Download - хвн у беременных
![Page 1: хвн у беременных](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2bb9b1a28abf1498b4601/html5/thumbnails/1.jpg)
Хроническая венозная недостаточность у беременных
Лахно И. В.Харьковская медицинская
академия последипломного образования
2016
![Page 2: хвн у беременных](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2bb9b1a28abf1498b4601/html5/thumbnails/2.jpg)
С ОДНОЙ СТОРОНЫ:
• развитие методов диагностики и фармацевтической индустрии! • углубление специализации медицинской помощи !
С ДРУГОЙ СТОРОНЫ:
● постоянное омоложение и рост удельного веса хронических инфекционных и
неинфекционных заболеваний
Парадоксы в современной медицине
![Page 3: хвн у беременных](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2bb9b1a28abf1498b4601/html5/thumbnails/3.jpg)
«Болезни цивилизации» волнуют мир
Одна из задач – переориентировать систему
здравоохранения на:
профилактику заболеваний;улучшение качества работы медработников, занимающихся хроническими неинфекционными заболеваниями; интеграцию диагностики и профилактики с оказанием медицинской помощи.
![Page 4: хвн у беременных](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2bb9b1a28abf1498b4601/html5/thumbnails/4.jpg)
Симптомы ХВН присутствуют у каждой 4-ой женщиныОт 0,1% у женщин, живущих в сельской местности Новой
Гвинеи до 68,0% среди женщин, работниц химической промышленности в Базеле (Швейцария) имеют признаки ХВН
![Page 5: хвн у беременных](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2bb9b1a28abf1498b4601/html5/thumbnails/5.jpg)
...гормоноиндуцированная флебопатия – ...гормоноиндуцированная флебопатия – новая проблема современной новая проблема современной
флебологиифлебологии
•По данным ВОЗ По данным ВОЗ 70% пар 70% пар
используют используют гормональные гормональные
контрацептивы, контрацептивы, провоцирующие провоцирующие
развитие ХВНразвитие ХВН
Факторы риска развития варикозной болезниФакторы риска развития варикозной болезни
![Page 6: хвн у беременных](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2bb9b1a28abf1498b4601/html5/thumbnails/6.jpg)
Беременность и роды
Базельское и Фермингемское исследования показали, что риск развития ХВН на 20-30% выше у женщин, имевших две и более беременности по сравнению с нерожавшими или имевшими одну беременность женщинами.
Факторы риска развития ХВНФакторы риска развития ХВН
![Page 7: хвн у беременных](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2bb9b1a28abf1498b4601/html5/thumbnails/7.jpg)
Кто страдает варикозной болезнью?
Распространенность – 15-21% популяции. 1/4 имеет необратимые изменения, приводящие к утрате
трудоспособности и инвалидности. В возрасте до 20 лет варикозное расширение вен одинаково
часто встречается и у мужчин, и у женщин. Основная причина заболевания – врожденная
предрасположенность и дефекты развития венозной системы. После 20 лет частота возникновения варикозной болезни
начинает преобладать у женщин (4 : 1), причем у рожавших она встречается в 4 раза чаще.
Первые проявления варикозного расширения вен примерно у 60% больных наблюдаются в возрасте до 30 лет.
В развитии варикозной болезни признается роль телосложения, расовой и половой принадлежности. Чаще заболевают люди высокого роста и с повышенной массой тела.
![Page 8: хвн у беременных](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2bb9b1a28abf1498b4601/html5/thumbnails/8.jpg)
Патогенез ХВНПатогенез ХВН
![Page 9: хвн у беременных](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2bb9b1a28abf1498b4601/html5/thumbnails/9.jpg)
Трансэндотелиальная миграция и
высвобождение содержимого гранул
Роллинг лейкоцитов
Адгезия
Интерстициальное пространство
Агрега-ция
лейко-цитов
и тромб
о-цитов
Эндотелий
Базальная мембранаР-
селектинЕ-
селектинL-
селектинАктивированный интегрин
ICAM/VCAM
Схема роллинг-эффекта, приводящего к выходу Схема роллинг-эффекта, приводящего к выходу нейтрофилов в межклеточное пространство из просвета нейтрофилов в межклеточное пространство из просвета
сосуда при ХВНсосуда при ХВН
![Page 10: хвн у беременных](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2bb9b1a28abf1498b4601/html5/thumbnails/10.jpg)
У пациенток с ХВН, особенно имевших в анамнезе тромбозы, повышен уровень С-РБ
и ИЛ-6. Marchena Yglesias P. J., Nieto Rodriges J. A., Serrano
Martinez S. Acute-phase reactants and markers of inflammation in venous thromboembolic disease: correlation
with clinical and evolution parameters An. Med. Interna. 2006.Vol.23(3):105-10.
Увеличенная провоспалительная активность у женщин с ХВН — причина ССВО при
беременности
![Page 11: хвн у беременных](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2bb9b1a28abf1498b4601/html5/thumbnails/11.jpg)
Комплексным ...
Патогенетическим…Эффективным…
Безопасным… Экономичным…
Каким должно быть идеальное лечение?
![Page 12: хвн у беременных](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2bb9b1a28abf1498b4601/html5/thumbnails/12.jpg)
Задачи лечения хронической венозной недостаточности
Устранение факторов риска. Улучшение флебодинамики. Нормализация функции венозной стенки. Коррекция нарушений микроциркуляции,
гемореологии (состояние показателей крови) и лимфооттока.
Купирование воспалительных реакций.
![Page 13: хвн у беременных](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2bb9b1a28abf1498b4601/html5/thumbnails/13.jpg)
Повышение ИЛ-6 в сыворотке крови беременной играет ключевую роль в изменении эмбрионального развития мозга и может послужить причиной нарушений социального поведения у ребенка в виде аутизма и шизофрении (Gunter Schumann, Michael Huell, Uwe Machein, Gertrud Hocke, and Bernd L. Fiebich ,1999). Механизм действия ИЛ-6 на нейроциты головного мозга плода связан с активацией STAT3 (преобразователя сигнала и активатора транскрипции) фосфорилирования. Помимо этого установлено, что повышение концентрации ИЛ-6 у матери сопровождается снижением уровня IGF в нервной ткани плода. В эксперименте на животных доказано, что использование диосмина в дозе 10 мг/кг массы в день у беременных самок с повышенным уровнем ИЛ-6 позволяет тормозить патологическое STAT3 фосфорилирование и проводить профилактику девиантного поведения потомства в будущем. Рекомендованная доза для человека составляет 8,1 мг/кг массы тела в день, что для беременной массой 60 кг составляет около 50 мг/сутки.
От венотоника к нейропротектору
Альберт Сент Дьерди
![Page 14: хвн у беременных](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2bb9b1a28abf1498b4601/html5/thumbnails/14.jpg)
ВЕНОТОНИЧЕСКОЕДЕЙСТВИЕ
3 часа 30 мин. после приема диосмина:уменьшение диаметра вены на 50%
(Флебосцинтиграфия)
До приема диосмина После приема диосмина
MARIANI G et al. Флебосцинтиграфия. Центр радиационной медицины. Университет, Пиза.
![Page 15: хвн у беременных](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2bb9b1a28abf1498b4601/html5/thumbnails/15.jpg)
Доказанные эффекты диосмина Улучшение микроциркуляции и противоотечный
эффект (Cochrane Database Syst Rev, 2009)
Противовоспалительное действие благодаря снижению выработки простагландинов, лейкотриенов и антикомплементарной активности (Milchev N., 2008)
Венотонический эффект, связанный с норадреналином и α-актином (Carpentier P., 1998)
Коронаропротекторный эффект (Michiels C., 2000)
Эндотелиопротекторный, антиоксидантный, дезагрегантный эффекты(Zielinska-Przyjemska M., 2009; Janssens D.,2000, Lakhno I., 2013)
![Page 16: хвн у беременных](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2bb9b1a28abf1498b4601/html5/thumbnails/16.jpg)
ПЕРВЫЙ ПРЕПАРАТ ДИОСМИНА В
КАПСУЛАХ
![Page 17: хвн у беременных](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2bb9b1a28abf1498b4601/html5/thumbnails/17.jpg)
Капсула: :
![Page 18: хвн у беременных](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2bb9b1a28abf1498b4601/html5/thumbnails/18.jpg)
Гормоноиндуцированная флебопатия
У женщин, использующих для предохранения от нежелательной беременности
КОК, формируется ГИФ, симптомы которой наиболее выражены в случае
наличия родов в анамнезе. Патогенетическими механизмами ГИФ являются
снижение тонуса вен, нарушение микроциркуляции и лимфодренажа, тканевая
гипоксия и хроническое воспаление. Назначение диосмин-содержащих
препаратов в течение месяца полностью устраняет у нерожавших пациенток и
значительно уменьшает проявления ГИФ у рожавших женщин, принимающих
КОК.
![Page 19: хвн у беременных](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2bb9b1a28abf1498b4601/html5/thumbnails/19.jpg)
Варикозное расширение вен малого таза – причина хронической тазовой боли
![Page 20: хвн у беременных](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2bb9b1a28abf1498b4601/html5/thumbnails/20.jpg)
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДИОСМИН-СОДЕРЖАЩЕГО ПРЕПАРАТА ДОПОЛНИТЕЛЬНО К НПВС ЗНАЧИТЕЛЬНО УМЕНЬШАЛО УРОВЕНЬ БОЛИ ПО ВАШ, РЕАКТИВНУЮ И ЛИЧНОСТНУЮ ТРЕВОЖНОСТЬ В ТЕСТЕ СПИЛБЕРГЕРА-ХАНИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПО ОПРОСНИКУ SF 36.
Лечение ХВН у женщин -
междисциплинарная проблема
ПациентПациентСосудистый Сосудистый
хирург хирург
гинекологгинеколог
+ еще один + еще один специалистспециалист
![Page 21: хвн у беременных](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2bb9b1a28abf1498b4601/html5/thumbnails/21.jpg)
Дополнительные возможности использования препаратов диосмина у пациенток с ВЗОТУ пациенток с острым сальпингоофоритом отмечается снижение антиокислительного потенциала и возрастание мембранодеструктивных процессов, приводящих к изменениям иммунной реактивности, возрастанием аутоагрессии к овариальной ткани на фоне ухудшения яичниковой гемодинамики.Введение в комплекс традиционного лечения острого сальпингоофорита диосмин-содержащего препарата, применяемого для системной терапии варикозной болезни, способствует торможению процессов перекисного окисления липидов, улучшению функции иммунной защиты, связанное с возрастанием супрессорной активности, улучшает микроциркуляцию в яичниках.Применение венотонического препарата системного действия Нормовен оптимизирует течение острого сальпингоофорита, сопровождающееся укорочением длительности заболевания и обеспечивающее сохранность репродуктивной функции.
![Page 22: хвн у беременных](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2bb9b1a28abf1498b4601/html5/thumbnails/22.jpg)
Геморрой – форма варикоза тазовых вен, которая часто встречается у беременных и
родильниц
![Page 23: хвн у беременных](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2bb9b1a28abf1498b4601/html5/thumbnails/23.jpg)
Для родильниц с геморроем в послеродовом периоде характерными являются изменения обмена структурных веществ соединительной ткани, присущие соединительно-тканной дисплазии.Лечение пациенток с геморроем в послеродовом периоде требует назначения венотонических препаратов системного действия.Применение диосмин-содержащих препаратов в течение 10 дней у родильниц с геморроем полностью ликвидировало клиническую симптоматику заболевания.Приоритетными эффектами использования препаратов диосмина является выраженное противовоспалительное, противоотечное действие, улушение микроциркуляции и репаративных поцессов, восстановление рецептивности прямокишечных вен к норадреналину.
![Page 24: хвн у беременных](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2bb9b1a28abf1498b4601/html5/thumbnails/24.jpg)
ПРИЧИНЫ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ПРИЧИНЫ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ У ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ У
БЕРЕМЕННЫХБЕРЕМЕННЫХ•УВЕЛИЧЕНИЕ ОЦК ПОВЫШЕНИЕ ВЕНОЗНОГО ДАВЛЕНИЯ•ЗАМЕДЛЕНИЕ СКОРОСТИ КРОВОТОКА В НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ •ГОРМОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
![Page 25: хвн у беременных](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2bb9b1a28abf1498b4601/html5/thumbnails/25.jpg)
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ НА ФОНЕ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИНА ФОНЕ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ
ВЫСОКИЙ РИСК• СЗВУР ПЛОДА И ПРЕЭКЛАМПСИИ
• КРОВОТЕЧЕНИЙ В III ПЕРИОДЕ РОДОВ
• АНОМАЛИЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
• ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
• ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
![Page 26: хвн у беременных](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2bb9b1a28abf1498b4601/html5/thumbnails/26.jpg)
Диосмин входит в 10 наиболее назначаемых во Франции
беременным медикаментов
HIMAGE Study ( Public Health Insurance Funds of the Loire region ; Centre Regional de Pharmacovigilance,
Hospital Bellevue, Saint-Etienne, France)
!! Основными патогенетическими механизмами ХВН у нерожавших женщин Основными патогенетическими механизмами ХВН у нерожавших женщин были снижение венозного тонуса, повышенная проницаемость капилляров и были снижение венозного тонуса, повышенная проницаемость капилляров и
нарушения лимфодренажа. У пациенток, имевших в анамнезе роды, нарушения лимфодренажа. У пациенток, имевших в анамнезе роды, патологический процесс сопровождался явлениями оксидативного стресса и патологический процесс сопровождался явлениями оксидативного стресса и
гемореологическими отклонениями.гемореологическими отклонениями.
![Page 27: хвн у беременных](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2bb9b1a28abf1498b4601/html5/thumbnails/27.jpg)
У беременных с преэклампсией наблюдается значительное повышение внутрибрюшного давления – абдоминальная компартментализация.
Абдоминальный компартмент способствует венозному застою, гипоперфузии органов брюшной полости, оксидативному стрессу и ССВО. Гиперсимпатикотония является реакцией на необходимость поддержания венозного возврата к сердцу беременной.
![Page 28: хвн у беременных](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2bb9b1a28abf1498b4601/html5/thumbnails/28.jpg)
У беременных с преэклампсией отмечались проявления тромбофилии, что характеризовалось возрастанием обратимой агрегации
тромбоцитов в ответ на стимуляцию низкими дозами АДФ и коллагена.Ухудшение состояния плода у беременных с преэклампсией
сопровождалось уменьшением всех фрактальных составляющих ВСР, а появление ригидности ритма и тенденция к брадикардии у плода
связано с центральной симпатической активностью на фоне угнетенного ответа синусового узла.
Применение полусинтетического диосмина по 1 таблетке (600 мг) 2 раза в сутки у пациенток с преэклампстей обладало выраженным
дезагрегантным эффектом и улучшало состояние автономной нервной регуляции плода в ее проекциях на гемодинамику.
Восстановление периодов кардиореспираторной синхронизации плода позволяет считать влияние диосмина нейропротекторным,
направленным на оптимизацию функции регуляторных систем плода.
Опыт использования диосмина у беременных с ПЭ
![Page 29: хвн у беременных](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2bb9b1a28abf1498b4601/html5/thumbnails/29.jpg)
ХВН – звено патогенеза ПЭПреэклампсия (ПЭ) – заболевание, которое возникает во время беременности только у человека и характеризуется развитием
полиорганной недостаточности. В основе ПЭ лежит недостаточная трансформация спиральных сосудов матки, что приводит к ишемии плаценты и повышенной выработке провоспалительных цитокинов.
Появлению инфрактов и «немых зон» в плаценте способствуют микротромбозы. Это сопровождается развитием эндотелиальной
дисфункции, оксидативного стресса и нарушением системной гемодинамики с ухудшением перфузии во внутренних органах.
Повышение внутрибрюшного давления приводит к прогрессированию явлений хронической венозной недостаточности, что усугубляет
тканевую гипоксию. Поэтому вызывают интерес возможности профилактического использования дезагрегантных,
эндотелиопротекторных и венотонических препаратов.
![Page 30: хвн у беременных](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2bb9b1a28abf1498b4601/html5/thumbnails/30.jpg)
Сущность процесса успешной плацентации
Доказано, что PAPP-A играет значительную роль в обеспечении дисморфоза маточно-плацентарных сосудов посредством
стимуляции синтеза. Этот полипептид принимает участие в адгезии и пролиферации клеток трофобласта
( Wang J., Liu Sh., Qin H. et al. Pregnancy-associated plasma protein A up-regulated by progesterone promotes adhesion and proliferation of trophoblastic cells // Int J Clin Exp Pathol. – 2014. – Vol. 7, No 4. – P. 1427-1437).
![Page 31: хвн у беременных](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2bb9b1a28abf1498b4601/html5/thumbnails/31.jpg)
Атерогеннаядислипидемия
Синдром плацентарной ишемии
Нарушение состояния клеточных мембран
Ангиоспазм
Синдром системного воспалительного
ответа
АФС, наследственныетромбофилии
Дисфункция Дисфункция эндотелияэндотелия
Полиорганная недостаточность
![Page 32: хвн у беременных](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2bb9b1a28abf1498b4601/html5/thumbnails/32.jpg)
Целью работы было изучение возможностей прогнозирования и
медикаментозной профилактики ПЭ Материалы и методы. Всего было обследовано 292 беременные. Основную
группу (ІІІ) составили 154 беременных с ПЭ, которая возникла в конце II или в III триместре беременности. Эта группа была разделена на подгруппы. В ІІІ А было 56 женщин с ПЭ легкой степени. В ІІІ В под наблюдением находилось 53 пациентки с ПЭ средней степени. Подгруппу ІІІ С составили 45 бследованных беременных с ПЭ тяжелой степени. Группа II насчитывала 66 пациенток, которые во II триместре имели биофизические и биохимические факторы риска ПЭ. Эта группа была разделена на 2 подгруппы. Пациентки ІІ А подгруппы – 36 беременных, которым не назначали фармакологических средств для профилактики ПЭ. Во ІІ В подгруппе 30 женщинам назначали комплекс медикаментозной профилактики (КМП) ПЭ. В контрольной группе было 72 практически здоровые женщины с физиологической гестацией, которые были распределены на подгруппы в соответствии со сроком беременности. В I А подгруппе под наблюдением находилось 20 женщин в I триместре беременности. Подгруппа ІІ В насчитывала 26 пациенток в сроках около 20 недель беременности. А в I С подгруппе было 26 женщин в конце II и в III триместре беременности.
![Page 33: хвн у беременных](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2bb9b1a28abf1498b4601/html5/thumbnails/33.jpg)
В проспективном исследовании приняли участие 66 пациенток II группы с положительными традиционными биофизическими и биохимическими маркерами ПЭ во II триместре беременности: ПИ в маточных артериях > 2,25; РАРР-А <0,69 МоМ; β-ХГЧ > 3,0 МоМ; АФП > 2,5 МоМ. Этот перечень показателей считали базовым. Во ІІ А подгруппе 36 пациенткам не назначали никаких фармакологических средств, а во ІІ В подгруппе 30 беременных получали КМП ПЭ. Последний включал в себя малые дозы ацетилсалициловой кислоты (75 мг) по 1 табл. 1 раз в сутки, полусинтетический диосмин по 1 табл. (600 мг) 1 раз в сутки, питьевой раствор L-аргинина по 1 мерной ложке и витаминно-микроэлементный комплекс по 1 таблетке 1 раз в сутки. Для контроля использовали 26 женщин I В подгруппы.Изучение ВСР матери проводили с помощью компьютерно-диагностической системы «Кардиолаб Бэби-Кард» (НТЦ «ХАИ Медика», Украина). Ультразвуковую допплерометрию кровотока в маточных артериях осуществляли с помощью аппарата "Voluson" (GE Healhcare, США). Изучение биохимических показателей было проведено на анализаторе Human (Германия). Исследовали агрегационные свойства тромбоцитов с использованием компьютеризированного агрегометра АР2110 «Солар» (Беларусь).
![Page 34: хвн у беременных](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2bb9b1a28abf1498b4601/html5/thumbnails/34.jpg)
Таблица. Показатели статистически значимой (p<0,05) кореляции Спирмена между биофизическими, бихимическими маркерами и основными диагностическими критериями преэклампсии.
Показатель Систолическое АД Диастолическое АД Протеинурия
Симпатовагальный баланс в положении лежа
R=0,41 R=0,52 R=0,16
Симпатовагальный баланс в активной ортостатической пробе
R=0,44 R=0,58 R=0,12
ПИ в маточных артериях R=0,56 R=0,61 R=0,30
РАРР-А R=-0,38 R=-0,50 R=-0,26
β-ХГЧ R=0,30 R=0,28 R=0,12
АФП R=0,42 R=0,55 R=0,41
С-РБ R=0,48 R=0,54 R=0,40
Агрегация з коллагеном R=0,30 R= 0,26 R=0,12
Коэффициент атерогенности R=0,51 R=0,62 R=0,45
МДА сыворотки R=0,46 R=0,55 R=0,38
Мочевая кислота R=0,60 R=0,62 R=0,56
Магний R=-0,52 R=-0,54 R=-0,40
Медь R=0,36 R=0,32 R=0,16
![Page 35: хвн у беременных](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2bb9b1a28abf1498b4601/html5/thumbnails/35.jpg)
Повышение показателей симпатовагального баланса в положении лежа на правом боку (> 2,1) и в активном ортостазе (> 7,2) было установлено в 2
наблюдениях в I В подгруппе и у 31 пациентки во II А подгруппе. ОШ было 74,4. Это демонстрировало, что частота выявления повышенного
симпатовагального баланса и положительных базовых скрининговых тестов на фоне ПЭ выше в 74,4 раза. Доверительный интервал – 95,0 %.
Изменения автономного баланса в положении лежа на правом боку и при активной ортостатической пробе повышали прогностическое значение
стандартных биофизических и биохимических тестов, характеризовавших пониженную маточно-плацентарной гемодинамику, дефицит ангиогенных
факторов и повышение проницаемости плацентарного барьера. Чувствительность метода для данной комбинации исследований была 90,3%, а специфичность – 84,3%. ПЦПР составила 84,8%. ПЦНР имела
максимальное значение – 100,0%. ИТ – 92,3%. Таким образом, симпатовагальный баланс можно считать важным биофизическим
предиктором ПЭ, а его применение позволило увеличить прогностическую ценность традиционного скрининга на ПЭ во II
триместре беременности.
Симпатовагальный баланс – биофизический маркер преэклампсии
![Page 36: хвн у беременных](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2bb9b1a28abf1498b4601/html5/thumbnails/36.jpg)
Таблица. Показатели частоты возникновения ПЭ у женщин II группы и их характеристики.
Показатель ІІ А подгруппа ІІ В подгруппа
Общее количество случаев ПЭ 27 (75,0 %) 8 (26,6 %)
ПЭ легкой степени 4 (11,1 %) 4 (13,3) %)
ПЕ средней степени 10 (27,8 %) 3 (10,0 %)
ПЕ тяжелой степени 13 (36,1 %) 1 (3,3 %)
Срок манифестации ПЭ (недели)29,6±2,5 35,8±4,8
ПЭ с ранним началом 20 (55,5%) -
ПЭ с поздним началом 7 (19,5 %) 8 (26,6 %)
![Page 37: хвн у беременных](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2bb9b1a28abf1498b4601/html5/thumbnails/37.jpg)
Шанс найти пациентку с ПЭ среди женщин II В подгруппы был 2,0, а в контроле – 1,0. ОШ составило 2,0. Доверительный интервал –
95,0%. По сравнению с установленным ранее ОШ во II А подгруппе, которое было равным 16,5, отмечено снижение этого показателя в 8,3 раза. Таким образом, проведение КМП снижало шансы манифестации ПЭ в 8,3 раза. Эти данные подтверждали
предположение о положительном вазотропном, дезагрегантном и метаболическом эффектах использованного метода КМП.
Предложенный вариант КМП ПЭ у контингента группы высокого риска имеет значительную клинически доказанную
эффективность и может быть внедрен в практику учреждений акушерско-гинекологического профиля.
Предложенный метод КМП преэклампсии продемонстрировал значительную
эффективность
![Page 38: хвн у беременных](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062901/58f2bb9b1a28abf1498b4601/html5/thumbnails/38.jpg)
Проведенная работа позволила разработать патогенетически обоснованный протокол скрининга с
использованием биохимических и биофизических тестов, а также действенный метод профилактики ПЭ.
Вывод