![Page 1: בן 78 בניתוח לב AVR- . ברקע: ESRD , בדיאליזה, אחרונה יום לפני הניתוח. Creat.= 4.5 mg%](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/568143bf550346895db04a35/html5/thumbnails/1.jpg)
. -AVR בניתוח לב 78בן •
Creat.= 4.5 mg, בדיאליזה, אחרונה יום לפני הניתוח. ESRD ברקע: •
%
Pericardiectomy משמעותית ובוצע גם Pericarditis בניתוח נמצא •
•Baseline ACT= 141 sec.
מתן פרוטמין בחולה בדיאליזה
![Page 2: בן 78 בניתוח לב AVR- . ברקע: ESRD , בדיאליזה, אחרונה יום לפני הניתוח. Creat.= 4.5 mg%](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/568143bf550346895db04a35/html5/thumbnails/2.jpg)
Baselineתרשים
![Page 3: בן 78 בניתוח לב AVR- . ברקע: ESRD , בדיאליזה, אחרונה יום לפני הניתוח. Creat.= 4.5 mg%](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/568143bf550346895db04a35/html5/thumbnails/3.jpg)
במהלך הניתוח החולה נזקק למינון גבוה של הפרין לשמור בתחום הרצוי לניתוח. ACTערכי
יחידות( של הפרין82,000 מ"ג )820בס"ה קיבל
![Page 4: בן 78 בניתוח לב AVR- . ברקע: ESRD , בדיאליזה, אחרונה יום לפני הניתוח. Creat.= 4.5 mg%](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/568143bf550346895db04a35/html5/thumbnails/4.jpg)
mg Protamine 200בסיום הניתוח ניתן •
TEG ונעשה ACTלאחר מתן פרוטמין נלקח •
בשקף הבאTEG שניות. ה- 158 היה ACTה- •
![Page 5: בן 78 בניתוח לב AVR- . ברקע: ESRD , בדיאליזה, אחרונה יום לפני הניתוח. Creat.= 4.5 mg%](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/568143bf550346895db04a35/html5/thumbnails/5.jpg)
Post Protamine K-K
Post Protamine K-H
שארית הפרין משמעותית•
אין הפרעת קרישה •
משמעותית
בדיקה ראשונה אחרי פרוטמין
![Page 6: בן 78 בניתוח לב AVR- . ברקע: ESRD , בדיאליזה, אחרונה יום לפני הניתוח. Creat.= 4.5 mg%](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/568143bf550346895db04a35/html5/thumbnails/6.jpg)
הארוך ניתנה תוספת של ACTבעקבות ה-
מ"ג פרוטמין. החולה מדמם והמנתח 50
TEGמתעניין בתחום הטרומבוציטים. ה-
שולל בעיה בתחום זה. החולה לא קיבל
טרומבוציטים
![Page 7: בן 78 בניתוח לב AVR- . ברקע: ESRD , בדיאליזה, אחרונה יום לפני הניתוח. Creat.= 4.5 mg%](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/568143bf550346895db04a35/html5/thumbnails/7.jpg)
שניות, 140 השנייה= ACTבדיקת ה-
)שהייתה Baseline זהה לבדיקת ה-
(, מכאן שהחולה לא זקוק 141
לתוספת פרוטמין. הדמם נמשך.
נוסףTEGבוצע
![Page 8: בן 78 בניתוח לב AVR- . ברקע: ESRD , בדיאליזה, אחרונה יום לפני הניתוח. Creat.= 4.5 mg%](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/568143bf550346895db04a35/html5/thumbnails/8.jpg)
בדיקה שניה אחרי תוספת
פרוטמין
זהה לערך ה- ACTלמרות
Baseline -ה ,TEG מראה
שארית משמעותית של
הפרין
![Page 9: בן 78 בניתוח לב AVR- . ברקע: ESRD , בדיאליזה, אחרונה יום לפני הניתוח. Creat.= 4.5 mg%](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/568143bf550346895db04a35/html5/thumbnails/9.jpg)
מנות 4בשלב זה הדמם נמשך. החולה קיבל עוד
. בגלל FFP 2 מתחילת הניתוח( ו- 6דם )ס"ה
התקין, ACT, ולמרות ה- TEGהדמם והממצא ב-
מ"ג פרוטמין. 100ניתנה תוספת של
נוסףTEG ו- ACTלאחר מכן בוצע
![Page 10: בן 78 בניתוח לב AVR- . ברקע: ESRD , בדיאליזה, אחרונה יום לפני הניתוח. Creat.= 4.5 mg%](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/568143bf550346895db04a35/html5/thumbnails/10.jpg)
מ"ג 100למרות תוספת עוד
בשלב זה עלה ל- ACTפרוטמין, ה-
שניות.279
שנעשה באותו TEGאת תרשים ה-
זמן ניתן לראות בשקף הבא
![Page 11: בן 78 בניתוח לב AVR- . ברקע: ESRD , בדיאליזה, אחרונה יום לפני הניתוח. Creat.= 4.5 mg%](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/568143bf550346895db04a35/html5/thumbnails/11.jpg)
בדיקה שלישית אחרי תוספת שניה של
פרוטמין
Post Protamine 3 K-K
Post Protamine 3 K-H
, ה- 279 של ACTלמרות
TEG מראה שכמעט ולא
קיים יותר הפרין בדם
![Page 12: בן 78 בניתוח לב AVR- . ברקע: ESRD , בדיאליזה, אחרונה יום לפני הניתוח. Creat.= 4.5 mg%](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/568143bf550346895db04a35/html5/thumbnails/12.jpg)
החולה הועבר למחלקה והדמם פסק בהדרגה
![Page 13: בן 78 בניתוח לב AVR- . ברקע: ESRD , בדיאליזה, אחרונה יום לפני הניתוח. Creat.= 4.5 mg%](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/568143bf550346895db04a35/html5/thumbnails/13.jpg)
, שנעשו אחרי מתן הפרוטמין. Heparinase עם TEGבתרשים הבא ניתן לראות את שתי בדיקות ה-
בין שתי הבדיקות קרו מספר דברים:
דקות82. עברו 1
מנות דם4. החולה דימם וקיבל 2
FFP. החולה קיבל שתי מנות 3
![Page 14: בן 78 בניתוח לב AVR- . ברקע: ESRD , בדיאליזה, אחרונה יום לפני הניתוח. Creat.= 4.5 mg%](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/568143bf550346895db04a35/html5/thumbnails/14.jpg)
שתי בדיקות הפרינאז אחרי מתן
פרוטמין
שניהPost Protamine K-Hבדיקת
ראשונהPost Protamine K-Hבדיקת
![Page 15: בן 78 בניתוח לב AVR- . ברקע: ESRD , בדיאליזה, אחרונה יום לפני הניתוח. Creat.= 4.5 mg%](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/568143bf550346895db04a35/html5/thumbnails/15.jpg)
יש שני הבדלים בולטים בין הבדיקות:•
קצר יותר בבדיקה השנייה. ההסבר לכך הוא Rקטע –FFPבעובדה שהחולה קיבל שתי מנות
גדול יותר בבדיקה הראשונה. הגורם לירידה MAקטע –בתפקוד הטרומבוציטים בבדיקה השנייה הוא הדימום
מנות דם מבנק הדם. מן הסתם, 4של החולה ומתן סביר להניח שאם החולה היה ממשיך לדמם, תפקוד הטרומבוציטים היה ממשיך להידרדר והוא היה נזקק
גם לעירוי טרומבוציטים