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11-Mayo-2007 VII Congreso Galego de Radioloxía
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Tratamiento minimamente invasivo
• Radiofrecuencia
• Alcoholización
• Quimioembolización
• Láser
• Microondas
• Crioablación
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RF: principios técnicosRF: principios técnicos
Generador de radiofrecuencia
Placas de dispersión
• Necrosis celular por aumento de temperatura generado al paso de la corriente.
• El circuito se cierra al colocar la aguja en el tumor y una toma de contacto en la pierna del paciente.
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Mínima temperatura eficaz
Desnaturalización del colágeno
Comienza lesión
Agitación iónica genera calor
•Corriente eléctrica
•Agitación iónica
•Genera calor
•Destruye el tejido
RF: principios técnicosRF: principios técnicos
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RF: dispositivosRF: dispositivos
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Distancia de ablación desde punta electrodo: 0.5 cm
Margen de seguridad
RF: objetivoRF: objetivoDestrucción TOTAL
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• Posibilidad de combinar técnicas:
– Radiofrecuencia + Alcoholización (RF+PEI)– Radiofrecuencia + Quimioembolización (RF+TACE)
• Posibilidad de repetir inserciones
RF: ventajasRF: ventajas
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RF + PEI
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11-Mayo-2007 VII Congreso Galego de Radioloxía
RF + TACE
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11-Mayo-2007 VII Congreso Galego de Radioloxía
RF + TACE
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RF: IndicacionesRF: Indicaciones
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CHC -máxima eficacia: único< 3cm
-se incluyen tumores de 5 cm o 3 <3 cm
METASTASIS
HEPATICAS -colon: mayores series > supervivencia
Máximo 4-5 lesiones. Máximo tamaño 5cm
-mama: en lesiones resistentes a tto quimioterápico o como coadyuvante
-carcinoide: disminuir carga tumoral
-otras etiologias
RF: IndicacionesRF: Indicaciones
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• Generales:• Alteraciones graves de la coagulación, no corregibles• Child C• Afectación extrahepática• Arritmia cardíaca
• Por situación de la lesión:• Subcapsulares: para evitar diseminación• Hilio hepático: para evitar lesión en vía biliar principal• Adyacente a vesícula, colon y estómago
• Por falta de eficacia:• Adyacente a grandes vasos• Tamaño superior a 5cm
RF: ContraindicacionesRF: Contraindicaciones
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78 54
62 38
319
345
Tateishi, Cancer 2005
Naive patients
Pretreated patients
76 51
89 89 6161
46 31
144
116
43
Lencioni, Radiology 2005
Child class A
Child class A, HCC único
Chid class B
Tasa de supervivencia(%)
3 años 5añosNº de
pacientesAutor y año
RF: CHC eficaciaRF: CHC eficacia
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RF: CHC eficaciaRF: CHC eficacia
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RF: Metástasis-eficaciaRF: Metástasis-eficacia
Tasa de supervivencia (%)
Estudio Año Nº pacientes 1º año 3ºaño 5º añoSolbiati et al 1997 29 94 N/A N/ALencioni et al 1998 29 93 N/A N/AGillams et al 2000 69 90 34 N/ASolbiati et al 2001 117 93 46 N/ASolbiati et al 2003 166 96 45 22Oshowo et al 2003 25 100 52 N/AAbdalla et al 2004 57 92 37 N/ALencioni et al 2004 423 86 47 24
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RF: Método RF: Método ¿cómo lo hacemos?¿cómo lo hacemos?
• Paciente ingresado (24-48h)
• Anestesia general
• Campo quirúrgico amplio
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RF: Método RF: Método (control de la inserción)(control de la inserción)
•Ecográfico: el más empleado•TAC y RM•Laparoscopia•Laparotomia
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RF: MétodoRF: Método
•Quimioembolización selectiva del tumor
•Quemadura del tracto para evitar diseminación
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• TC o US en las primeras 24 h (derrame pleural, hematoma)
• TC o RM en el 1º mes: si persiste tejido viable…
nueva ablación • TC o RM en 3, 6, 9 12 meses.
RF: control y seguimientoRF: control y seguimiento
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• Mayores: 1-2%– Sepsis por abscesos, + frecuentes en cirugía previa de la vía biliar– Perforación vesícula, del diafragma o intestinales (> colon)– Diseminación tumoral (en lesiones superficiales)– Hemorragia intraperitoneal– Insuficiencia o fracaso hepático
• Menores: 4-10%– Dolor y fiebre– Hematoma subcapsular– Derrame pleural– Neumótorax– Quemaduras cutáneas
Livraghi T, Radiology 2003; Giorgio A , AJR 2005
RF: ComplicacionesRF: Complicaciones
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CONCLUSIONES: CONCLUSIONES: equipo multidisciplinarioequipo multidisciplinario
• Gastroenterólogos, cirujanos, oncólogos, radiólogos, intervencionistas
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CONCLUSIONES:CONCLUSIONES:
• Método terapéutico indicado en tumores hepáticos primarios y en metástasis, con finalidades curativas o asociadas a otros tratamientos como técnica coadyuvante.
• Máxima efectividad y mínimo riesgo en pacientes muy bien seleccionados