Download - 15. Glaucoma Agudo y Otros
![Page 1: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/1.jpg)
ATAQUE AGUDO DEGLAUCOMA y otros tipos de
Glaucoma
ALFREDO GARCIA LAYANA:
OJO ROJO
![Page 2: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/2.jpg)
OBJETIVOS DE LA CLASE
• Conocer el diagnóstico clínico, el tratamiento deurgencia y profiláctico del glaucoma agudo de ángulocerrado
• Relacionar la isquemia retiniana con el desarrollo delglaucoma neovascular
• Conocer los glaucomas relacionados con la patologíadel cristalino
• Cocer las alteraciones de la presión intraocularasociadas a la inflamación intraocular
![Page 3: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/3.jpg)
• GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULOCERRADO
• GLAUCOMA INFLAMATORIO
• OTROS GLAUCOMAS SECUNDARIOS
• GLAUCOMA RELACIONADO CON ELCRISTALINO
• GLAUCOMA NEOVASCULAR
![Page 4: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/4.jpg)
GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULOCERRADO (GPAC)
• Introducción:
- Aumento de PIO por obstrucción del drenaje
- Cierre parcial o completo del ángulo por el iris periférico
- Diagnóstico
* Exploración del segmento anterior
* Gonioscopia cuidadosa
![Page 5: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/5.jpg)
GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULOCERRADO (GPAC)
• Introducción:
- Diagnóstico* Gonioscopia
abierto
![Page 6: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/6.jpg)
GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULOCERRADO (GPAC)
• Introducción:
- Bilateral
- Forma aguda: unilateral
- GPAC según mecanismo de cierre del ángulo:* Bloqueo pupilar
* Síndrome del iris plateau
![Page 7: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/7.jpg)
GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULOCERRADO (GPAC)
• Introducción:
Factores de riesgo
- Edad
- Raza
- Sexo
- Historia familiar
* Presentación alrededor de 60 años
* Mayor frecuencia: Sudeste de Asia, China y esquimales
* Mujeres > hombres (4:1)
* Familiar primer grado > riesgo
![Page 8: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/8.jpg)
GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULOCERRADO (GPAC)
• Introducción:
Factores predisponentes anatómicos
- Localización anterior del diafragma iris-cristalino
- Entrada estrecha al ángulo de la cámara
- Cámara anterior poco profunda
* Proximidad córnea-iris periférico cierredel ángulo
* Tamaño del cristalino
* Diámetro corneal
* Longitud axial
![Page 9: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/9.jpg)
GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULOCERRADO (GPAC)
• Introducción:
Patogenia
1.Teoría del músculo dilatador
2.Teoría del músculo esfinter
* Contracción del músculo dilatador de lapupila crea un vector posterior
* Bloqueo pupilar relativo
* Iris bombé
* Contacto iridocorneal
* Esfinter pupilar precipita el cierre del ángulo
![Page 10: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/10.jpg)
GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULOCERRADO (GPAC)
• Introducción:
Clasificación
- 1. Latente
- 2. Intermitente (subagudo)
- 3. Agudo congestivo
- 5. Crónico
- 4. Postcongestivo
- 6. Absoluto: ceguera no tratable
![Page 11: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/11.jpg)
GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULOCERRADO (GPAC)• 1. Glaucoma de ángulo cerrado latente:
Signos clínicos
- Ausencia de síntomas- Predisposición anatómica
- Biomicroscopía con lámpara dehendidura:
* Cámara anterior profundidad axialpequeña : “signo de eclipse”
![Page 12: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/12.jpg)
GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULOCERRADO (GPAC)• 1. Glaucoma de ángulo cerrado latente:
Signos clínicos- Biomicroscopía con lámpara de hendidura:
*Diafragma iris-cristalino convexo
* Proximidad estrecha del iris y la córnea
![Page 13: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/13.jpg)
GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULOCERRADO (GPAC)• 1. Glaucoma de ángulo cerrado latente:
Signos clínicos
- Gonioscopia
- Curso clínico sin tratamiento: variable:
* PIO se mantiene normal
* Cierre angular agudo o subagudo
* Cierre crónico del ángulo sin etapasaguda y subaguda
* Ángulo “ocluible”(grado 0-1 de Shaffer)
![Page 14: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/14.jpg)
GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULOCERRADO (GPAC)• 1. Glaucoma de ángulo cerrado latente:
Tratamiento- GPAC agudo o subagudo
* Un ojo afectado
*Iridotomia láser YAG ojo no afectado
- Ambos ojos GPAC latente* Iridotomía láser YAG??
![Page 15: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/15.jpg)
GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULOCERRADO (GPAC)• 2. Glaucoma de ángulo cerrado subagudo:
- Ángulo ocluible + bloqueo pupilar intermitente
Si cierre angular rápido
Ruptura espontánea de bloqueo pupilar
Apertura del ángulo
PIO normal
Aumento brusco PIO
![Page 16: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/16.jpg)
GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULOCERRADO (GPAC)• 2. Glaucoma de ángulo cerrado subagudo:
-Crisis agudas:
-Por midriasis fisiológica
(TV a oscuras)
-Por disminución fisiológica de la profundidad de CA
posición prono o semiprono (leer, coser)
- Por tensión emocional
![Page 17: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/17.jpg)
GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULOCERRADO (GPAC)• 2. Glaucoma de ángulo cerrado subagudo:
* Ataque agudo Cierre del ángulo crónico
- Diagnóstico
- Curso clínico: variable
- Tratamiento
* Iridotomia periférica láser
* Visión borrosa transitoria
* Dolor ocular o cefalea frontal
* Ataques recurrentes
![Page 18: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/18.jpg)
GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULOCERRADO (GPAC)
- Síntomas
* Pérdida de visión unilateral rápida
* Dolor y congestión ocular
* Nauseas y vómitos en casos graves
• 3.Glaucoma de ángulo cerrado congestivo agudo: Signos clínicos
![Page 19: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/19.jpg)
GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULOCERRADO (GPAC)
- Biomicroscopía con lámpara dehendidura
* Enrojecimiento ciliar
* Edema corneal y engrosamiento estromal
*Contacto iridocorneal periférico
• 3.Glaucoma de ángulo cerrado congestivo agudo: Signos clínicos
![Page 20: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/20.jpg)
GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULOCERRADO (GPAC)
* Edema e hiperemia en papila óptica
- Biomicroscopía con lámpara de hendidura
- Oftalmoscopia
* Destello + células en humor acuoso
* Pupila midriasis media y ovalada verticalmente
* Vasos sanguíneos del iris dilatados
* PIO muy aumentada (50-100 mm Hg)
• 3.Glaucoma de ángulo cerrado congestivo agudo: Signos clínicos
![Page 21: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/21.jpg)
GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULOCERRADO (GPAC)
- Gonioscopia
* Tras resolución del edema corneal
* Ojo sano cierre del ángulo latente
* Ojo afectado: contacto iridocornealperiférico completo (Shaffer grado 0)
• 3.Glaucoma de ángulo cerrado congestivo agudo: Signos clínicos
![Page 22: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/22.jpg)
GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULOCERRADO (GPAC)
- Cierre del ángulo secundario
- Glaucoma neovascular
* Inicio brusco de dolor y congestión
* Catarata intumescente
* Cristalino luxado
• 3.Glaucoma de ángulo cerrado congestivo agudo: Diagnóstico diferencial
![Page 23: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/23.jpg)
GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULOCERRADO (GPAC)
*Elevación grave de la PIO
*Dolor
*Halos
- Crisis glaucomatociclítica
• 3.Glaucoma de ángulo cerrado congestivo agudo: Diagnóstico diferencial
* Migrañas o neuralgia migrañosa
- Otras causas de cefalea perioculares
![Page 24: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/24.jpg)
GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULOCERRADO (GPAC)
- Inmediato
- Tras una hora
* Repetir pilocarpina
* Acetazolamida I-V* Tratamiento tópico:
*pilocarpina*dexametasona*betabloqueante
* Analgesia* Posición de cúbito supino
• 3.Glaucoma de ángulo cerrado congestivo agudo: Tratamiento
![Page 25: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/25.jpg)
GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULOCERRADO (GPAC)
* Si PIO > 35 mm Hg
* Glicerol oral al 50 % y control líquidos
- Tras hora y media
• 3.Glaucoma de ángulo cerrado congestivo agudo: Tratamiento
* Restablecer comunicacióncámaras anterior-posterior
* Momento: según gravedad delataque y curación corneal
- Iridotomía con láser Nd:YAG
![Page 26: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/26.jpg)
GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULOCERRADO (GPAC)
* Disminución temporal de la secreción del humor acuoso(por lesión isquémica cuerpo ciliar)
* Recuperación posterior posible elevación crónica de PIO
- Posquirúrgica
- Posible reapertura espontánea del ángulo
- Colapso del cuerpo ciliar
* Tratamiento similar a ángulo cerrado intermitente
* PIO normalizada
* Elevada a pesar de iridotomía (posible lesión trabecular)
- Control PIO: Tratamiento médico o trabeculectomía
• 4.Glaucoma de ángulo cerrado postcongestivo: Situaciones clínicas
![Page 27: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/27.jpg)
GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULOCERRADO (GPAC)
- Biomicroscopía con lampara de hendidura
* Atrofia estroma iris
* Pliegues en Descemet
* Gránulos de pigmento en endotelio
* Destello y células en humor acuoso
• 4.Glaucoma de ángulo cerrado postcongestivo: Signos clínicos
![Page 28: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/28.jpg)
GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULOCERRADO (GPAC)
- Biomicroscopía con lampara de hendidura
* Pupila fija y semidilatada
* Glaukomflecken
* PIO variable
• 4. Glaucoma de ángulo cerrado postcongestivo: Signos clínicos
![Page 29: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/29.jpg)
GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULOCERRADO (GPAC)
- Gonioscopia
* Ángulo estrecho que puede estar abierto o parcialmente cerrado
* Hiperpigmentación trabecular si está abierto
* Línea de pigmento en lugar de contacto iridocorneal previo
• 4. Glaucoma de ángulo cerrado postcongestivo: Signos clínicos
![Page 30: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/30.jpg)
GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULOCERRADO (GPAC)
* Congestión de papila óptica
* Pliegues coroideos
* Atrofia óptica
- Oftalmoscopia
• 4. Glaucoma de ángulo cerrado postcongestivo: Signos clínicos
![Page 31: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/31.jpg)
GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULOCERRADO (GPAC)
- Tipo 1 (reptante)
* Cierre del ángulo gradual y progresivo por sinequias
* Empiezan en la parte superior y se extienden hacia abajo
* Causado por :
* Localización anterior de procesos ciliares
* Configuración de iris plateau
• 5. Glaucoma de ángulo cerrado crónico: Patogenia
![Page 32: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/32.jpg)
GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULOCERRADO (GPAC)• 5. Glaucoma de ángulo cerrado crónico: Patogenia
- Tipo 2
* Cierre del ángulo por sinequias
* Causado por ataques intermitentes secundarios a bloqueopupilar
- Tipo 3 (mixto)
* GPAA + ángulo estrecho
* Causado por uso prolongado de mióticos
![Page 33: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/33.jpg)
GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULOCERRADO (GPAC)
* Tipo 1: iridotomía con láser
* Tipo 2: iridotomía previa + tratamiento médico necesario
* Tipo 3: Tratamiento médico GPAA previo+ iridotomíaláser
- Signos clínicos
- Tratamiento
* Similares al GPAA
* Gonioscopia: cierre variable del ángulo
* Sinequias anteriores periféricas tardías
• 5. Glaucoma de ángulo cerrado crónico:
![Page 34: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/34.jpg)
GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULOCERRADO (GPAC)
* Cierre agudo del ángulo con dilatación pupilar
* Más jóvenes que en el cierre con bloqueo pupilar
* Signos similares a cierre de ángulo congestivo agudo
- Configuración del iris plateau
- Síndrome del iris plateau
* Ángulo de cámara anterior cerrado* Iris aplanado* Cámara anterior central profunda* Configuración anormal del iris periférico
• Iris plateau:
* Pilocarpina tras iridotomía periférica con láser o gonioplastia
- Tratamiento
![Page 35: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/35.jpg)
• GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULOCERRADO
• GLAUCOMA INFLAMATORIO
• OTROS GLAUCOMAS SECUNDARIOS
• GLAUCOMA RELACIONADO CON ELCRISTALINO
• GLAUCOMA NEOVASCULAR
![Page 36: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/36.jpg)
GLAUCOMA NEOVASCULAR (GNV)
- Neovascularización del iris (rubeosis iridis)
* Isquemia retiniana crónica difusa y grave
• Introducción: Patogenia
- Factor etiopatogénico
![Page 37: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/37.jpg)
GLAUCOMA NEOVASCULAR (GNV)
• Introducción: Patogenia
- Fotocoagulación láser de laretina previene el GNV
- Hipoxia de tejido retiniano provoca:
* Neovascularización en el ángulo de lacámara anterior
* Impide drenaje de humor acuoso en ángulo abierto
* Glaucoma de ángulo cerrado secundario
![Page 38: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/38.jpg)
GLAUCOMA NEOVASCULAR (GNV)
- Oclusión isquémica de la venacentral de la retina
* 36% de los casos
* 50% de pacientes con OVCRisquémica presentan GNV
* Glaucoma de los 100 días
* Predictor de riesgo
• Ausencia de perfusión capilarretiniana periférica amplia
• Introducción: Causas
![Page 39: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/39.jpg)
GLAUCOMA NEOVASCULAR (GNV)
- Diabetes mellitus
* 32% de los casos
* Riesgo• Retinopatía diabética proliferativa endiabéticos de más de 10 años• Disminuye con fotocoagulaciónpanretiniana• Aumenta con extracción de catarata
• Introducción: Causas
![Page 40: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/40.jpg)
GLAUCOMA NEOVASCULAR (GNV)
- Otras causas
* Enfermedad obstructiva carotídea* Tumores intraoculares* Oclusión de la arteria central de la retina* Desprendimiento de retina de largaduración
• Introducción: Causas
![Page 41: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/41.jpg)
GLAUCOMA NEOVASCULAR (GNV)
- 2. Glaucoma de ángulo abierto secundario
- 1. Rubeosis iridis
- 3. Glaucoma de ángulo cerrado secundario a sinequias
• Introducción: Clasificación
![Page 42: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/42.jpg)
GLAUCOMA NEOVASCULAR (GNV)
• 1. Rubeosis iridis:
- Signos clínicos
- Tratamiento
* Pequeños capilares dilatados enborde pupilar
* Crecimiento radial de neovasos
* Fotocoagulación panretiniana
• Induce regresión de nuevos vasos
* Cirugía retiniana
• Refijar la retina en diabéticos trasvitrectomía
![Page 43: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/43.jpg)
GLAUCOMA NEOVASCULAR (GNV)
• 2. Glaucoma secundario de ángulo abierto:
- Signos clínicos
- Tratamiento
* Crecimiento neovasos hacia raíz iris
* Tejido neovascular invade ángulo: ramificación
* Membrana fibrovascular: Bloqueo trabecular
* Médico
• Similar a GPAA: NO MIÓTICOS
* Fotocoagulación panretiniana
• Siempre
![Page 44: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/44.jpg)
GLAUCOMA NEOVASCULAR (GNV)
• 3. Glaucoma secundario de ángulo cerrado:
- Contracción de tejidofibrovascular en el ángulo
- Estiramiento del iris periféricosobre el trabéculo
![Page 45: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/45.jpg)
GLAUCOMA NEOVASCULAR (GNV)
• 3. Glaucoma secundario de ángulo cerrado:
- Signos clínicos
* Agudeza visual muy reducida
* Congestión del globo ocular + dolor
* PIO muy alta y edema corneal
* Destellos en humor acuoso
* Rubeosis iridis grave
* Distorsión pupilar
* Cierre del ángulo por sinequias
![Page 46: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/46.jpg)
GLAUCOMA NEOVASCULAR (GNV)
• 3. Glaucoma secundario de ángulo cerrado:
- Tratamiento
* Pronostico de agudeza visual muy malo
* Médico• Hipotensores tópicos + sistémicos• NO MIÓTICOS
* Ablación retiniana• Láser argón
* Cirugía• Trabeculectomía + mitomicina C• Derivaciones con filtros artificiales
![Page 47: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/47.jpg)
GLAUCOMA NEOVASCULAR (GNV)
•3. Glaucoma secundario de ángulo cerrado:
- Tratamiento
* Ciclodestrucción• Láser diodo transescleral
* Inyección retrobulbar de alcohol• No alivia congestión• Riesgo ptosis permanente
* Enucleación• Si todo lo demás fracasa
![Page 48: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/48.jpg)
GLAUCOMA NEOVASCULAR (GNV)
• 3. Glaucoma secundario de ángulo cerrado:
- Diagnóstico diferencial
* Glaucoma primario de ángulo cerrado congestivo
• Diagnóstico: Gonioscopia
• Previa limpieza corneal con hipotensores oculares
• Ojo contralateral: ángulo normal
* Inflamación postvitrectomía en diabéticos
•Resolución tras administración intensiva de corticoides tópicos
![Page 49: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/49.jpg)
• GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULOCERRADO
• GLAUCOMA INFLAMATORIO
• OTROS GLAUCOMAS SECUNDARIOS
• GLAUCOMA RELACIONADO CON ELCRISTALINO
• GLAUCOMA NEOVASCULAR
![Page 50: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/50.jpg)
GLAUCOMA INFLAMATORIO
- Glaucoma secundario a inflamación intraocular
• Introducción:
- Causa de ceguera más frecuente en niños +adultos jóvenes con uveítis anterior crónica
- Elevación de PIO puede ser persistente y muy lesiva
![Page 51: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/51.jpg)
GLAUCOMA INFLAMATORIO
* Cierre del ángulo con bloqueo pupilar
• Introducción:
- Clasificación
* Cierre del ángulo sin bloqueo pupilar
* Ángulo abierto
* Síndromes específicos de uveítis hipertensiva
• Síndrome de uveítis de Fuchs
• Síndrome de Posner - Schlossman
![Page 52: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/52.jpg)
GLAUCOMA INFLAMATORIO
* PIO elevada (30-35 mmHg) exacerbaciones agudas deuveítis hipotonía
* Recuperación funcional cuerpo ciliar + función drenajeafectada aumento de PIO
• Introducción: Problemas diagnósticos
- Fluctuaciones de la PIO en ojos con uveítis
- Colapso del cuerpo ciliar: si reagudización uveitisanterior crónica
- Mecanismos elevación de PIO: inciertos
![Page 53: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/53.jpg)
GLAUCOMA INFLAMATORIO
• 1. Glaucoma de ángulo cerrado con bloqueopupilar:
Patogenia
- Presión aumentada cámara posterior iris bombé
- Sinequias posteriores obstrucción paso del humor acuoso de cámara posterior a anterior
- Disminución de profundidad de cámara anterioraposición del iris al trabéculo y córnea periférica
- Contacto iridocorneal permanente
- Sinequias anteriores periféricas (SAP)
![Page 54: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/54.jpg)
GLAUCOMA INFLAMATORIO
• 1. Glaucoma de ángulo cerrado con bloqueopupilar:
- Signos clínicos
* Biomicroscopía con lámpara dehendidura
• Seclusión pupilar• Iris bombé• Cámara anterior poco profunda
* Gonioscopia• Cierre de ángulo por contactoiridotrabecular• Goniolente Zeiss: valorar extensióndel ángulo
![Page 55: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/55.jpg)
GLAUCOMA INFLAMATORIO
• 1. Glaucoma de ángulo cerrado con bloqueopupilar:
Tratamiento
- Iridotomía con láser
- Médico
* Supresores tópicos del humor acuoso* Inhibidores sistémicos anhidrasa carbónica
* Restabecer comunicación entre cámaras
* Asociar corticoides tópicos intensivos
![Page 56: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/56.jpg)
GLAUCOMA INFLAMATORIO
• 1. Glaucoma de ángulo cerrado con bloqueopupilar:
Tratamiento
- Trabeculectomía
- Derivaciones con dispositivos de drenaje
- Cicloablación
* Con antimetabolitos adjuntos
* Sola posee elevada tasa de fracasos
* Indicadas en casos resistentes
* Cuando fracasan las otras opciones
![Page 57: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/57.jpg)
GLAUCOMA INFLAMATORIO
• 2. Glaucoma de ángulo cerrado sin bloqueopupilar:
- Patogenia
* Uveítis anterior crónica: residuosinflamatorios en el ángulo
* Cierre gradual y progresivo delángulo por sinequias
* Posible aumento de PIO
* Angulo estrecho previo:
mayor riesgo
![Page 58: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/58.jpg)
GLAUCOMA INFLAMATORIO
• 2. Glaucoma de ángulo cerrado sin bloqueopupilar:
- Signos clínicos
- Tratamiento
* Cámara anterior profunda
* Cierre de ángulo extenso por SAP
* Similar a glaucoma de ángulo cerrado secundario
* Iridectomía no indicada
![Page 59: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/59.jpg)
GLAUCOMA INFLAMATORIO
• 3. Glaucoma de ángulo abierto:
- En la uveítis anterior aguda
* Glaucoma por obstrucción del drenaje del humor acuoso
* Corticoides
* Obstrucción trabecular por células y desechos inflamatorios
* Trabeculitis aguda
• Asociada con inflamación y edema de lared trabecular
![Page 60: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/60.jpg)
GLAUCOMA INFLAMATORIO
• 3. Glaucoma de ángulo abierto:
- En la uveítis anterior crónica
* Drenaje disminuido por
• Cicatrización trabecular
• Esclerosis secundaria a trabeculitis crónica
* Ángulo abierto + exudado gelatinoso en trabéculo
* Tratamiento igual que glaucoma secundario asinequias de ángulo cerrado
![Page 61: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/61.jpg)
GLAUCOMA INFLAMATORIO
• 4. Glaucoma en el síndrome de uveítis de Fuchs:
- Glaucoma secundario abierto
- Síndrome de uveítis de Fuchs (SUF)
* Uveítis anterior crónica
* Idiopática, unilateral y no granulomatosa
* Inicio insidioso
* Resistente a corticoides
* Secundario a esclerosis trabecular
- PIO elevada
* Intermitente constante
- Tratamiento similar a otros glaucomas por uveítis
![Page 62: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/62.jpg)
GLAUCOMA INFLAMATORIO
• 5. Síndrome de Posner - Schlossman:
* Crisis recurrentes de glaucoma secundario de ángulo abiertoagudo unilateral + uveítis anterior leve
- Crisis glaumatociclíticas
- PIO elevada por trabeculitis aguda
- Adultos jóvenes (40% HLA-Bw 54)
- Hombres > mujeres
- Glaucoma de ángulo abierto crónico
* Residual tras resolución de las crisis
![Page 63: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/63.jpg)
GLAUCOMA INFLAMATORIO
• 5. Síndrome de Posner - Schlossman:
* Malestar leve
* Halos alrededor de luces
* Visión ligeramente borrosa
- Presentación
- Biomicroscopía con lámpara de hendidura
* Edema epitelial corneal por PIO elevada
* Células en acuso
* Precipitados finos blancos retrocorneales
![Page 64: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/64.jpg)
GLAUCOMA INFLAMATORIO
• 5. Síndrome de Posner - Schlossman:
- Gonioscopia
- Tratamiento
* Ángulo abierto con ausencia de SAP
* Corticoides tópicos
* Supresores acuosos
* AINES orales beneficiosos
![Page 65: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/65.jpg)
• GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULOCERRADO
• GLAUCOMA INFLAMATORIO
• OTROS GLAUCOMAS SECUNDARIOS
• GLAUCOMA RELACIONADO CON ELCRISTALINO
• GLAUCOMA NEOVASCULAR
![Page 66: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/66.jpg)
GLAUCOMA RELACIONADO CON ELCRISTALINO
- Patogenia
* Glaucoma de ángulo abiertosecundario asociado a cataratahipermadura
• 1.Glaucoma facolítico:
* Obstrucción trabecular por proteínassolubles del cristalino
*Macrófagos:*fagocitan proteínas*contribuyen al bloqueo trabecular
![Page 67: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/67.jpg)
GLAUCOMA RELACIONADO CON ELCRISTALINO
* Ángulo abierto
- Biomicroscopía con lámpara de hendidura
- Gonioscopia
* Córnea edematosa
* Cámara anterior profunda
* Partículas blancas flotantes
* Seudohipopión
* Catarata hipermadura
• 1. Glaucoma facolítico:
* Controlada la PIO, lavar materialproteínico
- Tratamiento
![Page 68: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/68.jpg)
GLAUCOMA RELACIONADO CON ELCRISTALINO
- Patogenia
- Presentación* Similar a GPAC agudo* Cámara anterior poco profunda* Pupila dilatada* Opacidad del cristalino
* Glaucoma secundario de ángulo cerrado agudo* Asociado a catarata intumescente* Contacto iridolenticular, bloqueo pupilar e iris bombé
• 2. Glaucoma facomórfico:
* Similar a GPAC* Iridotomía láser una vez controlada la PIO
- Tratamiento
![Page 69: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/69.jpg)
• GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULOCERRADO
• GLAUCOMA INFLAMATORIO
• OTROS GLAUCOMAS SECUNDARIOS
• GLAUCOMA RELACIONADO CON ELCRISTALINO
• GLAUCOMA NEOVASCULAR
![Page 70: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/70.jpg)
OTROS GLAUCOMAS SECUNDARIOS
- Patogenia* Obstrucción trabecular por hematíes degenerados
* Hemorragia vítrea y extracción de catarata* Hemorragia vítrea e hipema en cirugía de cataratas
• Glaucoma por células fantasma:
![Page 71: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/71.jpg)
OTROS GLAUCOMAS SECUNDARIOS
- Signos clínicos
* Córnea edematosa por la PIO* Células fantasma en cámara anterior
* no confundir con leucocitos ytratar como uveitis
• Glaucoma por células fantasma:
* Supresores del humor acuoso* Irrigación de la cámara anterior* Vitrectomía vía pars plana
- Tratamiento
![Page 72: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/72.jpg)
OTROS GLAUCOMAS SECUNDARIOS
* En grandes fístulas carótido-cavernosadesapercibido* En fístulas leves, glaucoma unilateral ycongestión del globo ocular
* Glaucoma secundario de ángulo abierto* Aumento de la presión venosa epiescleral y orbitaria
* Glaucoma neovascular* Cierre del ángulo secundario
• Glaucoma en la fístula carótido-cavernosa:- Comunicación anormal venas-arterias
![Page 73: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/73.jpg)
OTROS GLAUCOMAS SECUNDARIOS
* Invasión del trabéculo por célulasneoplásicas
* Glaucoma melanocítico por macrófagosque han ingerido pigmento
• Glaucoma en tumores intraoculares:
- Bloqueo trabecular
![Page 74: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/74.jpg)
OTROS GLAUCOMAS SECUNDARIOS
- Cierre del ángulo secundario
* Glaucoma neovascular• Melanoma coroideo• Retinoblastoma
• Glaucoma en tumores intraoculares:
* Desplazamiento anterior del diafragma iris-cristalino• Melanoma del cuerpo ciliar• Gran tumor del segmento posterior
![Page 75: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/75.jpg)
OTROS GLAUCOMAS SECUNDARIOS
* Desprendimiento del cuerpo ciliar con rotación hacia delante
* Desplazamiento anterior del diafragma iris-cristalino
* Cierre del ángulo por aposición sin iris bombé
• Glaucoma en el desprendimiento ciliocoroideo:
- Patogenia del glaucoma
![Page 76: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/76.jpg)
OTROS GLAUCOMAS SECUNDARIOS
- Causas del desprendimiento ciliocoroideo
* 1. Postoperatorias
• Congestión coroidea por cerclaje escleral apretado
• Fotocoagulación panretiniana agresiva
• Hemorragia supracoroidea
• Tras trabeculectomía
• Glaucoma en el desprendimiento ciliocoroideo:
* 2. Inflamatorias
• Escleritis
• Enfermedad de Harada
![Page 77: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/77.jpg)
OTROS GLAUCOMAS SECUNDARIOS
- Causas del desprendimiento ciliocoroideo
• Glaucoma en el desprendimiento ciliocoroideo:
* 3. Vasculares
• Malformación arteriovenosa
• Oclusión de la vena central de la retina
* 4. Síndrome de efusión uveal
![Page 78: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/78.jpg)
OTROS GLAUCOMAS SECUNDARIOS
- Tratamiento
* Médicos• Midriáticos• Corticoides tópicos• Supresores del humor acuoso
• Glaucoma en el desprendimiento ciliocoroideo:
* Iridoplastia periférica con láser (gonioplastia)* No iridotomía
* Cirugía• Reparación ampolla trabeculectomía• Banda de cerclaje muy tensa• Drenaje desprendimiento coroideo
![Page 79: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/79.jpg)
OTROS GLAUCOMAS SECUNDARIOS
* Células epiteliales conjuntivales o corneales: migración +proliferación en segmento anterior
* Elevación de PIO por destrucción u obstrucción del trabéculo
• Glaucoma en el crecimiento epitelial en cámaraanterior:
- Patogenia
![Page 80: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/80.jpg)
OTROS GLAUCOMAS SECUNDARIOS
• Glaucoma en el crecimiento epitelial en cámaraanterior: Tratamiento
- Erradicar el epitelio invasor
- Crioterapia de forma transescleral
- Dispositivos de drenaje
* Desvitalización del epitelio
![Page 81: 15. Glaucoma Agudo y Otros](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012400/5571f35849795947648de049/html5/thumbnails/81.jpg)
DUDAS YPREGUNTAS