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PIANIFICAZIONE PIANIFICAZIONE ASSISTENZIALEASSISTENZIALE

Carol CampaninoCarol Campanino

Maurizio MariottiMaurizio Mariotti

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PROCESSO DI NURSINGPROCESSO DI NURSING

E’ un approccio sistematico di E’ un approccio sistematico di Problem solvingProblem solving, orientato a , orientato a soddisfare i bisogni di assistenza soddisfare i bisogni di assistenza infermieristica e sanitaria delle infermieristica e sanitaria delle persone assistite e delle loro persone assistite e delle loro famiglie.famiglie.

E’ un metodo di identificazione e di E’ un metodo di identificazione e di soluzione dei problemi.soluzione dei problemi.

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PROCESSO DI ASSISTENZA PROCESSO DI ASSISTENZA E PROBLEM SOLVINGE PROBLEM SOLVING

Il Il Problem SolvingProblem Solving, detto in Italiano , detto in Italiano ""Soluzione dei problemiSoluzione dei problemi", e' ", e' un'attivita' che riguarda, come dice un'attivita' che riguarda, come dice la frase stessa, la risoluzione dei la frase stessa, la risoluzione dei problemi attraverso un metodo problemi attraverso un metodo scientifico.scientifico.

Oggi parliamo più comunementeOggi parliamo più comunemente di di processo assistenzialeprocesso assistenziale..

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PROCESSO DI NURSINGPROCESSO DI NURSING

Quando insorge un bisogno assistenziale per Quando insorge un bisogno assistenziale per la persona?la persona?

• La persona non ha la forza per soddisfare i propri bisogni La persona non ha la forza per soddisfare i propri bisogni per accudirsi autonomamente nei vari aspetti della vita per accudirsi autonomamente nei vari aspetti della vita quotidiana.quotidiana.

• La persona non ha la volontà per soddisfare i propri La persona non ha la volontà per soddisfare i propri bisogni.bisogni.

• La persona non ha le conoscenze per soddisfare un La persona non ha le conoscenze per soddisfare un bisogno in modo appropriato.bisogno in modo appropriato.La persona NON ha un bisogno

assitenziale se è in grado di gestire da solo una situazione difficile

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FASI DEL PROCESSO FASI DEL PROCESSO ASSISTENZIALEASSISTENZIALE

• ACCERTAMENTO E RACCOLTA DATIACCERTAMENTO E RACCOLTA DATI

• IDENTIFICAZIONE DEL BISOGNO IDENTIFICAZIONE DEL BISOGNO ASSISTENZIALE (diagnosi infermieristica) ASSISTENZIALE (diagnosi infermieristica)

• IDENTIFICAZIONE DEGLI OBIETTIVI IDENTIFICAZIONE DEGLI OBIETTIVI ASSISTENZIALI ASSISTENZIALI

• PIANIFICAZIONEPIANIFICAZIONE

• ATTUAZIONE ATTUAZIONE

• VALUTAZIONEVALUTAZIONE

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ACCERTAMENTOACCERTAMENTO

nel processo di nursing l'accertamento è la nel processo di nursing l'accertamento è la raccolta sistematica di dati soggettivi e obiettivi, raccolta sistematica di dati soggettivi e obiettivi, con lo scopo di esprimere un giudizio con lo scopo di esprimere un giudizio infermieristico clinico su un pazienteinfermieristico clinico su un paziente

I dati raccolti sono utilizzati nella diagnosi, I dati raccolti sono utilizzati nella diagnosi, nell’identificazione degli obiettivi, nella nell’identificazione degli obiettivi, nella pianificazione e nell’attuazione dell’assistenza.pianificazione e nell’attuazione dell’assistenza.

RACCOLTA DATI E ANALISI DEGLI STESSI

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ACCERTAMENTOACCERTAMENTOla raccolta datila raccolta dati

• Fonte primaria:Fonte primaria: la persona assistita la persona assistita

• Fonti secondarie: Fonti secondarie: i membri della famiglia, altre i membri della famiglia, altre persone significative, professionisti sanitari, le persone significative, professionisti sanitari, le registrazioni sanitarieregistrazioni sanitarie

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ACCERTAMENTOACCERTAMENTO

L’accertamento è eseguito per:L’accertamento è eseguito per:

• Raccogliere le informazioni di base sul paziente.Raccogliere le informazioni di base sul paziente.• Determinare le normali funzioni del paziente.Determinare le normali funzioni del paziente.• Determinare la presenza o l’assenza di Determinare la presenza o l’assenza di

disfunzioni.disfunzioni.• Determinare le risorse del paziente.Determinare le risorse del paziente.• Fornire dei dati per la fase diagnostica.Fornire dei dati per la fase diagnostica.

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ACCERTAMENTOACCERTAMENTOabilità per eseguire abilità per eseguire

l'accertamentol'accertamentoOSSERVAZIONEOSSERVAZIONE

INTERVISTAINTERVISTA ESAME ESAME FISICOFISICO

INTUIZIONEINTUIZIONE

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ACCERTAMENTOACCERTAMENTO

Le attività che costituiscono la fase di Le attività che costituiscono la fase di accertamento sono:accertamento sono:

A)A) La raccolta dei datiLa raccolta dei datiB)B) La registrazione dei datiLa registrazione dei datiC)C) La validazione dei dati La validazione dei datiD)D) L’organizzazione dei dati L’organizzazione dei dati

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ACCERTAMENTOACCERTAMENTO

A)A) Raccolta dati Raccolta dati : Fattori ambientali : Fattori ambientali

Ambiente quieto, appartato per prevenire Ambiente quieto, appartato per prevenire imbarazziimbarazzi

Scegliere un momento adeguato del giornoScegliere un momento adeguato del giornoComfort fisico del paziente (non deve essere Comfort fisico del paziente (non deve essere

stanco, affamato o in preda al dolore).stanco, affamato o in preda al dolore).Ridurre al minimo le distrazioni.Ridurre al minimo le distrazioni.

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ACCERTAMENTOACCERTAMENTOA) A) Raccolta datiRaccolta dati

DATI SOGGETTIVI:DATI SOGGETTIVI:

Forniti dalla persona assistitaForniti dalla persona assistita

Sintomi o informazioni celate (sentimenti o affermazioni della Sintomi o informazioni celate (sentimenti o affermazioni della persona assistita)persona assistita)

Non è sempre possibile validarliNon è sempre possibile validarli

Sono ricavati attraverso l’intervista.Sono ricavati attraverso l’intervista.

DATI OGGETTIVI:DATI OGGETTIVI:

Segni o informazioni evidenti osservabili percepibili e Segni o informazioni evidenti osservabili percepibili e misurabilimisurabili

Possono essere validati o verificati da altre personePossono essere validati o verificati da altre persone

Sono ottenuti attraverso i sensi o misurati attraverso Sono ottenuti attraverso i sensi o misurati attraverso strumenti, esami di laboratorio o procedure diagnostiche.strumenti, esami di laboratorio o procedure diagnostiche.

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ACCERTAMENTOACCERTAMENTO

B)B) Registrazione dei dati Registrazione dei datiLa cartella infermiristica della persona assistita:La cartella infermiristica della persona assistita:Offre dati utili per la ricerca.Offre dati utili per la ricerca.Serve come base per la valutazione della qualità Serve come base per la valutazione della qualità

dell’assistenza e per la revisione dell’uso efficace delle dell’assistenza e per la revisione dell’uso efficace delle misure assistenziali.misure assistenziali.

può essere di due tipi:può essere di due tipi:

-Documentazione scritta tradizionalmente-Documentazione scritta tradizionalmente

-Documentazione computerizzata-Documentazione computerizzata

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ACCERTAMENTOACCERTAMENTOC)C) Validazione dei dati Validazione dei dati

E’ il processo di conferma dell’accuratezza dei dati raccolti E’ il processo di conferma dell’accuratezza dei dati raccolti nell’accertamentonell’accertamento

L’infermiere deve assicurarsi che le sue deduzioni sulla base L’infermiere deve assicurarsi che le sue deduzioni sulla base delle informazioni raccolte siano corrette, prima di delle informazioni raccolte siano corrette, prima di identificare le diagnosi infermieristiche identificare le diagnosi infermieristiche

Fare riferimentoa libri di testo,riviste, risultati

di ricerche

Controllarela coerenza

degli elementi

Chiarire le affermazioni

del paziente

Validare gli elementi e le deduzioni

Confrontare gli elementi con

le conoscenze sulle funzioni

normali

Cercare il consensodei propri pari e di altri colleghi sulle

deduzioni

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ACCERTAMENTOACCERTAMENTO

D)D) Organizzazione dei dati Organizzazione dei dati

SSi possono utilizzare diversi i possono utilizzare diversi modelli modelli infermieristici concettuali:infermieristici concettuali:

- Forniscono uno schema e servono da guida durante - Forniscono uno schema e servono da guida durante

l’intervista e l’esame fisico;l’intervista e l’esame fisico;

- aiutano a prevenire l’omissione di informazioni importanti; - aiutano a prevenire l’omissione di informazioni importanti;

- favoriscono l’analisi dei dati nella fase diagnostica;- favoriscono l’analisi dei dati nella fase diagnostica;

- ogni modello concettuale contiene un insieme di riferimenti - ogni modello concettuale contiene un insieme di riferimenti per erogare assistenza infermieristica.per erogare assistenza infermieristica.

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ACCERTAMENTOACCERTAMENTO

I dati sono raccolti attraverso:I dati sono raccolti attraverso:

a) L’osservazionea) L’osservazione

b) L’intervistab) L’intervista

c) L’esame fisico del pazientec) L’esame fisico del paziente

d) L’analisi dei dati di laboratorio e degli esami d) L’analisi dei dati di laboratorio e degli esami diagnosticidiagnostici

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DIAGNOSIDIAGNOSI

diagnosticare le risposte umane a dei diagnosticare le risposte umane a dei problemi di salute reali o potenziali, problemi di salute reali o potenziali, è la seconda fase del processo. Le è la seconda fase del processo. Le diagnosi sono gli atti clinici diagnosi sono gli atti clinici dell'identificazione dei problemi ma dell'identificazione dei problemi ma anche la definizione di tali problemi.anche la definizione di tali problemi.

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DIAGNOSIDIAGNOSICome scegliere una diagnosi infermieristicaCome scegliere una diagnosi infermieristica

- L’identificazione dei problemi del paziente porta - L’identificazione dei problemi del paziente porta all’identificazione delle diagnosi infermieristiche.all’identificazione delle diagnosi infermieristiche.

- L’infermiere deve prima identificare gli aspetti comuni nei - L’infermiere deve prima identificare gli aspetti comuni nei dati raccolti attraverso l’accertamento; queste dati raccolti attraverso l’accertamento; queste caratteristiche comuni portano alla categorizzazione di caratteristiche comuni portano alla categorizzazione di dati correlati che rivelano l’esistenza di un problema e il dati correlati che rivelano l’esistenza di un problema e il bisogno di interventi infermieristici.bisogno di interventi infermieristici.

- Le caratteristiche e l’eziologia del problema devono essere - Le caratteristiche e l’eziologia del problema devono essere identificate e incluse come parte della diagnosi.identificate e incluse come parte della diagnosi.

Le diagnosi infermieristiche sono problemi reali o potenziali che sono risolvibili attraverso azioni infermieristiche indipendenti.

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DIFFERENZIARE LA DIAGNOSI INFERMIERISTICA DAGLI ALTRI PROBLEMI DEL PAZIENTE

SITUAZIONE IDENTIFICATA (stato di salute, problemi)

L'infermiere può ordinare legalmente un intevento definitivo per raggiungere uno scopo?

SI NO

DIAGNOSI INFERMIERISTICADIAGNOSI INFERMIERISTICA Sono necessari interventi medici e infermieristici per

raggiungere l'obiettivo del paziente?

Prescrive ed esegue l'intervento definito per laprevenzione/trattamento/promozione della salute

SI NO

PROBLEMA COLLABORATIVOPROBLEMA COLLABORATIVO Interrompere l'assistenza infermieristica

Prescrivere e attuare interventi di competenza infermieristica

Monitorare e valutare le condizioni delp.te per verificare la comparsa di

complicanze

Attuare gli ordini del medico

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IDENTIFICAZIONE DEGLI IDENTIFICAZIONE DEGLI OBIETTIVIOBIETTIVI

E’ la fase in cui si formulano scopi e finalità misurabili, che E’ la fase in cui si formulano scopi e finalità misurabili, che offrono le basi per valutare le diagnosi infermieristiche.offrono le basi per valutare le diagnosi infermieristiche.

Gli scopi sono:Gli scopi sono:

- Offrire un’assistenza personalizzata- Offrire un’assistenza personalizzata

- Promuovere la partecipazione del paziente- Promuovere la partecipazione del paziente

- Pianificare un’assistenza realistica e misurabile- Pianificare un’assistenza realistica e misurabile

- Permettere che vengano coinvolte le persone che sostengono - Permettere che vengano coinvolte le persone che sostengono il paziente.il paziente.

Le attività eseguite in questa fase del processo sono:Le attività eseguite in questa fase del processo sono:

- Stabilire le priorità- Stabilire le priorità

- Stabilire gli obiettivi del paziente - Stabilire gli obiettivi del paziente

- Stabilire i criteri di identificazione dei risultati ( i - Stabilire i criteri di identificazione dei risultati ( i risultati attesi)risultati attesi)

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PIANIFICAZIONEPIANIFICAZIONEquesta fase riguarda la preparazione di questa fase riguarda la preparazione di

un piano di assistenza che sovrintende un piano di assistenza che sovrintende e coordina le attività dell'equipe e coordina le attività dell'equipe nell'erogazione dell'assistenza.nell'erogazione dell'assistenza.

Si può definire come la descrizione di Si può definire come la descrizione di ciò che deve essere previsto ed attuato ciò che deve essere previsto ed attuato per assistere la persona, deve per assistere la persona, deve comprendere le finalità e gli obiettivi comprendere le finalità e gli obiettivi assistenziali da raggiundere, le assistenziali da raggiundere, le priorità ed i mezzi per risolvere i priorità ed i mezzi per risolvere i problemi reali o potenziali e porre le problemi reali o potenziali e porre le basi per la valutazione.basi per la valutazione.

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INDIVIDUAZIONE DEGLI INDIVIDUAZIONE DEGLI INTERVENTIINTERVENTI

Dagli obiettiviDagli obiettivi

Che derivano dalla Che derivano dalla formulazione della formulazione della

DiagnosiDiagnosi

Dai trattamenti prescritti dal Dai trattamenti prescritti dal medico e relativa gestione medico e relativa gestione delle complicanzedelle complicanze

Problemi collaborativiProblemi collaborativi

Per inteventi si intende ogni Per inteventi si intende ogni trattamento di assitenza diretta che trattamento di assitenza diretta che l'operatore compie a beneficio della l'operatore compie a beneficio della persona e hanno originepersona e hanno origine

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PIANIFICAZIONEPIANIFICAZIONERiguarda lo sviluppo di strategie di assistenza infermieristica Riguarda lo sviluppo di strategie di assistenza infermieristica finalizzate a migliorare i problemi del paziente.finalizzate a migliorare i problemi del paziente.

Gli obiettivi sono:Gli obiettivi sono:

- orientare le attività di assistenza del p.te- orientare le attività di assistenza del p.te

- promuovere la continuità dell'assistenza- promuovere la continuità dell'assistenza

- Focalizzarsi sulla sequenza di richieste.- Focalizzarsi sulla sequenza di richieste.

- Consentire di delegare le attività specifiche.- Consentire di delegare le attività specifiche.

Le attività della fase di pianificazione sono:Le attività della fase di pianificazione sono:

- - L’identificazione e pianificazione degli interventi infermieristici appropriati e degli interventi interdipendenti per il raggiungimento degli obiettivi.

- La scrittura del La scrittura del piano di assistenza infermieristicapiano di assistenza infermieristica..

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PIANIFICAZIONEPIANIFICAZIONEil piano di assistenza il piano di assistenza

infermieristicainfermieristica• E’ centrato sulla persona da assistereE’ centrato sulla persona da assistere• Deve riflettere gli standard di assistenza stabiliti Deve riflettere gli standard di assistenza stabiliti

dall’istituzione e dalla professione.dall’istituzione e dalla professione.• Può essere scritto in due modi: Può essere scritto in due modi: cartaceocartaceo o o

computerizzato.computerizzato.• Deve contenere i seguenti elementi chiave:Deve contenere i seguenti elementi chiave:

- Le diagnosi infermieristiche (i problemi del paziente)- Le diagnosi infermieristiche (i problemi del paziente)

- Gli obiettivi del paziente- Gli obiettivi del paziente

- Gli interventi infermieristici- Gli interventi infermieristici

- I criteri di risultato- I criteri di risultato• Costituisce la base per l’attuazione degli interventi Costituisce la base per l’attuazione degli interventi

infermieristici e per la valutazione.infermieristici e per la valutazione.

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ATTUAZIONEATTUAZIONE• È la fase attiva, applicativa del processo di nursing in cui viene erogata È la fase attiva, applicativa del processo di nursing in cui viene erogata

l’assistenza infermieristica.l’assistenza infermieristica.• È l’inizio reale del piano e della registrazione delle azioni di assistenza È l’inizio reale del piano e della registrazione delle azioni di assistenza

infermieristica.infermieristica.• L’infermiere è responsabile dell’attuazione e coinvolge anche il L’infermiere è responsabile dell’attuazione e coinvolge anche il

paziente e la sua famiglia, nonché altri membri dell’équipe paziente e la sua famiglia, nonché altri membri dell’équipe infermieristica e sanitaria, a seconda delle esigenze.infermieristica e sanitaria, a seconda delle esigenze.

• Fase che richiede all’infermiere abilità intellettuali, interpersonali e Fase che richiede all’infermiere abilità intellettuali, interpersonali e tecniche.tecniche.

• Include l’esecuzione diretta o indiretta degli interventi infermieristici Include l’esecuzione diretta o indiretta degli interventi infermieristici pianificati.pianificati.

• Si focalizza sulla risoluzione delle diagnosi infermieristiche e sui Si focalizza sulla risoluzione delle diagnosi infermieristiche e sui problemi collaborativi del paziente, nonché sul raggiungimento dei problemi collaborativi del paziente, nonché sul raggiungimento dei risultati attesi, soddisfacendo così i bisogni di salute della persona.risultati attesi, soddisfacendo così i bisogni di salute della persona.

• Tale fase si conclude quando sono stati completati gli interventi Tale fase si conclude quando sono stati completati gli interventi infermieristici e registrati nella cartella sanitaria del paziente,infermieristici e registrati nella cartella sanitaria del paziente,

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VALUTAZIONEVALUTAZIONE• È la componente finale del processo di nursing.È la componente finale del processo di nursing.• Mira a stabilire la risposta del paziente agli interventi infermieristici e Mira a stabilire la risposta del paziente agli interventi infermieristici e

la misura in cui gli obiettivi sono stati raggiunti.la misura in cui gli obiettivi sono stati raggiunti.• Attraverso la valutazione l’infermiere può rispondere alle seguenti Attraverso la valutazione l’infermiere può rispondere alle seguenti

domandedomande::

- Il paziente ha raggiunto i risultati attesi nel periodo di tempo stabilito?- Il paziente ha raggiunto i risultati attesi nel periodo di tempo stabilito?

- Le diagnosi infermieristiche e i problemi collaborativi sono stati - Le diagnosi infermieristiche e i problemi collaborativi sono stati risolti?risolti?

- Gli interventi infermieristici devono essere continuati, modificati o - Gli interventi infermieristici devono essere continuati, modificati o interrotti?interrotti?

- Si sono evoluti nuovi problemi per cui non sono stati pianificati o - Si sono evoluti nuovi problemi per cui non sono stati pianificati o attuati interventi infermieristici?attuati interventi infermieristici?

- Le diagnosi infermieristiche e i problemi collaborativi erano accurati?- Le diagnosi infermieristiche e i problemi collaborativi erano accurati?

- Quali fattori hanno influenzato il raggiungimento o la mancanza di - Quali fattori hanno influenzato il raggiungimento o la mancanza di raggiungimento degli obiettivi?raggiungimento degli obiettivi?

- È necessario riassegnare le priorità?- È necessario riassegnare le priorità?

- Dovrebbero essere cambiati i risultati attesi?- Dovrebbero essere cambiati i risultati attesi?

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FASI DEL PROCESSOFASI DEL PROCESSOdinamicità e circolaritàdinamicità e circolarità

ACCERTAMENTO VALUTAZIONE

ATTUAZIONE

PIANIFICAZIONE

RAGIONAMENTODIAGNOSTICO

INTEREAZIONEOPERATORE SANITARIO -

PERSONA