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Telemonitorización del paciente crónico
Lecciones aprendidas en el Sector Sanitario de Barbastro (SALUD)
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Contenido
Equipo Objetivos Metodología Patologías Recursos Agentes Proceso Alarmas Indicadores de evaluación Evaluación Conclusiones
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Equipo
Dreaming Team Juan I. Coll Clavero - Jefe de proyecto Rocío Pinilla – Tecnico de Innovación Atención Primaria de las zonas de salud de Barbastro y
Monzón Unidad virtual urgencias - Hospital de Barbastro
Dionisia Romero Maricela López Ana Sanjoaquín
Equipo Dreaming – HelpDesk Jaime Buera
Tb-solutions Mayte Hurtado. Coordinadora del equipo técnico
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Objetivos (1/2)Objetivo general: diseñar e implementar un servicio destinado al anciano frágil que integre teleasistencia desde el punto de vista social y monitorización preventiva de constantes vitales desde el punto de vista sanitario.
HIS Mambo
DREAMING Portal
ello! Video Communication
Domotic Monitors/Smart Home Components
Security/Movement
Climate/Energy Management
Door locking
/unlocking
Lightning control
Vital Monitors
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Objetivos (2/2)
Objetivos específicos: recogida señales biomédicas integración con sistema de información asistencial interacción entre sanitarios y pacientes disminuir episodios de hospitalización y frecuentación
ambulatoria evaluar costes mejorar la calidad de vida relacionada con salud evaluar la satisfacción de usuarios y profesionales
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Metodología 1/2
A principios de 2010 se habían seleccionado, evaluado y aleatorizado a 80 ancianos frágiles, grandes frecuentadores de las urgencias de especializada.
En los 8 primeros meses habían
abandonado 18 ancianos del grupo test.
Se realizó una segunda randomización de 36 pacientes
Elegibles
N = 160
1. Randomización
N = 80
Excluidos: 80
N=3 otras razones
N=12 rechazaron
N=65 no cumplen
criterios de inclusión
Grupo Test
N = 40
Grupo Control
N = 40
Abandono
N = 18
2. Randomización
N = 36
Abandono
N = 18
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Metodología 2/2 Estudio prospectivo randomizado de casos (N=40) control
(N=40) en seguimiento por un periodo de 30 meses. Anciano frágil con reingresos hospitalarios en el último año
consensuados con AP y Servicios sociales. Perfiles clínicos: DM, Cardiopatía Isquémica, Insuficiencia
Cardiaca, EPOC, ACV
GRUPO CASOS
N=40GRUPO CONTROL N=40
Hombre 24 20
Mujer 16 20
Media edad 75,6 75,33
Diabetes 16 16
Insuf. cardiaca 12 14
EPOC 15 11
Infarto miocardio 17 13
ICTUS 5 4
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Patologías y MonitorizaciónTensión Arterial
Frecuencia Cardiaca
ECG Saturación O2
Peso Glucemia
Detector
Movimiento
Insuficiencia
Cardiaca (IC) X X X X
Infarto Agudo de Miocardio (IAM)
X X X
Accidente Cerebro Vascular (ACV)
X X X
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
X X X
Diabetes Mellitus (DM)
XX
X
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Recursos Sistema de Videoconferencia. Utiliza la TV del anciano y permite crear
una red social. Teleasistencia (Botón de pánico, detector caídas, localizador GPS,
alarmas para medicación) Centro de Contacto Dispositivos desplegados en domicilio Help desk
SENSORES PACIENTES
TENSIÓMETRO 40
PULSIOXÍMETRO 23
GLUCOMETROS 16
ECG 18
BÁSCULA 10
DETECTOR MOVIMIENTO 6
10
CENTRO DE CONTACTO
A. PRIMARIA
A. ESPECIALIZADA
SERVICIOS SOCIALES
061
Monitorización y comunicación permanente
ANCIANO FRÁGIL
Barbastro
Monzón
HELPDESK
Agentes
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Proceso de telemonitorización (1/2)
Botón de alarmaVideoconferencia
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Unidad Central
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Proceso de Telemonitorización (2/2)
Portal de monitorización Unidad de enfermería virtual
3 4
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Monitorización de Alarmas
Alarmas Tipo I Fuera del rango normal No precisa de acción
inmediata E-mail
Alarmas Tipo II Exageradamente fuera del
rango normal Precisa acción inmediata. SMS
Light anomaly:
No alarm
Moderate anomaly:
Yellow Alarm
Severe anomaly:
Red Alarm
Systolic Blood pressure
> 140
< 110
> 160
< 100
> 180
< 90
Diastolic Blood Pressure
>90
< 80
>110
< 65
>120
<55
Heart rate >90 >130 >160
Resp. frequency >25 >30 >35
O2 Saturation <92 <85 <80
Temperature >37.0 >38.5 >40
ECG n.a n.a New arrhythmia
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Indicadores de evaluación (1/5)
Selección de indicadores para la evaluación del piloto: Indicadores económicos Indicadores de calidad de vida Indicadores clínicos Satisfacción de profesionales y de usuarios
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Indicadores económicos (2/5)
Grupo tratamiento y control estancias en hospitalización consulta médico atención primaria consulta especialista (pat monit) consulta atención primaria traslado y estancia en residencia visitas asistentes sociales
Grupo tratamiento equipamiento (kits por patología) instalación mantenimiento formación servicios de alarma
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Indicadores de calidad de vida (3/5)
Cuestionario SF-36 (Calidad de vida) HADS (Ansiedad y depresión) CUESTIONARIO PFEIFFER SPMSQ ( Short Portable
Mental Status) Escala de Filadelfia Índice de Barthel Índice de Lawton y Brody
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Indicadores clínicos (4/5)
Grupo tratamiento + control: Num. de estancias en hospitalización Num. de urgencias atendidas Viajes en ambulancia Num. de consultas atención primaria Num. de consultas a.especializada relacionadas con la patología
tele-monitorizada. Num. de visitas a domicilio de enfermería Num. de visitas a domicilio de médico de AP Num. de visitas a domicilio de servicios sociales Estancias en residencias Caídas Fracturas Hb1Ac (diabetes )
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Indicadores satisfacción de usuarios (5/5)
Pacientes Cuestionario genérico de todo el servicio Cuestionarios específicos para evaluar la facilidad de
uso, aceptación y satisfacción– el sistema de videoconferencia– los sensores médicos
Personal asistencial / cuidadores Los mismos del paciente + satisfacción del portal
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Evaluación clínica (1/4)
Evaluación clínica Dic. 2009-Mayo2010Junio 2010-
Nov.2010Dic 2010 – May
2011
TG CG TG CG TG CG
Ingresos 1 1 5 2 1 10
Total días ingresos 4 8 52 18 5 62
Visitas a Urgencias 4 5 12 18 20 26
Transportes en ambulancia - - 4 2 4 2
Consultas a Primaria 26 31 141 136 396 387
Consultas Externas 16 29 63 61 87 83
Consultas relacionadas con la patología 3 6 17 10 18 17
Visitas a domicilio – Enfermería - 1 1 5 - -
Visitas a domicilio - Servicios sociales - - 2 - 1 3
Traslado a residencia 1 1 - - - -
Caídas - 1 7 1 1 -
Fracturas - 1 - - - -
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Evaluación clínica (2/4) CG tiene una mayor frecuentación hospitalaria
Incremento en el CG de visitas a Urgencias. La telemonitorización actúa como un programador de urgencias
Los pacientes del grupo casos acuden más a AP para buscar soluciones médicas.
El médico de AP sigue derivando pacientes a AE por problemas que se deberían resolver en AP. Incremento de consultas AE relacionadas con la patología.
Pacientes y profesionales no cambian sus roles.
Incremento de visitas a domicilio en el grupo control.
Hay más caídas en el grupo casos, sesgo de registro.
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Evaluación Indicadores (3/4)
Calidad de vida
HADSANSIEDAD ≥ 11 PROBLEMA CLÍNICO
GRUPO TEST 2/3
GRUPO CONTROL 6/3
DEPRESIÓN ≥ 11PROBLEMA CLÍNICO
GRUPO TEST 1/1
GRUPO CONTROL 5/15
SF-36 Función Física
Salud física
Dolor Rol social Salud mental
Problemas emocionales
Vitalidad Percepción General
Casos 55/58.1 74/73.8 29/21.6 50/49.1 59/59.9 82/89.9 55/60.5 66/60.5
Control 48/44.9 70/68.9 23/39.8 48/46.4 58/55 80/79.4 48/61.4 72/57
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Evaluación técnica (4/4)
Instalación de sensores médicos y medioambientales en los domicilios con TB-Solutions
“Centro de contacto” (24 x 7 x365 días) ha atendido un total de 1.203 alarmas hasta el mes de mayo de 2011
El “help desk” ha atendido 138 incidencias tecnológicas en este mismo periodo.
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Alarmas
Derivación de alarmas
Atención Primaria82%
Atención Especializada
18%
Naturaleza Derivación
Casos programados
75%
Casos urgentes
25%
Feb 2010-Mayo 2011 Total media/mes media/día
Alarmas Tipo I 1136 71.00 2.34
Alarmas Tipo II 67 4.19 0.14
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Alarmas
Alarmas generadas por sensor
Glucosa
Saturación oxígeno
Frec. CardíacaPeso
ECG
Tensiómetro
Alarmas generadas por sensor
%
Tensiómetro 53,87
Glucosa 22,36
Saturación oxígeno 14,38
Frec. Cardíaca 7,07
ECG 0,17
Peso 0,00
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Lecciones aprendidas
La TM permite actuar antes de que se generen situaciones de urgencia clínica, ahorra sufrimiento para el paciente. Mejora su calidad de vida.
Minimizar el impacto del aumento de la frecuentación. Arbitraria a objetiva. Programación de las urgencias reorientando hacia AP concertada Traslado de la actividad de AE a AP Corresponsabilizar al paciente / ciudadano en la asistencia. Transferirle
competencias e implicarlo en las decisiones. Contención de costes Adecuar los roles y competencias de cada una de las categorías
profesionales Interlocutor técnico para los profesionales en entorno cercano “único punto de
contacto”. Provee accesibilidad y seguridad y minimiza el tiempo de respuesta. Los dispositivos instalados deberían ser accesibles desde el portal para control
remoto. Evita desplazamientos a domicilio. Tratar al portal como una aplicación departamental integrada en los SI de la
organización.
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Juan I. Coll Clavero
Responsable Innovación y Nuevas Tecnologías
Servicio Sanitario Salud Barbastro
+34 974 249 011
www.dreaming-project.org
Gracias