![Page 1: טיפול דיאלקטי התנהגותי להפרעות אישיות גבולית התאמת הטיפול למטופלת או המטופלת לטיפול?](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061519/568159e8550346895dc732cc/html5/thumbnails/1.jpg)
דיאלקטי טיפולאישיות התנהגותי להפרעות
גבולית
התאמת הטיפול למטופלת או המטופלת לטיפול?
לילד הפסיכיאטרית היחידהולמתבגר
. , צפת" זיו ח בי
![Page 2: טיפול דיאלקטי התנהגותי להפרעות אישיות גבולית התאמת הטיפול למטופלת או המטופלת לטיפול?](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061519/568159e8550346895dc732cc/html5/thumbnails/2.jpg)
הפרעת אישיות גבולית
אחוז ניכר מהמטופלים במרפאה . •
הטיפולים מייאשים את המטפלים.•
אשפוזים חוזרים.•
סיכון אובדני גבוה.•
נזק עצמי.•
![Page 3: טיפול דיאלקטי התנהגותי להפרעות אישיות גבולית התאמת הטיפול למטופלת או המטופלת לטיפול?](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061519/568159e8550346895dc732cc/html5/thumbnails/3.jpg)
DBT-טיפול דיאלקטי התנהגותי
תפיסת עולם זן-בודהיסטית.•
המציאות ניתפסת כשלמות.•
ניגודים -היבטים שונים של שלמות זו.•
![Page 4: טיפול דיאלקטי התנהגותי להפרעות אישיות גבולית התאמת הטיפול למטופלת או המטופלת לטיפול?](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061519/568159e8550346895dc732cc/html5/thumbnails/4.jpg)
DBT-טיפול דיאלקטי התנהגותי
קיימת זיקה הדדית בין חלקי המערכת •והשלמות.
ניתוח חלק מהמערכת יהיה תמיד •מוגבל.
הניתוח יכלול את הקשר בין החלק לבין •השלם. )הפרט בתוך המשפחה(.
![Page 5: טיפול דיאלקטי התנהגותי להפרעות אישיות גבולית התאמת הטיפול למטופלת או המטופלת לטיפול?](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061519/568159e8550346895dc732cc/html5/thumbnails/5.jpg)
טיפול דיאלקטי התנהגותי
בכל מצב קיימים שני קטבים
-------אנטיתיזהתיזה---------
סינתזה
סינטזה תתאר את המצב טוב .יותר מכל אחד מהקטבים
![Page 6: טיפול דיאלקטי התנהגותי להפרעות אישיות גבולית התאמת הטיפול למטופלת או המטופלת לטיפול?](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061519/568159e8550346895dc732cc/html5/thumbnails/6.jpg)
טיפול דיאלקטי התנהגותיהתיזה והאנטיתיזה המרכזיים בטיפול הם קבלה •
לעומת שינוי.
המסר בטיפול התנהגותי - את צריכה להשתנות.•
המסר בטיפול דינמי - מודעות לסבל ולשורשיו.•
![Page 7: טיפול דיאלקטי התנהגותי להפרעות אישיות גבולית התאמת הטיפול למטופלת או המטופלת לטיפול?](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061519/568159e8550346895dc732cc/html5/thumbnails/7.jpg)
טיפול דיאלקטי התנהגותיסינטזה בין קוטב הקבלה ותיקוף הסבל, •
לבין הקוטב המנוגד של השינוי.
המטפל בו זמנית מאמין למטופלת,
ומאמין בה.
![Page 8: טיפול דיאלקטי התנהגותי להפרעות אישיות גבולית התאמת הטיפול למטופלת או המטופלת לטיפול?](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061519/568159e8550346895dc732cc/html5/thumbnails/8.jpg)
מוטורי
קוגניציה
תורשה
מעמד חברתי
שינויי חיים
מודלים לחיקוי
![Page 9: טיפול דיאלקטי התנהגותי להפרעות אישיות גבולית התאמת הטיפול למטופלת או המטופלת לטיפול?](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061519/568159e8550346895dc732cc/html5/thumbnails/9.jpg)
DBTDBTהתיאוריה הביוסוציאלית של ה-התיאוריה הביוסוציאלית של ה-
התנהגות היא תוצר:
- של פגיעות ביולוגית
- של סביבה לא מתקפת
יחסי גומלין ביניהם לאורך זמן, מחזקות את הדפוסים שנוצרו.
![Page 10: טיפול דיאלקטי התנהגותי להפרעות אישיות גבולית התאמת הטיפול למטופלת או המטופלת לטיפול?](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061519/568159e8550346895dc732cc/html5/thumbnails/10.jpg)
סביבה לא מתקפתחוויות הילד נתקלות בתגובות קיצוניות, לא •
מתאימות.
חוויות פרטיות מוענשות או מזולזלות.•
המסר לילדה הוא, כי היא טועה בתיאור •חוויותיה.
"את לא כועסת, את סתם עצבנית ".
![Page 11: טיפול דיאלקטי התנהגותי להפרעות אישיות גבולית התאמת הטיפול למטופלת או המטופלת לטיפול?](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061519/568159e8550346895dc732cc/html5/thumbnails/11.jpg)
סביבה לא מתקפתסביבה כזו, מייחסת את חוויות הילדה •
לתכונות אופי לא רצויות.
"את יותר מדי רגישה, לא כ"כ כואב לך".
בסביבה זו הנערה לא לומדת לסמוך על •חוויותיה, ועל תפיסתה את המציאות.
![Page 12: טיפול דיאלקטי התנהגותי להפרעות אישיות גבולית התאמת הטיפול למטופלת או המטופלת לטיפול?](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061519/568159e8550346895dc732cc/html5/thumbnails/12.jpg)
תיאור הפרעת אישיות גבולית:פגיעות רגשית
Emotional Vulnerability
ופיםדחמשברים
Unrelenting Crises
פאסיביות אקטיבית
Active Passivity
יכולת נצפית
Apparent Competence
אי-תיקוף עצמי
Self-Invalidation
אבל מעוכב
Inhibited Grieving
ביולוגי
סוציאלי
![Page 13: טיפול דיאלקטי התנהגותי להפרעות אישיות גבולית התאמת הטיפול למטופלת או המטופלת לטיפול?](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061519/568159e8550346895dc732cc/html5/thumbnails/13.jpg)
שיטת הטיפולאיזון בין קבלה )תיקוף( ושינוי:
תיקוף= ראיית המטופלת כפועלת הכי -טוב שיכולה בכל רגע נתון.
- שינוי= המטופלת חייבת לעשות הכל על מנת לשנות את דפוסי התנהגות
הבלתי מועילים שלה.
![Page 14: טיפול דיאלקטי התנהגותי להפרעות אישיות גבולית התאמת הטיפול למטופלת או המטופלת לטיפול?](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061519/568159e8550346895dc732cc/html5/thumbnails/14.jpg)
שיטת הטיפול
טיפול פרטני
טיפול קבוצתי
יעוץ
טלפו
ני
קבוצת
עמיתים
![Page 15: טיפול דיאלקטי התנהגותי להפרעות אישיות גבולית התאמת הטיפול למטופלת או המטופלת לטיפול?](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061519/568159e8550346895dc732cc/html5/thumbnails/15.jpg)
המטרות בטיפול הפרטניהמטרות בטיפול הפרטני
הפחתת התנהגויות אובדניות.. 1
הפחתת התנהגויות הפוגעות בטיפול.. 2
הפוגעות . 3 התנהגויות הפחתתהחיים באיכות
הקשורות . 4 התנהגויות הפחתת . עבר לטראומות
![Page 16: טיפול דיאלקטי התנהגותי להפרעות אישיות גבולית התאמת הטיפול למטופלת או המטופלת לטיפול?](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061519/568159e8550346895dc732cc/html5/thumbnails/16.jpg)
טיפול קבוצתי
לימוד כישורים ומיומנויות.•
שינוי תבניות התנהגות ותגובה •
רגשית.
![Page 17: טיפול דיאלקטי התנהגותי להפרעות אישיות גבולית התאמת הטיפול למטופלת או המטופלת לטיפול?](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061519/568159e8550346895dc732cc/html5/thumbnails/17.jpg)
שיחות טלפון
פניה לעזרה בצורה יעילה בעת משבר•
לחיי היומיום DBTהכללת כישורי •
תיקון היחסים עם המטפל•
![Page 18: טיפול דיאלקטי התנהגותי להפרעות אישיות גבולית התאמת הטיפול למטופלת או המטופלת לטיפול?](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061519/568159e8550346895dc732cc/html5/thumbnails/18.jpg)
קבוצת עמיתים
הטיפול קשה ושוחק. •
המטפלים זקוקים למסגרת שמחזקת אותם.•
מסגרת לרכישת המיומנויות.•
למטופלות ומקבלים DBT"נותנים •DBT ."מהעמיתים
![Page 19: טיפול דיאלקטי התנהגותי להפרעות אישיות גבולית התאמת הטיפול למטופלת או המטופלת לטיפול?](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061519/568159e8550346895dc732cc/html5/thumbnails/19.jpg)
טיפול קבוצתי
הקבוצה מובנית- סדר הפגישה.•
הקבוצה מונחת ע"י שני מנחים.•
הקבוצה פועלת לאורך שנה.•
כל נערה ממלאת יומן שעוקב אחרי •
התנהגויות לא רצויות במטרה לשנותן.
![Page 20: טיפול דיאלקטי התנהגותי להפרעות אישיות גבולית התאמת הטיפול למטופלת או המטופלת לטיפול?](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061519/568159e8550346895dc732cc/html5/thumbnails/20.jpg)
טיפול קבוצתי
מודעות עצמית
יעילות בין אישית
כלים לויסות מצב הרוח
כלים להתמודדות עם תסכול
![Page 21: טיפול דיאלקטי התנהגותי להפרעות אישיות גבולית התאמת הטיפול למטופלת או המטופלת לטיפול?](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061519/568159e8550346895dc732cc/html5/thumbnails/21.jpg)
מודעות עצמית
DBTלב" ה- (- "Mindfulness Skillsמודעות )•
היכולת לזהות את הרגשות, מחשבות, חוויות.•
היכולת להתבונן בהם, מבלי לנסות לשלוט או •
לשפוט אותם.
היכולת להימנע מלהיות שיפוטי בתגובה לאירוע.•
![Page 22: טיפול דיאלקטי התנהגותי להפרעות אישיות גבולית התאמת הטיפול למטופלת או המטופלת לטיפול?](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061519/568159e8550346895dc732cc/html5/thumbnails/22.jpg)
מודעות עצמיתמצבי הנפש:
הנפש הרגשי
ת
הנפש ההגיוני
ת
הנפש היודעת
![Page 23: טיפול דיאלקטי התנהגותי להפרעות אישיות גבולית התאמת הטיפול למטופלת או המטופלת לטיפול?](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061519/568159e8550346895dc732cc/html5/thumbnails/23.jpg)
יעילות בין-אישית
הנערה נעה בין הימנעות מקונפליקט בין-אישי לבין
עימות חריף.
![Page 24: טיפול דיאלקטי התנהגותי להפרעות אישיות גבולית התאמת הטיפול למטופלת או המטופלת לטיפול?](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061519/568159e8550346895dc732cc/html5/thumbnails/24.jpg)
יעילות בין-אישית
כלים לשמירה על איזון בין המטרות.•
כלים של בקשה וסרוב.•
איזון בין דרישות הסביבה לבין רצון אישי.•
איזון בין "צריכה" ו"רוצה".•
![Page 25: טיפול דיאלקטי התנהגותי להפרעות אישיות גבולית התאמת הטיפול למטופלת או המטופלת לטיפול?](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061519/568159e8550346895dc732cc/html5/thumbnails/25.jpg)
ויסות רגשי
היכולת לשלוט ברגשות, ולהימנע היכולת לשלוט ברגשות, ולהימנע
מהסערות הרגשיות האופייניות מהסערות הרגשיות האופייניות
לנערות גבוליות.לנערות גבוליות.
![Page 26: טיפול דיאלקטי התנהגותי להפרעות אישיות גבולית התאמת הטיפול למטופלת או המטופלת לטיפול?](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061519/568159e8550346895dc732cc/html5/thumbnails/26.jpg)
ויסות רגשי
זיהוי שרשרת התפתחות הרגשות.זיהוי שרשרת התפתחות הרגשות.•
זיהוי המאורעות המטרימים לרגש מסוים.זיהוי המאורעות המטרימים לרגש מסוים.•
זיהוי הרגש וביטוייו. זיהוי הרגש וביטוייו. •
זיהוי הפרשנות האישית.זיהוי הפרשנות האישית.•
תוצאות הרגש.תוצאות הרגש.•
![Page 27: טיפול דיאלקטי התנהגותי להפרעות אישיות גבולית התאמת הטיפול למטופלת או המטופלת לטיפול?](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061519/568159e8550346895dc732cc/html5/thumbnails/27.jpg)
התמודדות עם תסכול
היכולת לשאת מצוקה וכאב היא מרכזית •לכל ניסיון לשינוי עצמנו.
פרק זה עוסק ביכולת לשאת את הכאב •והתסכול, כפי שהם בהווה.
![Page 28: טיפול דיאלקטי התנהגותי להפרעות אישיות גבולית התאמת הטיפול למטופלת או המטופלת לטיפול?](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061519/568159e8550346895dc732cc/html5/thumbnails/28.jpg)
התמודדות עם תסכול
- עיסוק בפעילויות נעימות.מיומנויות הסחה
- בעזרת החושים.הרגעה עצמית
- בעזרת דמיון, הרפיה.להטיב את הרגע
יתרונות וחסרונות בעמידה בתסכול מסוים-
לנסות להתרכז במטרות לטווח ארוך.
![Page 29: טיפול דיאלקטי התנהגותי להפרעות אישיות גבולית התאמת הטיפול למטופלת או המטופלת לטיפול?](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061519/568159e8550346895dc732cc/html5/thumbnails/29.jpg)
התאמת הטיפול למטופלת או המטופלת לטיפול
הוצע כטיפול מטופלות מבוגרות DBTה-•שעברו משברים רבים )כולל אישפוזים(.
מטופלות אלו כבר מזהות שיש להן בעיות •ושהן אלו שצריכות לטפל בבעיות.
הציפיה בטיפול היא שהמטופלת תיקח •אחריות ותשתף פעולה ביוזמתה
![Page 30: טיפול דיאלקטי התנהגותי להפרעות אישיות גבולית התאמת הטיפול למטופלת או המטופלת לטיפול?](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061519/568159e8550346895dc732cc/html5/thumbnails/30.jpg)
התאמת הטיפול למטופלת או המטופלת לטיפול
מטופלות צעירות לא מאובחנות כסובלות -מהפרעת אישיות גבולית ולא רואות את
בעיותיהן ככרוניות.
לכן הן עדיין לא מקבלות שהן אחראיות -לבעיותיהן.
לא מוכנות להתחייבות הכרוכה בטיפול .-
![Page 31: טיפול דיאלקטי התנהגותי להפרעות אישיות גבולית התאמת הטיפול למטופלת או המטופלת לטיפול?](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061519/568159e8550346895dc732cc/html5/thumbnails/31.jpg)
DBTDBTחששות מיישום ה-חששות מיישום ה-במרפאהבמרפאה
הנערות לא יעמדו בתנאי היסוד של הטיפול •
הנערות לא ישתפו פעולה•
הנערות לא תסכמנה להשתתף בקבוצה•
המטפלים לא יצליחו לאמץ את הגישה •הדיאלקטית
לא נצליח להתמיד ביישום השיטה לאורך •זמן
![Page 32: טיפול דיאלקטי התנהגותי להפרעות אישיות גבולית התאמת הטיפול למטופלת או המטופלת לטיפול?](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061519/568159e8550346895dc732cc/html5/thumbnails/32.jpg)
הדילמה הטיפוליתהדילמה הטיפולית
"האם אנחנו מתאימים את השיטה למטופלות או שאנו מנסים לתת למטופלות שלנו את השיטה כמו
שהיא מתוך כוונה "להתאים אותן" לשיטה, ז"א ללמד אותן
? "DBTלהיות מטופלות
![Page 33: טיפול דיאלקטי התנהגותי להפרעות אישיות גבולית התאמת הטיפול למטופלת או המטופלת לטיפול?](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061519/568159e8550346895dc732cc/html5/thumbnails/33.jpg)
בצפת בין השנים DBTסיכום ה-2000-2003
25 משתתפים )30התחילו את הטיפול • נערים(5נערות ו-
מהם היו מאושפזים במהלך הטיפול50%•
חודשים3 מהם נשארו בטיפול פחות מ-12•
חודשים הרוויח 3מי שנשאר יותר מ-•מהטיפול
![Page 34: טיפול דיאלקטי התנהגותי להפרעות אישיות גבולית התאמת הטיפול למטופלת או המטופלת לטיפול?](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061519/568159e8550346895dc732cc/html5/thumbnails/34.jpg)
משמעות השינוי
הפחתה משמעותית בניסיונות אובדניים•
הפחתה בחשיבה אובדנית•
שיפור בכישורי התמודדות •
שיפור משמעותי באיכות החיים •
הפחתה בצורך בשרותים טיפוליים ושילוב •במסגרות יותר נורמטיביות
![Page 35: טיפול דיאלקטי התנהגותי להפרעות אישיות גבולית התאמת הטיפול למטופלת או המטופלת לטיפול?](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061519/568159e8550346895dc732cc/html5/thumbnails/35.jpg)
הסיבות לשיפורהסיבות לשיפור
מציע מסגרת טיפולית ברורה DBTה-•ומוגדרת מחד ויצירתית וגמישה מאידך
המטפלים נתמכים באופן אינטנסיבי •ע"י עמיתהם
יש חלוקת אחריות בין מטפלים שונים•האמונה של המטפלים בטיפול משודרת •
למטופלת ויוצרת תקווה לשינוי