![Page 1: Завозные арбовирусные инфекции в Приморском крае](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062217/56813df1550346895da7cb35/html5/thumbnails/1.jpg)
Завозные арбовирусные инфекции в Приморском крае
![Page 2: Завозные арбовирусные инфекции в Приморском крае](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062217/56813df1550346895da7cb35/html5/thumbnails/2.jpg)
В настоящее время более 2,5 млрд человек (40% населения планеты) подвергается риску заражения лихорадкой денге. Ежегодно заболевает от 50 до 100 млн человек (ВОЗ, 2010)
Около 500000 требуют госпитализации умирает 2,5%. Ежегодно на территорию Европы, России завозится лихорадка денге. Описаны случаи завоза в Москву, С- Петербург, Омск, Новосибирск,
Хабаровск и др.
![Page 3: Завозные арбовирусные инфекции в Приморском крае](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062217/56813df1550346895da7cb35/html5/thumbnails/3.jpg)
Распространенность денге В 2008 г. в Америке, Юго-Восточной Азии и Западной
части Тихого океана было зарегистрировано более 1,2 миллиона случаев заболевания, а в 2010 году более 2,3 миллиона (по официальным данным, представленным ВОЗ государствами-членами). В 2010 году местная передача денге была впервые зарегистрирована во Франции и Хорватии. . В 2012 году вспышка денге на островах Мадейра, Португалия, привела более чем к 2 000 случаев заболевания, а завезенные заболевания были выявлены в 10 других странах Европы. В 2013 году случаи заболевания были зарегистрированы во Флориде (Соединенные Штаты Америки) и в провинции Юньнань, Китай.
Денге зарегистрирована в 125 странах планеты, а заболеваемость лихорадкой денге за последние 50 лет возросла в 30 раз.
![Page 4: Завозные арбовирусные инфекции в Приморском крае](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062217/56813df1550346895da7cb35/html5/thumbnails/4.jpg)
Диарея – 54,6%Острая вирусная 23,1%
Острая бактериальная 11,8%
Острая паразитарная 5,4%
Неспецифическая 6,4%
Хроническая 5,9%
Синдром разраженной кишки
2,0%
Лихорадки, трансмиссивные инфекции – 20%
Системное лихорадочное заболевание
14,3%
Малярия 2,5%
Денге 2,4%
Риккетсиозы Лейшманиозы 0,8%
Беспокойство/усталость 2,7%
Инфекции мочевыделит. системы
1,6%
ЗППП (ВИЧ, сифилис, гонорея и др.)
1,1%
Заболевания респираторной системы – 16,9%
ОРВИ 11,3%
Инфекции верхних дых. путей
4,6%
Пневмония 1,0%
Заболевания диагностируемые у путешественников (N=58.908) сеть GeoSentinel (44 сайта). сеть GeoSentinel (44 сайта).
![Page 5: Завозные арбовирусные инфекции в Приморском крае](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062217/56813df1550346895da7cb35/html5/thumbnails/5.jpg)
Классическая лихорадка денге характеризуется двухволновой лихорадкой, артралгией, миалгией,
экзантемой, полиаденитом, лейкопенией и доброкачественным течением болезни.
Код по МКБ-10 А90 Геморрагическая лихорадка денге (шоковый синдром
денге) характеризуется развитием тромбогеморрагического синдрома, шока и высокой летальностью. Код по МКБ-10 А91
![Page 6: Завозные арбовирусные инфекции в Приморском крае](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062217/56813df1550346895da7cb35/html5/thumbnails/6.jpg)
Ae. aegypti
Ae. albopictus
Ae. polynesiensis Ae. scutellaris
Переносчики заболевания
6
![Page 7: Завозные арбовирусные инфекции в Приморском крае](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062217/56813df1550346895da7cb35/html5/thumbnails/7.jpg)
Возбудитель болезни, вирус ЛД, попадает в организм человека в тот момент, когда комар сосет кровь
Распространение инфекции непосредственно связано с количеством комаров, зараженных этим вирусом.
Цикл Вирус Вирус Переносчики Переносчики Жертвы Жертвы
Комары и москиты - основные переносчики и промежуточные хозяева вируса
Флавивирус - возбудитель болезни
Из организма комара вирус попадает к людям
![Page 8: Завозные арбовирусные инфекции в Приморском крае](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062217/56813df1550346895da7cb35/html5/thumbnails/8.jpg)
РАСПРОСТРАНЕНИЕ ДЕНГЕ ВВОСТОЧНОМ ПОЛУШАРИИ (WHO, 2010)
![Page 9: Завозные арбовирусные инфекции в Приморском крае](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062217/56813df1550346895da7cb35/html5/thumbnails/9.jpg)
Лихорадка денге в регионах РФ
Год Регион Количество
2014 Свердловская область 1
2010 Воронежская область 1
2011 Ярославская область 2
2013 Томская область 4
2013 Челябинская область 4
2010-13 Санкт-Петербург 25
2012-132009-132011-1420122012-13
Приморский крайМосква
НовосибирскОмск
Хабаровск
18130341
15
![Page 10: Завозные арбовирусные инфекции в Приморском крае](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062217/56813df1550346895da7cb35/html5/thumbnails/10.jpg)
Количество приморцев, выехавших за рубеж в 2012 г. (846103 ), 2013 г. (854329)
Китай – 641255 Ю. Корея – 93746 Таиланд - 34032 Япония – 26483 Гонконг – 20758 Вьетнам - 7067 США – 410 Канада – 22 Европа - 4
Деловая – 32220 Туризм – 591512 Частная – 89828 Обслуживающи
й персонал –
131953 Другие - 590
![Page 11: Завозные арбовирусные инфекции в Приморском крае](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062217/56813df1550346895da7cb35/html5/thumbnails/11.jpg)
Завозные случаи инфекционных болезней у жителей Приморского края
2012 годЛихорадка денге - 8Чикунгунья - 1Малярия (vivax) - 1
2013 годЛих-ка денге - 10Малярия (троп) - 1 Корь – 1Краснуха - 1Марсельская лих-ка
– 1ПТИ - 4
![Page 12: Завозные арбовирусные инфекции в Приморском крае](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062217/56813df1550346895da7cb35/html5/thumbnails/12.jpg)
Следы от укусов комаров72,2% отмечали УКУСЫ КОМАРОВ и при поступлении у некоторых пациентов выявляли следы в местах укусов даже на 5-9-й дни болезни.
![Page 13: Завозные арбовирусные инфекции в Приморском крае](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062217/56813df1550346895da7cb35/html5/thumbnails/13.jpg)
Распределение по полу, возрасту (средний возраст – 37 лет)
![Page 14: Завозные арбовирусные инфекции в Приморском крае](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062217/56813df1550346895da7cb35/html5/thumbnails/14.jpg)
Сезон завоза
![Page 15: Завозные арбовирусные инфекции в Приморском крае](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062217/56813df1550346895da7cb35/html5/thumbnails/15.jpg)
Страны - экспортеры
![Page 16: Завозные арбовирусные инфекции в Приморском крае](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062217/56813df1550346895da7cb35/html5/thumbnails/16.jpg)
Распределение по степени тяжести
94,4%
![Page 17: Завозные арбовирусные инфекции в Приморском крае](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062217/56813df1550346895da7cb35/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Завозные арбовирусные инфекции в Приморском крае](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062217/56813df1550346895da7cb35/html5/thumbnails/18.jpg)
Характеристика лихорадки (7,09±0,2 дн.)
![Page 19: Завозные арбовирусные инфекции в Приморском крае](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062217/56813df1550346895da7cb35/html5/thumbnails/19.jpg)
Лихорадка денге
![Page 20: Завозные арбовирусные инфекции в Приморском крае](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062217/56813df1550346895da7cb35/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Завозные арбовирусные инфекции в Приморском крае](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062217/56813df1550346895da7cb35/html5/thumbnails/21.jpg)
Характеристика сыпи (n=18), 3-6 д. б-ни
![Page 22: Завозные арбовирусные инфекции в Приморском крае](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062217/56813df1550346895da7cb35/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Завозные арбовирусные инфекции в Приморском крае](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062217/56813df1550346895da7cb35/html5/thumbnails/23.jpg)
Пятнисто-папулезная сыпь
![Page 24: Завозные арбовирусные инфекции в Приморском крае](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062217/56813df1550346895da7cb35/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Завозные арбовирусные инфекции в Приморском крае](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062217/56813df1550346895da7cb35/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Завозные арбовирусные инфекции в Приморском крае](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062217/56813df1550346895da7cb35/html5/thumbnails/26.jpg)
Геморрагическая сыпь (петехии)
![Page 27: Завозные арбовирусные инфекции в Приморском крае](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062217/56813df1550346895da7cb35/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Завозные арбовирусные инфекции в Приморском крае](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062217/56813df1550346895da7cb35/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Завозные арбовирусные инфекции в Приморском крае](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062217/56813df1550346895da7cb35/html5/thumbnails/29.jpg)
«Проба жгута» считается положительной в случае появления после наложения жгута 20 и более петехий на 1кв. дюйм
ДЕНГЕ ГЛДЕНГЕ ГЛ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
положительная «проба жгута»
![Page 30: Завозные арбовирусные инфекции в Приморском крае](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062217/56813df1550346895da7cb35/html5/thumbnails/30.jpg)
•Повышение температуры до 39-40ºС, сохраняющуюся в течение 7 дней•Появление признаков тромбогеморрагического синдрома: петехии, кровоизлияния в местах инъекций, носовые кровотечения•Увеличение печени•Тромбоцитопения (менее 100·109/л), повышение гематокрита на 20% •Развитие шока (А/Д 90/50 мм рт ст)
Диагностика
ПЦР положительная, ИФА – 1:1600
Геморрагическая форма лихорадки денге
![Page 31: Завозные арбовирусные инфекции в Приморском крае](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062217/56813df1550346895da7cb35/html5/thumbnails/31.jpg)
Кровавая рвота ("vomito negro") у больных в период разгара лихорадки денге(Фото prof Eyckmans)
Клинические проявления
![Page 32: Завозные арбовирусные инфекции в Приморском крае](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062217/56813df1550346895da7cb35/html5/thumbnails/32.jpg)
Диагноз Абсолютное к-во
Относительное к-во
ОРВИ, грипп 8 44,5%
Лихорадка Денге 8 44,5%
Острый гастроэнтерит 1 5%
Острый сепсис 1 5%
Всего 18 100%
![Page 33: Завозные арбовирусные инфекции в Приморском крае](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062217/56813df1550346895da7cb35/html5/thumbnails/33.jpg)
ДЕНГЕ ГЛДЕНГЕ ГЛ
ИзоляцияИзоляция Dengue virusDengue virus:
культура клеток комаров и др.
+ МФА (метод флюоресцирующих антител) PCRPCR ИФАИФА // ELISA ELISA (anti-Dengue-IgM, затем
anti-Dengue-IgG Позитивные эндотелий-тесты и критерии Позитивные эндотелий-тесты и критерии
ИТШИТШ
ВЕРИФИКАЦИЯ ДИАГНОЗА
![Page 34: Завозные арбовирусные инфекции в Приморском крае](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062217/56813df1550346895da7cb35/html5/thumbnails/34.jpg)
ИЗОЛЯЦИЯ ИЗОЛЯЦИЯ DENGUE VIRUSDENGUE VIRUS (1 случай), (1 случай), НИИЭМНИИЭМПЦР – 9 случаевПЦР – 9 случаев
Позитивные результаты заражения культуры клеток кровью больного: флюоресценция клеток, инфицированных Dengue virus
Культура клеток мышей сосунков
![Page 35: Завозные арбовирусные инфекции в Приморском крае](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062217/56813df1550346895da7cb35/html5/thumbnails/35.jpg)
СЕРОДИАГНОСТИКА ДЕНГЕСЕРОДИАГНОСТИКА ДЕНГЕ
Более интенсивная окраска лунки свидетельствует о болеевысоком уровне аnti-Dengue-IgM в исследуемом образце сыворотки крови.
ELISA plate
Метод ИФА/ELISA
Положительная в 18 случаях, титр IgM 1:800-1600
![Page 36: Завозные арбовирусные инфекции в Приморском крае](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062217/56813df1550346895da7cb35/html5/thumbnails/36.jpg)
36
Иммунохроматография обнаружение IgG и IgM к вирусу денге, NS1 антигена вируса денге (до 10 дня клинических проявлений) в сыворотке крови пациента
• Методом иммунохроматографии выявлен антиген NS1 вируса Денге у 5 больных
![Page 37: Завозные арбовирусные инфекции в Приморском крае](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062217/56813df1550346895da7cb35/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Завозные арбовирусные инфекции в Приморском крае](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062217/56813df1550346895da7cb35/html5/thumbnails/38.jpg)
ЛечениеАнтивирусной терапии нетГлюкокортикостероиды не показаныНазначение ацетаминофена (но не
салицилатов или ибупрофена, т.к. это ухудшает функцию тромбоцитов
Регидратация (пероральная и|или внутривенная) в зависимости от степени выраженности обезвоживания
Профилактическое назначение тромбомассы стабильным пациентам с тромбоцитопенией не является необходимым
При развитии кровотечения- переливание крови
Свежезамороженная плазма при нарушении гемостаза
![Page 39: Завозные арбовирусные инфекции в Приморском крае](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062217/56813df1550346895da7cb35/html5/thumbnails/39.jpg)
Выводы
Лихорадка денге характеризовалась острым началом, лихорадкой постоянного типа в течение 7 дней, редко температура была двухволновой.
Лихорадке сопутствовали симптомы общей интоксикации (артралгии, миалгии, ретроорбитальные боли)
С большой частотой регистрировались экзантема, гиперемия зева
Из лабораторных показателей отмечались лейкопения. относительный лимфоцитоз, тромбоцитопения, цитолитический синдром.
![Page 40: Завозные арбовирусные инфекции в Приморском крае](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062217/56813df1550346895da7cb35/html5/thumbnails/40.jpg)
Завозной случай лихорадки Завозной случай лихорадки Чикунгунья во ВладивостокеЧикунгунья во Владивостоке
««
![Page 41: Завозные арбовирусные инфекции в Приморском крае](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062217/56813df1550346895da7cb35/html5/thumbnails/41.jpg)
Восточная Африка Танзания, Бенин, Бурунди, Кения, Уганда
Западная Африка Нигерия, Сенегал
Северная и Южная Африка
Египет ? ЮАР, Зимбабве ?
Центральная Африка
ЦАР, Конго, Габон, Камерун
Юго-Восточная Азия
Камбоджа, Восточный Тимор, Индия, Лаос, Малазия, Мьянма, Пакистан, Филиппины, Шри-Ланка, Тайвань, Таиланд, Вьетнам, Сингапур, Индонезия
Китай Гуангдонг
Ближний Восток Йемен
Регион Индийского океана
Коморы, Мадагаскар, Мальдивы, Маврикий, Реюньон, Майотта, Сейшеллы.
Европа Италия, Франция ??
Эндемичные регионы мира. Лихорадка ЧикунгуньяЭндемичные регионы мира. Лихорадка Чикунгунья
![Page 42: Завозные арбовирусные инфекции в Приморском крае](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062217/56813df1550346895da7cb35/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Завозные арбовирусные инфекции в Приморском крае](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062217/56813df1550346895da7cb35/html5/thumbnails/43.jpg)
«Появление после 50-летнего отсутствия эффективного переносчика (Aedes aegypti) на юге России является серьезной биологической угрозой эпидемическому благополучию страны в случае завоза возбудителей арбовирусных инфекций» В.П. Сергиев, 2011,«Журнал Инфектологии»
Больные лихорадкой Чикунгунья возвратились после посещения Мальдивских островов (2), острова Реюньон (1), Индии (1), Индонезии (2) и Сингапура (1). «ЗАВОЗНЫЕ СЛУЧАИ АРБОВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» Ларичев В.Ф. и др., 2012 ЗАВОЗНЫЕ СЛУЧАИ АРБОВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ «Эпидемиология и инфекционные болезни»
![Page 44: Завозные арбовирусные инфекции в Приморском крае](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062217/56813df1550346895da7cb35/html5/thumbnails/44.jpg)
t=38,7-38,1С° t=38,7-38,1С°
31.10 3.11 15.11
Артралгии: лучезапястные, коленные суставы, голеностопныеАртралгии: лучезапястные, коленные суставы, голеностопные
Л.- 5,0х10/6; СОЭ-40 мм/ч;АЛТ- 135 ед. и АСТ -85 ед. от 7.11.Л.- 5,0х10/6; СОЭ-40 мм/ч;АЛТ- 135 ед. и АСТ -85 ед. от 7.11.
Больная Б., 42 лет, 7.11.12 – 15.11. 2012 - инфекционное отделение ККБ №2 г. Владивосток
Больная Б., 42 лет, 7.11.12 – 15.11. 2012 - инфекционное отделение ККБ №2 г. Владивосток
с 22.10. по 31.10. 2012 г. отдыхала в Индонезии (о. Бали)
с 22.10. по 31.10. 2012 г. отдыхала в Индонезии (о. Бали)
t=37,5-37,1С° t=37,5-37,1С°5.11 t=нормальная t=нормальная
ЛихорадкаЭкзантемаАртралгии
ЛихорадкаЭкзантемаАртралгии
Отеки вокруг суставов, передвигается с трудомОтеки вокруг суставов, передвигается с трудом
СыпьСыпь
IgM к вирусу Чикунгунья в ИФА (MAC ELISA) – титр 1: 1600 - 84-й день болезниIgM к вирусу Чикунгунья в ИФА (MAC ELISA) – титр 1: 1600 - 84-й день болезни
На коже туловища, ко-нечностях гемор-рагическая сыпь (07.-11.12)
ознобозноб
госпитализациягоспитализация
7.11.127.11.12
![Page 45: Завозные арбовирусные инфекции в Приморском крае](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062217/56813df1550346895da7cb35/html5/thumbnails/45.jpg)
Dr. Ph. Parola Lecture at ASTMH meeting 2009
Экзантема при лихорадке Чикунгунья
Экзантема при лихорадке Чикунгунья
Dr. Ph. Parola Lecture at ASTMH meeting 2009Dr. Ph. Parola Lecture at ASTMH meeting 2009
![Page 46: Завозные арбовирусные инфекции в Приморском крае](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062217/56813df1550346895da7cb35/html5/thumbnails/46.jpg)
Поражения суставов при лихорадке ЧикунгуньяПоражения суставов при лихорадке Чикунгунья
![Page 47: Завозные арбовирусные инфекции в Приморском крае](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062217/56813df1550346895da7cb35/html5/thumbnails/47.jpg)
15.11 28.11
Артралгии: лучезапястные, коленные суставы, голеностопныеАртралгии: лучезапястные, коленные суставы, голеностопные
Л.- 5,0х10/6; АЛТ- 135 ед. и АСТ -85 ед. от 09.10.Л.- 5,0х10/6; АЛТ- 135 ед. и АСТ -85 ед. от 09.10.
Больная Б., 42 лет, 15.11.12 – 28.11. 2012 - ревматологическое отделение ВКБ №2 г. Владивосток
Больная Б., 42 лет, 15.11.12 – 28.11. 2012 - ревматологическое отделение ВКБ №2 г. Владивосток
Первичный антифосфолипидный синдром, серопозитивный, антитела В-2 к гликопротеиду, лихорадка, артралгии. Гиперлипидемия.
Первичный антифосфолипидный синдром, серопозитивный, антитела В-2 к гликопротеиду, лихорадка, артралгии. Гиперлипидемия.
t=нормальная t=нормальная
Отеки вокруг суставов, передвигается с трудом
Отеки вокруг суставов, передвигается с трудом
IgM к вирусу Чикунгунья в ИФА (MAC ELISA) – титр 1: 1600 - 84-й день болезниIgM к вирусу Чикунгунья в ИФА (MAC ELISA) – титр 1: 1600 - 84-й день болезни
Гормоны, НПВС
![Page 48: Завозные арбовирусные инфекции в Приморском крае](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062217/56813df1550346895da7cb35/html5/thumbnails/48.jpg)
Острое начало болезни, выраженный интоксикационный синдром (температуры до 38,7ºС);Появление на 4 день болезни обильной пятнисто-папулезной сыпи, затем геморрагической,Болей в области суставов рук, ног, невозможностью самостоятельно передвигаться;ГиперферментемияДанных эпидемиологического анамнеза (пребывание в эндемичном регионе мира);Данных серологического исследования (высокий титр антител класса М к вирусу Чикунгунья в сыворотке крови на 84 день болезни);
Острое начало болезни, выраженный интоксикационный синдром (температуры до 38,7ºС);Появление на 4 день болезни обильной пятнисто-папулезной сыпи, затем геморрагической,Болей в области суставов рук, ног, невозможностью самостоятельно передвигаться;ГиперферментемияДанных эпидемиологического анамнеза (пребывание в эндемичном регионе мира);Данных серологического исследования (высокий титр антител класса М к вирусу Чикунгунья в сыворотке крови на 84 день болезни);
Диагноз:Болезнь, вызванная вирусом Чикунгунья
тяжелого течения (МКБ-10, A92.0)
Диагноз:Болезнь, вызванная вирусом Чикунгунья
тяжелого течения (МКБ-10, A92.0)
В периоде реконвалесценции в течение 9 месяцев – артралгии, прием гормонов 7 месяцев.
В настоящее время самочувствие хорошее.
В периоде реконвалесценции в течение 9 месяцев – артралгии, прием гормонов 7 месяцев.
В настоящее время самочувствие хорошее.
![Page 49: Завозные арбовирусные инфекции в Приморском крае](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062217/56813df1550346895da7cb35/html5/thumbnails/49.jpg)
Дифференциальная диагностика лихорадок Чикунгунья и денге (Fabrice Simon et al.,2011)
Дифференциальная диагностика лихорадок Чикунгунья и денге (Fabrice Simon et al.,2011)
![Page 50: Завозные арбовирусные инфекции в Приморском крае](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062217/56813df1550346895da7cb35/html5/thumbnails/50.jpg)
Благодарю за внимание!