Download - Document1
![Page 1: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/1.jpg)
ไขนอกโรงพยาบาล
![Page 2: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/2.jpg)
Pre-tests True/False (T/F)
1. อณหภมตาสดทจดวาเปนไข คอ 38oC
2. สาเหตของไขเกดจากการตดเชอทงสน
3. Duration ทแยกระหวาง Acute fever กบ Prolonged fever คอ 1 wk
4. ประวตทสาคญของไข คอ duration และ
chills
![Page 3: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/3.jpg)
การตดเชอนอกโรงพยาบาล
หวขอ
1. ความแตกตางของcommunity-acquired
infection กบ hospital-acquired infection
2. การ approach ผปวยทมาดวยเรองไข
3. สาเหตของ acute undifferentiated fever 4. สาเหตของ Fever of Unknown Origin
5. Sepsis syndrome
![Page 4: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/4.jpg)
COMMUNITY-ACQUIRED INFECTION:
การตดเชอในชมชน, การตดเชอนอกโรงพยาบาล
HOSPITAL-ACQUIRED INFECTION
Nosocomial infection: การตดเชอในโรงพยาบาล
HEALTH CARE ASSOCIATED
INFECTION
![Page 5: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/5.jpg)
CAI HAI
Immunocompromised Host นอยกวา มากกวา
Instrumentation นอยกวา มากกวา
ไดรบ ATB มากอน นอยกวา มากกวา
Resistant bacteria นอยกวา มากกวา
Community-acquired infection VS
Hospital acquired infection
![Page 6: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/6.jpg)
เชอดอยาทพบบอย ใน CAI
Streptococcus pneumoniae
Neisseria gonorrhoeae
Shigella, Salmonella, Campylobacter spp.
Haemophilus influenzae
![Page 7: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/7.jpg)
เชอดอยาทพบบอย ใน HAI Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii Klebsiella pneumoniae Methicillin-resistant Staphylococcus aureus
![Page 8: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/8.jpg)
ไข T > 37.8 oC
Duration < 2 wk Acute fever
> 2 wk Prolonged fever สาเหตของไข 1. Infectious 2. Non- infectious
- malignancy
- collagen vascular disease
- drug fever ฯลฯ
![Page 9: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/9.jpg)
ไขฉบพลนทเกดนอกโรงพยาบาล
อาการและอาการแสดงทเกดรวมกบไข 1. แบบทชแนะวามการตดเชอเฉพาะท specific organ
2. แบบทชแนะวามการตดเชอทจาเพาะ (ม specific
sign of typical infection, specific organism)
3. แบบทไมชแนะการตดเชอเฉพาะทหรอเฉพาะเชอ
![Page 10: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/10.jpg)
1. แบบทชแนะวามการตดเชอเฉพาะท Specific
organ - UTI : ไข ปสสาวะแสบขด ปวดเอว - LRTI : ไข ไอ หอบ (pneumonia)
- URI- หวด (common cold): คดจมก นามกไหล - Acute pharyngitis: เจบคอ มไข
- Influenza: ไข+ปวดกลามเนอ+ 1 อาการ:
ปวดศรษะ ออนเพลย ไอ เจบคอ คดจมก
เยอบตาอกเสบ
![Page 11: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/11.jpg)
2. แบบทม specific signs of typical organism - Meningococcemia
. ไข ซม . hard purpura ขอบเปนแฉก - Toxic shock syndrome . Streptococcus / Staphylococcus - ในผปวย cirrhosis ทเทาบวมม cellulitis ทลามเรว
. Aeromonas sp. / Vibrio vulnificus
![Page 12: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/12.jpg)
ไข ซม เปนในเดก
ม purpura
คดถง meningococcemia
![Page 13: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/13.jpg)
Hard purpura
พบมากทแขนขา
![Page 14: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/14.jpg)
Hard purpura มลกษณะเปนแฉกๆ
![Page 15: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/15.jpg)
Conjunctival petechiae
พบไดใน meningococcemia และใน
infective endocarditis
![Page 16: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/16.jpg)
Janeway lesion พบไดใน meningococcemia และ infective endocarditis
![Page 17: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/17.jpg)
ผปวย cirrhosis ม necrotizing fasciitis จาก Vibrio vulnificus
![Page 18: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/18.jpg)
3. แบบทไมชแนะการตดเชอเฉพาะทหรอเฉพาะเชอ Acute undifferentiated fever Acute febrile illness สาเหต 1. Viral : Dengue / Influenza 2. Rickettsiosis : scrub typhus : murine typhus 3. Leptospirosis 4. Malaria 5. Typhoid fever
6. Bacteremia
![Page 19: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/19.jpg)
History Onset Chills :
bacteremia : malaria
![Page 20: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/20.jpg)
( 38.7% จาก 1,137 ราย, พ.ศ. 2534-2535
) โรคทตรวจพบ % 1. Bacteremia 3 2. Scrub typhus 7.5 3. Influenza 6.0 4. Dengue fever 5.7 5. Murine typhus 5.3
6. Typhoid fever 1.9 อมร ลลารศม และคณะ. จพสท. 2004;87(5):464-72.
![Page 21: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/21.jpg)
โรคทตรวจพบ % 7. Chikungunya virus infection 1.1
8. Leptospirosis 1.1
9. Melioidosis 0.9
10. JE virus infection 0.6
11. EB virus infection 0.2
12. 2 โรค 4.8 13. 3 โรค 0.6 อมร ลลารศม และคณะ. จพสท. 2004;87(5):464-72.
![Page 22: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/22.jpg)
Lab Investigation
วตถประสงค 1. ตรวจหาสาเหตของไข 2. วดระดบความรนแรง 3. ตดตาม
ผลการรกษา
![Page 23: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/23.jpg)
CBC - สวนนอย : วนจฉยโรค - สวนใหญ : ชแนะสาเหต แสดงระดบความรนแรง
ของโรค WBC > 20,000/mm3 suggest bacterial infection
ปกต + band form - ไม suggest < 1,000 - Gram-negative infection
malaria
![Page 24: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/24.jpg)
Urine - Midstreamed, clean
catched . Pyuria . Gram stain . Culture
![Page 25: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/25.jpg)
Fever of Unknown Origin (FUO) 1. Classical FUO 2. Nosocomial FUO 3. Neutropenic FUO 4. HIV-associated FUO
![Page 26: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/26.jpg)
Classical FUO Petersdorf 1952-1957 สาเหต 1. Infection 36% 2. Neoplasm 19% 3. Collagen vascular disease 13% 4. Miscellaneous 25%
5. หาสาเหตไมพบ 7% Criteria : ไข > 38.3oC นาน 2 สปดาห วด 3 ครง admit 1 สปดาหแลว หาสาเหตยงไมพบ
![Page 27: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/27.jpg)
FUO
Knockaert 1980 - 89 สาเหต 1. Infection 22%
2. Neoplasm 7%
3. Collagen vascular dis. 21.5%
4. Miscellaneous 26.5%
5. หาสาเหตไมพบ 22.5%
![Page 28: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/28.jpg)
Criteria ใหม 1. ไข > 2 wk
2. อย รพ. 3 วน หรอมาตรวจท OPD 3 ครง แลวยงหา สาเหตไมได
![Page 29: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/29.jpg)
ชาย 52 ป รบราชการ CC. ไข 7 วน ออนเพลยมาก 4 วน - 7 วนกอน มไขตา ออนเพลย 4 วน มไขสง ออนเพลยมากขน มหนาวสนบางวน เชาทมา รพ. มไขสงตลอด ระหวางรอตรวจ ซม พดไมคอยรเรอง ปสสาวะราด - เปนเบาหวานมา 10 ป รกษาทคลนก ระยะหลง ซอยา Glibenclamide กนเอง - ดมสราจนเมาเกอบทกวน
![Page 30: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/30.jpg)
PE T 39.8oC BP 100/80 mmHg,
P 120/min , R 26/min
Not pale, no jaundice, E4V3M5
Stiff neck + ve , fundi : normal
Pustules ทขา
![Page 31: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/31.jpg)
พบ Pustule ทขาของผปวย
![Page 32: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/32.jpg)
Sepsis syndrome Systemic inflammatory response syndrome SIRS : > 2 of Temp > 38oC or < 36oC
HR > 90/min RR > 20/min or PaCO2 < 32 mmHg
WBC > 12000 or < 4000/ mm3
or > 10% band form
![Page 33: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/33.jpg)
Sepsis : SIRS due to infection Severe sepsis : Sepsis +organ dysfunction or hypotension Septic shock : Sepsis + refractory hypotension Roger C. Bone 1993
![Page 34: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/34.jpg)
Mortality rate 6% for sepsis 20% for severe sepsis 46% for septic shock
![Page 35: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/35.jpg)
Hypotension : A systolic BP of < 90 mmHg or a reduction of > 40 mmHg from
baseline in the absence of other cause of hypotension
![Page 36: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/36.jpg)
Severe sepsis : Sepsis with organ dysfunction, or hypoperfusion, or hypotension hypoperfusion : lactic acidosis, oliguria alteration of mental status
![Page 37: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/37.jpg)
Erysipelas
มขอบเขตชดเจน
เกดจาก
Streptococcus pyogenes
![Page 38: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/38.jpg)
Cellulitis สวนใหญเกดจาก Staphylococcus aureus และ Streptococcus pyogenes
![Page 39: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/39.jpg)
Necrotizing fasciitis Mixed aerobic-anaerobic infection
![Page 40: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/40.jpg)
นกถง
Clostridium perfringens ใน traumatic gas
gangrene
Clostridium septicum ใน
non-traumatic gas gangrene
Gas gangrene
เหน gas ใน muscle
![Page 41: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/41.jpg)
Eschar ใน scrub typhus
![Page 42: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/42.jpg)
Scrub typhus pneumonia with respiratory failure ผปวยม eschar ท RLQ ของหนาทอง
![Page 43: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/43.jpg)
Cutaneous Anthrax
มประวตสมผสกบววควายทปวยหรอตาย
เกดจาก Bacillus anthracis
![Page 44: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/44.jpg)
Ecthyma gangrenosum พบในผปวย hematologic malignancy เชอกอโรค คอ Pseudomonas aeruginosa
![Page 45: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/45.jpg)
ฝามอฝาเทาลอก พบในระยะหลงของ streptococcal/staphylococcal toxic shock syndrome
![Page 46: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/46.jpg)
เลอกขอทถกตองทสด
1. เชอดอยาทพบบอยใน community-acquired
infection คอ
A. Klebsiella pneumoniae
B. Acinetobacter baumannii
C. Pseudomonas aeruginosa
D. Streptococcus pneumoniae
E. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus
![Page 47: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/47.jpg)
2. ทงหมดนคอเชอดอยาทพบบอยใน nosocomial
infection ยกเวน
A. Klebsiella pneumoniae
B. Acinetobacter baumannii
C. Pseudomonas aeruginosa
D. Burkholderia pseudomallei
E. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus
![Page 48: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/48.jpg)
3. หญงอาย 17 ป มไขสงมานาน 3 วน ไมมหนาวสน ม
คลนไสอาเจยน กนอาหารไดนอยมาก ออนเพลยมาก
PE T 39oC, P 120/min, R 26/min, BP 100/70 mmHg
flush face, liver 2 cm palpable with mild tenderness.
What is the most likely diagnosis? A. Malaria B. Leptospirosis C. Murine typhus D. Bacterial sepsis E. Dengue hemorrhagic fever
![Page 49: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/49.jpg)
4. หญงอาย 17 ป มไขสงมานาน 3 วน ไมมหนาวสน
มคลนไสอาเจยน กนอาหารไดนอยมาก ออนเพลย
มาก
PE T 39oC, P 120/min, R 26/min, BP 100/70 mmHg
flush face, liver 2 cm palpable with mild tenderness.
Which is the initial investigation of choice? A. CBC B. Liver function test C. Blood culture D. Ultrasound of liver E. Serology
![Page 50: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/50.jpg)
5. ชายอาย 70 ป มไขและหนาวสนมานาน 2 วน ไมม
อาการผดปกตอนๆ
PE T 38.5oC, P 100/min, R 24/min, BP 130/80 mmHg
Otherwise were normal
What is the most likely diagnosis? A. Malaria B. Dengue fever C. Leptospirosis D. Murine typhus E. Bacterial sepsis
![Page 51: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/51.jpg)
6. ชายอาย 25 ป มไขมานาน 7 วน 2 วนน เรมมตาเหลอง
ตวเหลอง ไมมอาการผดปกตอนๆ
PE T 38.5oC, P 100/min, R 24/min, BP 130/80 mmHg
moderately jaundice, not pale,
LN neg, no skin lesion
Liver 2 cm, spleen neg
What is the most likely diagnosis? A. Malaria B. Dengue fever C. Leptospirosis D. Murine typhus E. Bacterial sepsis
![Page 52: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/52.jpg)
7. ชายอาย 25 ป มไขสงมานาน 1 วน ปวดหวทขมบ 2 ขาง
มาก ปวดเมอยกลามเนอทงตว ออนเพลยมาก เพอนท
ทางานมไขและอาการเหมอนๆ กน
PE T 39oC, P 100/min, R 24/min, BP 120/70 mmHg
Acutely ill, not pale, no jaundice
LN neg, no skin lesion, Liver and spleen neg
What is the most likely diagnosis? A. Influenza B. Dengue fever C. Leptospirosis D. Murine typhus E. Bacterial sepsis
![Page 53: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/53.jpg)
8. หญงอาย 38 ป มไขมานาน 5 วน วนน มผนขนตามตว
และ แขนขา ไมคน ไมไดกนยาใดๆมากอน
PE T 38.5oC, P 100/min, R 24/min, BP 130/80 mmHg
not pale, no jaundice, generalized erythematous
maculopapular rash
LN neg, no other skin lesion
Liver 2 cm, spleen neg What is the most likely diagnosis? A. Malaria B. Dengue fever C. Leptospirosis D. Murine typhus E. Bacterial sepsis
![Page 54: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/54.jpg)
9. หญงไทยอาย 25 ปมาดวยอาการไข 2 วน เหลองขนและ ปสสาวะออกนอย 1 วน ผปวยไปทาแทงเมอ 4 วนกอน PE T 39oC, P 120/min, R 30/min, BP 100/60 mmHg Alert, moderately jaundice, moderately pale, LN neg, no skin lesion, swelling of right thigh with marked tenderness, no crepitation Abdomen: tenderness of suprapubic region, liver and spleen neg เชอกอโรคในผปวยรายนคอ A. Clostridium perfringens B. Bacillus cereus C. Burkholderia pseudomallei D. Staphylococcus aureus E. Streptococcus pyogenes
![Page 55: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/55.jpg)
10. ชาย อาย 40 ปมโรคตบแขง ปวดทขาขวาอยาง
รนแรงรวมกบมไขสงมานาน 2 วน ออนเพลยมาก
3 วนกอนไมสบายผปวยกนหอยแครงลวก PE T 39oC, P 120/min, R 26/min, BP 100/70 mmHg Acutely ill Swelling of right leg with many hemorrhagic blebs
What is the most likely pathogen? A. Clostridium perfringens B. Staphylococcus aureus C. Streptococcus pyogenes D. Vibrio vulnificus E. Klebsiella pneumoniae
![Page 56: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/56.jpg)
11. ชาย อาย 50 ปมโรคเบาหวาน มไข ไอหอบมานาน 5วน
รวมกบมอาการเจบในทองสวนบน PE T 39oC, P 120/min, R 32/min, BP 100/70 mmHg Acutely ill, fine crepitation both lungs Liver 2 cm below right costal margin with generalized tenderness Chest X-ray: bilateral pulmonary infiltration.
What is the most likely pathogen? A. Burgholderia pseudomallei B. Staphylococcus aureus C. Streptococcus pyogenes D. Streptococcus pneumoniae E. Klebsiella pneumoniae
![Page 57: Document1](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/544a3347b1af9f755d8b462b/html5/thumbnails/57.jpg)
One can live magnificently in this world if one knows how to work and how to love, to work for the person one loves and love one’s work.
Leo Tolstoy
เราจะสามารถมชวตในโลกนไดอยางสมบรณ
พนสข หากเรารจกทางานและรจกรก รจกทางานเพอคนทเรา
รก และรจกรกงานทเราทา