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Fracturas-luxaciones Tarso-metatarsianas (Articulación de Lisfranc)
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Anatomía
Espátula o paleta Columna
Uniones ligamentarias entre la base de M2 y el 1er cuneiforme
M2 esta encajado entre los
cuneiformes
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M2 está encajado entre los
cuneiformes
Frente Oblicua
Articulación de Lisfranc
El segundo metatarsiano se encuentra encajado entre las cuñas, lo que explica la frecuencia de la fractura de su base en las luxaciones de Lisfranc
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La movilidad de la articulación no es muy importante* C1 – M1 : 20° flexión dorsal
* Cuboides – M5 : 10° a 20°
* M2 – M3 – M4 son casi inmóviles
Las bases de los metatarsianos son triangulares a vértice plantar lo que favorece las luxaciones dorsales
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Luxaciones Tarso-metatarsianas
Luxaciones dorsales (98%) Luxaciones dorsales (98%) Luxaciones plantares 2%) Luxaciones plantares 2%)
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Traumatismos por impacto vertical Traumatismos por impacto vertical (Aplastamiento(Aplastamiento))
Luxaciones plantares (2%)Luxaciones plantares (2%)
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Luxaciones dorsales (98%)Luxaciones dorsales (98%)
Traumatismos en HiperflexiónTraumatismos en Hiperflexión
Clásicamente, fractura del jinete (pie en el estribo)
Traumatismo del trabajo (antepié atrapado en una escalera)
Traumatismo del trafico (pie sobre el pedal del freno)
Caída sobre la punta del pie (compresión axial)
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Las luxaciones puras de la articulación
de Lisfranc son raras
Esguinces graves, lo mas frecuente
Luxaciones que pueden reducirse espontáneamente
por lo que el diagnóstico es difícil
Las luxaciones son con frecuencia parciales
La fractura del 2do metatarsiano está asociada
Lesiones asociadasFractura de la apófisis de M5
Fractura Navicular, fractura del cuboides
Luxaciones MTF
Fracturas distales de los metatarsianos
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Hiperflexión + supinación
Luxación espatular Luxación cuello-espatular lateral
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Hiperflexión + supinación Hiperflexión + pronación
Luxación espatular Lux. cuello-espat lateral Luxación de la columna Luxación divergente
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Luxaciones Tarso-metatarsianas
HiperflexiónHiperflexión
Hiperflexión + supinación =
luxación espatular
Hiperflexión + pronación =
luxación de la columna
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LUXACIONES DIVERGENTES
• Columnares
Columno-Espatulares divergentes
LUXACIONES TARSO-METATARSIANASLUXACIONES TARSO-METATARSIANAS(Clasificación de Quénu)(Clasificación de Quénu)
LUXACIONES HOMOLATERALES
• Espatulares
• Columna-Espatular
dorso-externas
32 %32 % 12 %12 %
56 %56 %
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LUXACIONES PARCIALES
• Espatulares externas
• Columnares (Internas)
LUXACIONES TARSO-METATARSIANASLUXACIONES TARSO-METATARSIANASClasificación de LyonClasificación de Lyon
LUXACIONES TOTALES
• Homolaterales dorso-externes
• Columno-Espatulares divergentes
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Espatulares Columno – Espatulares homolaterales
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Flexión plantar pura
Flexión dorsal pura
Abducción
( supinación – FP – pronación – FD)
Aducción
( supinación – FP – pronación)
Supinación pura
Pronación pura
En función del traumatismo
LUXACIONES TARSO-METATARSIANASClasificación de DELAGOUTTE y BONNEL
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Luxaciones homolaterales dorsales-externas
Espatulares
Columno-Espatulares
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Luxaciones Espatulares(dorsales y externas)
• Parciales o totales
M4-M5 M3-M4-M5 M2-M3-M4-M5 + fr. M2
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Luxaciones Espatulares(dorsales y externas)
Parciales o totales
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Luxaciones Espatulares(dorsales y externas)
Parcial M1-M2 Total dorso-externa
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Luxaciones Espatulares(dorsales y externas)
Parcial o Total
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Luxaciones “divergentes” columnares y columno-espatularesLuxaciones “divergentes” columnares y columno-espatulares
Columno-Espatulares
Columnares
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Luxaciones divergentes columno-espatulares
Luxación M1 - M2 Luxación total Luxación totalLuxación M1 - M2 Luxación total Luxación total
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Luxaciones divergentes columno-espatulares
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Luxaciones columnares(internas)
M1 M1+ 1er cuneiforme M1 + C1 +escafoides
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Luxaciones columnares
Luxación dorsal de la columna
Fracturas de los metatarsianos 2,3 y 4
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DIAGNOSTICO
Inspección
Tumefacción global del antepié
Sobre elevación del 1er cuneiforme
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TRATAMIENTO
CASOS FACILES:
Reducción manual
Enclavijado percutáneo
Yeso 6 semanas
CASOS COMPLEJOS: Cirugía
Incisiones dorsales
Reducción quirúrgica
Clavijas percutáneas
Yeso 6 semanas
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Tratamiento
Reducción manual + yeso
Es conveniente utilizar clavijas percutáneas para evitar los
desplazamientos
Reducción inestable
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Tratamiento
Reducción simple + clavijas percutáneas
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Tratamiento
Abordaje quirúrgico + clavijas
En los casos difíciles:
Abordaje por 2 incisiones longitudinales en el 1er y el 4o espacio
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Tratamiento
Fracturas expuestas, lo mas frecuente con lesiones vasculares graves
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Reposición - Artrodesis
En caso de falla del tratamientoEn caso de falla del tratamiento
O en caso de secuelas dolorosas O en caso de secuelas dolorosas
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SecuelasMorfológicasMorfológicas
FuncionalesFuncionales
DoloresDolores
Problemas para el calzadoProblemas para el calzado
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Secuelas
2 casos de negligencia
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Secuelas
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Tratamiento de las secuelas dolorosas
1. Artrodesis COMPLETAS
2. Artrodesis PARCIALES
* Espatulares = Fracasos
* Columnares : C1 – M1
* Cuneiformes – M1-M2- M3
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CONCLUSION
Realizar un diagnóstico precoz
Reducir en Urgencias y fijar (estabilizar)
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FinFin