![Page 1: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/1.jpg)
Nάσος Μαγγίνας
FACC, FESC
Νοσοκομείο Mediterraneo
Γλυφάδα
Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ
Surgical AVR (SAVR)
vs Transcatheter AVR (TAVR)
![Page 2: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/2.jpg)
Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ
Surgical AVR (SAVR)
vs Transcatheter AVR (TAVR)
Συμπτωματική, σοβαρή ΣΑΒ
Ομάδα καρδιάς
Προσδόκιμο μετά την επέμβαση > 1
έτος και
Σημαντική πιθανότητα βελτίωσης της
ποιότητας ζωής με επιτυχή θεραπεία
Αντενδείξεις SAVR / TAVR
Εκτίμηση χειρουργικού κινδύνου
![Page 3: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/3.jpg)
Symptomatic Severe Aortic Stenosis
ASSESSMENT: High Risk AVR Candidate
3105 Total Patients Screened
PARTNER Study Design
High Risk TA
ASSESSMENT:
Transfemoral
Access
TAVI
Trans
femoral
Surgical
AVR
High Risk TF
Primary Endpoint: All Cause Mortality (1 yr)
(Non-inferiority)
TAVI
Trans
femoral
Surgical
AVR
1:1 Randomization 1:1 Randomization
VS
VS
Standard
Therapy
(usually BAV)
ASSESSMENT:
Transfemoral
Access
Not In Study
TAVI
Trans
femoral
Primary Endpoint: All Cause Mortality over
length of trial (Superiority)
1:1 Randomization
VS
Total = 1058 patients
2 Parallel Trials:
Individually Powered High Risk n= 700 Inoperable n=358
![Page 4: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/4.jpg)
All Cause Mortality
Numbers at Risk
TAVI 179 138 122 67 26
Standard Rx 179 121 83 41 12
Standard Rx
TAVI
All
-ca
us
e m
ort
ali
ty (
%)
Months
∆ at 1 yr = 20.0%
NNT = 5.0 pts
50.7%
30.7%
![Page 5: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/12.jpg)
Ανδρας 88 ετών
Αορτική στένωση 0,8 cm2
Συγκοπικά επεισόδια
Καρδιακή ανεπάρκεια ΛΚ ΙΙΙ
Κολπική μαρμαρυγή
Αρτηριακή και πνευμονική υπέρταση 65 mmHg
Στενώσεις καρωτίδων 65%-75%
EuroScore I = 30,47%
STS Score = 14%
![Page 13: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/13.jpg)
Επιπλοκές
![Page 14: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/14.jpg)
Αντενδείξεις SAVR
EuroScore I-II
STS Score
Πορσελανοειδής αορτή
Εχθρικός θώρακας, ακτινοβόληση
θώρακα, παραμόρφωση θώρακα…
Σοβαρή ασθενικότητα (frailty),
κίρρωση, βατά μοσχεύματα, σοβαρή
πνευμονική υπέρταση, δεξιά καρδιακή
ανεπάρκεια …
![Page 15: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/15.jpg)
Αντενδείξεις TAVR
Χαμηλό προσδόκιμο
Άλλες σοβαρές βαλβιδοπάθειες
Σημαντική πολυαγγειακή ΣΝ
Πρόσφατο ΟΕΜ
Ακατάλληλο μέγεθος αορτικού δακτυλίου (< 18 mm,
> 34 mm)
Ενεργός ενδοκαρδίτις
Πρόσφατος θρόμβος ΑΚ
Σοβαρή ασβέστωση πτυχών ή απουσία ασβεστίου
Εγγύτητα στεφανιαίων αρτηριών
Σοβαρή ΧΑΠ, πνευμονική υπέρταση, HOCM
Αδυναμία αγγειακής πρόσβασης
![Page 16: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/16.jpg)
Πολύ υψηλός χειρουργικός κίνδυνος
(θνητότητα > 50%) ή απόλυτη αντένδειξη
εγχείρησης (πορσελανοειδής αορτή,
εχθρικός θώρακας, ακτινοβολία …)
TAVR > συντηρητική αγωγή
Υψηλός και μέτριος χειρουργικός κίνδυνος
(STS > 4)
TAVR > SAVR
Χαμηλός χειρουργικός κίνδυνος (STS < 4)
SAVR
Επιλογή θεραπείας σε στένωση αορτής
![Page 17: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/19.jpg)
Surgical AVR (SAVR)
vs Transcatheter AVR (TAVR)
Η TAVR έχει καθιερωθεί σαν θεραπεία
σε επιλεγμένους ασθενείς με υψηλό
χειρουργικό κίνδυνο
Αναμένονται αποτελέσματα σε
ασθενείς χαμηλότερου χειρουργικού
κινδύνου
Μέχρι τα πρώτα 10 χρόνια δεν έχουν
παρατηρηθεί αξιόλογες δυσλειτουργίες
της βιοπρόθεσης
![Page 20: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/20.jpg)
Στεφανιαία νόσος:
αγγειοπλαστική (ΑΓΓ)
ή
αορτοστεφανιαία παράκαμψη
(ΑΣΦΠ);
![Page 21: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/21.jpg)
Ποιους ασθενείς αφορά;
Σταθερή ΣΝ
ΣΝ 1-2-3 αγγείων
Συνολική εκτίμηση ασθενούς
Κλινική, λειτουργική, αιμοδυναμική
Ομάδα καρδιάς
![Page 22: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/22.jpg)
Κλινική εκτίμηση
Θνητότητας από ΣΝ
Στηθάγχης-ποιότητας ζωής
Η μέγιστη ανεκτή φαρμακευτική αγωγή, με
αυστηρό έλεγχο των παραγόντων κινδύνου,
σε ασθενείς με λίγα συμπτώματα και καλή
δοκιμασία κόπωσης είναι πολύ
αποτελεσματική και ασφαλής
Αντιαιμοπεταλιακά, β-αναστολείς, αΜΕΑ,
υπολιπιδαιμικά φάρμακα
Ποιους ασθενείς αφορά;
![Page 23: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/23.jpg)
Εκτίμηση πολλών παραγόντων
Αριθμός και θέση στενώσεων
Συνολική στεφανιαία ανατομία
SYNTAX score
Πιθανότητα επίτευξης πλήρους επαναγείωσης
Τεχνικά θέματα ΑΓΓ: διχασμοί, πολλά stents-επεμβάσεις
Συν-νοσηρότητες
ΣΔ, νόσος καρωτίδων/ΑΕΕ, περιφερική αγγειακή νόσος,
ΧΝΑ …
Λειτουργική κατάσταση ασθενούς
Μειωμένο προσδόκιμο
Προτίμηση ασθενούς
Ποιους ασθενείς αφορά;
![Page 24: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/24.jpg)
Ανδρας 68 ετών, ΣΔ, ΧΟΛ, ΤΙΑ, έντονη στηθάγχη
10/2015 2/2017 ca παχέος
DES
![Page 25: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/25.jpg)
Γενικά στοιχεία επαναγγείωσης
Πλήρης επαναγγείωση
Για πολλές περιπτώσεις και οι δύο
θεραπείες επαναγγείωσης είναι ισοδύναμες
ΑΓΓ
Όχι μόνο μπαλόνι-συμβατικά stents
Προτίμηση DES
ΑΣΦΠ
Παράκαμψη σε όλα τα αγγεία
Προτίμηση αρτηριακών μοσχευμάτων
![Page 26: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/26.jpg)
Παθήσεις με γρήγορη εξέλιξη
στεφανιαίας νόσου, ΑΣΦΠ>ΑΓΓ
ΣΔ, ΧΝΑ, οικογενής δυσλιπιδαιμία
Επαναστενώσεις stents
Διάχυτη ΣΝ
Δυσλειτουργία ΑΚ
Αντιπηκτική αγωγή, αιμορραγική
διάθεση, προγραμματισμένες
εγχειρήσεις
Γενικά στοιχεία επαναγγείωσης
![Page 27: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/27.jpg)
Συμπέρασμα μελετών
Trial
Clinical Parameters
Stroke Cost Assessment Mortality & MI Angina Relief
Repeat
Revascularization
GABI PCI PCI CABG n/a n/a
EAST No difference CABG CABG No difference PCI
RITA No difference CABG CABG n/a
ERACI No difference CABG CABG n/a PCI
CABRI No difference CABG CABG n/a
BARI No difference n/a CABG No difference n/a
MASS-2 CABG (MI) n/a CABG No difference
AWESOME No difference No difference CABG No difference n/a
ERACI-2 PCI n/a CABG n/a No difference
SoS CABG (Mortality) CABG CABG n/a n/a
ARTSI No difference n/a CABG No difference PCI
ARTSII No difference n/a CABG No difference PCI
MAIN-COMPARE No difference n/a CABG n/a n/a
LE MANS No difference No difference CABG No difference n/a
Superior Treatment Modality
No stents used BMS Stents used
CABG PCI No difference
DES Stents used
![Page 28: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/28.jpg)
3VD+ prox LAD 3VD + non-prox LAD
(2003-2005)
![Page 29: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/29.jpg)
5 χρόνια SYNTAX
![Page 30: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/30.jpg)
5 χρόνια SYNTAX
![Page 31: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/31.jpg)
5 χρόνια SYNTAX και διαβήτης
![Page 32: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/32.jpg)
5 χρόνια SYNTAX
![Page 33: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/33.jpg)
5 χρόνια SYNTAX
![Page 34: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/34.jpg)
• Terminated due to slow recruitment
• 5 years f/up
• No difference in D+MI+CVA
• PCI: higher rates of TVR and spontaneous MI
(D+MI+TVR)
Park SJ et al
![Page 35: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/35.jpg)
Bangalore S et al
![Page 36: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/36.jpg)
ΑΓΓ ή ΑΣΦΠ;
ΣΝ 1 αγγείου
ΑΓΓ με DES > ΑΣΦΠ
![Page 37: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/37.jpg)
ΣΝ 2 αγγείων περισπωμένης και δεξιάς
στεφανιαίας αρτηρίας
Δεν υπάρχουν μελέτες σύγκρισης
ΑΓΓ με DES > ΑΣΦΠ
ΣΝ 2 αγγείων με συμμετοχή ΠΚΚ
ΑΣΦΠ > ΑΓΓ, αν ΣΔ – πολύπλοκη
ανατομία – μεγάλη περιοχή μυοκαρδίου σε
κίνδυνο
ΣΝ 2 αγγείων με ολική απόφραξη
ΑΣΦΠ>ΑΓΓ
ΑΓΓ ή ΑΣΦΠ;
![Page 38: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/38.jpg)
ΣΝ 3 αγγείων
ΑΣΦΠ>ΑΓΓ
Αν απλή ανατομία, χωρίς ΣΔ, η ΑΓΓ είναι
επίσης σωστή θεραπεία
Σε ασθενείς που αρνούνται ΑΣΦΠ, ή
δεν μπορούν να υποβληθούν σε ΑΣΦΠ
λόγω συν-νοσηροτήτων, η ΑΓΓ είναι
λογική θεραπεία για ανακούφιση της
ισχαιμίας
ΑΓΓ ή ΑΣΦΠ;
![Page 39: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/40.jpg)
ΑΓΓ ή ΑΣΦΠ;
Η επιλογή της θεραπείας
επαναγγείωσης στην πολυαγγειακή ΣΝ
εξατομικεύεται
Οσο μεγαλύτερη η αγγειακή προσβολή,
τόσο μεγαλύτερο το κέρδος από την
ΑΣΦΠ
Ο στόχος της θεραπείας μας είναι
μακροπρόθεσμος
![Page 41: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/41.jpg)
Ευχαριστώ για την προσοχή σας
![Page 42: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/42.jpg)
Hlatky et al. Lancet. 2009.
Survival – Diabetics
CABG vs. PCI
Most Recent Meta-Analysis (of 10 Randomized Trials, n=7812)
Pt age HR (95% CI)
<55 years 1.25 (0.94-1.68)
55-64 years 0.90 (0.75-1.09)
>65 years 0.82 (0.70-0.97)
![Page 43: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/44.jpg)
74.1%
71.9%%
HR 0.92,
95%CI 0.90-0.95
Survival
![Page 45: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/45.jpg)
(DES 78%) Survival
![Page 46: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/46.jpg)
(2003-2005)
![Page 47: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/53.jpg)
1o EP: MACCE= death+CVA+MI+revasc
2o EP: Safety EP= death+CVA+MI
![Page 54: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/55.jpg)
Ν=953 Ν=947
1ο EP: D+MI+CVA
![Page 56: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/60.jpg)
Patients with diabetes Comparison of CABG and PCI:
a meta-analysis of 8 randomised controlled trials
Volume 1, No. 4, 2013, p317–328
3612 patients with diabetes.
Four of the RCTs used bare metal stents (ERACI II, ARTS, SoS, MASS II)
Four used drug-eluting stents (FREEDOM, SYNTAX, VA CARDS, CARDia)
At mean or median 5-year (or longest) follow-up:
Individuals with diabetes allocated to CABG had lower all-
cause mortality than did those allocated to PCI (RR 0·67, 95%
CI 0·52–0·86; p=0·002; I2=25%; 3131 patients, eight trials)
Individuals without diabetes showed no mortality benefit (RR
1·03, 0·77–1·37; p=0·78; I2=46%; 3790 patients, five trials; pinteraction=0.03)
No differences in outcome whether PCI was done with BMS or DES
Revascularisation of patients with diabetes and multivessel disease
by CABG decreases long-term mortality by about a third compared
with PCI.
![Page 61: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/62.jpg)
(PCI cohort)
![Page 63: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/64.jpg)
Advances
PCI
New generation DES
Biodegradable DES
Strong DAPT
CABG
Off-pump CABG (CVA)
Graft flow measurement
Total arterial grafting
Multiple arterial grafts
![Page 65: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/65.jpg)
(D+MI+urgent revasc)
![Page 66: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/66.jpg)
Conclusions
Registries and RCTs suggest benefit of CABG over PCI
in MV CAD (even for mortality and MI)
Physiologic FFR evaluation of CAD may be preferable
before revascularization
In “simple” MV CAD, PCI is a reasonable treatment
option
Clinical parameters favoring CABG include complex
CAD, DM, peripheral arterial disease, poor LV function
Should aim for complete functional revascularization,
with lower residual SYNTAX score
![Page 67: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/68.jpg)
Important issues regarding decision for
PCI vs CABG
OMT
Physiology
Effect of DES use
Comorbidities
Complete revascularization
Advances in PCI/CABG
![Page 69: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/72.jpg)
Revascularization in 3VD
PCI vs CABG
Stable CAD (not ACS)
Modern era (not POBA-BMS)
Registries, observational studies, RCTs
Mechanisms of benefit
Recommendations
![Page 73: Επιλογή θεραπείας σε ΣΑΒ · PCI vs CABG OMT Physiology Effect of DES use Comorbidities Complete revascularization Advances in PCI/CABG . Revascularization in](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042920/5f6514b27c4d0b6404677bbd/html5/thumbnails/73.jpg)
American Heart Journal 2015 169, 149-154
Impact of drug-eluting stents on the comparative effectiveness of coronary
artery bypass surgery and percutaneous coronary intervention
Event-free survival during BMS vs DES
era