少 5 厘米 正确频率 ----每分钟至少 100 次
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Basic Life Support —Airway
A :保持呼吸道通畅头后仰、托下颌、张口 (徒手三步手法 )
口腔内容物可用手挖出 气道异物溺水者排水法 (俯卧位法 )
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开放气道仰头抬颈法托下颌法
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Basic Life Support —Breathing
B :人工通气暂停心脏按压 气道通畅,夹闭鼻孔 呼气期间,张口松开鼻孔。
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Breathing
频率 :14~16 次 /min
( 1≧ 秒 / 次 ) 开始通气次数 :
连续 2 次 胸部抬起为有效标志
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急救要点 将放在病人前额手的拇指和食指捏紧病人的鼻翼,以防气体从鼻孔溢出。
深吸一口气,用双唇包严病人口唇四周,再持续将气体吹入,大约每次吹气 1 秒时间以上,并看到明显的胸廓隆起。
按心外按压:人工呼吸 =30:2 比例进行。
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单纯胸外按压 CPR
问题的由来 :口对口的顾虑 :传染疾病? AIDS?!
您愿意对陌生人实施口对口人工呼吸吗? 救生员,大多数不愿意;医师, 45% 不愿意; 护士, 80% 不愿意;路人, 85%绝对不愿意
您愿意进行单纯按压 CPR吗? 70%愿意进行单纯按压 CPR
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Basic Life Support—Defibrillation
电击除颤 存活链的重要环节,提前到 BLS 阶段 2000 指南要求 : 院内 3 分钟、院外 5
分钟内完成
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电除颤越早越好开始除颤时间 存活率
(%)
医务辅助人员 12 3~ 4
救火人员 9 6
警察 6 26
民航服务人员 26~ 40
警察 < 6 56
赌城保安 (拉斯维加斯 )
< 3 74
总体 ( 目前美国 ) 2~ 5
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AEDs:自动体外除颤仪 除颤电能 ( 成人,体表 ) 首次 200J , 第二次 200~ 300J , 第三次 360J 。 儿童 2J/kg 。
观察 ECG ,必要时3~ 5 分内重复
胸骨右缘第二肋间胸骨右缘第二肋间
左侧第五肋间腋前线左侧第五肋间腋前线
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2005达拉斯 BLS 流程图患者无反应
↓没有呼吸或仅仅是喘息
↓CPR 30:2直到除颤或监测
↓有除颤心律,电击一次
↓CPR 30:2 , 5个周期