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後側方進入大腿骨人工骨頭挿入術
における短外旋筋共同腱温存法
富山県立中央病院 整形外科
上島謙一 中村琢哉 吉谷純哉 舩木清伸
丸箸兆延 橋本典之 笹川武史
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人工骨頭挿入術 (BHA)
後側方進入の最大の弱点
術後脱臼
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高齢大腿骨頸部骨折患者
� 可動域がもともと良好
� 脱臼肢位の理解力不足
脱臼リスク増大
術後抑制⇒リハビリの遅れやVTEリスク増大
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目的
後側方進入BHAにおいて
脱臼リスク低減のために行っている
梨状筋~下双子筋まで温存する
短外旋筋共同腱温存法を紹介し、
治療成績について報告すること
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� 2015年1月~ 2016年4月
短外旋筋共同腱温存法 33例/82例
�年齢: 平均 81.4歳 (69-99歳)
�性別: 男性 11例 女性 22例
対象と患者背景
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手術手技
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頭側尾側
梨状筋
内閉鎖筋
下双子筋
短外旋筋群展開
方形筋
共同腱共同腱
上双子筋
外閉鎖筋
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外閉鎖筋、方形筋切離後
頭側尾側
頸部
短外旋筋共同腱
骨頭の一部
骨折部
骨頭
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インプラント設置後
頭側尾側
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ヘッド
共同腱
整復後 修復後
頭側尾側
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術後レントゲン
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�キネクティブステム 28例
�アロクラシック 2例
�アコレードⅡ 1例
使用機種
(ZIMMER BIOMET社製)
(ZIMMER BIOMET社製)
(stryker社製)
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後療法
術後抑制は行わない
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調査項目
� 手術時間、術中出血量
� 術後単純X線でのステムアライメント
� 整復後の下双子筋の状態
� 合併症
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結 果
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�手術時間 平均80.6分 (60-120分)
�出血量 平均167.4ml (75-335ml)
�ステムアライメント 平均内反0.2°
(外反1.9°~ 内反2.9°)
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�下双子筋の状態
完全断裂 3例
その他は部分損傷~損傷なしまで様々
�合併症
術中骨折なし 術後脱臼なし
抗凝固剤による血腫形成 1例
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考 察
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BHA術後脱臼率
� 後側方進入 5.1%
� 前方進入 2.4%
systematic reviewJames Varley . Martyn J. Parker
International Orthopaedics (SICOT) (2004) 28: 274–277
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� 外旋筋の修復なし 5.3%
� 外旋筋の修復あり 1.3%
� 梨状筋~内閉鎖筋温存 0%
Kim YS et al. Clin Orthop Relat Res. 2008 Feb;466(2):294-9
External rotator preservation procedure
後側方進入THAの術後脱臼率
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外旋筋・関節包の役割
脱臼肢位(股関節深屈曲時)において
� dynamic stabilizer (内旋制動)
� static stabilizer (‟壁‟効果)
松原ら 2010
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内旋角度(股関節屈曲90°内外転中間位)
切離前30°
外閉鎖筋切離35°
外閉鎖筋・関節包切離50°
頭側尾側
我々の行ったcadaver調査より
下双子筋・ 関節包切離60°
static & dynamic stabilizer
関節包
右側臥位
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� 温存
� 修復
後側方進入BHAでの脱臼率改善
外旋筋&関節包
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conversion 容易
後側方進入の利点
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頭側尾側
切離の追加
困難を感じれば・・
関節包・外旋筋切離追加で従来法に
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2.5
5.7
2.0 2.0 0 0 (%)
当院での10年間のBHA388例/26Drs
0
1
2
3
4
5
6
脱臼率(%)
157 37 101 50 33 14 (件数)
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手技に伴う合併症もなく、
特殊な手術器具を必要としない
短外旋筋共同腱温存法は、
後側方進入BHAにおいて
有効な方法の一つと考える
結語