Download - Резекции почек по поводу опухолей
![Page 1: Резекции почек по поводу опухолей](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021502/58a358531a28ab14598b5c1d/html5/thumbnails/1.jpg)
Органосохраняющие операции при опухолях почек
Подберезский П. В.Могилевский областной
онкологический диспансер2012
![Page 2: Резекции почек по поводу опухолей](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021502/58a358531a28ab14598b5c1d/html5/thumbnails/2.jpg)
ПКР: классификация по стадиям
1 стадия 2 стадия
![Page 3: Резекции почек по поводу опухолей](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021502/58a358531a28ab14598b5c1d/html5/thumbnails/3.jpg)
ПКР: классификация по стадиям 3 стадия 4 стадия
![Page 4: Резекции почек по поводу опухолей](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021502/58a358531a28ab14598b5c1d/html5/thumbnails/4.jpg)
ПКР: классификация по стадиям
![Page 5: Резекции почек по поводу опухолей](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021502/58a358531a28ab14598b5c1d/html5/thumbnails/5.jpg)
Рак почки •Локализованный
•Местнораспространенный
•Метастатический
![Page 6: Резекции почек по поводу опухолей](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021502/58a358531a28ab14598b5c1d/html5/thumbnails/6.jpg)
Эволюция в хирургии ПКР(5-летняя выживаемость)
![Page 7: Резекции почек по поводу опухолей](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021502/58a358531a28ab14598b5c1d/html5/thumbnails/7.jpg)
Charles J. Robson
![Page 8: Резекции почек по поводу опухолей](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021502/58a358531a28ab14598b5c1d/html5/thumbnails/8.jpg)
Принципы радикальной нефрэктомии(Robson,1969)
• Оптимальный доступ• Выход на сосуды с раздельной
перевязкой сосудов• Удаление почки единым блоком
с жировой капсулой• Адреналэктомия• Лимфодиссекция
![Page 9: Резекции почек по поводу опухолей](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021502/58a358531a28ab14598b5c1d/html5/thumbnails/9.jpg)
Результаты радикальной нефрэктомии (1969-1995, 8 исследований, 5001 пациент)
![Page 10: Резекции почек по поводу опухолей](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021502/58a358531a28ab14598b5c1d/html5/thumbnails/10.jpg)
Результаты радикальной нефрэктомии (1969-1995, 8 исследований, 5001 пациент)Рецидивы и метастазы:
![Page 11: Резекции почек по поводу опухолей](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021502/58a358531a28ab14598b5c1d/html5/thumbnails/11.jpg)
Проблемы «однопочечных» больных: 50% дефицит массы нефронов
• Необходимость гемодиализа в послеоперационном периоде у 8%
• Развитие ХПН через 10 лет у 25%, хронический гемодиализ у 4%
• Развитие ХПН увеличивает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний
![Page 12: Резекции почек по поводу опухолей](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021502/58a358531a28ab14598b5c1d/html5/thumbnails/12.jpg)
Проблемы «однопочечных» больных: синдром гиперфильтрации
• Протеинурия
• Фокальный сегментарный гломерулосклероз
• Прогрессирующее развитие почечной недостаточности
![Page 13: Резекции почек по поводу опухолей](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021502/58a358531a28ab14598b5c1d/html5/thumbnails/13.jpg)
Проблемы «однопочечных» больных: развитие ХПН
![Page 14: Резекции почек по поводу опухолей](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021502/58a358531a28ab14598b5c1d/html5/thumbnails/14.jpg)
Проблемы «однопочечных» больных: развитие ХПН
![Page 15: Резекции почек по поводу опухолей](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021502/58a358531a28ab14598b5c1d/html5/thumbnails/15.jpg)
Проблемы «однопочечных» больных: развитие ХПН
![Page 16: Резекции почек по поводу опухолей](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021502/58a358531a28ab14598b5c1d/html5/thumbnails/16.jpg)
Улучшение качества диагностики => прирост заболеваемости за счет локализованного рака почки (США)
![Page 17: Резекции почек по поводу опухолей](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021502/58a358531a28ab14598b5c1d/html5/thumbnails/17.jpg)
Улучшение качества диагностики => прирост заболеваемости за счет локализованного рака почки (МООД)
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 20100%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
1234
![Page 18: Резекции почек по поводу опухолей](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021502/58a358531a28ab14598b5c1d/html5/thumbnails/18.jpg)
Улучшение качества диагностики => миграция стадии
![Page 19: Резекции почек по поводу опухолей](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021502/58a358531a28ab14598b5c1d/html5/thumbnails/19.jpg)
Улучшение качества диагностики => увеличение % «случайной» диагностики
![Page 20: Резекции почек по поводу опухолей](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021502/58a358531a28ab14598b5c1d/html5/thumbnails/20.jpg)
Улучшение качества диагностики => увеличение риска «ненужной» нефрэктомии
• 25% случайно выявленных опухолей почек оказываются доброкачественными
• При уменьшении размера опухоли увеличивается возможность её доброкачественности:
Размер опухоли % доброкачественных опухолей
2-4 см 25%До 2 см 40%До 1 см 46%
![Page 21: Резекции почек по поводу опухолей](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021502/58a358531a28ab14598b5c1d/html5/thumbnails/21.jpg)
Миграция стадии и увеличение заболеваемости за счет улучшения
диагностики
«Избыточность» нефрэктомии при локализованном раке почки
Риск развития ХПН и кардиоваскулярных осложнений у «однопочечных» больных
Интерес к органосохраняющим операциям
![Page 22: Резекции почек по поводу опухолей](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021502/58a358531a28ab14598b5c1d/html5/thumbnails/22.jpg)
Тенденции в хирургии ПКР
![Page 23: Резекции почек по поводу опухолей](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021502/58a358531a28ab14598b5c1d/html5/thumbnails/23.jpg)
Тенденции в хирургии ПКР (МООД)
2005 2006 2007 2008 2009 2010 20110
20
40
60
80
100
120
07 9 10
18
35
55
28
39
73 66
66
47
55
Нефрэктомии
Резекции
![Page 24: Резекции почек по поводу опухолей](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021502/58a358531a28ab14598b5c1d/html5/thumbnails/24.jpg)
Классификация резекций почек
![Page 25: Резекции почек по поводу опухолей](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021502/58a358531a28ab14598b5c1d/html5/thumbnails/25.jpg)
Классификация резекций почек (Аляев, 2010)
![Page 26: Резекции почек по поводу опухолей](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021502/58a358531a28ab14598b5c1d/html5/thumbnails/26.jpg)
Классификация опухолей в зависимости от характера роста (Porpiglia et al., 2003)
![Page 27: Резекции почек по поводу опухолей](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021502/58a358531a28ab14598b5c1d/html5/thumbnails/27.jpg)
Техника резекции почки
• Доступ• Мобилизация почки• Выделение и пережатие сосудистой
ножки• Резекция почки• Ушивание
![Page 28: Резекции почек по поводу опухолей](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021502/58a358531a28ab14598b5c1d/html5/thumbnails/28.jpg)
Клинический случай - РКТ
![Page 29: Резекции почек по поводу опухолей](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021502/58a358531a28ab14598b5c1d/html5/thumbnails/29.jpg)
Клинический случай - РКТ
![Page 30: Резекции почек по поводу опухолей](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021502/58a358531a28ab14598b5c1d/html5/thumbnails/30.jpg)
Резекция почки: доступ и контроль сосудов
![Page 31: Резекции почек по поводу опухолей](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021502/58a358531a28ab14598b5c1d/html5/thumbnails/31.jpg)
Резекция почки: мобилизация
![Page 32: Резекции почек по поводу опухолей](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021502/58a358531a28ab14598b5c1d/html5/thumbnails/32.jpg)
Резекция почки: резекция опухоли
![Page 33: Резекции почек по поводу опухолей](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021502/58a358531a28ab14598b5c1d/html5/thumbnails/33.jpg)
Резекция почки: ушивание почки
![Page 34: Резекции почек по поводу опухолей](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021502/58a358531a28ab14598b5c1d/html5/thumbnails/34.jpg)
Резекция почки: окончательный вид
![Page 35: Резекции почек по поводу опухолей](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021502/58a358531a28ab14598b5c1d/html5/thumbnails/35.jpg)
Резекция почки: результаты
![Page 36: Резекции почек по поводу опухолей](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021502/58a358531a28ab14598b5c1d/html5/thumbnails/36.jpg)
Показания к резекции почки (РБ)
АбсолютныеРак единственной почкиРак обеих почек
ОтносительныеНарушение функции контралатеральной почкиНаследственные формы ПКР (Гиппель-Ландау)
Факультативные (элективные)Одиночная опухоль до 4 см при нормальной
контралатеральной почке
![Page 37: Резекции почек по поводу опухолей](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021502/58a358531a28ab14598b5c1d/html5/thumbnails/37.jpg)
Показания к резекции почки (рекомендации EAU,2011)
![Page 38: Резекции почек по поводу опухолей](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021502/58a358531a28ab14598b5c1d/html5/thumbnails/38.jpg)
Avg Min MaxДлительность операции, мин 96,56 60 160
Длительность ишемии, мин 11,34 7 18
Кропотеря, мл 175,31 50 500
Размер опухоли, мм 35,02 18 70
Осложнения 4 ( 7,27%)
Летальность 0 Рецидив 1
Наши результаты (МООД, 2005-2011, N=131)
![Page 39: Резекции почек по поводу опухолей](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021502/58a358531a28ab14598b5c1d/html5/thumbnails/39.jpg)
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!