Download - 12. Vestibular-Neurologic Disorders
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
1/64
SISTEMUL VESTIBULAR
DR. MIHAI VASILE
ASISTENT UNIVERSITAR UMF CAROL DAVILA BUCURESTI
DEPARTAMENTUL DE NEUROLOGIE -SUUB
SISTEMUL VESTIBULAR
DR . MIHAI VASILE, ASIST. UNIV. UMF CAROL DAVILA
DEPARTAMENT DE NEUROLOGIE - SUUB
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
2/64
http://www.sumanasinc.com/webcontent/ani
mations/content/vestibular.html
http://www.sumanasinc.com/webcontent/animations/content/vestibular.htmlhttp://www.sumanasinc.com/webcontent/animations/content/vestibular.htmlhttp://www.sumanasinc.com/webcontent/animations/content/vestibular.htmlhttp://www.sumanasinc.com/webcontent/animations/content/vestibular.htmlhttp://www.sumanasinc.com/webcontent/animations/content/vestibular.html -
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
3/64
FUNCTIA SISTEMULUI VESTIBULAR
PERCEPTIA POZITIEI CORPULUI IN SPATIUL GRAVITATIONAL
PERCEPTIA VITEZEI DE DEPLASARE A CORPULUI INTR-O DIRECTIE SAU ALTA
Informatii:
Senzatii:
placute/ neplacute
Rol :
ne ajuta sa ne pastram pozitia corecta pe parcursul miscarii
sa ne stabilizam privirea fixata asupra unui obiect atunci cand
suntem in miscare
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
4/64
Analizatorul vestibular
Receptorii
Protoneuron
Deutoneuron
Conexiuni
Proiectii corticale
Cu amabilitatea Dr Adina Roceanu
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
5/64
Urechea interna
Labirint ososansamblude cavitati aflate in stancaosului temporal
Labirint membranos
sistem de ducturi aflate ininteriorul labirintului osos:
- Vestibul + 3CS
- ductul cohlear
Perilimfa:intre labirintul osos simembranos; ~ LIC[K+]
Endolimfa: in interiorul labmembranos;~ LCR
Adams Clinical Neurology
Cu amabilitatea Dr Adina Roceanu
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
6/64
Aparatul vestibularorganul
echilibrului
Componenta:
- Utricula si sacula(vestibul)
- 3 canale
semicirculare(CS):anterior, posterior,
lateral- orizontal
Cu amabilitatea Dr Adina Roceanu
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
7/64
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
8/64
Orientarea in spatiu a celor 3 canale
semicirculare
CS orizontaledin ambele partisunt situate inacelasi planperechefunctionala
CS anterior deo parte si CSposterior decealalta partesunt in acelasiplanperechefunctionala
Cu amabilitatea Dr Adina Roceanu
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
9/64
- sunt gazduiti de unele structuri specializate:
Creasta ampulara3 pentru fiecare canal semicircular(detecteaza
acceleratia angulara)
Macule : (detecteaza acceleratia liniara + gravitatia)
Utricularaorientata orizontal (detecteaza acc. pe verticala)
Sacularaorientata vertical (detecteaza acc. pe orizontala)
Receptorii:
celule ciliate
stereocili proiectati catre cupula sau membrana otolitica
RECEPTORII VESTIBULARI
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
10/64
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
11/64
Physiology of the Vestibular System
John A. Rutka, MD, FRCSC
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
12/64
Physiology of the Vestibular System
John A. Rutka, MD, FRCSC
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
13/64
FUNCTIA RECEPTORILOR VESTIBULARI
SESIZARE ACCELERATIEI
- liniara+ gravitatiamaculele- acceleratia angularacristele ampulare
Cu amabilitatea Dr Adina Roceanu
D t ti l ti i
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
14/64
Detectia acceleratiei
lineareDetectia acceleratie
angulara- Canalele orozontale: stimulare
utriculopeta (depolarizare in canalul
catre care capul este rotit)
- Canalele verticalestimulare
utriculofuga (depolarizare in canalul
opus miscarii )
Cu amabilitatea Prof Ovidiu Bajenaru
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
15/64
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
16/64
Crestele ampulare
epiteliu senzorial: celule
ciliate+ cel. columnare
miscarea endolimfeirelativ la peretii canalelor
determina indoirea cililor
celulelor ciliate cu
producerea activitatii
electrice la acest nivel
Cu amabilitatea Dr Adina Roceanu
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
17/64
Epiteliul senzorial
Celulele ciliate :
- Sterocili (20-50) -extensii alecelulelor cecontin filamenteproteice;impachetate inactina
- Kinocil- oextensie unica(cea mai mare)
- transductiadeplasariimecanice insemnale neurale
Cu amabilitatea Dr Adina Roceanu
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
18/64
Depolarizare
Cand sterocilii se
apleaca in directia
kinociluluimembrana
celulelor ciliate se
deprima si devinedepolarizata
Celulele ciliate elibereaza
transmitatori chimici carestimuleaza dendritele
neuronilor din ggl Scarpa
Cu amabilitatea Dr Adina Roceanu
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
19/64
Hiperpolarizare
Cand sterocilii se apleaca indirectie opusamembranacelulelor ciliate devinehiperpolarizata, eliberand maiputin transimator chimic
In acest fel, frecventapotentialelor de actiune de lanivelul neuronilor senzitivi careinerveaza celulele ciliatetraduc informatii despre
miscarile care determinaindoirea cililor acestor celule
Cu amabilitatea Dr Adina Roceanu
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
20/64
Functia aparatului vestibular
Labirint static: utriculasi sacula: macula -
sesizarea acceleratiei
liniare (pe orizontala si
verticala) - detectarea
pozitiei capului functie de
gravitatieorganul
otolitic
Labirint kinetic: 3canale semicirculare
acceleratia angulara
cristele ampulare
percep miscarea
angulara a capului in
spatiu
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
21/64
Protoneuronul
Celulele ciliate ale maculelorsau crestelor ampulare facsinapsa cu prelungireaperiferica a protoneuronuluisenzitiv al carui corp se afla la
nivelul ganglionului vestibularScarpa
Diviziune superioara- maculautriculei, p. ant maculasaculara, ampula CS anterior
si orizontal
Diviziune inferioara p.postmacula saculara, ampula CSposterior
Cu amabilitatea Dr Adina Roceanu
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
22/64
Nervul acustico-vestibular
Procesele
centrale ale
celulelor ggl
Scarpaalcatuiesc
componenta
vestibulara a
nervului VIII
Cu amabilitatea Dr Adina Roceanu
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
23/64
N. VIII traiect
Axonii componenteivestibulare a nervului VIII- impreuna cu cei aicomponentei auditive si
cu nervul facial VII- ies din stanca temp. prin
meatul auditiv intern,
- strabat unghiul ponto-cerebelossi
- intra in trunchiul cerebralla nivelul unghiului bulbo-pontin4 nc vestibulari
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
24/64
Deutoneuronulcomplex nuclear vestibular
LateralDeiters
SuperiorBechterew
MedialtriangularSchwalbe
Inferiorspinal
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
25/64
AFERENTE NUCLEIVESTIBULARI FUNCTIE
CS MEDIAL SI
SUPERIOR
VOR
UTRICULA /SACULA MEDIAL, LATERAL SI
INFERIOR
POSTURA
CEREBEL MEDIAL,LATERALSI
INFERIOR
POSTURA
COMPARATOR
NC OCULOMOTORI TOTI VOR
PROPRIOCEPTIE LATERAL SI MEDIAL POSTURA
PROIECTIA FIBRELOR AFERENTE LA
NIVELUL NUCLEILOR VESTIBULARI
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
26/64
Nc vestibular lateral:
postura
Input: ventral: utricula,
sacula, CS
dorsal: vermis, MS
Output: tract
vestibulospinal lateral
ipsilat - corn ventral MS,
facilitator moton ,
Nc vestibular inferior
Input: CS, utricula,sacula, vermis-cerebel
Output: vestibulo-
spinal; vestibulo-
reticular
Nc vestibulari superior si
medial:
reflexe vestibulo-oculare Input : CS
Output: medialtract
vestibulospinal medial
se termina bilateral inregiunea cervicala
controlul miscarilor gatului
astfel ca pozitia capului sase mentina corespunzatoare
si corelata cu miscarile
oculare
Cu amabilitatea Dr Adina Roceanu
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
27/64
Conexiunile nucleilor vestibulari
Corpul celular se afla
la nivelul nucleilor
vestibulariisi trimit
axonii spre cerebel,
spre nucleii motori
din trunchiul
cerebral si spre
maduva spinarii
pentru a contribui lamentinerea
echilibrului
Cu amabilitatea Dr Adina Roceanu
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
28/64
Conexiunile nucleilor vestibulari cu
cerebelul
Nucleii vestibulari inferior si medialau conexiunireciproce cu cerebelul (tractul vestibulo-cerebelos) careasigura pastrarea echilibrului in timpul miscarii
Unele fibre provenind de la canalele semicirculare seproiecteaza direct la nivelul cerebelului via corpuljuxtarestiform si se termina la nivelul lobului floculo-nodular siadiacent cortexului vermian (vestibulo-cerebel)
Fibre aferente de la nivelul cortexului cerebelos se
proiecteaza ipsilateral la nivelul nucleilor vestibulari si lanucleul fastigial. Fibrele de la nucleul fastigial se proiecteazacontralateral la nucleii vestibulari, via corpul juxtarestiform
Astfel , f iecare parte a cerebelului exerci ta o inf lu entaasupra nu cleilor v est ibu lar i de ambele part i.
Cu amabilitatea Dr Adina Roceanu
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
29/64
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
30/64
Conexiunile nucleilor vestibulari
cu nucleii nervilor oculomotori
Toti nucleii complexului vestibular contribuie cu
fibre la fasciculul longitudinal medial (FLM)
care asecendent se termina bilateral la nivelulnucleilor nervilor oculomotori III, IV, VI
coordonand stimularea musculaturii extraoculare
pentru a mentine fixatia unui obiect in timpulmiscarii capului
Cu amabilitatea Dr Adina Roceanu
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
31/64
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
32/64
Reflexele vestibulare
Reflex vestibulo-
ocular mentine
fixatia unui obiect in
timpul miscariicapului
Reflex vestibulo-
spinalstabilizarea
pozitiei capului sicorpului in timpul
miscarii
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
33/64
Detectarea acceleratiei angulare si organizarea VOR pentru
canalele semicirculare orizontale
Cu amabilitatea Prof Ovidiu Bajjenaru
http://en.wikipedia.org/wiki/File:Simple_vestibulo-ocular_reflex.PNGhttp://en.wikipedia.org/wiki/File:Vestibular_PushPull.svg -
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
34/64
Proiectiile vestibulo-corticale
Ventral-posterolateral nc.(VPLpo) Ventral- posteroinferior nc.
pro iect i i bi laterale predom inant din nc vest ibu lar i
mediali / superior i
Alti nuclei talamici de releu :
* VP (langa corpul geniculat medial )
* VL
* IL ncc.
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
35/64
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
36/64
ARIILE VESTIBULARE CORTICALE
mai multe arii temporale si
parietale
-2v ( parietal )
- 3aV( in santul central)
- cortexul vestibular parieto-insular:PIVC(la extremitatea posterioara
terminala a santului silvian )
- 7(inferior parietal )
Aceste arii primesc aferente dar trimit
si eferente catre nc vestibulari
(moduleaza activitatea nn din nc
vestibulari)
Cu amabilitatea Prof Ovidiu Bajjenaru
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
37/64
FUNCTIILE SISTEMULUI VESTIBULAR (I)
1. ACTIVITATE REFLEXA
DE VITEZA MARE, PAUCISINAPTICA. INTEGRATA CU
FUNCTIA TC, CORELATA CU ARHICERERBELUL
AJUSTEAZA ACTIVITATEA TONICA MUSCULARAIN CORELATIE
CU CONTROLUL POSTURAL AL CORPULUI REACTIV LA
ACCELERATIE
STABILIZEAZA PRIVIREA (POZITIA OCHILOR) IN RAPORT CU
SPATIUL REFERENTIAL IN TIMPUL MISCARILOR CAPULUI
PERMITE STABILITATEA IMAGINII PE RETINA (VOR)
Cu amabilitatea Prof Ovidiu Bajjenaru
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
38/64
2. FUNCTIA INTEGRATIVA CORTICALA
LENTA, POLISINAPTICA, MULTIPLE PROIECTII CATRE NC TALAMICI
SI MULTE ARII SUBCORTICALE ; ACTIVITATE INTEGRATIVA
ASOCIATA PROIECTIILOR VIZUALE SI PROPRIOCEPTIVE
ROL:
SENZATIA SUBIECTIVA DE MISCARE A CORPULUI
PERCEPTIA STABILITATII FATA DE MEDIUL INCONJURATOR
ORIENTAREA IN SPATIU A CAPULUI
(II)
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
39/64
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
40/64
ORGANIZAREA SENZITIVOMOTORIE IN ARIILE
VESTIBULARE
Cu amabilitatea Prof Ovidiu Bajjenaru
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
41/64
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
42/64
NU EXISTA UN CORTEX PRIMAR VESTIBULAR
(CA PENTRU ALTE INFORMATII SOMATOSENZORIALE) !!!!
- mai multe arii vestibulare-conexiuni ale cailor vestibulare cu hipocampul (memorie topografica,
comportament motor orientat in spatiu)
- acesti neuroni sunt multisenzoriali:
- raspund la mai multe tipuri de stimuli:* vestibulari
* somatosenzitivi
* optokinetici
INFORMATIA REDUNDANTA pentruORIENTAREA SPATIALA si
CONTROLUL POSTURALREALIZATA DE MAI MULTE CAI
dar dominata de semnalizarea vestibulara (concurentiala pentru
semnalizarea vizuala si somatosenzoriala)
Cu amabilitatea Prof Ovidiu Bajjenaru
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
43/64
INHIBITORY ACTIVATION VISUALVESTIBULAR
( act ivat ion PET study )
Brandt T. et al, 1998
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
44/64
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
45/64
CONSECINTE CLINICE
CONDITII FIZIOLOGICE:
Orice tendinta de a dezechilibra spre o anumita directie (prin acceleratie) esteperceputa de catre sistemul vestibular ce determina o crestere compensatorie a
tonusului muscular pe muschi posturali opusi directiei de acceleratie
(dezechilibrului)
DEVIERE TONICA CATRE VESTIBULUL HIPOVALENTsingurul raspuns clinic
obiectiv al stimularii vestibulare in conditii fiziologice si patologice
CONDITII PATOLOGICE:
orice dezechilibru al activitatii bazale sau provocate a sistemului vestibular intre
vestibulul drept si stang =>perceptia unei false acceleratii
DEVIERE TONICA
(CATRE VESTIBULUL MAI PUTIN ACTIV (HIPOVALENT)
Cu amabilitatea Prof Ovidiu Bajjenaru
CONSECINTE CLINICE (II)
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
46/64
CONSECINTE CLINICE (II)
* INTR- O LEZIUNE PERIFERICA (LABIRINT SAU NERV)
- devierea indica leziunea
Complexul lezat mai putin activ (hipovalent ) sau anormal si excesiv de
activ (hipervalent ) - in sdr Meniere - devierea tonica este
intotdeauna catre partea hipovalenta !!!
IN LEZIUNILE CENTRALE (NC VESTIBULARI/ ARHICEREBEL/ PROIECTII/ ARIE
VESTIBULARA
- devierea nu indica un sistem vestibular hipovalent !!!!
- din cauza ca fibrele secundare vestibulare afectate pot fi incrucisate
sau ipsilaterale
Cu amabilitatea Prof Ovidiu Bajjenaru
CONSECINTE CLINICE (III)
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
47/64
CONSECINTE CLINICE (III) CONDITII PATOLOGICE: SEMNE OBIECTIVE ALE SINDROMULUI VESTIBULAR:
- Grupe musculare in care devierea tonica este prezenta:
A. mm extrinseca oculara NISTAGMUS VESTIBULAR
* regulat, repetitiv, spontan sau provocat
* componenta lenta (tonica) are origine vestibulara
* componenta rapida : compensatorie ( implica nn din subst reticulata pontina
, modulati de fibrele corticoreticulate )* directie :
orizontal
vertical (intotdeauna central - mezencefalic),
rotator (girator) orar/ antiorar
mixt (orizontogirator)
retractional (foarte rar , central, mezencefalic)
gaze-evoked nistagmus
* diagnostic diferential:
a. fiziologic: in privirea extrema laterala / optokinetic
b.patologic: congenital, paretic, ambliopic, cerebelos ( opsoclonus )Cu amabilitatea Prof Ovidiu Bajjenaru
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
48/64
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
49/64
CONSECINTE CLINICE (V)
SEMNE SUBIECTIVE DE SINDROM VESTIBULAR:
VERTIJ ( rotational ): participarea corticala
AMETEALA( instabilitate non-rotationala ): participare corticala
Simptome vegetative:
Greata, discomfort abdominal
Transpiratii profuze
Paloare
Tahicardie
Cu amabilitatea Prof Ovidiu Bajjenaru
VERTIJ = distorsiunea subiectiva neplacuta a orientarii
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
50/64
p
gravitationale sau o perceptie eronata asupra miscarii
propriului corp sau a miscarii mediului
( Brand t T., 2002 )
nepotrivirea - mismatch intre perceptia vestibulara, vizualasi
somatosenzoriala(disturbare a mecanismului de constanta a
spatiului) :
*poate fi indus de catre stimularea fiziologica a sistemelor senzoriale
implicate dar diferite de experienta individuala anterioara referitoare la spatiu,
orientare, balans sau miscare
( mismatch intre modelul asteptat si cel actual perceput)
CAUZE:
* UNA SAU MAI MULTE DISFUNCTII SENZORIALE
Vertij
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
51/64
SINDROAMELE VESTIBULARE VERTIGINOASE
Extrem de no nspeci f ice ca et iologie si fo arte frecvente ( a doua c auza de prezentare la camera d e garda du pa cefalee )
Sindrom vertiginos:
Doar vert i j / ameteala fara semne ob iect ive vestib ulare
Sindromul vestibular periferic:
Prezenta tuturor semnelor vestibulare obiective si subiective ce indica acelasi
sistem vestibular hipovalent ( complet si armonic )
Cauza frecvent la nivel periferic (uneori cauza este centrala insa)
Sindrom vestibular central:
Prezenta doar a unor semne subiective si obiective cu directii diferite de deviere
tonica ( incomplet si dizarmonic )
Cauza frecvent la nivel centraluneori insa este in afara SNC !
Eti l i i d l tib l
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
52/64
Etiologia sindroamelor vestibulare
periferice
Sdr Meniere
BPPV (Paroxismal benign positional vertigo)
Rau de miscare (kinetoza)
Nevrita vestibulara (toxica, inflamatorie, vasculitica) Tumori compresive ale nervilor (in unghiul pontocerebelos)
Boli meningeale
Leziuni posttraumatice ale nervului vestibular
Boli neurodegenerative
Cu amabilitatea Prof Ovidiu Bajjenaru
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
53/64
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
54/64
EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI CU VERTIJ
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
55/64
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
56/64
TESTUL IMPULSULUI EXTREMITATII
CEFALICE (HIT)
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
57/64
INDICATIILE IMAGISTICE CEREBRALE IN
SINDROMUL VERTIGINOS
VERTIJ CU TESTUL HIT NORMAL
CEFALEE OCCIPITALA BRUSC DEBUTATA25 -30 % DIN AVC
ORICE SEMN / SIMPTOM NEUROLOGIC CENTRAL
SURDITATE BRUSC INSTALATA
VERTIJ RECURENT
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
58/64
POZITIONAL:BPPV/ OH
Manevra Hallpikecu ochelari Frentzel sau nu
nistagmus pe verticala in josafectiuni cerebeloase in 75 %
PAROXISTIC:
PAROXISMIA VESTIBULARA- NEVRALGIE VESTIBULARA
MIGRENA
SDR MENIERE
AIT
ATACURI DE PANICA
AMETEALA LA RIDICAREA DIN PAT:
BPPVDACA APARE SI LA ASEZAREA IN PAT
OHDACA APARE SI LA RIDICAREA DE PE SCAUN
VARSTNICI/ TRATAMENTE CU ALFA-BLOCANTE
TULBURARI DE MERSDACA APARE SI LA RIDICAREA DE PE SCAUN
LEZIUNI MULTIPLE VASCULARE
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
59/64
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
60/64
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
61/64
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
62/64
PERCEPTIA SUBIECTIVA A VERTICALITATII (SPV)
PROBE INSTRUMENTALE
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
63/64
STIMULAREA CALORICA
NORMAL: (COWS)
APA RECE 30 GRADE CELSIUSNISTAGMUS CU SECUSE RAPIDA DEPARTE DE STIMUL
APA CALDA44 GRADE CELSIUSNISTAGMUS CU SECUSA RAPIDA CATRE STIMUL
-
8/11/2019 12. Vestibular-Neurologic Disorders
64/64
PROBA UNTERBERGER