Epidemiologa de las IAAS.Docente: E.U. Carolina Carrasco Jofr.

Definicin de Epidemiologa

La Epidemiologa es, "estudio de las epidemias" es decir, de las "enfermedadesque afectan transitoriamente a muchas personas en un sitio determinado"

Su significado deriva del griego Epi (sobre) Demos (Pueblo) Logos (ciencia). Unadefinicin tcnica es la que propone que la epidemiologa es "el estudio de ladistribucin y determinantes de enfermedades en poblaciones humanas" .

Ambas definiciones, se corresponden con el significado que la disciplina ha tenidoen dos momentos histricos muy distintos.

Primer Momento: Segundo Momento:

John Snow (1813 1858), Mdico ingls precursor de la epidemiologa, hasta el punto de serconsiderado padre de la epidemiologa moderna. Desde temprana edad destac por su agudosentido de observacin, razonamiento lgico y perseverancia, primero en el mbito de la anestesia yposteriormente en epidemiologa.

En el tiempo de Snow no se conoca con certeza la causa ni el modo de transmisin del

Clera ni de las enfermedades infecciosas, en ese entonces existan dos corrientes

tericas:

los contagionistas, quienes sostenan que el clera se adquira por el contacto con

el enfermo o con sus vestidos y pertenencias.

La miasmtica, sostena que ciertas condiciones atmosfricas, en especial los

vientos, transmitan de un lugar a otro los miasmas.

Preocupado por la gran mortalidad presente en distintas epidemias, Snow decidi estudiar el comportamiento

epidemiolgico del clera, basndose en el registro de las defunciones, Snow observ que los distritos de la zona

sur de Londres concentraban la mayor cantidad de casos en trminos absolutos y presentaban tasa de mortalidad

ms altas, muy por encima a la del resto de la ciudad.

En 1849 postul una hiptesis, sosteniendo que el clera se transmita mediante la ingestin de una materia

mrbida invisible al ojo humano, la cual deba actuar a nivel de los intestinos, produciendo un sndrome diarreico

agudo con deshidratacin severa. Esta materia mrbida haba de reproducirse y eliminarse a travs de las

deposiciones, las cuales, finalmente, terminaban en aguas del Tmesis. La gente, al beber el agua contaminada

extrada del ro, ingera la materia mrbida, cerrando as un crculo de contagio.

Snow intent hasta su muerte en 1858, convencer a lacomunidad cientfica de su tiempo sobre sus planteamientos,sin embargo su teora debi esperar la cuarta epidemia declera de Londres, ocurrida en 1866, para ser finalmenteaceptada. Al poco tiempo, experimentos realizados por LouisPasteur demostraron que son microorganismos los causantesdel clera y estn presentes en el ambiente. Casi tres dcadasdespus de la muerte de Snow, Robert Koch aisl y cultivel Vibrio cholerae, la materia mrbida a la cualrecurrentemente se refera Snow, dndole total crdito a suhiptesis.

Objetivo de la Epidemiologa.

Comprender y explicar la frecuencia de determinada enfermedad (infeccin).

Ayudar en la planificacin y evaluacin de intervenciones y en la prevencin deenfermedades. Cuando la distribucin, los determinantes y el curso de la infeccin es conocido.

Cadena de Transmisin. Agente infeccioso:

BacteriasVirusHongos Reservorio:

Animados.Pacientes (infectados-colonizados)PersonalInanimados.

Puerta de Salida:Tracto RespiratorioTracto digestivoPielmucosas Vas de Transmisin:

AreaGotitasContactoFuente comnVectores

Puerta de Entrada:Tracto RespiratorioTracto digestivoPielmucosas

Husped:Paciente.

Factores de Riesgo:

Condiciones que predisponen o favorecen la aparicin de unaenfermedad o complicacin (infeccin).

Factores del Ambiente:

Cuando estando contaminado se pone en contacto con la perta deentrada de un husped susceptible.

Hacinamiento.Poca ventilacin

Cambios de temperaturaConstruccin/remodelacinManejo de sistemas de aire

Disposicin de reas de trabajo

Conclusiones sobre Transmisin de Infecciones. Fuerte asociacin con el tipo de paciente.

Fuerte asociacin con las prcticas de atencin.

Dbil asociacin con los aspectos ambientales.

Infecciones Asociadas a la atencin de Salud

Definicin:

Son infecciones localizadas o generalizadas, adquiridas durante la permanencia o concurrencia de un enfermo a un centro de salud.

Patrones de infeccin:

Espordicas: ocurren de vez en cuando sin un comportamiento regular.

Epidmicas: alza inesperada de infecciones por un agente patgeno definido.

Brote: comnmente utilizada para definir una epidemia limitada.

Pandemia: epidemia que abarca grandes extensiones del planeta.

Endemia: nmero de infecciones presentes de manera regular.

Brotes Epidmicos. Sinnimos: Brote Brote epidmico Epidemia Pandemia.

Aumento desusado y significativo de casos de una enfermedad generalmente por un mismo agente y causa que ocurre en corto perodo

de tiempo y que es de aparicin brusca.

Efecto de los Brotes Epidmicos:

Menos de 1% de IAAS.

Producen alteracin del funcionamiento del hospital.

Causas: prevenibles (normalmente se producen por incumplimientode las normas)

Primer consejo: Mantener la calma.

Brotes de infecciones nosocomiales:

Pueden ser por distintos agentes.

Pueden ser en distintas localizaciones.

Investigacin de Brotes Epidmicos. Los pasos del estudio:

1. Definir Caso.

2. Comprobar la existencia del brote.

3. Buscar casos

4. Descripcin.

5. Hiptesis.

6. Medidas de intervencin inmediatas.

7. Estudio Epidemiolgico.

8. Comprobar hiptesis.

9. Medidas de control definitivas.

10. Informar.

1. Definir Caso. Definicin operacional que incluya criterios

De laboratorio: resultados de cultivo.

Ejemplo: Paciente con cultivo (+) a S. marcescens

Clnicos: signos y sntomas.

Epidemiolgicos: tiempo, lugar, personas.

Ejemplo: Paciente con infeccin por S. marcescens en cualquier parte del hospital en los ltimos 6 meses.

2. Comprobar existencia de brote.

Comprar la situacin actual con lo esperado.

Lo esperado = observado en la vigilancia habitual.

Aislamientos de S. marcescensPromedio de oros hospitales < 2 aislamientos al ao

Ao anterior 1Trimestre I 0Trimestre II 1Trimestre III 5Trimestre IV 14

3. Buscar casos.

Dnde?, depende de la definicin.

Ejemplo: Paciente con cultivo (+) a S. marcescens en cualquier parte del hospital en los ltimos 6 meses.

LaboratorioRegistros Clnicos

4. Descripcin

Tiempo: curvas epidmicas.

Lugar: servicios localizado? Generalizado?

Persona: Edad, Sexo, Patologas.

Caso ndice: es el caso que nos hace pensar en la presencia de un brote.

Caso primario: es el primer caso del brote. Expuestos: los pacientes sometidos al factor de riesgo. Tasa del ataque: casos/expuestos * 100

5. hiptesis Es algo que se supone y a lo que se le otorga un cierto grado de

posibilidad para extraer de ello un efecto o una consecuencia. Suvalidez depende del sometimiento a varias pruebas, partiendo de lasteoras elaboradas.

6. Medidas de intervencin inmediatas

Que es lo que yo voy a hacer para detener el brote.

7. Estudio epidemiolgico

8. Comprobar hiptesis. Verificar con los datos encontrados si lo que se plante en la

hiptesis es cierto o no.

9. Medidas de control definitivas.

Lo que encontr en mi estudio, con el fin de que a otros no les pase lo mismo.

10. informar.

Lo que voy a hacer para que la situacin ocurrida no vuelva a repetirse.

Bibliografa.

http://www.spps.gob.mx/avisos/1548-john-snow.html

http://escuela.med.puc.cl/recursos/recepidem/introductorios4.htm

http://bvs.per.paho.org/texcom/colera/HCDoval.pdf

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182007000400014