Download - : si - LEBAK
SAEPU IN NIP.198310162 13121001
Demikian surat permohonan ini saya sampaikan, besar harapan saya semoga Bapak I lbu dapat membantu saya untuk mendapatkan surat ijin belajar. Atas segala kebaikan dan bantuannya saya mengucapkan terimakasih.
Sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan : 1. Berstatus PNS 2. Surat permohonan dari yang bersangkutan bermaterai 3. Usulan dari kepala SKPD ditunjukan kepada bupati kabupaten lebak 4. Rekomendasi dari atasan I Kepala unit kerja masing - masing 5. ljazah dan transkip nilai sebelumnya 6. Surat keterangan dari lembaga pendidikan asli 7. SK BAN PT/ Sekretariat akreditasi PT (Min, B) 8. Jadwal Kuliah 9. SKP terakhir 1 tahun terakhir 10. SK pangkat terakhir 11. Surat keterangan tidak sedang menjalani hukuman disiplin pegawai tingkat sedang I berat
: STIA BANTEN PANDEGLANG : Sekolah Tinggi llmu Administrasi Banten : llmu Administrasi Negara : si : JL. Raya Serang KM 1,5 Cikondang Pandeglang 42213
Perguruan Tinggi Fakultas Program Studi Jenjang Alamat Studi
Dengan ini mengajukan permohonan ijin belajar untuk melanjutkan studi pada :
: SAEPUDIN :198310162013121001 : Pengatur Muda II/a : FUNGSIONAL UMUM : KANTOR SATUAN POLISI PAMONG PRAJA : SAT POL PP KABUPATEN LEBAK
Nam a NIP Pangkat/Golongan Jabatan Unit Kerja lnstansi
RANGKASBITUNG Yang bertandangan dibawah ini :
Rangkasbitung, 03 Nopember 2017 KEPADA
YTH. IBU BUPATI KAB. LEBAK Melalui: BAPAK SEKERTARIS DAERAH KABUPAETEN LEBAK DI-
Hal : Permohonan izin belajar
IN
NIP 19831 162013121001
/
Hormat Saya
"' -,
Demikian Surat Permohonan ljin Belajar ini saya buat, atas ijin dan Bantuan Bapak saya ucapkan terima kasih.
1. Perkuliahan dilaksanakan diluar Jam Kerja. 2. Tidak menuntut Penyesuaian ljasah dan Jabatan.
3. Biaya Kuliah ditanggung sendiri.
1. Surat Keterangan dari Lembaga Pendidikan 2. Jadwal Perkuliahan. 3. Photo Copy SK terakhir.
4. SKP Tahun terakhir. 5. Photo Copy ljasah terakhir.
Sebagai bahan pertimbangan Bapak dan tidak mengganggu tugas sebagai Pegawai Negeri Sipil dilingkungan Pemerintah Kabupaten Lebak,
maka dengan ini saya sampaikan hal - hal sebagai berikut :
Dengan ini saya mengajukan Permohonan ljin Belajar S. 1 pada
Sekolah Tinggi llmu Administrasi Banten (STIA BANTEN) Pandeglang , dengan Persyaratan sebagai berikut :
: PENGATUR MUDA II/a
: FUNGSIONAL UMUM : SATUAN POLISI PAMONG PRAJA.
Pangkat/Gol
Jabatan Unit Kerja
Yang bertanda tangan dibawah ini : N a m a : SAEPUDIN
NIP : 198310162013121001
RANGKASBITUNG
KEPADA YTH. KEPALA SATPOLPP KAB.
LE BAK DI - Permohonan ljin Be/ajar.
Rangkasbitung, 30 Oktober 2017
Peri ha I
Nomor Lampi ran
'
Rangkasbitung, 3 Nopember 2017
Demikian persetujuan ini agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
1. Biaya ditanggung sendiri
2. Tidak menuntut penyesuaian ljasah dan Jabatan 3. Tidak mengganggu tugas kedinasan.
4. Perkuliahan dilakukan di luar jam kerja.
Berdasarkan Surat Permohonan ljin Belajara dari Pegawai Negeri Sipil
(PNS) An. SAEPUDIN NIP. 198310162013121001 tanggal 30 Oktober 2017,
pada Prinsifnya kami menyetujui yang bersangkutan mengikuti Pendidikan Program S 1 llmu Administrasi Negara pada Sekolah Tinggi llmu Administrasi
Banten (STIA BANTEN) Pandeglang, dengan Ketentuan :
: Ors. DEDI SUPRATNAWIJAYA, M.Si
: 19610812 198303 1 014
: Pit. KEPALA SATUAN POLISI PAMONG PRAJA KAB. LEBAK
Nam a NIP
Jabatan
Yang bertanda tangan dibawah ini:
REKOMENDASI Nomor: 826.5/ bl.f<f - Sat Pol PP/2017
PEMERINT AH KABUPATEN LEBAK SATUAN POLISI PAMONG PRAJA
Jalan Abdi Negara nomor 1 Tip. (0252) 201 656
RANGKASBITUNG
Demikian agar menjadi maklum, dan sebagai bahan untuk selanjutnya.
Dengan ini kami mengajukan pennohonan keterangan tidak pernah melanggar
disiplin PNS untuk persyaratan mengajukan Permohonan Ijin Belajar dari Pemerintah
Kabupaten Lebak
: FUNGSIONAL UMUM
: SATUAN POLISIPAMONG PRAJA KABUPATEN LEBAK
Jabatan
Unit Kerja
Pangkat /Go! : PENGATUR MUDA, fl/A
NIP
: SAEPUDIN
: 198310162013121001
Nam a
Berkenaan dengan permohonan ljin Belajar yang bersangkutan untuk mengikuti
Pendidikan Program Strata Satu (1) pada Sekolah Tinggi Ilmu Administrasi Banten
(STIA BANTEN) Pandeglang dari Pegawai Satuan Polisi Pamong Praja Kabupaten
Lebak, dan Pegawai tersebut tidak pernah melanggar disiplin PNS atau sedang
menjalani hukwnan disiplin, dengan Data Pegawai Sebagai berikut :
Rangkasbitung DJ
: Permohonan Surat Keterangan tidak pernalt melanggar disiplin PNS
KEPADA YTH. IBU BUP A Tl LEBAK
Cq. SEKRET ARIS DAERAH KABUP A TEN LEBAK
: 826.5/ b'f~ -Sat Pol PP/ 2017
Rangkasbitung, 03 November 2017
Nomor Lampi ran Peri ha I
Jalan Abdi Negara No. 1, Telepon 0252 - 201656 RANG.KASB1TUNG
PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
SATUAN POLISI P AMONG PRAJA