7/25/2019 144642537 Referat Otitis Media Supuratif Kronis Dan Komplikasinya 2
http://slidepdf.com/reader/full/144642537-referat-otitis-media-supuratif-kronis-dan-komplikasinya-2 1/40
Clinical Science Session
OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIS DAN KOMPLIKASINYA
Oleh :
Melisha Lisman Gaya
07120022
Ma!na U"ami De#i 0712007$
M!%anah Naa&a'ah 0(10)1*2(+
P&ese,"!& -
D&. /ay Mnils!n3 S,.T4T5KL
6AGIAN ILMU PENYAKIT TELINGA 4IDUNG TENGGOROK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIERSITAS ANDALAS
RSUP D&. M. D/AMIL
PADANG
2012
KATA PENGANTAR
0
7/25/2019 144642537 Referat Otitis Media Supuratif Kronis Dan Komplikasinya 2
http://slidepdf.com/reader/full/144642537-referat-otitis-media-supuratif-kronis-dan-komplikasinya-2 2/40
Dengan mengucapkan puji dan syukur kehadirat Allah yang Maha Kuasa,
akhirnya kami dapat menyelesaikan referat ini yang berjudul “Otitis Media
Supuratif Krnik dan Kmplikasinya!" #eferat ini merupakan salah satu syarat
dalam mengikuti kepaniteraan klinik senir pada bagian $lmu %elinga, &idung,
dan %enggrk 'akultas Kedkteran (ni)ersitas Andalas"
Kami mengucapkan terimakasih kepada dr" *acky Munilsn, Sp" %&%+K
selaku preseptr yang telah memberikan arahan dan petunjuk serta semua pihak
yang telah membantu dalam penulisan referat ini"
-enulis menyadari sepenuhnya bah.a masih banyak kekurangan dalam
penulisan referat ini, untuk itu kritik dan saran dari pembaca kami harapkan"
Semga referat ini dapat bermanfaat bagi semua"
-adang, April /0/
-enulis
DAFTAR ISIKA%A -123A2%A#""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
DA'%A# $S$"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" /
7/25/2019 144642537 Referat Otitis Media Supuratif Kronis Dan Komplikasinya 2
http://slidepdf.com/reader/full/144642537-referat-otitis-media-supuratif-kronis-dan-komplikasinya-2 3/40
DA'%A# 3AM4A#""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 5
4A4 $" -12DA&((A2
" atar 4elakang""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 6
"/ 4atasan Masalah"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 7
"5 %ujuan -enulisah""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 7"6 Metde -enulisan"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 7
4A4 $$" %$2*A(A2 -(S%AKA
/" Definisi"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 8
/"/ Anatmi""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 8
/"5 1pidemilgi""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 0
/"6 Klasifikasi""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
/"7 -atgenesis""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 6
/"8 'aktr #isik"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 7
/"9 3ejala klinis"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 9
/" Diagnsis"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ;
/"; -enatalaksanaan"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" //"0"Kmplikasi""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" /9
/" -rgnsis"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 57
4A4 $$$"-12(%(-
5" Kesimpulan"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 58
DA'%A# -(S%AKA""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 59
DA'%A# 3AM4A#
3ambar " Anatmi %elinga""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 9
3ambar / Anatmi telinga tengah""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 9
3ambar 5" %elinga kanan" Membran %impani 2rmal"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ;
3ambar 6" Klesteatm kngenital"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" /
3ambar 7 Klesteatm kngenital""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 5
3ambar 8" Klesteatm didapat""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 5
3ambar 9" -atgenesis Otitis Media"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 7
3ambar " -edman tatalaksana OMSK""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" /9
/
7/25/2019 144642537 Referat Otitis Media Supuratif Kronis Dan Komplikasinya 2
http://slidepdf.com/reader/full/144642537-referat-otitis-media-supuratif-kronis-dan-komplikasinya-2 4/40
6A6 I
PENDA4ULUAN
1.1 La"a& 6elaan%
Otitis Media Supuratif Krnik <OMSK= atau yang biasa disebut “cngek!
adalah radang krnis telinga tengah dengan adanya lubang <perfrasi= pada
gendang telinga <membran timpani= dan ri.ayat keluarnya cairan <sekret= dari
telinga <tre= lebih dari / bulan, baik terus menerus atau hilang timbul" Sekret
5
7/25/2019 144642537 Referat Otitis Media Supuratif Kronis Dan Komplikasinya 2
http://slidepdf.com/reader/full/144642537-referat-otitis-media-supuratif-kronis-dan-komplikasinya-2 5/40
mungkin serus, mukus, atau purulen" %erjadi OMSK hampir selalu dimulai
dengan titis media berulang pada anak, jarang dimulai setelah de.asa",/
-re)alensi OMSK di dunia adalah 87"000"000+550"000"000 ji.a, ;6>
diantaranya terdapat di negara berkembang" *umlah pasien OMSK tipe maligna
adalah 86 setiap tahunnya" *umlah penderita ini kecil kemungkinan untuk
berkurang bahkan mungkin bertambah setiap tahunnya mengingat kndisi
eknmi yang masih buruk kesadaran masyarakat akan kesehatan yang masih
rendah dan pengbatan yang tidak tuntas" Otitis media supuratif krnik
merupakan penyakit %&% yang paling banyak ditemukan di negara sedang
berkembang" Secara umum, insiden OMSK dipengaruhi leh ras dan faktr
ssieknmi" -re)alensi OMSK di $ndnesia adalah 5,> dan termasuk dalam
klasifikasi tinggi dibandingkan dengan beberapa negara lain" 4erdasarkan Sur)ei
2asinal Kesehatan $ndera -englihatan dan -endengaran leh Departemen
Kesehatan #$ tahun ;;6+;;8, angka kesakitan <mrbiditas= %elinga, &idung,
dan %enggrk <%&%= di $ndnesia sebesar 5,8> dengan pre)alensi mrbiditas
tertinggi pada kasus telinga dan gangguan pendengaran yaitu sebesar 5,8> dan
pre)alensi titis media supuratif krnis antara /,+7,/>" 5,6
OMSK dapat terbagi atas / yaitu OMSK tipe aman dan OMSK tipe
bahaya" -eradangan pada OMSK tipe aman terbatas hanya pada muksa dan
biasanya tidak mengenai tulang" -erfrasinya terletak sentral dan jarang
menimbulkan kmplikasi yang berbahaya" Sedangkan OMSK tipe bahaya dapat
mengenai tulang, ditandai dengan adanya klesteatm dan dapat menimbulkan
kmplikasi intrakranial yang antara lain seperti meningitis, abses tak tgenik,
empiema subdural, abses e?tradural, ensefalitis dan trmbsis sinus lateralis"
Kmplikasi ekstrakranial yang dapat timbul adalah labirintis, paresis ner)usfasialis, mastiditis, petrsitis"7
Kmplikasi ke intrakranial merupakan penyebab utama kematian pada
OMSK di negara sedang berkembang, yang sebagian besar kasus terjadi karena
penderita mengabaikan keluhan telinga berair" Kematian terjadi pada ,8> kasus
OMSK dengan kmplikasi intrakranial seperti meningitis"5
6
7/25/2019 144642537 Referat Otitis Media Supuratif Kronis Dan Komplikasinya 2
http://slidepdf.com/reader/full/144642537-referat-otitis-media-supuratif-kronis-dan-komplikasinya-2 6/40
Oleh karena tingginya insiden OMSK dan beratnya kmplikasi yang
ditimbulkan leh OMSK ini, maka penulis tertarik mengangkat tpik ini sebagai
judul penulisan referat"
1.2 4atasan Masalah
-embahasan tulisan ini dibatasi pada definisi, patgenesis, diagnsis dan
penatalaksaan OMSK serta kmplikasinya"
1.) %ujuan -enulisan
%ulisan ini bertujuan untuk menambah pengetahuan pembaca umumnya
dan penulis khususnya mengenai titis media supuratif krnik serta
kmplikasinya"
1.* Metde -enulisan
%ulisan ini merupakan tinjauan kepustakaan yang merujuk kepada
berbagai literatur"
6A6 II
TIN/AUAN PUSTAKA
2.1 De8inisi
7
7/25/2019 144642537 Referat Otitis Media Supuratif Kronis Dan Komplikasinya 2
http://slidepdf.com/reader/full/144642537-referat-otitis-media-supuratif-kronis-dan-komplikasinya-2 7/40
Otitis media adalah peradangan sebagian atau seluruh muksa telinga
tengah, tuba eustakhius, antrum mastid, dan sel+sel mastid"7 Otitis Media
Supuratif Krnik <OMSK= atau yang biasa disebut “cngek! adalah radang krnis
telinga tengah dengan adanya lubang <perfrasi= pada gendang telinga <membran
timpani= dan ri.ayat keluarnya cairan <sekret= dari telinga <tre= lebih dari /
bulan, baik terus menerus atau hilang timbul" Sekret mungkin serus, mukus,
atau purulen",/,5
Otitis Media Akut <OMA= dengan perfrasi membran timpani dapat menjadi
titis media supuratif krnis apabila prsesnya sudah lebih dari / bulan" 4eberapa
faktr yang menyebabkan OMA menjadi OMSK, antara lain: terapi yang
terlambat diberikan, terapi yang tidak adekuat, )irulensi kuman yang tinggi, daya
tahan tubuh pasien yang rendah <gi@i kurang=, dan higiene yang buruk"7
2.2 Ana"!mi Telin%a Ten%ah
%elinga tengah berbentuk kubus dengan :7
4atas luar : membran timpani
4atas depan : tuba eustakhius
4atas ba.ah : )ena jugular <bulbus jugularis=
4atas belakang : aditus ad antrum, kanalis fasialis pars )ertikalis
4atas atas : tegmen timpani <meningen tak=
4atas dalam : berturut+turut dari atas ke ba.ah kanalis semisirkularis
hri@ntal, kanalis fasialis, tingkap lnjng <)al
.ind.=, tingkap bundar <rund .ind.= dan
prmntrium"
8
7/25/2019 144642537 Referat Otitis Media Supuratif Kronis Dan Komplikasinya 2
http://slidepdf.com/reader/full/144642537-referat-otitis-media-supuratif-kronis-dan-komplikasinya-2 8/40
3ambar " Anatmi %elinga"9
3ambar /" Anatmi %elinga %engah9
%elinga tengah terdiri atas: membran timpani, ka)um timpani, prsesus
mastideus, dan tuba eustakhius",7,8
" Membran %impani
Membran timpani dibentuk dari dinding lateral ka)um timpani dan
memisahkan liang telinga luar dari ka)um timpani" Membran ini memiliki
panjang )ertikal rata+rata ;+0 mm, diameter anter+psterir kira+kira +; mm,
dan ketebalannya rata+rata 0, mm "etak membran timpani tidak tegak lurus
terhadap liang telinga akan tetapi miring yang arahnya dari belakang luar ke muka
dalam dan membuat sudut 670 dari dataran sagital dan hri@ntal" Membran
timpani berbentuk kerucut, dimana bagian puncak dari kerucut mennjl ke arah
ka)um timpani yang dinamakan umb" Dari umb ke muka ba.ah tampak refleks
cahaya <cone of ligt ="
Membran timpani mempunyai tiga lapisan yaitu :
a" Stratum kutaneum <lapisan epitel= berasal dari liang telinga"
b" Stratum muksum <lapisan muksa= berasal dari ka)um timpani"
9
7/25/2019 144642537 Referat Otitis Media Supuratif Kronis Dan Komplikasinya 2
http://slidepdf.com/reader/full/144642537-referat-otitis-media-supuratif-kronis-dan-komplikasinya-2 9/40
c" Stratum fibrsum <lamina prpria= yang letaknya antara stratum kutaneum dan
muksum"
Secara Anatmis membran timpani dibagi dalam / bagian :
a" -ars tensa
4agian terbesar dari membran timpani yang merupakan permukaan yang
tegang dan bergetar, sekelilingnya menebal dan melekat pada anulus fibrsus pada
sulkus timpanikus bagian tulang dari tulang tempral"
b" -ars flaksida atau membran Shrapnell "
etaknya di bagian atas muka dan lebih tipis dari pars tensa" -ars flaksida
dibatasi leh / lipatan yaitu :
-lika malelaris anterir <lipatan muka=" -lika malelaris psterir <lipatan belakang="
Membran timpani terletak dalam saluran yang dibentuk leh tulang
dinamakan sulkus timpanikus" Akan tetapi bagian atas muka tidak terdapat sulkus
ini dan bagian ini disebut insisura timpanika <rivini=" -ermukaan luar dari
membran timpani disarafi leh cabang ner)us aurikul tempralis dari ner)us
mandibula dan ner)us )agus" -ermukaan dalam disarafi leh ner)us timpani
cabang dari ner)us glssfaringeal"Aliran darah membran timpani berasal dari permukaan luar dan dalam"
-embuluh+pembuluh epidermal berasal dari aurikula yang merupakan cabang dari
arteri maksilaris interna" -ermukaan muksa telinga tengah didarahi leh arteri
timpani anterir cabang dari arteri maksilaris interna dan leh stilmastid cabang
dari arteri aurikula psterir"
7/25/2019 144642537 Referat Otitis Media Supuratif Kronis Dan Komplikasinya 2
http://slidepdf.com/reader/full/144642537-referat-otitis-media-supuratif-kronis-dan-komplikasinya-2 10/40
3ambar 5" %elinga kanan" Membran %impani 2rmal
/" Ka)um %impani
Ka)um timpani terletak di dalam pars petrsa dari tulang tempral,
bentuknya biknkaf, atau seperti ktak krek api" Diameter anter+psterir atau
)ertikal 7 mm, sedangkan diameter trans)ersal /+8 mm" Ka)um timpani
;
7/25/2019 144642537 Referat Otitis Media Supuratif Kronis Dan Komplikasinya 2
http://slidepdf.com/reader/full/144642537-referat-otitis-media-supuratif-kronis-dan-komplikasinya-2 11/40
mempunyai 8 dinding yaitu : bagian atap, lantai, dinding lateral, medial, anterir,
dan psterir"
Ka)um timpani terdiri dari :,7
a" %ulang+tulang pendengaran, terbagi atas: malleus <hammermartil=, inkus
<an)illandasan=, stapes <stirruppelana=
b" Ott, terdiri atas: tt tensr timpani <muskulus tensr timpani= dan tt
stapedius <muskulus stapedius="
c" Saraf krda timpani"
d" Saraf pleksus timpanikus"
5" -rsesus mastideus
#ngga mastid berbentuk seperti bersisi tiga dengan puncak mengarah kekaudal" Atap mastid adalah fsa kranii media" Dinding medial adalah dinding
lateral fsa kranii psterir" Sinus sigmid terletak di ba.ah duramater pada
daerah ini" -ada dinding anterir mastid terdapat aditus ad antrum"
6" %uba eustakhius",7,8
%uba eustakhius disebut juga tuba auditri atau tuba faringtimpani
berbentuk seperti huruf S" %uba ini merupakan saluran yang menghubungkan
ka)um timpani dengan nasfaring" -ada rang de.asa panjang tuba sekitar 58
mm berjalan ke ba.ah, depan dan medial dari telinga tengah dan pada anak
diba.ah ; bulan adalah 9,7 mm"
%uba terdiri dari / bagian yaitu :
a" 4agian tulang terdapat pada bagian belakang dan pendek <5 bagian="
b" 4agian tulang ra.an terdapat pada bagian depan dan panjang </5 bagian="
'ungsi %uba 1ustakhius adalah )entilasi, drenase sekret dan menghalangi
masuknya sekret dari nasfaring ke telinga tengah"Bentilasi berguna untuk
menjaga agar tekanan di telinga tengah selalu sama dengan tekanan udara luar"
Adanya fungsi )entilasi tuba dapat dibuktikan dengan melakukan perasat
Balsa)a dan perasat %ynbee"7
-erasat Balsa)a meniupkan dengan keras dari hidung sambil mulut
dipencet serta mulut ditutup" 4ila %uba terbuka maka akan terasa ada udara yang
masuk ke telinga tengah yang menekan membran timpani ke arah lateral" -erasat
ini tidak bleh dilakukan kalau ada infeksi pada jalur nafas atas" 7
0
7/25/2019 144642537 Referat Otitis Media Supuratif Kronis Dan Komplikasinya 2
http://slidepdf.com/reader/full/144642537-referat-otitis-media-supuratif-kronis-dan-komplikasinya-2 12/40
-erasat %ynbee dilakukan dengan cara menelan ludah sampai hidung
dipencet serta mulut ditutup" 4ila tuba terbuka maka akan terasa membran timpani
tertarik ke medial" -erasat ini lebih fisilgis"7
2.) E,iemi!l!%i
Otitis media supuratif krnik merupakan penyakit %&% yang paling banyak
ditemukan di negara sedang berkembang" Secara umum insiden OMSK
dipengaruhi leh ras dan faktr ssieknmi" Misalnya, OMSK lebih sering
dijumpai pada rang 1skim dan $ndian Amerika, anak+anak abrigin Australia
dan rang kulit hitam di Afrika Selatan" Calaupun demikian, lebih dari ;0>
beban dunia akibat OMSK ini dipikul leh negara+negara di Asia %enggara,
daerah -asifik 4arat, Afrika, dan beberapa daerah minritas di -asifik"
Kehidupan ssial eknmi yang rendah, lingkungan kumuh, dan status kesehatan
serta gi@i yang jelek merupakan faktr yang menjadi dasar untuk meningkatnya
pre)alensi OMSK pada negara yang sedang berkembang"5
Sur)ei pre)alensi di seluruh dunia menunjukkan bah.a beban dunia akibat
OMSK melibatkan 87550 juta rang dengan telinga berair, dimana 80> di
antaranya <5;/00 juta= menderita kurangnya pendengaran yang signifikan"
Secara umum, pre)alensi OMSK di $ndnesia adalah 5,> dan termasuk
dalam klasifikasi tinggi dalam tingkatan klasifikasi insidensi" -asien OMSK
meliputi /7> dari pasien+pasien yang berbat di pliklinik %&% rumah sakit di
$ndnesia" 4erdasarkan Sur)ei 2asinal Kesehatan $ndera -englihatan dan
-endengaran leh Departemen Kesehatan #"$ tahun ;;6+;;8, angka kesakitan
<mrbiditas= %elinga, &idung, dan %enggrk <%&%= di $ndnesia sebesar 5,8>
dengan pre)alensi mrbiditas tertinggi pada kasus telinga dan gangguan pendengaran yaitu sebesar 5,8> dan pre)alensi titis media supuratif krnis
antara /,+7,/>"6 Data pliklinik %&% #S(- &" Adam Malik Medan tahun /008
menunjukkan pasien OMSK merupakan /8> dari seluruh kunjungan pasien"5
2.* Klasi8iasi
OMSK dapat dibagi atas / tipe, yaitu :,5
a" %ipe tubtimpani <tipe jinaktipe amantipe ringen=
7/25/2019 144642537 Referat Otitis Media Supuratif Kronis Dan Komplikasinya 2
http://slidepdf.com/reader/full/144642537-referat-otitis-media-supuratif-kronis-dan-komplikasinya-2 13/40
-rses peradangan pada OMSK tipe tubtimpani hanya terbatas pada
muksa saja dan biasanya tidak mengenai tulang" %ipe tubtimpani ditandai
leh adanya perfrasi sentral atau pars tensa dan gejala klinik yang ber)ariasi
dari luas dan keparahan penyakit" 4eberapa faktr lain yang mempengaruhi
keadaan ini terutama patensi tuba eustakhius, infeksi saluran nafas atas,
pertahanan muksa terhadap infeksi yang gagal pada pasien dengan daya
tahan tubuh yang rendah" Disamping itu campuran bakteri aerb dan anaerb,
luas dan derajat perubahan muksa, serta migrasi sekunder dari epitel
skuamsa juga berperan dalam perkembangan tipe ini" Sekret mukid krnis
berhubungan dengan hiperplasia gblet sel, metaplasia dari muksa telinga
tengah pada tipe respirasi dan muksiliar yang jelek"
b" %ipe atikantral <tipe ganastipe tidak amantipe tulang=
-ada tipe ini ditemukan adanya klesteatm dan berbahaya" -erfrasi
tipe ini letaknya marginal atau di atik yang lebih sering mengenai pars
flaksida" Karakteristik utama dari tipe ini adalah terbentuknya kantng retraksi
yang berisi tumpukan keratin sampai menghasilkan klesteatm"
Klesteatm adalah suatu massa amrf, knsistensi seperti mentega,
ber.arna putih, terdiri dari lapisan epitel bertatah yang telah mengalami
nekrtik" Klesteatm merupakan media yang baik untuk pertumbuhan
kuman, yang paling sering adalah prteus dan pseudmnas" &al ini akan
memicu respn imun lkal sehingga akan mencetuskan pelepasan mediatr
inflamasi dan sitkin" Sitkin yang dapat ditemui dalam matrik klesteatm
adalah interleukin-1, interleukin-6 , tumor necrosis factor-α, dan transforming
growth factor " Eat+@at ini dapat menstimulasi sel+sel keratinsit matriks
klesteatm yang bersifat hiperprliferatif, destruktif, dan mampu berangigenesis" Massa klesteatm ini dapat menekan dan mendesak rgan
sekitarnya serta menimbulkan nekrsis terhadap tulang" %erjadinya prses
nekrsis terhadap tulang diperhebat leh reaksi asam leh pembusukan
bakteri",5,7
Klesteatm dapat dibagi atas / tipe yaitu:
" Kngenital
/
7/25/2019 144642537 Referat Otitis Media Supuratif Kronis Dan Komplikasinya 2
http://slidepdf.com/reader/full/144642537-referat-otitis-media-supuratif-kronis-dan-komplikasinya-2 14/40
Klestatm kngenital terbentuk pada masa embrinik" -atgenesis
klesteatm kngenital tidak sepenuhnya dimengerti" 2amun ada beberapa
teri diantaranya %eed menyatakan bah.a penebalan epitel ektdermal
berkembang bersama+sama dengan ganglin genikulatum , dari medial sampai
ke bagian leher dari tulang malleus" Kumpulan epitel ini nantinya akan
mengalmi in)lusi menjadi lapisan lapisan epitel telinga tengah" *ika in)lusi
ini gagal terjadi maka kumpulan epitel tersebut akan menjadi klesteatm
kngenital"
-ada klesteatm kngenital ditemukan membran timpani utuh tanpa
tanda+tanda infeksi, lkasi klesteatm biasanya di ka)um timpani, daerah
petrsus mastid atau di serebelpntin angle"7
3ambar "6" Klesteatm Kngenital
3ambar
7"
Klesteatm kngenital
/" Didapat7
Klesteatm yang terbentuk setelah anak lahir, dapat dibagi atas:
Primary acquired cholesteatoma"
5
7/25/2019 144642537 Referat Otitis Media Supuratif Kronis Dan Komplikasinya 2
http://slidepdf.com/reader/full/144642537-referat-otitis-media-supuratif-kronis-dan-komplikasinya-2 15/40
Klesteatm yang terjadi tanpa didahului leh perfrasi membran
timpani pada daerah atik atau pars flasida, timbul akibat adanya prses
in)aginasi dari membrane timpani pars flaksida karena adanya tekanan
negatif di telinga tengah akibat gangguan tuba"
3ambar 8"
Klesteatm
didapat
Secondary
acquired
cholesteatoma.
Klesteatm yang terbentuk setelah terjadi perfrasi membran
timpani" Klesteatm terbentuk sebagai akibat dari masuknya epitel kulit
dari liang telinga atau dari pinggir perfrasi membran timpani ke telinga
tengah <teri migrasi= atau terjadi akibat metaplasia muksa ka)um
timpani karena iritasi infeksi yang berlansung lama <teri metaplasia="
%eri implantasi dikatakan bah.a klesteatm terjadi akibat implantasi
epitel kulit secara iatrgenik ke dalam telinga tengah se.aktu perasi, setelah
lust in!ury, pemasangan pipa )entilasi, atau setelah miringtmi"
Klesteatm merupakan media yang baik untuk tempat pertumbuhan
kuman <infeksi=, yang paling sering adalah Proteus dan Pseudomonas aeruginosa"
Sebaliknya infeksi dapat memicu respn imun lcal yang mengakibatkan prduksi
berbagai mediatr inflamasi dan berbagai sitkin" Sitkin yang diidentifikasi
terdapat pada matri? klesteatm adalah interleukin+ < $+=, interleukin+8,
tumor necrosis factor alpha, dan transforming growth factor. Eat+ @at ini dapatmenstimulasi sel+sel klesteatm bersifat hiperprliferatif, destruktif dan mampu
berangigenesis"
2.$ Pa"!%enesis
OMSK dimulai dari episde infeksi akut terlebih dahulu" -atfisilgi dari
OMSK dimulai dari adanya iritasi dan inflamasi dari muksa telinga tengah yang
disebabkan leh multifaktrial, diantaranya infeksi yang dapat disebabkan leh
6
7/25/2019 144642537 Referat Otitis Media Supuratif Kronis Dan Komplikasinya 2
http://slidepdf.com/reader/full/144642537-referat-otitis-media-supuratif-kronis-dan-komplikasinya-2 16/40
)irus atau bakteri, gangguan fungsi tuba, alergi, kekebalan tubuh turun,
lingkungan dan ssial eknmi" Kemungkinan penyebab terpenting mudahnya
anak mendapat infeksi telinga tengah adalah struktur tuba pada anak yang berbeda
dengan de.asa dan kekebalan tubuh yang belum berkembang sempurna sehingga
bila terjadi infeksi jalan napas atas, maka lebih mudah terjadi infeksi telinga
tengah berupa Otitis Media Akut <OMA=",5
#espn inflamasi yang timbul adalah berupa udem muksa" *ika prses
inflamasi ini tetap berjalan, pada akhirnya dapat menyebabkan terjadinya ulkus
dan merusak epitel" Mekanisme pertahanan tubuh penderita dalam menghentikan
infeksi biasanya menyebabkan terdapatnya jaringan granulasi yang pada akhirnya
dapat berkembang menjadi plip di ruang telinga tengah" *ika lingkaran antara
prses inflamasi, ulserasi, infeksi dan terbentuknya jaringan granulasi ini
berlanjut terus akan merusak jaringan sekitarnya",5
7
Sembuh nrmal
3angguan
tuba
'gs"tuba tetap terganggu$nfeksi <+=
%ekanan negatif
telinga tengah OM1efusi
OMA
-erubahan tekanan tiba+tiba
Alergi
$nfeksi
Sumbatan : Sekret
%ampn
%umr
%uba tetap terganggu
F ada infeksi
OMSK tipe maligna
Otitis media 1fusi
<OM1=
Otitis Media
Supuratif Krnik
<OMSK=
Otitis Media Akut
<OMA=
OMSK tipe benigna
Sembuh sempurna
7/25/2019 144642537 Referat Otitis Media Supuratif Kronis Dan Komplikasinya 2
http://slidepdf.com/reader/full/144642537-referat-otitis-media-supuratif-kronis-dan-komplikasinya-2 17/40
3ambar 9 -atgenesis Otitis Media7
2.+ Fa"!& Risi!
%erjadi OMSK hampir selalu dimulai dengan titis media berulang pada
anak, jarang dimulai setelah de.asa" 'aktr infeksi biasanya berasal dari
nasfaring <adeniditis, tnsilitis, rinitis, sinusitis= dan mencapai telinga tengah
melalui tuba eustakhius" 'ungsi tuba eustakhius yang abnrmal merupakan faktr
predispsisi yang dijumpai pada anak dengan palatskisis dan sindrm d.n"
Adanya tuba patulus, menyebabkan refluk isi nasfaring yang merupakan faktr
insiden OMSK yang tinggi di Amerika Serikat" 'aktr hst yang berkaitan dengan
insiden OMSK yang relatif tinggi adalah defisiensi imun sistemik" Kelainan
humral, seperti hipgammaglbulinemia dan cell-mediated <infeksi &$B= dapat
timbul sebagai infeksi telinga krnis"
'aktr+faktr risik OMSK antara lain :
" ingkungan,5
&ubungan penderita OMSK dan faktr ssial eknmi belum jelas,
tetapi terdapat hubungan erat antara penderita dengan OMSK dan ssi
eknmi, dimana kelmpk ssi eknmi rendah memiliki insiden yang
lebih tinggi" %etapi sudah hampir dipastikan, bah.a hal ini berhubungan
dengan kesehatan secara umum, diet, dan tempat tinggal yang padat"
/" 3enetik ,5
'aktr genetik masih diperdebatkan sampai saat ini, terutama apakah
insiden OMSK berhubungan dengan luasnya sel mastid yang dikaitkan
sebagai faktr genetik" Sistem sel+sel udara mastid lebih kecil pada penderita
titis media, tapi belum diketahui apakah hal ini primer atau sekunder"5" Otitis media sebelumnya,5
Secara umum dikatakan titis media krnis merupakan kelanjutan dari
titis media akut dan atau titis media dengan efusi, tetapi tidak diketahui
faktr apa yang menyebabkan satu telinga dan berkembangnya penyakit ke
arah keadaan krnis"
6" $nfeksi,5
8
7/25/2019 144642537 Referat Otitis Media Supuratif Kronis Dan Komplikasinya 2
http://slidepdf.com/reader/full/144642537-referat-otitis-media-supuratif-kronis-dan-komplikasinya-2 18/40
-rses infeksi pada titis media supuratif krnis sering disebabkan leh
campuran mikrrganisme aerbik dan anaerbik yang multiresisten terhadap
standar yang ada saat ini" Kuman penyebab yang sering dijumpai pada
OMSK ialah Pseudomonas aeruginosa sekitar 70>, Proteus sp. /0> dan
Staphylococcus aureus /7>"
*enis bakteri yang ditemukan pada OMSK agak sedikit berbeda dengan
kebanyakan infeksi telinga lain, karena bakteri yang ditemukan pada OMSK
pada umumnya berasal dari luar yang masuk ke lubang perfrasi tadi"
7" $nfeksi saluran nafas atas,5
4anyak penderita mengeluh sekret telinga sesudah terjadi infeksi saluran
nafas atas" $nfeksi )irus dapat mempengaruhi muksa telinga tengah
menyebabkan menurunnya daya tahan tubuh terhadap rganisme yang secara
nrmal berada dalam telinga tengah, sehingga memudahkan pertumbuhan
bakteri"
8" Autimun,5
-enderita dengan penyakit autimun akan memiliki insidens lebih besar
terhadap titis media krnis"
9"
Alergi,5
-enderita alergi mempunyai insiden titis media krnis yang lebih tinggi
dibanding yang bukan alergi" Gang menarik adalah dijumpainya sebagian
penderita yang alergi terhadap antibitik tetes telinga atau bakteri atau tksin+
tksinnya, namun hal ini belum terbukti kebenarannya"
" 3angguan fungsi tuba eustakhius,5
&al ini terjadi pada titis krnis aktif, dimana tuba eustakhius sering
tersumbat leh edema" 4eberapa faktr+faktr yang menyebabkan perfrasimembran timpani menetap pada OMSK :
a= $nfeksi yang menetap pada telinga tengah mastid yang mengakibatkan
prduksi sekret telinga purulen berlanjut"
b= 4erlanjutnya bstruksi tuba eustakhius yang mengurangi penutupan
spntan pada perfrasi"
c= 4eberapa perfrasi yang besar mengalami penutupan spntan melalui
mekanisme migrasi epitel"
9
7/25/2019 144642537 Referat Otitis Media Supuratif Kronis Dan Komplikasinya 2
http://slidepdf.com/reader/full/144642537-referat-otitis-media-supuratif-kronis-dan-komplikasinya-2 19/40
-ada pinggir perfrasi, epitel skuamus dapat mengalami pertumbuhan
yang cepat di atas sisi medial dari membran timpani yang hal ini juga
mencegah penutupan spntan dari perfrasi"
2.7 Ge'ala Klinis
" %elinga berair <tre=
Sekret bersifat purulen <kental, putih= atau mukid <seperti air dan encer=
tergantung stadium peradangan" Sekret yang mukus dihasilkan leh akti)itas
kelenjar sekretrik telinga tengah dan mastid" -ada OMSK tipe ganas unsur
mukid dan sekret telinga tengah berkurang atau hilang karena rusaknya
lapisan muksa secara luas" Suatu sekret yang encer berair tanpa nyeri
mengarah kemungkinan tuberkulsis",5
/" 3angguan pendengaran
$ni tergantung dari derajat kerusakan tulang+tulang pendengaran"
4iasanya dijumpai tuli knduktif namun dapat pula bersifat campuran"
3angguan pendengaran mungkin ringan sekalipun prses patlgi sangat
hebat, karena daerah yang sakit ataupun klesteatm dapat menghantar bunyi
dengan efektif ke fenestra )alis" -ada OMSK tipe maligna biasanya didapat
tuli knduktif berat karena putusnya rantai tulang pendengaran, tetapi sering
kali juga klesteatm bertindak sebagai penghantar suara sehingga ambang
pendengaran yang didapat harus diinterpretasikan secara hati+hati"
-enurunan fungsi kklea biasanya terjadi perlahan+lahan dengan
berulangnya infeksi karena penetrasi tksin melalui jendela bulat <framen
rtundum= atau fistel labirin tanpa terjadinya labirinitis supuratif" 4ila
terjadinya labirinitis supuratif akan terjadi tuli saraf berat" &antaran tulang
dapat menggambarkan sisa fungsi kklea",5
5" Otalgia <nyeri telinga=
Adanya nyeri tidak la@im dikeluhkan penderita OMSK dan bila ada
merupakan suatu tanda yang serius" -ada OMSK keluhan nyeri dapat karena
terbendungnya drainase pus" 2yeri dapat berarti adanya ancaman kmplikasi
akibat hambatan pengaliran sekret, terpaparnya durameter atau dinding sinus
7/25/2019 144642537 Referat Otitis Media Supuratif Kronis Dan Komplikasinya 2
http://slidepdf.com/reader/full/144642537-referat-otitis-media-supuratif-kronis-dan-komplikasinya-2 20/40
lateralis, atau ancaman pembentukan abses tak" 2yeri telinga mungkin ada
tetapi mungkin leh adanya titis eksterna sekunder" 2yeri merupakan tanda
berkembang kmplikasi OMSK seperti petrsitis, subperisteal abses, atau
trmbsis sinus lateralis"5
6" Bertig
Bertig pada penderita OMSK merupakan gejala yang serius lainnya"
Keluhan )ertig seringkali merupakan tanda telah terjadinya fistel labirin
akibat ersi dinding labirin leh klesteatm" -ada penderita yang sensitif,
keluhan )ertig dapat terjadi karena perfrasi besar membran timpani yang
akan menyebabkan labirin lebih mudah terangsang leh perbedaan suhu"
-enyebaran infeksi ke dalam labirin juga akan menyebabkan keluhan )ertig"
Bertig juga bisa terjadi akibat kmplikasi serebelum" 'istula merupakan
temuan yang serius, karena infeksi kemudian dapat berlanjut dari telinga
tengah dan mastid ke telinga dalam sehingga timbul labirinitis dan dari sana
mungkin berlanjut menjadi meningitis" (ji fistula perlu dilakukan pada kasus
OMSK dengan ri.ayat )ertig" (ji ini memerlukan pemberian tekanan psitif
dan negatif pada membran timpani"
%anda+tanda klinis OMSK tipe maligna :
a" Adanya abses atau fistel retraurikular
b" *aringan granulasi atau plip di liang telinga yang berasal dari ka)um timpani"
c" -us yang selalu aktif atau berbau busuk <arma klesteatm=
d" 't rntgen mastid adanya gambaran klesteatm"
2.( Dia%n!sis
Diagnsis OMSK ditegakan dengan cara:" Anamnesis <histry+taking= ,5,8
-enyakit telinga krnis ini biasanya terjadi perlahan+lahan dan penderita
seringkali datang dengan gejala+gejala penyakit yang sudah lengkap" 3ejala
yang paling sering dijumpai adalah telinga berair" -ada tipe tubtimpani
sekretnya lebih banyak dan seperti benang, tidak berbau bususk, dan
intermiten" Sedangkan pada tipe atikantral sekretnya lebih sedikit, berbau
busuk, kadangkala disertai pembentukan jaringan granulasi atau plip, dan
;
7/25/2019 144642537 Referat Otitis Media Supuratif Kronis Dan Komplikasinya 2
http://slidepdf.com/reader/full/144642537-referat-otitis-media-supuratif-kronis-dan-komplikasinya-2 21/40
sekret yang keluar dapat bercampur darah" Ada kalanya penderita datang
dengan keluhan kurang pendengaran atau telinga keluar darah"
/" -emeriksaan tskpi,5,8
-emeriksaan tskpi akan menunjukan adanya dan letak perfrasi" Dari
perfrasi dapat dinilai kndisi muksa telinga tengah"
5" -emeriksaan audilgi,5,8
1)aluasi audimetri dan pembuatan audigram nada murni untuk
menilai hantaran tulang dan udara penting untuk menge)aluasi tingkat
penurunan pendengaran dan untuk menentukan gap udara dan tulang"
Audimetri tutur berguna untuk menilai Hspeech receptin threshldI pada
kasus dengan tujuan untuk memperbaiki pendengaran"
6" -emeriksaan radilgi,5
-emeriksaan radigrafi daerah mastid pada penyakit telinga krnis
memiliki nilai diagnstik yang terbatas bila dibandingkan dengan manfaat
tskpi dan audimetri" -emeriksaan radilgi biasanya memperlihatkan
mastid yang tampak sklertik dibandingkan mastid yang satunya atau yang
nrmal" 1rsi tulang yang berada di daerah atik memberi kesan adanya
klesteatm" -ryeksi radigrafi tyang sekarang biasa digunakan adalah
pryeksi schuller dimana pada pryeksi ini akan memperlihatkan luasnya
pnematisasi mastid dari arah lateral dan atas"
-ada J% scan akan terlihat gambaran kerusakan tulang leh klesteatm,
ada atau tidaknya tulangtulang pendengaran dan beberapa kasus terlihat
fistula pada kanalis semisirkularis hri@ntal",5
7" -emeriksaan bakterilgi
Calaupun perkembangan dari OMSK merupakan kelanjuan darimulainya infeksi akut, bakteri yang ditemukan pada sekret yang krnis
berbeda dengan yang ditemukan pada titis media supuratif akut" 4akteri yang
sering dijumpai pada OMSK adalah Pseudomonas aeruginosa,
Staphylococcus aureus, dan Proteus sp" Sedangkan bakteri pada titis media
supuratif akut adalah Streptococcus pneumonie dan ". influen#a.;
$nfeksi telinga biasanya masuk melalui tuba dan berasal dari hidung,
sinus paranasal, adenid, atau faring" Dalam hal ini penyebab biasanya adalah
/0
7/25/2019 144642537 Referat Otitis Media Supuratif Kronis Dan Komplikasinya 2
http://slidepdf.com/reader/full/144642537-referat-otitis-media-supuratif-kronis-dan-komplikasinya-2 22/40
pneumkkus, streptkkus atau ". influen#a" Akan tetapi, pada OMSK
keadaan ini agak berbeda karena adanya perfrasi membran timpani maka
infeksi lebih sering berasal dari luar yang masuk melalui perfrasi tadi"
2.9 Pena"alasanaan
-ada .aktu pengbatan haruslah die)aluasi faktr+faktr yang
menyebabkan penyakit menjadi krnis, perubahan+perubahan anatmi yang
menghalangi penyembuhan serta menganggu fungsi, dan prses infeksi yang
terdapat di telinga" 4ila didiagnsis klesteatm, maka mutlak harus dilakukan
perasi, tetapi bat +batan dapat digunakan untuk mengntrl infeksi sebelum
perasi",5,7,8
-rinsip pengbatan tergantung dari jenis penyakit dan luas infeksi, yang
dapat dibagi atas: knser)atif dan perasi
A" Otitis media supuratif krnik benigna
a. Otitis media supuratif krnik benigna tenang
Keadaan ini tidak memerlukan pengbatan, dan dinasehatkan untuk
jangan mengrek telinga, air jangan masuk ke telinga se.aktu mandi,
dilarang berenang dan segera berbat bila menderita infeksi saluran nafas
atas" 4ila fasilitas memungkinkan sebaiknya dilakukan perasi
reknstruksi <miringplasti, timpanplasti= untuk mencegah infeksi
berulang serta gangguan pendengaran"
:. Otitis media supuratif krnik benigna aktif
-rinsip pengbatan OMSK adalah :
" Membersihkan liang telinga dan ka)um timpani <tilet telinga=
%ujuan tilet telinga adalah membuat lingkungan yang tidak sesuaiuntuk perkembangan mikrrganisme, karena sekret telinga
merupakan media yang baik bagi perkembangan mikrrganisme"
Jara pembersihan liang telinga <tilet telinga=:
a= %ilet telinga secara kering <dry mopping ="
%elinga dibersihkan dengan kapas lidi steril, setelah
dibersihkan dapat di beri antibitik berbentuk serbuk" Jara ini
sebaiknya dilakukan di klinik atau dapat juga dilakukan leh
/
7/25/2019 144642537 Referat Otitis Media Supuratif Kronis Dan Komplikasinya 2
http://slidepdf.com/reader/full/144642537-referat-otitis-media-supuratif-kronis-dan-komplikasinya-2 23/40
anggta keluarga" -embersihan liang telinga dapat dilakukan setiap
hari sampai telinga kering"
b= %ilet telinga secara basah < syringing ="
%elinga disemprt dengan cairan untuk membuang debris dan
nanah, kemudian dibersihkan dengan kapas lidi steril dan diberi
serbuk antibitik" Meskipun cara ini sangat efektif untuk
membersihkan telinga tengah, tetapi dapat mengakibatkan
penyebaran infeksi ke bagian lain dan ke mastid" -emberian
serbuk antibitik dalam jangka panjang dapat menimbulkan reaksi
sensitifitas pada kulit" Dalam hal ini dapat diganti dengan serbuk
antiseptik, misalnya asam bric dengan idine"
c= %ilet telinga dengan pengisapan < suctin tilet=
-embersihan dengan suction pada nanah dengan bantuan
mikrskpis perasi adalah metde yang paling ppuler saat ini"
Setelah itu dilakukan pengangkatan muksa yang berprliferasi
dan plipid sehingga sumber infeksi dapat dihilangkan" Akibatnya
terjadi drainase yang baik dan resrbsi muksa" -ada rang de.asa
yang kperatif cara ini dilakukan tanpa anastesi tetapi pada anak+
anak diperlukan anestesi" -encucian telinga dengan &/O/ 5> akan
mencapai sasarannya bila dilakukan dengan “displacement
methode! seperti yang dianjurkan leh Ma.sn dan udmann"
/" -emberian antibitika :,5
a= Antibitik tpikal
-emberian antibitik secara tpikal pada telinga dan sekret
yang banyak tanpa dibersihkan dulu adalah tidak efektif" 4ilasekret berkurang atau tidak prgresif lagi diberikan bat tetes yang
mengandung antibitik dan krtiksterid" $rigasi dianjurkan
dengan garam faal agar lingkungan bersifat asam yang merupakan
media yang buruk untuk tumbuhnya kuman"
Mengingat pemberian bat tpikal dimaksudkan agar masuk
sampai telinga tengah, maka tidak dianjurkan antibitik yang
ttksik misalnya nemisin dan lamanya tidak lebih dari
//
7/25/2019 144642537 Referat Otitis Media Supuratif Kronis Dan Komplikasinya 2
http://slidepdf.com/reader/full/144642537-referat-otitis-media-supuratif-kronis-dan-komplikasinya-2 24/40
minggu" Jara pemilihan antibitik yang paling baik dengan
berdasarkan kultur kuman penyebab dan uji resistensi"
Antibitika tpikal yang dapat dipakai pada titis media krnik
adalah :
" -limiksin 4 atau plimiksin 1
Obat ini bersifat bakterisid terhadap kuman gram negatif"
/" 2emisin
Obat bakterisid pada kuman gram psitif dan negatif" %ksik
terhadap ginjal dan telinga"
5" Klramfenikl
Obat ini bersifat bakterisid terhadap basil gram psitif dan
negatif kecuali Pseudomonas aeruginosa.
b= Antibitik sistemik",5
-emilihan antibitik sistemik untuk OMSK juga sebaiknya
berdasarkan kultur kuman penyebab" -emberian antibitika tidak
lebih dari minggu dan harus disertai pembersihan sekret prfus"
4ila terjadi kegagalan pengbatan, perlu diperhatikan faktr
penyebab kegagalan yang ada pada penderita tersebut"
Dengan melihat knsentrasi bat dan daya bunuhnya terhadap
mikrba, antimikrba dapat dibagi menjadi / glngan" 3lngan
pertama daya bunuhnya tergantung kadarnya" Makin tinggi kadar
bat, makin banyak kuman terbunuh, misalnya glngan
amingliksida dan kuinln" 3lngan kedua adalah antimikrba
yang pada knsentrasi tertentu daya bunuhnya paling baik"
-eninggian dsis tidak menambah daya bunuh antimikrbaglngan ini, misalnya glngan beta laktam"
(ntuk bakteri aerb dapat digunakan glngan kuinln
<siprflksasin dan flksasin= atau glngan sefalsfrin generasi
$$$ <seftaksim, sefta@idin, dan seftriaksn= yang juga efektif untuk
-seudmnas, tetapi harus diberikan secara parenteral"
(ntuk bakteri anaerb dapat digunakan metrnida@l yang
bersifat bakterisid" -ada OMSK aktif dapat diberikan dengan dsis
/5
7/25/2019 144642537 Referat Otitis Media Supuratif Kronis Dan Komplikasinya 2
http://slidepdf.com/reader/full/144642537-referat-otitis-media-supuratif-kronis-dan-komplikasinya-2 25/40
600 mg per jam selama / minggu atau /00 mg per jam selama
/+6 minggu"
4" Otitis media supuratif krnik maligna",5,7
-engbatan yang tepat untuk OMSK maligna adalah perasi" -engbatan
knser)atif dengan medikamentsa hanyalah merupakan terapi sementara
sebelum dilakukan pembedahan" 4ila terdapat abses subperisteal, maka insisi
abses sebaiknya dilakukan tersendiri sebelum kemudian dilakukan
mastidektmi" Ada beberapa jenis pembedahan atau teknik perasi yang
dapat dilakukan pada OMSK dengan mastiditis krnis, baik tipe benigna atau
maligna, antara lain :7
" Mastidektmi sederhana < simple mastoidectomy=
Operasi ini dilakukan pada OMSK tipe aman yang dengan
pengbatan knser)atif tidak sembuh" Dengan tindakan perasi ini
dilakukan pembersihan ruang mastid dari jaringan patlgik" %ujuannya
adalah supaya infeksi tenang dan telinga tidak berair lagi" -ada perasi ini
fungsi pendengaran tidak diperbaiki"
/" Mastidektmi radikal
Operasi ini dilakukan pada OMSK tipe bahaya dengan infeksi atau
klesteatm yang sudah meluas" -ada perasi ini rngga mastid dan
ka)um timpani dibersihkan dari semua jaringan patlgik" Dinding batas
antara liang telinga luar dan telinga tengah dengan rngga mastid
diruntuhkan, sehingga ketiga daerah anatmi tersebut menjadi satu
ruangan" %ujuan perasi ini ialah untuk membuang semua jaringan
patlgik dan mencegah kmplikasi intrakranial, sementara fungsi
pendengaran tidak diperbaiki" Kerugian perasi ini ialah pasien tidak bleh berenang seumur hidupnya dan harus kntrl teraut ke dkter"
Mdifikasi perasi ini ialah dengan memasang tandur pada rngga
perasi serta membuat meatplasti yang lebar sehingga rngga perasi
kering permanen, tetapi terdapat cacat anatmi, yaitu meatus liang telinga
luar menjadi lebar"
5" Mastidektmi radikal dengan mdifikasi
/6
7/25/2019 144642537 Referat Otitis Media Supuratif Kronis Dan Komplikasinya 2
http://slidepdf.com/reader/full/144642537-referat-otitis-media-supuratif-kronis-dan-komplikasinya-2 26/40
Operasi ini dilakukan pada OMSK dengan klesteatm di daerah atik,
tetapi belum merusak ka)um timpani" Seluruh rngga mastid dibersihkan
dan dinding psterir liang telinga direndahkan" %ujuan perasi ini adalah
untuk membuang semua jaringan patlgik dari rngga mastid dan
mempertahankan pendengaran yang masih ada"
6" Miringplasti
Operasi ini merupakan perasi timpanplasti yang paling ringan,
dikenal juga dengan timpanplasti tipe $" #eknstruksi hanya dilakukan di
membran timpani" %ujuan perasi ialah untuk mencegah berulangnya
infeksi telinga tengah pada OMSK tipe aman dengan perfrasi yang
menetap" Operasi ini dilakukan pada AMSK tipe aman fase tenang dengan
ketulian ringan yang hanya disebabkan leh perfrasi membran timpani"
7" %impanplasti
Operasi ini dikerjakan pada OMSK tipe aman dengan kerusakan yang
lebih berat atau OMSK tipe aman yang tidak bisa ditenagkan dengan
pengbatan medikamentsa" %ujuan perasi ialah untuk menyembuhkan
penyakit serta memperbaiki pendengaran"
-ada perasi ini selain reknstruksi membran timpani sering kali
harus dilakukan juga reknstruksi tulang pendengaran" 4erdasarkan
bentuk reknstruksi tulang pendengaran yang dilakukan maka dikenal
istilah timpanplasti tipe $$, $$$, $B, dan B" Sebelum reknstruksi
dikerjakan lebih dahulu dilakukan eksplrasi ka)um timpani dengan atau
tanpa mastidektmi, untuk membersihkan jaringan patlgis" %idak
jarang perasi ini harus dilakukan / tahap dengan jarak .aktu 8 sd /
bulan"8" -endekatan ganda timpanplasti <comined approach tympanoplasty=
Operasi ini merupakan teknik perasi timpanplasti yang dikerjakan
pada kasus OMSK tipe aman dengan jaringan granulasi yang luas"%ujuan
perasi ini ialah untuk menyembuhkan penyakit dan memperbaiki
pendengaran tanpa melakukan teknik mastidektmi radikal <tanpa
meruntuhkan dinding psterir liang telinga=" Membersihkan klesteatm
dan jaringan granulasi di membran timpani, dikerjakan melalui / jalan
/7
7/25/2019 144642537 Referat Otitis Media Supuratif Kronis Dan Komplikasinya 2
http://slidepdf.com/reader/full/144642537-referat-otitis-media-supuratif-kronis-dan-komplikasinya-2 27/40
<cmbine apprach= yaitu melalui liang telinga dan rngga mastid
dengan melakukan timppantmi psterir" %eknik perasi ini pada
OMSK tipe bahaya belum disepakati leh para ahli, leh karena sering
kambuhnya klesteatm kembali"
/8
7/25/2019 144642537 Referat Otitis Media Supuratif Kronis Dan Komplikasinya 2
http://slidepdf.com/reader/full/144642537-referat-otitis-media-supuratif-kronis-dan-komplikasinya-2 28/40
3ambar " -edman tatalaksana OMSK /
2.10 K!m,liasi
Jara penyebaran infeksi :
" -enyebaran hematgen
/" -enyebaran melalui ersi tulang
5" -enyebaran melalui jalan yang sudah ada"
-erjalanan kmplikasi infeksi telinga tengah ke intra kranial harus mele.ati 5
macam lintasan :,5
" Dari rngga telinga tengah ke selaput tak
Melalui jalan yang sudah ada, seperti garis fraktur tulang tempral, bagian
tulang yang lemah atau defek karena pembedahan, dapat memudahkan
masuknya infeksi"
/" Menembus selaput tak"
Dimulai begitu penyakit mencapai dura, menyebabkan meningitis" Dura
sangat resisten terhadap penyebaran infeksi, akan menebal, hiperemi, dan
lebih melekat ketulang" *aringan granulasi terbentuk pada dura yang terbuka
dan ruang subdura yang berdekatan"
/9
7/25/2019 144642537 Referat Otitis Media Supuratif Kronis Dan Komplikasinya 2
http://slidepdf.com/reader/full/144642537-referat-otitis-media-supuratif-kronis-dan-komplikasinya-2 29/40
5" Masuk ke jaringan tak"
-embentukan abses biasanya terjadi pada daerah diantara )entrikel dan
permukaan krteks atau tengah lbus serebelum" Jara penyebaran infeksi ke
jaringan tak ini dapat terjadi baik akibat trmbflebitis atau perluasan infeksi
ke ruang $irchow %oin yang berakhir di daerah )askular subkrtek"
-engenalan yang baik terhadap perkembangan prasyarat untuk
mengetahui timbulnya kmplikasi" 4ila dengan pengbatan medikamentsa
tidak berhasil mengurangi gejala klinik dengan tidak berhentinya tre dan
pada pemeriksaan tskpik tidak menunjukkan berkurangnya reaksi
inflamasi dan pengumpulan cairan maka harus di.aspadai kemungkinan
adanya kmplikasi" -ada stadium akut, naiknya suhu tubuh, nyeri kepala atau
adanya tanda+tanda tksisitas seperti malaise, perasaan mengantuk, smnlen
atau gelisah yang menetap dapat merupakan tanda bahaya"%imbulnya nyeri
kepala di daerah parietal atau ksipital dan adanya keluhan mual, muntah
pryektil serta kenaikan suhu badan yang menetap selama terapi diberikan
merupakan tanda kenaikan tekanan intrakranial" Kmplikasi OMSK antara
lain :7
1. K!m,liasi i "elin%a "en%ah
Akibat infeksi telingan tengah hampir selalu berupa tuli knduktif" -ada
membran timpani yang masih utuh, tetapi rangkaian tulang pendengaran
terputus, akan menyebabkan tuli knduktif yang berat"
Pa&esis ne&;s 8asialis 2er)us fasialis dapat terkena leh penyebaran infeksi langsung ke kanalis
fasialis pada titis media akut" -ada titis media krnis, kerusakan terjadi leh
ersi tulang leh klesteatm atau leh jaringan granulasi, disusul leh infeksi
ke dalam kanalis fasialis tersebut"
-ada titis media supuratif krnis, tindakan dekmpresi harus segera
dilakukan tanpa harus menunggu pemeriksaan elektrdiagnstik" Derajat
/
7/25/2019 144642537 Referat Otitis Media Supuratif Kronis Dan Komplikasinya 2
http://slidepdf.com/reader/full/144642537-referat-otitis-media-supuratif-kronis-dan-komplikasinya-2 30/40
kelumpuhan ner)us fasialis ditetapkan berdasarkan hasil pemeriksaan fungsi
mtrik yang dihitung dalam persen <>= :
-emeriksaan 'ungsi Saraf Mtrik :
%erdapat 0 tt+tt utama .ajah yang bertanggung ja.ab untuk
terciptanya mimik dan ekspresi .ajah seserang" Adapun urutan ke sepuluh
tt+tt tersebut secara berurutan dari sisi superir adalah sebagai berikut :
" M" frntalis : diperiksa dengan cara mengangkat alis ke atas"
/" M" surcilier : diperiksa dengan cara mengerutkan alis"
5" M" piramidalis : diperiksa dengan cara mengangkat dan mengerutkan
hidung ke atas"
6" M" rbicularis culi : diperiksa dengan cara memejamkan kedua mata
kuat+kuat"
7" M" @igmatikus : diperiksa dengana cara terta.a lebar sampai
memperlihatkan gigi"
8" M" rele)er kmunis : diperiksa dengan cara memncngkan mulut ke
depan sambil memperlihatkan gigi"
9" M" businatr : diperiksa dengan cara mengembungkan kedua pipi"
" M" rbicularis ris : diperiksa dengan menyuruh penderita bersiul"
;" M" triangularis : diperiksa dengan cara menarik kedua sudut bibir ke
ba.ah"
0" M" mentalis : diperiksa dengan cara memncngkan mulut yang tertutup
rapat ke depan"
-ada tiap gerakan dari kesepuluh tt tersebut, kita bandingkan antara
kanan dan kiri :a" (ntuk gerakan yang nrmal dan simetris dinilai dengan angka 5
b" Sedikit ada gerakan dinilai dengan angka
c" Diantaranya dinilai dengan angka /
d" %idak ada gerakan sama sekali dinilai dengan angka 0
Seluruh tt ekspresi tiap sisi muka dalam keadaan nrmal akan
mempunyai nilai 50"
/;
7/25/2019 144642537 Referat Otitis Media Supuratif Kronis Dan Komplikasinya 2
http://slidepdf.com/reader/full/144642537-referat-otitis-media-supuratif-kronis-dan-komplikasinya-2 31/40
Skala &use+4rackman dalam menentukan kelumpuhan ner)us fasialis :
G&ae Ka&a"e&is"i
I. N!&mal 'ungsi fasial nrmal pada semua areaII. Dis8n%si &in%an 3rss :
+ Kelemahan ringan yang hanyatampak dengan inspeksi yang teliti
+ Mungkin disertai sinkinesis ringan
+ Saat istirahat, nrmal simetrisMtin :+ Dahi : fungsi sedang+baik + Mata : dapat menutup sempurna
dengan usaha minimal
+ Mulut : asimetris ringan
III. Dis8n%si Sean% 3rss:+ %erdapat perbedaan yang nyata pada kedua sisi tapi belummenyebabkan perubahan bentuk .ajah"
+ %erdapat sinkinesis,kntraktur, danspasme hemifasia yang terlihat tapitidak parah"
+ Saat istirahat, simtetris nrmal"Mtin :+ Dahi : gerakan ringan+sedang
+ Mata : dapat menutup sempurnadengan usaha
+ Mulut : tampak agak lemahdengahn usaha maksimum
I. Dis8n%si Rin%an56e&a" 3rss :
+ %erdapat asimetris yang merubah bentuk .ajah atau kelemahan yang jelas"
+ Saat istirahat, nrmal simetrisMtin :+ Dahi : tidak ada gerakan
+ Mata : menutup tidak sempurana+ Mulut asimetris .alau dengan
usaha maksimal
. Dis8n%si 6e&a" 3rss :+ &anya terdapat sedikit gerakan
+ Saat istirahat asimetrisMtin :+ Dahi : tidak ada gerakan+ Mata : menutup tidak sempurna+ Mulut : sedikit pergerakan
I. Pa&alisis T!"al %idak ada pergerakan sama sekali
Sumber : &use *C, 4rackmann D1" 'acial ner)e grading system"
Otlaryngl" &ead 2eck Surg ;7 ;5: 6869"
50
7/25/2019 144642537 Referat Otitis Media Supuratif Kronis Dan Komplikasinya 2
http://slidepdf.com/reader/full/144642537-referat-otitis-media-supuratif-kronis-dan-komplikasinya-2 32/40
2. K!m,liasi i "elin%a alam
Apabila peninggian tekanan di telinga tengah leh prduk infeksi, ada
kemungkinan prduk infeksi itu akan menyebar ke telinga dalam melalui
tingkap bulat <fenestra rtundum=" Selama kerusakan hanya sampai bagian
basalnya saja biasanya tidak menimbulkan keluhan pada pasien" Akan tetapi
apabila kerusakan telah menyebar ke kklea akan menjadi masalah" &al ini
sering dipakai sebagai indikasi untuk melakukan miringtmi segera pada
pasien titis media akut yang tidak membaik dalam 6 jam dengan
pengbatan medikamentsa saja"
-enyebaran leh prses destruksi seperti leh klesteatm atau infeksi
langsung ke labirin akan menyebabkan gangguan keseimbangan dan
pendengaran, misalnya )ertig, mual, muntah serta tuli saraf" Kmplikasi
telinga dalam antara lain :
a. Fis"la la:i&in
Otitis media supuratif krnis terutama yang dengan klesteatm dapat
menyebabkan terjadinya kerusakan pada bagian )estibuler labirin,
sehingga terbentuk fistula" -ada keadaan ini infeksi dapat masuk, sehingga
terjadi labirinitis dan akhirnya akan terjadi kmplikasi tuli ttal atau
meningitis"
'istula di labirin dapat diketahui dengan tes fistula yaitu dengan
memberikan tekanan udara psitif ataupun negatif ke liang telinga melalui
tskp siegel atau crng telinga yang kedap atau baln karet dengan
bentuk elips pada ujungnya yang dimasukkan ke dalam liang telinga"4aln karet dipencet dan udara di dalamnya menyebabkan perubahan
tekanan udara di liang telinga" 4ila fistula yang terjadi masih paten akan
terjadi kmpresi dan ekspansi labirin membran" %es fistula psitif akan
terjadi nistagmus atau )ertig" %es fistula bisa negatif, bila fistulanya
sudah tertutup leh jaringan granilasi atau bila labirin sudah mati paresis
kanal"
5
7/25/2019 144642537 Referat Otitis Media Supuratif Kronis Dan Komplikasinya 2
http://slidepdf.com/reader/full/144642537-referat-otitis-media-supuratif-kronis-dan-komplikasinya-2 33/40
-emeriksaan radilgik J% scan yang baik kadang+kadang dapat
memperlihatkan fistula labirin, yang biasanya ditemukan di kanalis
semisirkularis hri@ntal" -ada fistula labirin, perasi harus segera
dilakukan untuk menghilangkan infeksi dan menutup fistula sehingga
fungsi telinga dalam dapat dipulihkan kembali" %indakan bedah harus
adekuat untuk mengntrl penyakit primer" Matriks klesteatm dan
jaringan granulasi harus diangkat dari fistula sampai bersih dan daerah
tersebut harus segera ditutup dengan jaringan ikat atau sekeping tulang
tulang ra.an"
:. La:i&ini"is
abirinitis yang mengenai seluruh bagian labirin disebut labirinitis
umum <general=, dengan gejala )ertig berat dan tuli saraf berat,
sedangkan labirinitis terbatas <labirinitis sirkumskripta= menyebabkan
)ertig saja atau tuli saraf saja"
abirinitis terjadi leh karena penyebaran infeksi di ruang perilimfa"
%erdapat dua bentuk labirinitis yaitu labirinitis sersa dan supuratif"
abirinitis sersa dapat berbentu labirinitis sersa difus dan sirkumskripta"
abirinitis supuratif dibagi atas labirinitis supuratif akut difus dan krnik
difus"
-ada kedua bentuk labirinitis ini perasi harus segera dilakukanuntuk
menghilangkan infeksi dari telinga tengah" Kadang+kadang diperlukan
drainase nanah dari labirin untuk mencegah terjadinya meningitis"
-emberian antibitik yang adekuat terutama ditujukan kepada pengbatan
titis media krnik dengan tanpa klesteatm"
). K!m,liasi e Es"&a&al
a. Pe"&!si"is
-enyebaran infeksi telinga tengah ke apeks s petrsum yang
langsung ke sel+sel udara" Keluhannya antara lain diplpia <n"B$=, nyeri
daerah parietal, tempral, dan ksipital <n"B=, tre persisten" Dikenal
dengan sindrm 3radenig" Keluhan lain keluarnya nanah yang terus
menerus dan nyeri yang menetap paska mastidektmi" -engbatannya
5/
7/25/2019 144642537 Referat Otitis Media Supuratif Kronis Dan Komplikasinya 2
http://slidepdf.com/reader/full/144642537-referat-otitis-media-supuratif-kronis-dan-komplikasinya-2 34/40
perasi <eksplrasi sel+sel udara s petrsum dan jaringan pathgen= serta
antibitika"
:. T&!m:!8le:i"is Sins La"e&alis
Akibat infeksi ke sinus sigmid ketika mele.ati s mastid" &al ini
jarang terjadi" 3ejalanya berupa demam yang a.alnya naik turun lalu
menjadi berat yang disertai menggigil <sepsis=" 2yerinya tidak jelas
kecuali terjadi abses perisinus" Kultur darah psitif terutama saat demam"
-engbatan dengan bedah, buang sumber infeksi s mastid, buang
tulangdinding sinus yang nekrtik" *ika terbentuk thrmbus lakukan
drainase sinus dan dikeluarkan" Sebelumnya diligasi )ena jugularis interna
untuk cegah thrmbus ke paru dan tempat lain"
. A:ses Es"&a&al
%erkumpulnya nanah antara duramater dan tulang" &al ini
berhubungan dengan jaringan granulasi dan klesteatm yang
menyebabkan ersi tegmen timpani atau mastid" 3ejala berupa nyeri
telinga hebat dan nyeri kepala" #ntgen mastid psisi Schuller, tampak
kerusakan tembusnya lempeng tegmen" Sering terlihat .aktu perasi
mastidektmi"
. A:ses S:&al
4iasanya trmbflebitis melalui )ena" 3ejala berupa demam, nyeri
kepala dan penurunan kesadaran sampai kma, gejala SS- berupa kejang,
hemiplegia dan tanda kernig psitif"
-unksi lumbal perlu untuk membedakan dengan meningitis" -adaabses subdural kadar prtein JS nrmal dan tidak ditemukan bakteri"
-ada abses ekstradural nanah keluar .aktu mastidektmi, sedangkan
subdural dikeluarkan secara bedah syaraf sebelum mastidektmi"
*. K!m,liasi e SSP
a. Menin%i"is
55
7/25/2019 144642537 Referat Otitis Media Supuratif Kronis Dan Komplikasinya 2
http://slidepdf.com/reader/full/144642537-referat-otitis-media-supuratif-kronis-dan-komplikasinya-2 35/40
3ambaran klinik berupa kaku kuduk, demam, mual muntah, serta
nyeri kepala hebat" -ada kasus berat kesadaran menurun" Analisa JS
kadar gula menurun dan prtein meninggi" Meningitis dibati terlebih
dahulu kemudian dilakukan mastidektmi"
:. A:ses O"a
Ditemukan di serebelum, fssa kranial psterirlbus tempral, atau
fssa kranial media" 4erhubungan dengan trmbflebitis sinus lateralis,
petrsitis atau meningitis" 4iasanya merupakan perluasan langsung dari
infeksi telinga dan mastid atau trmbflebitis" (mumnya didahului abses
ekstradural"
3ejala abses serebelum ataksia, disdiadkkinetis, tremr intensif dan
tidak tepat menunjuk suatu bjek" Abses lbus tempral berupa afasia,
gejala tksisitas <nyeri kepala, demam, muntah, letargik=" %anda abses
tak nadi lambat, kejang" -ada JS prtein meninggi dan kenaikan
tekanan liLur" %erdapat edema papil" kasi abses ditentukan dengan
angigrafi, )entrikulgrafi atau tmgrafi kmputer" -engbatan
antibitika parenteral dsis tinggi dan drainase lesi" Setelah keadaan
umum baik, dilakukan mastidektmi"
. 4i&!se8als O"i"is
&al ini disebabkan tertekannya sinus lateralis sehingga lapisan
arakhnid gagal mengabsrbsi JS" Ditandai dengan peninggian tekanan
JS yang hebat tanpa kelainan kimia.i" -ada pemeriksaan terdapat
edema papil" 3ejala berupa nyeri kepala menetap, diplpia, pandangan
kabur, mual dan muntah"
-enatalaksanaan-engbatan mencakup / hal yaitu penyembuhan infeksi primer dan
kmplikasinya" Seringkali beratnya kmplikasi mengharuskan kita
menunda mastidektmi dan untuk mencegah kmplikasi, pemberian
antibitika dimulai sejak dini" Dibutuhkan kerjasama dengan bedah syaraf
untuk mendapatkan hasil yang maksimum"
-ada kmplikasi intrakranial pengbatan antibitika sulit karena
dihalangi sa.ar darah tak" (ntuk mempertinggi knsentrasi antibitika,
56
7/25/2019 144642537 Referat Otitis Media Supuratif Kronis Dan Komplikasinya 2
http://slidepdf.com/reader/full/144642537-referat-otitis-media-supuratif-kronis-dan-komplikasinya-2 36/40
dulu diberikan penisilin intratekal, tetapi ternyata terlalu mengiritasi"
Sekarang diberikan deri)ate penisilin dsis tinggi secara intra)ena,
dimulai dengan ampisilin 6 /00+600 mgkghari, klramfenikl 6 700+
000 mghari untuk de.asa atau 80+00 mgkghari untuk anak"
-emberian metrnida@l 5 600+800 mghari dapat dipertimbangkan"
Antibitika disesuaikan dengan kemajuan klinis dan biakan sekret telinga
atau JS"
-emeriksaan labratrium, ft mastid, tmgrafi cmputer kepala
untuk melihat adanya abses tak serta knsultasi bedah syaraf atau syaraf
anak" 4ila terdapat tanda ensefalitis atau abses intrakranial maka akan
dilakukan bedah tak untuk drainase segera" Mastidektmi dapat
dilakukan bersama atau kemudian" Mastidektmi dilakukan sebelum atau
sesudah perasi tak" 4ila keadaan umum pasien buruk atau suhu tinggi,
mastidektmi dilakukan dengan anestesi lcal" *ika tindakan bedah tidak
segera dilakukan pengbatan dilanjutkan sampai / minggu, kemudian
knsul lagi ke bedah syaraf"
$dealnya terapi bedah pada stadium dini kmplikasi, tapi prakteknya
sulit" &al yang menentukan adalah diagnsis, kndisi pasien, dan respn
pasien terhadap antibitika" Seringkali drainase empiema subdural atau
abses tak mendahului mastidektmi" #angsangan kntinyu klesteatm
di mastid dapat menyebabkan meningitis berulang atau prgresi)itas
abses tak"
%ujuan perasi ialah mengeradikasi seluruh jaringan patlgik di
mastid" (ntuk itu diperlukan mastidektmi mdifikasi radikal" %ulang
yang melapisi sinus sigmid harus ditipiskan dan dibuang" empeng dura psterir pada segitiga %rautman harus ditipiskan dan tegmen mastid
harus dikupas"
57
7/25/2019 144642537 Referat Otitis Media Supuratif Kronis Dan Komplikasinya 2
http://slidepdf.com/reader/full/144642537-referat-otitis-media-supuratif-kronis-dan-komplikasinya-2 37/40
2.11 P&!%n!sis
-asien dengan OMSK memiliki prgnsis yang baik apabila dilakukan
kntrl yang baik terhadap prses infeksinya" -emulihan dari fungsi pendengaran
ber)ariasi dan tergantung dari penyebab" &ilangnya fungsi pendengaran leh
gangguan knduksi dapat dipulihkan melalui prsedur pembedahan, .alaupun
hasilnya tidak sempurna"0
Keterlambatan dalam penanganan karena sifat tidak acuh dari pasien dapat
menimbulkan kematian yang merupakan kmplikasi lanjut OMSK yang tidak
ditangani dengan segera" Kematian akibat OMSK terjadi pada ,8> pasien
karena telah mengalami kmplikasi intrakranial yaitu meningitis"5,0
58
7/25/2019 144642537 Referat Otitis Media Supuratif Kronis Dan Komplikasinya 2
http://slidepdf.com/reader/full/144642537-referat-otitis-media-supuratif-kronis-dan-komplikasinya-2 38/40
6A6 III
PENUTUP
).1. Kesim,lan
" Otitis Media Supuratif Krnik <OMSK= atau yang biasa disebut “cngek!
adalah radang krnis telinga tengah dengan adanya lubang <perfrasi= pada
gendang telinga <membran timpani= dan ri.ayat keluarnya cairan <sekret=
dari telinga <tre= lebih dari / bulan, baik terus menerus atau hilang
timbul"
/" Otitis media supuratif krnik dapat terbagi atas: tipe tubtimpani dan tipe
atikantral dimana tipe anti kantral merupakan tipe paling ganas karena
terdapat klesteatm yang bersifat destruksi"
5" Otitis media supuratif krnik dapat memiliki kmplikasi tlgik dan
intrakranial
6" -enatalaksanaan OMSK dapat terbagi atas pengbatan knser)atif dan
perasi
7" Kematian akibat OMSK terjadi pada ,8> pasien karena telah mengalami
kmplikasi intrakranial yaitu meningitis"
59
7/25/2019 144642537 Referat Otitis Media Supuratif Kronis Dan Komplikasinya 2
http://slidepdf.com/reader/full/144642537-referat-otitis-media-supuratif-kronis-dan-komplikasinya-2 39/40
DAFTAR PUSTAKA
" 2ursiah S" -la Kuman Aerb -enyebab OMSK dan Kepekaan %erhadap
4eberapa Antibitika di 4agian %&% 'K (S(#S(-" &" Adam Malik
Medan" Medan : 'K (S(" /005"
/" C&O" Jhrnic suppurati)e titis media burden ff illness and management
ptins" Jhild and Adlescent &ealth and De)elpment -re)entin f
4lindness and Deafness" 3ene)a S.it@erland" /006"
5" Abet A" #adang %elinga %engah Menahun" -idat -engukuhan 3uru 4esar
%etap 4agian $lmu Kesehatan &idung %elinga %enggrk 4edah Kepala
eher" Kampus (S(" /009"
6" 'arida et al" Alergi Sebagai 'aktr #esik %erhadap Kejadian Otitis Media
Supuratif Krnik %ipe 4enigna" Medical 'aculty f &asanuddin" /00;"
7" Djaafar EA" 4uku Ajar $lmu Kesehatan %elinga &idung %enggrk Kepala
leher" 1disi 8" *akarta : 'K($"/009"
8" Adams 3, 4ies #, &igler -A" -enyakit %elinga %engah dan Mastid"
4ies, 4uku Ajar -enyakit %&% 1d" 8" *akarta:13J+;"
9" Annim" Otitits Media Krnis" /00;" Diunduh dari
http://www.medicastore.com pada tanggal / April /0/"
" Meyer %A, Strunk J, ambert -#" Jhlesteatma" $n : 2e.lands SD et"al<editr=" &ead N neck surgery tlarynglgy" 6th ed" /008" -hiladelphia :
ippinclt .illiams N .ilkins" h" /0+;"
;" Annim" 1ar Discharge" /00" Diunduh dari
http://www.myhealth.gov.my/myhealth pada tanggal / April /0/"
0" utan #, Cajdi '" -emakaian Antibitik %pikal -ada Otitis Media Supuratif
Krnik *inak Aktif" Jermin Dunia Kedkteran 2" 5/"/00"
5
7/25/2019 144642537 Referat Otitis Media Supuratif Kronis Dan Komplikasinya 2
http://slidepdf.com/reader/full/144642537-referat-otitis-media-supuratif-kronis-dan-komplikasinya-2 40/40
" -arry D" Middle 1ar, Jhrnic Suppurati)e Otitis, Medical %reatment:'ll.+
(p" Diunduh dari http://www.emedicine.medscape/otolaryngology
pada tanggal / April /0/"
/" &elmi, Djaafar EA, #estuti #D" Kmplikasi titis media supuratif" Dalam :Separdi 1A, $skandar 2, 4ashiruddin *, #estuti #D <editr=" 4uku ajar
ilmu kesehatan telinga, hidung, tenggrk, kepala, dan leher" 1disi 8"
/00;" *akarta : 'K($" h"8"