Download - 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun
![Page 1: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr. Ramazan COŞKUN
Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi
İç Hastalıkları Yoğun Bakım Bilim Dalı
![Page 2: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/2.jpg)
• Vital bulgular ve Lab. değerleri takibi,
• Hastabaşı monitörün izlemi,
• AC grafisinin izlemi,
• Entübasyon tüpü ve trakeostomi takibi,
• Kateterlerin izlemi,
• Komplikasyonların izlemi,
• Asıl hastalığın seyri,
• Ventilatör monitörünün izlemi,
• Hastanın ventilatörle uyumunun takibi,
• vb.
2
![Page 3: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/3.jpg)
Amaç
• Kan gazı değisiklerinin monitörizasyonu
• Solunum paterninin monitörizasyonu
• Solunum mekaniklerinin monitörizasyonu
• Kas gücü monitörizasyonu
3
![Page 4: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/4.jpg)
Gözle ve FM ile gözlemleme
• Sürekli kan gazı analizi
• Pulse oksimetre
• Kapnogram
• Miks venöz oksijen satürasyonu
• Transkutanöz O2 ve CO2
4
![Page 5: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/5.jpg)
Non invaziv
• Oksijenasyonmonitörizasyonundaönemli
• Kolay uygulanır, tolereedilir
• Sonuçları güvenilir (±2)
• 5. Vital Bulgu
5
![Page 6: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/6.jpg)
Hareket parazitleri
• Anormal hemoglobinler
• Boya maddeleri, cilalar,
• Cilt pigmentasyonu
• Perfüzyon,
• Isı,
• Ortam ısığı,
• Satürasyon düsüklüğü
6
![Page 7: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/7.jpg)
Arter oksihemoglobin satürasyonunun izlenmesi
• Terapötik işlemlere cevabın takibi
• İnvazif işlemler sırasında (FOB, santral venkateterizasyonu...)
7
![Page 8: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/8.jpg)
Solunum havasındaki CO2’nin ölçülmesi
• En sık kızıl ötesi spektroskopi ile ölçülür,
• Kızıl ötesi ışığı absorbe etmesi ile orantılıdır.
• Tidal volüm sonu CO2 (P CO )(PETCO2), PaCO2 ile karşılastırılır (fark 6 mmHg’dan az),
8
![Page 9: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/9.jpg)
PaCO2 – PETCO2 gradientinde artma nedenleri
CO2 üretiminde artış (metabolik hızın artması...)
Alveoler ventilasyonda azalma (hipoventilasyon, KOAH, ...)
Teknik sorunlar (devrede kaçak, rebreating...)
PaCO2 – PETCO2 gradientinde azalma nedenleri
CO2 üretiminde azalma (Q azalması, hipotansiyon...)
Alveoler ventilasyonda artma (hiperventilasyon)
Teknik sorunlar (setlerde ve endotrakeal tüpün kafında kaçak olması)
9
![Page 10: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/10.jpg)
Trakeal entübasyonun belirlenmesi
• PEEP titrasyonu
• Weaning
• NPPV uygulaması
10
![Page 11: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Mass spectroskopi.....pahalı, zor teknoloji
İnfrared absorbsiyon.... hızlı cevap zamanı
![Page 12: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/12.jpg)
12
CO2 in en iyi absorbe ettigi infrared spektrumu 4.3 µm
Zaman
PC
O2
torr
NORMAL KAPNOGRAFİ
PaCO2
ETCO2
![Page 13: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/13.jpg)
13
PaCO2
ETCO2
Volüm
CO2
mmHg
![Page 14: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/14.jpg)
Tüm dokuların oksijenasyonu ile ilgili bilgi verir
• Pulmoner arter kateteri gerekir,
• Doku oksijenasyonundaki küçük değişiklikleri
erken gösterir
14
![Page 15: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/15.jpg)
Hemodinamik olarak stabil hastalarda,
• Non-invazif bir yöntem
• PaO2 PaCO2 ile korelasyonu iyidir.
• Avantajları
– Erken sonuç vermesi
– Weaning’de kullanımı,
• Hemodinamik olarak stabil olmayan hastalarda kullanımı sınırlı.
15
![Page 16: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/16.jpg)
• Ölçülen değerler
– Basınç
– Volüm
– Akım
• Hesaplanan değerler
– Kompliyans
– Havayolu direnci
– Solunum işi
16
![Page 17: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/17.jpg)
• Amaç
– Hasta ventilatör ilişkisinin değerlendirilmesi
– Solunum yetmezliğinin nedeninin belirlenmesi
– Hastalığın ciddiyetini belirlemek,
– Ventilatöre bağlı hasarın azaltılması
– Problemlerin erken teşhisi
– Ventilatörden ayırmanın değerlendirilmesi
17
![Page 18: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/18.jpg)
18
ARTAN
AZALAN
SİNE
KARE
![Page 19: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/19.jpg)
19
Inspirasyon
Ekspirasyon
Zaman (sn)
Akım
(L
/dk)
Inspirasyonun baslangici
Peak inspiratuar akım hızıPIF
Ekselasyon kapaklari açılır
Toplam solunum zamaniTSZ
Insp. zamanTI
Ekspirauar zaman
TE
Peak ekspirauar akım hızı (PEF)
![Page 20: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/20.jpg)
20
Akım
(L/dk)
Zaman (sn)
NormalAnormal
Aktif inspirasyon veya Asenkroni
Hastanın çabası
![Page 21: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Obstrüksiyon Aktif ekspirasyon
Zaman
(sn)
NormalAnormal
Akım(L/dk)
![Page 22: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Ekspirasyon Başlar
Pa
w(c
m H
2O
)
Zaman (sn)
İnspirasyon Başlar
PIP
Pplateau
(Palveolar)
Rezistif Basınç (PR)}Eksalasyon kapağı açılır
Ekspirasyon
Inspiratuar Pause
![Page 23: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/23.jpg)
23
Ekspirasyon başlar
Pa
w(c
m H
2O
)
Zaman (sn)İnspirasyon başlar
PIP
Pplateau
(Palveolar
Rezistif basınç (PR)}Ekselasyon kapagı açılır
Ekspirasyon
Akım
(L/d
k)
Zaman (sn)
![Page 24: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/24.jpg)
24Inspirasyon baslarEkspirasyon baslar
Pa
w(c
m H
2O
)
Zaman (sn)
Sisme(Alveolar)
Basinc Ekspirasyon
Inspiratuar Hold(saniyeler)
PIP
Ekspirasyon baslar
Pa
w(c
m H
2O
)
Zaman (sn)Inspirasyon baslar
PIP
Pplateau
(Palveolar
Rezistif basinc (PR)}Ekselasyon kapaği acilir
Ekspirasyon
![Page 25: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/25.jpg)
Komplians
= ΔV/ΔP
= VT/Pplat – PEEP = 150 ml.cmH2O-1
25
Pa
w(c
m H
2O
)
Zaman (sn)
PEEP
Pplat
![Page 26: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/26.jpg)
26
![Page 27: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/27.jpg)
Kompliyans = DV / DP
Akciğerlerin genişleyebilme
yeteneğini gösterir
Komplians = 1/elastans
Normalde 50-100 ml/cmH2O arasındadır.
Gaz akımının olmadığı koşullarda ölçülen statik kompliyanstır
Azalmıs kompliyansa örnek ARDS, fibrozis, atelektazi, göğüs duvar hst, pulmoner damar obst.
Artmıs kompliansa örnek amfizem
27
![Page 28: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/28.jpg)
28
Basınç farkı
Direnç
= ΔP (rezistif) / Akim hizi (L/dk)
= PIP – Pplat/Akim hizi
![Page 29: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/29.jpg)
Hava akımında bir birim değisiklik için gereken basınç
Hava yolu, akciğer dokusu ve göğüs duvarına bağlıdır (Gaz viskozitesi, tüp uzunluğu, çapı, bronkospazm,sekresyon, mukoza ödemi ve gazın akım hızı)
Raw = PTA / akım (cmH2O/lt/sn)
PTA = PIP – Pplato
Normalde 1.2 – 4.4 cmH2O/L/sn
Entübasyon ile 5-7
Astım ve amfizemde 13-18’dir.
29
![Page 30: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/30.jpg)
30
Pa
w(c
m H
2O
)
Zaman (sn)
PEEP
Pplat
PIP
Rezistif Basinc
Normal = 1.2 – 4.4 cmH2O.(L/sn)-1
![Page 31: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/31.jpg)
31
Normal Yüksek Raw
Yuksek Akım Düşük Komplians
Zaman (sn)
Paw
(c
m H
2O
)
PIP
PPlat
PIP
PIP PIP
PPlatPPlat
PPlat
![Page 32: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/32.jpg)
32
Paw
(c
m H
2O
)
Normal
Normal PPlat
(Normal Komplians)
Artmış PIP
} Artmış PR
(Artmış hava yolu direnci)
NormalPIP
PPlat
Yüksek RawPIP
PPlat
ARTMIŞ HAVA YOLU DİRENCİ
![Page 33: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/33.jpg)
33
Zaman (sn)
Paw
(c
m H
2O
)
Düşük KompliansPIP
PPlat
Normal
PIP
PPlat
Normal PPlat
(Normal Komplians)
Artmış PPlat
(Azalmış Komplians)
Normal
PIP
![Page 34: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/34.jpg)
İnvaziv ventilasyonun başlangıcında sorun olmayabilir, Hasta uyanmaya başladıkça birçok aşamada ventilatör ile
etkileşim olur,
İki pompa arasındaki uyumsuzluk sonucu: Solunum iş yükü artar, Ajitasyon, Daha fazla sedasyon gereksinimi, Kas hasarı artar, PEEPi artar, Ayırma zorlaşır, Maliyet artar.
34
![Page 35: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/35.jpg)
Klinik belirtiler: Yardımcı solunum kas kullanımı,
Takipne, taşikardi,
Ekspiryumun aktif olması,
Terleme, ajitasyon,
Solunum çabasının, ventilatör ile uyumlu olmaması,
Ventilatör monitör grafikleri
Diğer yöntemler: Özofagus balonu,
Diyafram EMG’si.
35
![Page 36: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/36.jpg)
Bütün modlarda hasta/ventilatör uyum sorunu olabilir.
Destek seviyesi arttıkça, hasta eforu azalır.
Kullanılan mod ne kadar spontan solunuma yakınsa o kadar az sedasyon gerekir.
36Tobin MJ, AJRCCM 2001; 163: 1059
Leung P, AJRCCM 1997;155:1940
![Page 37: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/37.jpg)
4 fazda etkileşim olur:
Tetikleme,
Akım asenkronisi (pressurisation) Ekspiryum tetikleme (cycling-off) Ekspiryum sonlanmasında
37
![Page 38: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/38.jpg)
Nedenleri:
Dar endotrakeal tüp,
Raw artışı,
Kompliyans düşmesi,
Oto-PEEP,
Tetik hassasiyeti yüksek,
Ventilatörün tetikleme eşiği düşük,
38
![Page 39: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/39.jpg)
Hasta ile ilgili PEEPi varlığı
Solunum dürtüsünün
azalması
Ayarlar, BD, steroid
vb.
Sedatif, PS
azaltılması, zaman
ayarlı tetikleme,
Ventilatör ile
ilgili
Tetikleme ayarı
Sinyalin alındığı nokta,
Valfler
PS düzeyi,
Mod
Akım tetikleme,
hassas,
Yeni ventilatör,
Yeni ventilatör,
Azaltılmalı,
?
Devrelerle ilgili Ek direnç faktörleri
Hava kaçağı
Su birikmesi
Azaltılmalı,
Önlenmeli,
Temizlenmeli 39
![Page 40: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/40.jpg)
40
Eksternal PEEP ilave edilmesi, PEEPi etkisini dengeleyip,tetiklemeyi kolaylaştırır
Chao DC Chest 1997; 112: 1592
![Page 41: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/41.jpg)
41
KOAH’da ACV mod,
Paw, akım ve Pes grafikleri
TV sabit (550 ml)
Kondili E, Br J Anaest 2003; 91:106
Akım hızı artması ile:
Etkisiz tetikleme azalır,
PEEPi azalır,
Ekspiryum uzar,
SS artar
![Page 42: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/42.jpg)
İnspiratuvar akım hızı genelde 40-60 l/dk olarak ayarlanır,
Hedeflenen basınç düzeyine ne kadar zamanda ulaşılacağı önemlidir (akım hızı, rise time).
Hastanın talep ettiği akım hızı ile, cihazda ayarlanan akım hızı benzer olmalı,
Akım hızı ne kadar yüksek (veya RT ne kadar düşük) ise inspiryum o kadar hızlı olur (ekspiryum uzar),
42
![Page 43: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/43.jpg)
Ekspiryum valfinin erken veya geç açılması sonucu,
En çok KOAH’da olur.
Sorun: Solunum işyükü artar,
Basınç artışı olur,
Yüksek sedasyon ihtiyacı ve
Ventilatörden ayırma güçlüğü
tİ veya ekspiryum tetik duyarlılığı ayarlanabilir,
Yeni ventilatörlerde ayarlanabilir.
43
![Page 44: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/44.jpg)
Erken sonlanma
Ventilatör inspiryumu hasta inspiryumundan önce sonlanıyorsa: çift tetikleme olabilir. Ayarlanan basınç düzeyi düşük, Dinamik hiperinflasyon var, tİ kısa,
44
![Page 45: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/45.jpg)
Ekspiryum valfinin açılması gecikiyorsa: Ayarlanan basınç düzeyi yüksek, Aşırı basınç desteği, tİ uzun, VT yüksek, Akım hızı düşük İnspiryum sonu pause yapılması,
ajitasyon, uyum zorluğu, barotravma
45Parthasarathy S, AJRCCM 2000; 162: 546
![Page 46: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/46.jpg)
Pplato takip edilmeli,
– ARDS’de <30 cmH2O olmalı,
• AC grafisi günlük görülmeli,
ET pozisyon anormalliği
NG tüp pozisyon anormalliği
CV kateter pozisyonu
Pnömotoraks
Kavitasyon
Plevral sıvı
46
![Page 47: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/47.jpg)
Ventilatör alarmları açık olmalı
– Basınç ani yükselirse
• Tüp tıkalı?
• Ventilatör arızalı?
– Basınç ani düserse
• Tüp çıkmıs?
• Kaçak, yırtık?
Kalp ritim takibi olmalı,
– Özellikle kardiyak iskemisi olanlarda
47
![Page 48: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/48.jpg)
Solunum fizyolojisi konusundaki en güzel ayar.
Ekspiryum sonu basıncın sıfırın altına inmemesi
İki çeşit PEEP var eksternal PEEP (bizim uyguladığımız)
internal PEEP (PEEPi)
48
p
t
PEEP
![Page 49: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/49.jpg)
Solunum fizyolojisi konusundaki en güzel ayar.
Akciğer fonksiyonlarına etkisi FRC artar Oksijenasyon artar V/Q düzelir FiO2 azaltılabilir Atelektazi oluşumu önlenir (oluşanlar açılır) Kompliyansı arttırır, sürfaktan sistemini korur Alveoler ödemi azaltır Kapillerlere bası ile perfüzyon bozulabilir Yüksek PEEP baro-volüm travması oluşturur.
49
![Page 50: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/50.jpg)
Nedenleri:
Havayolu obstrüksiyonu,
Elastik recoil azalması,
SS artması (talep artması)
Sekresyon artışı,
Akış hızının düşük olması,
I/E oranının yüksek olması,
Kısa ekspiryum zamanı,
Setlere bası, kıvrılma,50
![Page 51: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/51.jpg)
51
![Page 52: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/52.jpg)
52
İnspirasyon sonunda total akciğer
kapasitesine eriştiği için
PEEPi’den dolayı konveks çanaklaşma
Volüm
Basınç
Basınç – volüm halkasında
gaga görünümü
![Page 53: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/53.jpg)
53
Ekspiryum valfi kapatýlýr
Akým
Volüm
Basýnç
PEEPint= 9 cmH2O
Akım
Volüm
Basınç
Ekspiryum valfi kapatılır
![Page 54: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/54.jpg)
54
FRK
HAPSEDILEN
VOLUM
KOAH Akut Alevlenmesi
Normal Akciğer
Akciğer
Volümü
![Page 55: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/55.jpg)
55
Bazale
dönüş yok
FRK
Basınç
Volüm
![Page 56: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/56.jpg)
56
0
0 +5
+5
+5-4
Plevral basınçPlevral basınç
Alveolar
basınç
Alveolar
basınç
PEEPi = +5 cm H2O
A)B)
![Page 57: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/57.jpg)
57
![Page 58: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/58.jpg)
58
10
15
0
10
15
0
PEEP PEEP + PEEPi
İnspiratuar basınç yükü
İnspiratuar basınç yüküA
B
![Page 59: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/59.jpg)
59
![Page 60: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/60.jpg)
60
![Page 61: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/61.jpg)
Düşük TV
Yüksek ekspiratuar zaman
PEEP (PEEPi % 85 i kadar)
Bronkodilatasyon
61
![Page 62: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/62.jpg)
VE azaltılmalı,
tE (ekspiryum zamanı) arttırılmalı,
Hasta – ventilatör senkronizasyonu sağlanmalı,
Bronş obstrüksiyonu azaltılmalı,
Sekresyonlar azaltılmalı
62
![Page 63: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/63.jpg)
63
![Page 64: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/64.jpg)
64
Önce
Zaman (sn)
Akım
(L/d
k)
PEFR
Sonra
Uzun TE
Daha yuksekPEFR
Daha kisa TE
![Page 65: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/65.jpg)
65
![Page 66: 16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.30 ramazan coşkun](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55ad79aa1a28aba15d8b45ba/html5/thumbnails/66.jpg)
66