Download - 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
1/167
Tehnica efecturii
electrocardiogrameiModaliti de monitorizare
ECGElemente de interpretare
ECG pentru asisteni
As. med. pr. formator Nicolae eranuS.A.J. B-N Staia Nsud
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
2/167
DEFINIIA ECG
Electrocardiograma este o metod neinvazivcare exploreaz activitatea electric a inimii.
Electrocardiograma reprezint nregistrarea
grafic la suprafaa corpului a variaiilor cicliceale cmpului electric indus de activitateacordului.
Inima genereaz un cmp electric ce poate fievideniat la suprafaa corpului prin electroziplasai pe tegument.
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
3/167
Scurt istoric
1903 Einthoven a realizat primulelectrocardiograf i tot el a fost cel care anotat cu literele P, Q, R, S, T deflexiunile
nregistrate pe electrocardiogram i a
descris modificrile acestora datoratetulburrilor cardiovasculare.
Ulterior aparatura ecg a evoluat
considerabil sub toate aspectele. 1924 Einthoven este rspltit cu PremiulNobel n medicin pentru aceastrealizare.
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
4/167
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
5/167
Pregtirea pacientului pentruefectuarea ECG
Explicai pacientului ce intenionai i cum vadecurge procedura; acest lucru contribuie lareducerea anxietii.
Pentru un traseu corect este important printrealtele ca pacientul s fie ct mai relaxat.
Temperatura mediului ambiant s fie optim.Descoperii doar zonele tegumentare pe careurmeaz s fie aplicai electrozii.
Este util ca n momentul derulrii nregistrriipacientul s nu se mite , s nu vorbeasc idac este posibil s-i in respiraia circa 3-6sec.
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
6/167
Sfaturi pentru aplicarea electrozilor La situsurile de aplicare a electrozilor tegumetul trebuie s fie
curat,uscat(atenie la diaforez), degresat(sebum sau altesubstane uleioase,grase), fr pilozitai importante(ras, tuns).
Utilizai electrozi de unic folosin n termenul de garanie alproductorului(dac avei doar expirai, verificai ca gelul s nufie uscat i putei ncerca); pentru aparatele cu electrozipermaneni reutilizabili se folosete numai gel ECG.
Aplicai secvenial electrozii; cablurile de legtur electrozi-aparat s nu fie tensionate.
Evitai zonele cu proeminene osoase; la pacienii foarte slabilocurile de aplicare a electrozilor pot fi uor modificate pentru aevita plasarea lor pe coaste. La femeile cu sni mari se aplicV3 pe sn, iar V4-V6 sub sn.
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
7/167
Rezolvarea problemelor tehnice
Dac aparatul nu nregistreaz dup acionarea corecta butonului startverificai n primul rnd dac suntconectate corect cablurile la aparat; apoi verificai dacexist hrtie n aparat iar dac nu, punei un sul nou.
Verificai dac electrozii sunt bine fixai pe tegument.
Verificai dac aparatul este corect conectat la sursa detensiune,dac exist tensiune la reea, sau dacacumulatorii nu sunt descrcai(n caz c aparatulfuncioneaz pe acumulatori).
Dac niciuna din aceste msuri nu este de succes esteposibil ca aparatul s fie defect.
N.B. Fiecare aparat are multiple posibiliti pentru setri;consultai cartea tehnic a aparatului cu indicaiile
productorului.
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
8/167
Probleme legata de calitatea traseului Traseul zgomotos cu parazii poate fi cauzat de
contact imperfect electrozi-pacient, micri ale
pacientului, tonus muscular crescut, termurturi,frisoane, benzi/centuri elastice la nivelul membrelor. Pentru a elimina acest tip de artefacte, verificai calitatea
conectrii pacient-electrozi-cabluri-aparat; mutaielectrozii de la membre mai spre rdcina lor, ncurajai
pacientul s se relaxeze; pacientului s nu-i fie frig. Dac artefactele sunt totui o problem activai funciafiltru a aparatului prin acionarea butonului filter/filtru pecare toate aparatele moderne o au.
Interferenele electrice(60-cycle interference)care apar
pe traseu sub forma unei linii de baz ngroat sedatoreaz unei mpmntri deficitare, electrozi defeci,uscai(gel lips sau insuficient) contact slab cutegumentul pacientului, cabluri uzate. Pentru a corectaaceste interferene verificai conexiunile i plasaicablurile n aa fel nct s nu ating alt aparatur nfunciune (spre ex. cablurile electrozilor s nu vin n
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
9/167
Exist mai multe tipuri denregistrri ECG:
ECG standard pe care se poate analiza frecvena, ritmulcadiac, axul electric,morfologia undelor de depolarizarei repolarizare atrial i ventricular, conducerea.Prezena unor anomalii pe ECG standard poate orienta
ctre alte forme complexe de ECG sau ctre alteinvestigaii paraclinice. ECG cu nregistrare de durat- monitorizrile Holter. ECG computerizat- este de fapt un ECG standard cu
amplificare digital. Explorare electrofiziologic prin cateterism
cardiac(mapping cardiac endocavitar). Proba de efort ECG.
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
10/167
Interpretarea unui traseu ECGpresupune:
Determinarea frecvenei cordului; Determinarea ritmului cardiac; Determinarea axei electrice a inimii;
Analiza undei P; Analiza intervalului PR sau PQ; Analiza complexului QRS; Analiza segmentului ST;
Analiza undei T; Analiza undei U; Analiza intervalului QT.
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
11/167
Anatomia inimii
Inima este localizat n mediastin i reprezint structuracentral a sistemului cardiovascular. Este protejat de cutiatoracic, format din stern situat anterior, coaste i coloana
vertebral dorsal situat posterior.
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
12/167
Anatomia schematic a cordului ivaselor mari
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
13/167
Straturile inimii
1- endocard2- miocard
3- epicard(pericardulvisceral)
4- cavitatea pericardic
5- pericardul parietal6- pericardul fibros-sacul pericardic
1
23
4
56
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
14/167
Valvele inimii
1- valva pulmonar
2- valva aortic
3- valva tricuspid
4- valvabicuspid(mitral)
1
2
3
4
Vedere craniocaudal(de sus) dup
ndeprtarea atriilor
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
15/167
Circulaia coronarian
4
1 3
2
5
1- arteracoronar stng2- ramuradescendentanterioar3- ramuracircumflex4- arteracoronardreapt5- ramuraposterioar
Vedere anterioar Vedere posterioar
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
16/167
Structura vaselorsanguine
1- tunica intern-intima 2- tunica medie-
musculoelastic- media 3- tunica extern-
adventicea 4- arteriol 5- sfincter precapilar 6- capilare 7- circulaia capilar
8- venul 9- ven 10- valve venoase
12
34
5
6
7
8
9
10
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
17/167
Sitemul circulator arterial
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
18/167
Sistemul circulator venos
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
19/167
Sistemul autoexcitoconductor al cordului
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
20/167
Sistemul autoexcitoconductor alinimii
Nodulul sinoatrial SA-pacemaker-ulprincipal al inimii, situat n parteasuperioar a atriului drept; are unautomatism propriu de 60-100 bpm.
Cile internodale- fac legtura ntrenodulul SA i nodulul atrioventricular
AV.Nodulul AV- parte a esutului joncional
AV, ncetinete conducerea spreventriculi(aprox 0,1sec);are unautomatism propriu de 40-60 bpm.
Fascicolul His-transmite impulsurile ctreramurile fasciculare.Reeaua Purkinje-reea de fibre care
conduc rapid impulsurile ctre ntreagamas a miocardului contractil; au unautomatism propriu de 20-40 bpm
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
21/167
Fazele ciclului cardiac(depolarizare-sistol irepolarizare-diastol) i expresia lor n
unde(deflexiuni) pe ECG
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
22/167
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
23/167
Unde , segmente, intervale pe un traseu ecg
Durat: 0,06- 0,10secAmplitudine:max.2,5mm
Segmentul PQ(PR):pn la 0,10sec
Interval PQ(PR):0,12-0,21sec
Durat:0,24-0,42sec.
Durat:0,06-0,11sec
Durat:0,13-0,30sec
l l t il t d i iil bi l
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
24/167
plasarea electrozilor pentru derivaiile bipolarestandard(DI DII DIII) i unipolare(aVR,aVL,aVF)
ale membrelor
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
25/167
derivaiile bipolare standard ale membrelorDI DII DIII
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
26/167
derivaiile unipolare ale membrelor(aVR aVL aVF)
Interiorul celulelor miocardice este negativ n stare de repaus; el
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
27/167
Interiorulcelulelor miocardice este negativ n stare de repaus; eldevine pozitiv cnd este stimulat i aceast und pozitiv dedepolarizare nainteaz determinnd contracia(sistola).
Dac aceast und(vectorul de depolarizare) se ndreapt spre unelectrod pozitiv va determina pe ECG o deflexiune pozitiv adic n
sus.
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
28/167
Direcia vectorului de depolarizare n raport cuelectrodul pozitiv de detecie i sensul defleciunii
pe ECG: pozitiv(n sus), negativ(n jos) sau bifazic.
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
29/167
Derivaiile unipolare precordiale
sunt numerotate cu: V1, V2, V3, V4, V5, V6. au urmtorul cod al culorilor i sunt plasate dup cum
urmeaz: V1 rou- spaiul 4 intercostal parasternal drept;
V2 galben-spaiul 4 intercostal parasternal stng; V3 verde-la mijlocul distanei dintre V2 i V4; V4 maro- spaiul 5 intercostal stng pe linia
medioclavicular; V5 negru- spaiul 5 intercostal stng pe linia axilar
anterioar; V6 indigo/violet- spaiul 5 intercostal stng pe liniaaxilar medie
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
30/167
Plasarea corect a electrozilor nprecordiale
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
31/167
Plasarea electrozilor n precordiale
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
32/167
Plasarea electrozilor de monitorizare
monitoare cu treielectrozi.
monitoare cu patruelectrozi pentruderivaiilebipolare(DI,DII,DIII) iunipolare(aVR,aVL,aVF)ale membrelor, plus unelectrod pentruprecordiale.
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
33/167
Monitorizare Holter
Reprezint o nregistrareECG pe o perioad de 24ore sau mai mult.
Exist dou tipuri de
monitorizare Holter: nregistrare continu;
nregistrare numai atuncicnd pacientul pornete
nregistrarea,dacanumite simptome apar.
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
34/167
Durat i Amplitudine la un traseu ECG cu vitezade nregistrare de 25mm/secund
durata se msoarpe orizontal iaramplitudinea pevertical.
un ptrat mic culatura de 1mm aredurata de 0,04secunde,iaramplitudinea de 0,1milivoli
unptrat mare culatura de 5mm aredurat de 0,2secunde, iaramplitudinea de
0,5mv
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
35/167
Determinarea frecvenei corduluipe ECG
Pentru ritmurile regulate semparte 300 la numrul delinii groase(cele carencadreaz ptratele mari)dintre dou unde Rsuccesive.
Pentru ritmurile regulatecare au o frecvenmrit(tahicardii) se mparte1500 la numrul de ptrelemici.
Amintii-v:60sec:0,2sec(durata dintredou linii groase)=300.
60:0,04(durata dintre doulinii subiri care ncadreazptrelele mici de1mm)=1500
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
36/167
Determinarea frecvenei corduluipe ECG
Dac ritmul estevariabil, una dintremetode const n
numrareacomplexelor QRSn intervalul de 6sec, iar acest
numr este nmulitcu 10.
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
37/167
Felul n care fiecare derivaiepozeaz electric cordul
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
38/167
Axa electric a cordului n plan frontal
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
39/167
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
40/167
Sistemul de referin hexaxial pentru estimareaaxei electrice a cordului n plan frontal
Dac QRS estepreponderend pozitiv ndervaiile DI, DII i DIII atunciaxa este normal.
Gsii derivaia unde QRSeste miniizoelectric iechidifazic(R apox. egal cuS).Axa este perpendicularpe acea derivaie.
Spre exemplu dac QRS esteechidifazic n aVL, atunci
derivaia perpendicular peaVL este DII. Dac DII estepozitiv, axa este la +60
Aprecierea orientrii axei electrice a cordului dup
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
41/167
Aprecierea orientrii axei electrice a cordului dupaspectul complexului QRS n derivaiile bipolare
standard DI,DII,DIII
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
42/167
Deviaii axiale
deviaia axial stng( mai multde -30) apare n infarctul demiocard inferior, hemiblocanterosuperior stng( r mic S maren DII DIII aVF) i alte afeciunidifuze ventriculare stngi.
deviaia axial dreapt(mai multde +90) apare n HVD(hipertrofiaventricular dreapt)unde R>S inV1, n hemibloc posterior stng(qmic i R mare n DII, DIII, aVF
deviaie axial dreapt de pn la+110 poate fii vzut la persoanesntoase inalte i slabe(cordverticalizat)
O lt t d d i
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
43/167
O alt metod de apreciere aorientrii axei electrice a cordului
Axa electric a cordului este datde nsumarea vectorial a tuturorcurenilor generai de miocardulventricular n timpul depolarizrii.
Analiza axei poate fi de ajutor n
determinarea localizrii, tipului iextinderii leziunilor miocardului cade ex: hipertrofiile ventriculare,blocurile de ramur, modificri alepoziiei inimii n torace(ex.sarcin,ascit).
Dac derivaiile DI i aVFsuntpozitive atunci axa este n poziienormal.
Celelalte situaii se deduc dinschema alturat.
Cea mai simpl metod de apreciere a
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
44/167
Cea mai simpl metod de apreciere aorientrii axei electrice a inimii n plan
frontal, utiliznd doar derivaiile DI i aVF
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
45/167
Analiza cronologic ECG
Ritmul normal-sinusal(unde P sinusale)
Frecvena ritmului
atrial:55-100bpm Frecvena ritmului
ventricular:55-100bpm
Raportul dintre nr.undeP i complexe QRS,normal 1:1
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
46/167
Analiza cronologic a ECG
Durata undei P:0,06-0,10 sec Durata intervaluluiP-Q(R):
0,12-0,21 sec
Durata complexului QRS:0,06-0,11 sec
Durata undei T: 0,13-0,30sec
Durata intervalului QT:normal mai puin de jumtatedin intervalul RR;duratQT=0,24-0,42sec;
QTc= QT/RR reprezint
formula Bazett.
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
47/167
Analiza morfologic a ECG
Unda P: mic rotund pozitiv(negativ n aVR,V1; variabil naVLi aVF) poate fi bifid, bifazic,crestat,ascuit- variaiiconsiderate normale dac durata iamplitudinea(n:0,1-0.25mV) suntnormale
Segmentul PQ:izoelectric Complexul QRS: trasat cu o linie
fin fr crestturi, ngrori sauplatouri.Amplitudinea variaz fiind
mai mare n derivaiile toracice:0,6-1,7mV. Unda T: trasat cu o linie groas,
este asimetric pozitiv( negativn aVR, variabil n V1);amplitudinea normal aprox. 1/3din QRS pe care-l nsoete.
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
48/167
Variante de morfologie a complexelor QRS
P i l d i R
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
49/167
Progresia normal a undei R nprecordiale
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
50/167
Ritmuri pe ECG
Ritmul sinusal normal: O und P precede
fiecare complex QRS. Undele P au aceeai
form i aceeaidurat.
Interval PR normal iconstant(0,12-0,21sec).
Complexele QRS deaceeai form iaceeai durat(0,06-0,11sec), n derivaiape care o analizm.
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
51/167
Bradicardia sinusal
Ritm sub 55bpmregulat.
Unde P de aceeaiform, durat iamplitudine,precedfiecare complexQRS.
Interval PR normal. QRS de durat
normal.
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
52/167
Tahicardia sinusal
Ritm regulat rapid>de100 bpm.
Unde P de aceeaiform, durat iamplitudine,preced fiecarecomplex QRS.
Interval PR normalca durat.
QRS normal.
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
53/167
Aritmia sinusal
Nodulul SA descarcneregulat. Interval RR neregulat. Unde P de aceeai form,
durat i amplitudine
preced fiecare complexQRS. Frecvena de obicei
nomal(55-100bpm),variaz crescnd n inspir
i scznd n expir. Interval PR i QRSnormale ca i durat.
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
54/167
Pauza sinusal(oprirea sinusal)
Nodulul SA si opretetemporar descrcarea dupcare i reia activitatea.
Activitatea electric se reiaatunci cnd nodulul SA seautoreseteaz, sau un alt
pacemaker latent ncepe sdescarce. Durata opririi sinusale nu este
un multiplu al intervalului P-P. Frecvena- normal sau
sczut, determinat de
durata i frecvena opririlorsinusale. Ritmul este neregulat atunci
cnd pauzele sinusale apar.
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
55/167
Blocul sinoatrial
Intervalul care cuprinde btaialips este un multiplu alintrevalului PP.
Dup btaia lips ciclul se reiala timp.
Undele P de form, durat iamplitudine normale precedfiecare complex QRS cuexcepia zonelor cu bati lips.
Ritmul este neregulat atuncicnd blocul sinoatrial se
manifest prin acea sau acelebati lips.
Ritmul atrial vagabond wandering
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
56/167
Ritmul atrial vagabond-wanderingpacemaker
Undele P difer ca formfa de undele P sinusale.
Frecven de obiceinormal(55-100 bpm).
Ritmul neregulat(RRinconstant).
Unde P de cel puin treiforme diferite ce arata
proveniena lor din zoneatriale diferite.
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
57/167
Tahicardia atrial multifocal
Este o variant de ritmatrial vagabond curspuns ventricularrapid(frecv.>100bpm).
Poate fi confundat cu
fibrilaia atrial, dac nuobservm c aici avemunde P de form, durati amplitudine diferit,care preced fiecare
complex QRS. Ritmul este neregulat. Interval PR variabil.
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
58/167
Extrasistolele
Sunt unde ce apar mai precoce dect normal. Se datoreaz unei descrcri premature a
diverselor focare ectopice, determinnd unde
care apar mai curnd de obicei n ciclu. Se clasific n extrasistole:
-atriale
-nodale -ventriculare.
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
59/167
Extrasistola atrial
Se prezint ca i btaieprematur cu complexQRS normal, dar cu undP modificat.
Ritmul de baz de obicei
regulat devine neregulatatunci cnd extrasistolaatrial apare.
Intervalul PR diferit nextrasistola atrial fa de
complexul normal sinusal. Depinde de localizareacentrului ectopic atrial
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
60/167
Tahicardia atrial
Un centru ectopic atrial cudescrcare rapid, preiacontrolul i devine pacemakerdominant.
Frecvena: 150-250bpm.
Ritmul regulat. Unde P pozitive i uniforme,dar diferite ca i form deundele P sinusale
Interval PR poate fi maiscurt(
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
61/167
Tahicardia paroxisticsupraventricular-TPSV
TPSV este un ritm rapid caredebuteaz i se oprete brusc. Pentru interpretare de finee,
este util vizualizareadebutului de TPSV.
Mai este denumit tahicardie
atrial paroxistic. Frecven:150-250 bpm. Ritmul regulat. Undele P frecvent ngropate n
undele T precedente. Intervalul PR de obicei
imposibil de msurat. QRS normal dac conducerea
ctre ventriculi este normal.
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
62/167
Flutterul atrial
Descrcare atrial cu frecvenmare(250-350pe min.) Undele P sunt nlocuite de
undele F(unde de flutter), cuaspect de ,,dini de fierstru.
Nodulul AV conduce
impulsurile ctre ventriculi nraport de 2:1, 3:1, 4:1 Blocarea la nivel AV poate fi
constant sau variabil. Ritmul de obicei regulat dar
poate fi variabil.
QRS de obicei normal, darpoate aprea lrgit dacundele F sunt ngropate nQRS.
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
63/167
Fibrilaia atrial
Este caracterizat prindescrcarea rapid, totalneregulat i imprevizibil amai multor focare ectopiceatriale, ce deterrmin oactivitate atrial haotic.
Caracterizat pe ECG prinundele de fibrilaie f iprintr-o activitate ventriculartotal neregulat- interval R-Rneregulat.
Frecvena ventricular poate fisczut sau rapid.
Evident fr unde P , frinterval PR.
Complex QRS normal.
Sindromul Wolff Parkinson
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
64/167
Sindromul Wolff-Parkinson-White(WPW)
Caracterizat prin existena unei ciaccesorii de conducere ntre atriii ventricule. Impulsul electric dedepolariare este condus mai rapidctre ventriculi.
Aceasta se manifest prin apariiape ECG a undei delta, o lrgire
inial a complexului QRS. Frecvena depinde de ritmul de
baz. Unde P normale, dac nu este
asociat o fibrilaie atrial. Interval PR scurt(0,11sec), und deltaprezent.
Aritmiile joncionale-ritmul
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
65/167
Aritmiile joncionale-ritmuljoncional
Atriile i nodulul sinusal nu-iexercit funciile depacemakeri, i n acestecondiii apare un ritm joncionalde scpare.
frecvena: 40-60 bpm
Ritmul regulat Unde P absente, inversate,
ngropate(adic ascunse decomplexul QRS), sauretrograde(adic apar dupcomplexul QRS)
Interval PR- lips, scurt, sauretrograd QRS normal
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
66/167
Ritmul joncional accelerat
Frecven: 61-100bpm. Ritm regulat.
Unde P absente,inversate, ngropate sau
retrograde(adic apardup complexul QRS).
Interval PR: lips, scurtsau retrograd.
QRS normal
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
67/167
Tahicardia joncional
Frecven 101-180bpm.
Ritmul regulat
Unde P absente,inversate, ngropatesau retrograde.
Interval PR lips,scurt sau retrograd
QRS normal
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
68/167
Scparea joncional
Definit prin apariia unuicomplex de scpare maitrziu dect complexulsinusal ateptat.
Frecvena- depinde de
ritmul de baz. Ritmul neregulat cndapar scprile
joncionale. Undele Plips,
inversate, ngropate sauretrograde, n scpareajoncional.
QRS normal
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
69/167
Extrasistola joncional
creterea automatismuluin jonciunea AV determinextrasistola joncional.
Frecvena depinde deritmul de baz.
Ritmul neregulat atuncicnd contraciaprematur(extrasistola)apare.
Unda P care nsoeteESJ- absent,inversat,ngropat sauretrograd.
QRS normal.
Aritmii ventriculare-ritmul
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
70/167
Aritmii ventriculare ritmulidioventricular
Mai este denumit ritmulagonal
Complex QRSlarg(>0,11sec) de tip
ESV. Frecven 20-40 bpm
Ritm regulat
Unde P absente
Interval PR lips
QRS larg de aspect bizar
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
71/167
Ritmul idioventricular accelerat
Frecven 41-100bpm.
Ritm regulat.
Unde P lips. Interval PR lips.
QRS larg de aspect
bizar.
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
72/167
Extrasistola ventricular
Declanat de un focarectopic ventricular.
Frecvena depinde deritmul de baz.
Ritmul neregulat cndextrasistola apare.
Undele P nici una nlegtur cu complexul
ESV. Complexul QRS larg de
aspect bizar.
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
73/167
Extrasistole ventriculare
ESV monofocale-monomorfe-acelai focar ectopic. ESV multifocale-polimorfe-focare ectopice diferite.
Extrasistole ventriculare
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
74/167
Extrasistole ventricularesistematizate
ESV bigeminate-bigeminism- o ESV urmeaz dupfiecare btaie normal.
ESV trigeminate- trigeminism- o ESV urmeaz dupfiecare dou bti normale.
Extrasistole ventriculare
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
75/167
Extrasistole ventricularesistematizate
ESV cvadrigeminate-cvadrigeminism- o ESVapare dup trei bti normale.
Dublete salv de dou ESV una dup alta.
Tahicardia ventricular monomorf
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
76/167
Tahicardia ventricular monomorf
Determinat de un centru ectopic ventricular care descarc cu o frecvende 100-250bpm Rim regulat, fr unde P vizibile. QRS larg de aspect bizar. Poate fi cu puls periferic sau fr puls, situaie n care pacientul este n stop
i necesit defibrilare extern, nsoit de protocolul de resuscitare pentru
acest ritm.
T hi di t i l li f
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
77/167
Tahicardia ventricular polimorf
Cel puin doi centrii ectopici din masa miocardului ventricular dinzone diferite descarc cu o frecven de100-250 bpm. Ritm regulat sau neregulat. Unde P lips. QRS larg de aspect bizar.
Cu puls periferic sau fr puls vezi TV monomorf
T d f il
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
78/167
Torsada vrfurilor
Reprezint o variant de tahicardie ventricular polimorf. Frecven 200-250 bpm. Fr unde P QRS larg cu aspect bizar. Are ca i cauze frecvente intoxicaii cu droguri care prelungesc
intervalul QT, hipomagneziemie.
Fib il i t i l
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
79/167
Fibrilaia ventricular
Activitate electric haotic determinat de o multitudine de centrii ectopiciventriculari ce nu pot determina o contracie eficient a miocardului.
Este apreciat cu unde mari, medii i mici pe msur ce rezervelemiocardului se epuizeaz.
Clinic pacientul se afl n stop cardiorespirator i necesit defibrilareextern nsoit de protocolul de resuscitare prevzut pentru acest ritm de
stop.
A ti it t l t i f l (AEP)
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
80/167
Activitate electric fr puls (AEP)
Monitorul arat un ritm ECG interpretabil, dar fr puls detectabil. Ritmul poate fi sinusal, atrial, joncional sau ventricular n funcie de origine. Activitatea electric fr puls mai este denumit i disociaie
electromecanic ( DEM). Pacientul se afl n stop cardiorespirator i necesit resuscitare conform
protocolului prevzut pentru aceast situaie.
A i t l
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
81/167
Asistola
Activitatea electric a cordului este complet absent.
Pacientul este n stop cardiorespirator i este necesarresuscitare conform protocolului pentru aceast situaie
Confirmai asistola n cel puin dou derivaii diferite.
A t f t
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
82/167
Artefacte
Artefactele sunt deflexiuni pe ECG determinate de alte influenedect activitatea electric a inimii.
Electrod/electrozi- contact imperfect cu pacientul sau cu aparatulecg.
Variaii de la linia de baz(linia isoelectric) influenate de respiraie.
A t f t
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
83/167
Artefacte
Interferene determinate de aparatur electronicgeneratoare de cmpuri electromagnetice;
Interferene determinate de tonus crescut / variaii de
tonus ale muchilor somatici- pacient insuficient relaxat.
T tif t
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
84/167
Tremor artifacts
Modificri ecg induse de evenimente
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
85/167
gocluzive coronariene acute
Infarctul miocardic acut evolueaztreptat pn la stadiul de necroz,ulterior esutul necrozat fiind nlocuitcu esut necontractil mut electric.
Fazele n evoluia unui IM:Ischemia - scderea cantitii deoxigen la nivelul miocarduluireprezentat pe ecg desubdenivelarea segmentului ST,T negativ sau ambele.
Leziuneaocluzia coronarian acut
cu accentuarea ischemiei,reprezentat pe ecg desupradenivelarea segmentului ST.
Necroza moartea miocardului,reprezentat pe ecg de apariia undeiQ patologice.
Supra i subdenivelarea
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
86/167
p segmentului ST
Segmentul ST normal adic izoelectricarat o repolarizare ventricularnentrziat, fiziologic.
ST supradenivelat >1mm n derivaiilemembrelor i >2mm n cele precordiale,indic un IMA n evoluie exceptndsituaiile cu dovezi clinice i paraclinicecontrare. Alte cauze posibile: variantnormal la adulii tineri, pericardit,tromboembolismul pulmonar,hemoragiile intracraniene.
STsubdenivelat cauze primare:ischemia miocardic, hipertrofiaventricular stng,defecte deconducere intraventricular,medicaie(ex. Digitala), modificri ,,noglind"n derivaiile opuse ariei ocluziv
lezate.
Localizarea zonelor de IM pe
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
87/167
pderivaiile ECG standard 12 canale
Infarctul miocardic anterior
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
88/167
Infarctul miocardic anterior
Ocluzia coronareistngi-ramuradescendentanterioar stng.
Modificri ecg segmentSTsupradenivelat cuunde T nalte, nsoite
de unde R mai naltedect normal nderivaiile V3 i V4
Infarctul miocardic inferior
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
89/167
Infarctul miocardic inferior
Ocluzia artereicoronare drepteramura descendentposterioar.
Modificri ecg STsupradenivelat nderivaiile DII, DIII,
aVF.
Infarctul miocardic lateral
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
90/167
Infarctul miocardic lateral
Ocluzia coronareistngi ramuracircumflex.
Modificri ecg segmentul STsupradenivelat nderivaiile DI, aVL,
V5, V6.
Infarctul miocardic septal
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
91/167
Infarctul miocardic septal
Ocluzia coronareistngi ramuraseptal adescendenteianterioare stngi.
Modificri ecg undeQ patologice; absena
undei R normale( Ramputat) n derivaiileV1, V2
Infarctul miocardic posterior
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
92/167
Infarctul miocardic posterior
Ocluzia arterei coronaredrepte ramura posterioardescendent, sau acoronarei circumflexestngi.
Modificri ecg unde Rnalte cu segment STposibil subdenivelat, nderivaiile V1, V2, V3 iV4.
ST supradenivelat nderivaiile extreme stngiV8, V9
Blocul atrioventricular gradul I
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
93/167
g(BAVgr.I)
Caracteristic pentru BAVgr.I este alungirea intervaluluiPR peste 0,20sec.
Unde P normale. QRS normal.
Bloc atrioventricular gr.II tipI (Mobitz I
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
94/167
g (sau Wenckebach)
Intervalul PR se alungete progresiv pn cnd o und P este total blocati nu produce depolarizare ventricular(fr QRS).
Frecvena depinde de ritmul de baz. Ritmul-neregulat. Unde P normale
QRS normal.
Bloc atrioventricular gradul II tip II
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
95/167
(Mobitz II)
n acest tip de bloc anumite unde P declaneaz un rspuns ventricular, iar altele nu. Raportul und P rspuns ventricular este de obicei 2:1, 3:1, sau 4:1. Frecvena atrial(de obicei 60-100 bpm) mai rapid dect cea ventricular. Ritmul atrial regulat i cel ventricular neregulat. Undele P normale; mai multe unde P dect complexe QRS. Interval PR normal sau prelungit dar constant.
QRS de obicei larg deoarece acest tip de bloc este frecvent asociat cu bloc de ramur.
Bloc atrioventricular gr.III
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
96/167
g
Conducerea impulsului de depolarizare este complet blocat la nivel atrioventricular. Activitate atrial complet independent de cea ventricular. Frecvena atrial 60-100 bpm, cea ventricular 40-60 bpm dac este joncional, sau
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
97/167
Blocul de ramur stng
QRS>o,11sec QRS predominant
negativ n V1 i V2
QRS predominant
pozitiv n V5 i V6 iadesea crestat(aspectRR)
Absena q mic normal
n DI, aVL, V5 i V6 Und R larg n DI,
aVL, V5, V6
Blocul de ramur dreapt
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
98/167
Blocul de ramur dreapt
QRS> 0,11sec Unda S larg n
derivaiile DI i V5,
V6 Aspect RSR n V1,V2 cu R'>R
Hiperkaliemia
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
99/167
Hiperkaliemia
Este definit de niveluri ale potasemiei mai mari de5meg/L, cu toate c manifestrile clinice apar de obiceila niveluri serice de peste 6,5 meg/L.
Efectele electrofiziologice ale hiperkaliemiei pot fi letale.Pe ECG manifestrile hiperkaliemiei sunt urmtoarele:
Ascuirea i creterea amplitudinii undei T Alungirea intervalului PR Lrgirea complexului QRS n ultim instan, apariia undelor de fibrilaie
ventricular. Aceste fenomene apar evident n ordinea creterii
severitii hiperkaliemiei.
Hiperkaliemia( T nalt n cort) elemente HVS,R amputat V1,V2,V3(posibil IM anteroseptal n
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
100/167
p , , (p pantecedente)- K+ este 6,8meg/L
Hiperkaliemia n acest caz K+ este 9,6 meg/L. Observaiintervalul PR lung, iar durata complexului QRS mai mare de
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
101/167
g p0,11sec
Hipokaliemia
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
102/167
Hipokaliemia
Aplatizarea sau inversarea undei T Subdenivelare n cupol ale segmentului
ST
Cretera amplitudinii undei U, modificrice pot da impresia unui interval QTprelungit.
Aspectele ECG n contextul unor valori alekaliemiei < 3meg/L pot pune diagnosticulde hipokaliemie.
Hipokaliemia(pacient de 31 ani cu traseu ECG faz terminal caresugereaz ischiemia-STsubdenivelat, Taplatizat sau inversat). K+ este
2 2 /L Ob i d U i t difi il ST T
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
103/167
2,2meg/L. Observai unda U mare asociat modificrilor ST T.
Hipocalcemiase manifest pe ecg prin alungirea intervalului QT indeosebi a segmentului ST(n acest caz Ca 6,9mg/dl) N 8,4-10,2mg/dl
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
104/167
Hipercalcemiase manifest pe ecg prin scurtarea intervaluluiQTmai ales pe seama segmentului ST(n acest caz Ca 13,9 mg/dl) N8 4-10 2mg/dl
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
105/167
8,4 10,2mg/dl
Hipotermiacaracteristica ecg este prezena undei J (Osborn)mai evident n V4-V6; bradicardie sinusal, alungirea intervalului QT;observai i artefactele determinate de hipertonia muscular
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
106/167
observai i artefactele determinate de hipertonia musculargeneralizat(frison)
Hipertrofiile
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
107/167
1 Hipertrofia atrial stng(HAS)
HAS reprezint creterea n volum amiocardului atrial atunci cnd acestatrebuie s fac un efort mai mare pentru
mpingera sngelui spre ventriculul stng,ca de exemplu n stenoza mitral.
Modificrile ECG- unda P larg, plat saubifid n DI, aVL cu durat>0,12 sec.
n V1, V2 unda P este bifazic, cunoscuti sub numele de P mitral.
2 Hipertrofia atrial dreapt(HAD)
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
108/167
2Hipertrofia atrial dreapt(HAD)
HAD apare atunci cnd atriul drept se contractmpotriva unei presiuni mai mari din ventricululdrept, n boli care evolueaz cu hipertensiunepulmonar.
Unda P este nalt ascuit>3mm(rar 10mm) nspecial n DII, DIII, aVF.
Unda P este pozitiv sau bifazic cu +>-, n
toracicele drepte. Mai este denumit i P pulmonar.
Hipertrofiile ventriculare
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
109/167
Hipertrofiile ventriculare
Hipertrofiile ventriculare apar princreterea n volum a miocarduluiventricular.
Apare o cretere n amplitudine acomplexelor QRS corespunztoaremiocardului hipertrofiat cu deviaie a axului
QRS de partea hipertrofiei.
Hipertrofia ventricular (HVS)
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
110/167
stng(HVS)
HVS Axa QRS ntre +30i -30 DI i aVL aspect q mic R mare, R de amplitudine
mai mare de 1,3 mV.
aVF aspect RS, rS R>2,5mV n V5,V6; S>2,0mV n V1, V2 Indicele Sokolov-Lyon: S n V1,V2+R n V5,V6>
3,5 mV
Modificri secundare de fazterminal:STsubdenivelat i T negativ apar maifrecvent n hipertrofiile de tip sistolic.
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
111/167
Hipertrofie ventricular stng
Hipertrofia ventriculard t(HVD)
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
112/167
dreapt(HVD)
Hipertrofia de ventricul drept se manifestprin deviaie axial dreapt i unde R
nalte n derivaiile precordialedrepte(V1,V2), unde R ar trebui s fie mic.
und r mic aproximativ 0,5mV n V5,V6
cu S >0,7mV.
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
113/167
Hipertrofie ventricular dreapt; hipertrofie atrial dreapt;Hipertensiune pulmonar sever
Teste de interpretare trasee(DII)ECG
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
114/167
ECG
Bradicardiasinusal
Ritmidioventricular
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
115/167
Fibrilaieventricular
Fibrilaieventricularoc electricextern frreuit
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
116/167
Fibrilaie
ventricular,convertit laritm sinusal
Tahicardiesinusal
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
117/167
Asistol
Tahicardieventricularmonomorf
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
118/167
Iniial ritm
joncional,care trece latahicardieparoxisticsupraventricular cu
frecven de250bpm
TPSV250bpm
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
119/167
TPSVconvertit laritm sinusal100bpm
Traseu cuunde P icomplexe
QRS largi.Bradicardiesinusal cubloc de ramur
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
120/167
Ritm sinusalcu oprire(pauz)sinusal.
BAV gr. I cubradicardie
sinusal.PQ 0,32sec
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
121/167
Lipsaundelor Pinterval RRneregulat.
Fibrilaie
atrial
Asistol cuunde P
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
122/167
Ritm sinusalde baz cuESV nsalve-triplete
Ritm sinusalnormal cu
und U
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
123/167
Tahicardieventricularmonomorf.
Bradicardiesinusal cu
ESVbigeminate
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
124/167
Tahicardie
ventricularmonomorf
Tahicardieventricularmonomorf
convertit laritm sinusal.
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
125/167
Spike-uri depacing frcaptur(fr adeterminacontraciieficiente alecordului.ritmulde baz-asistolie
Frecvenaatrial 125bpm.frecvenaventricular
44bpm.Bloc AV grII tipII cu raport deconducere AV3:1
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
126/167
Torsada
vrfurilor
Bloc AV gr.II tipI. Tipic pentruacest tip debloc estealungireatreptat aintervalului PR
pn cnd ound P estefr rspunsventricular
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
127/167
Pierdereacontactuluielectrod-pacient-aparat.
Ritm sinusalcu ESV
polimorfe ncuplete.
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
128/167
Spike-uri de
pacingartificialeficient(captur100%). Pacemakerartificial atrial.
Bloc AV gr.IIIdisociaia
atrioventri-cular.
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
129/167
Fibrilaieventricularcu undemici.
Unde Pinversate.
Ritmjoncional.
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
130/167
Tahicardieventricularpolimorf
Fibrilaie
atrial
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
131/167
Ritm agonalidioventricularlent 22bpm
Spike-uri frcaptur, iniial.Ulterior princretereavoltajului se
obine capturncepnd cuspike-ul 4 peacest traseu.
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
132/167
Bradicardiejoncionalurmat debradicardiesinusal.
Ritm sinusalnormal
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
133/167
Ritm sinusalESVtrigeminate
Extrasistolejoncionaleaprute peritm sinusalde baz.
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
134/167
Pacing
artificial custimulareseparatatrial iventricular
Ritm sinusalcu artefacteproduse de
contraii alemusculaturiistriate.
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
135/167
TPSVtahicardieparoxisticsupra-ventricular
Tahicardiesinusal cu
artefactemusculare
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
136/167
Ritm sinusal cusubdenivelaresegment ST
Blocsinoatrial(dou
pe acesttraseu) aprutepe ritm sinusalde baz.
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
137/167
Ritm sinusal cuSTsupradenivelati T negativ
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
138/167
Trasee ECG standard 12 canalepentru exerciii de interpretare
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
139/167
Fibrilaie atrial cronic. Complexe microvoltate(pacient cu pleurezie masiv stng)
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
140/167
Infarct miocardic acut anterior
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
141/167
Tamponada cardiac
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
142/167
Infarct miocardic inferior la 1 sptmn de ladebutul durerii toracice anterioare
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
143/167
Aritmie sinusal; aritmie respiratorie fiziologic
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
144/167
Sindrom de preexcitaie Wolff-Parkinson-White; WPW
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
145/167
Hipertrofie ventricular dreapt HVD cu P pulmonar,expresia hipertensiunii n circulaia pulmonar; axa QRSdeviat spre dreapt apox. +180
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
146/167
Hipocalcemie : Ca 6,9 mg/dl N=8,4-10,2mg/dl
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
147/167
QT lung la o pacient resuscitat cu succes; QT este aicioarecum plurifactorial( antidepresive triciclice, anorexianervosa, hipokaliemie); exist T-U mai bine observate n
V3 V4
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
148/167
Ritm sinusal cu ESV bigeminate(bigeminism)
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
149/167
Hiperkaliemie sever; K+ la acest pacient cuinsufucien renal=10,5mEq/L.
Complexe QRS largi fr unde P evidente.
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
150/167
IMA anterior la debut datorat ocluziei coronareidescendente anterioare stngi
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
151/167
Cardiomiopatie hipertrofic obstructiv cu BRS major; altexemplu de traseu cu complexe QRS largi.
HAS
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
152/167
Hipotermie T=26,5C Unda J (Osborn). QT lung. T nalt hiperkaliemie
moderat 6,9meq/l
JJ
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
153/167
Bloc AV complet gr.III Frecven sinusal 76bpm Frecven ventricular 36bpm cu bloc de ramur stng(deviaie
axial stg. -60
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
154/167
Hipercalcemie Ca=14,8mg/dl N=8,4-10,2mg/dl
QTscurt pe seama segmentului ST; ST-T n cupol
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
155/167
Ritm sinusal cu artefacte Pacient cu boala Parkinson
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
156/167
Toxicitate digitalic Bigeminism ventricular multiform. Ritmul de baz Fi.a cu unde de fibrilaie fine; combinaia
de fi.a. cu ritm sczut, rspuns ventricular regulat iectopie ventricular(ESV) pledeaz pentru toxicitate
digitalic
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
157/167
Tahicardie ventricular monomorf. Determinat de un centru ectopic cu localizare ventricular stg. sub
muchiul papilar anterior. Pacientul a fost tratat utilizndu-se metoda ablaiei cu und de
radiofrecven prin cateterism endocavitar
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
158/167
Tahicardie paroxistic supraventricularTPSV
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
159/167
Ritm sinusal cu BAV 2:1
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
160/167
Infarct miocardic lateral n evoluie.
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
161/167
Infarct miocardic acut anterior
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
162/167
Tahicardie atrial multifocal.
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
163/167
Flutter atrial cu conducere 2:1
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
164/167
Ritm sinusal cu frecvente ESV bigeminate i salve decuplete
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
165/167
Bloc de ramur dreapt(S larg DII, R larg V1,V2)
Q patologic V1-V3 IM vechi anteroseptal
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
166/167
Traseu normal
Bibliografie
-
7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti
167/167
Shirley A. Johnes- ECG notes; Interpretationand Management Guide.
ECG Wave-Maven Harvard.edu
ECG wikipedia the free encyclopedia
RnCeus.com
Interpretarea avansat a electrocardiogramei.Dr. Cristian Marcu- medic ef U.P.U. SMURD
Trgu-Mure