5/23/2018 191003719-REFERAT-TTN

1/22

Case Report Session

Transient Tachypnea of the Newborn

Disusun Oleh :

Mohd Ekhwan Bin Darus

!"#"$%!

&e'bi'bin( :

dr) Eni *antri+ Sp),

B,-.,N ./M0 1ESE2,T,N ,N,1

3,10/T,S 1EDO1TER,N 0N.4ERS.T,S ,ND,/,S

RS0& DR M) D5,M./ &,D,N-

%"#

1

5/23/2018 191003719-REFERAT-TTN

2/22

B,B .

T.N5,0,N &0ST,1,

Transient Tachypnea of the Newborn

")" Definisi

Transient Tachypnea of the Newborn (TTN) adalah suatu penyakit ringan pada

neonatus yang mendekati cukup bulan atau cukup bulan yang mengalami gawat napas

segera setelah lahir dan hilang dengan sendirinya dalam waktu 3-5 hari.1

Bayi yang sering mengalami TTN adalah bayi yang dilahirkan secara operasi sesar

sebab mereka kehilangan kesempatan untuk mengeluarkan cairan paru mereka. Bayi

yang dilahirkan lewat persalinan per aginam mengalami kompresi dada saat menuruni

!alan lahir. "al inilah yang menyebabkan sebagian cairan paru keluar. #esempatan ini

tidak didapatkan bagi bayi yang dilahirkan operasi sesar.1

$e!ala klinis yang sering ditemukan pada bayi dengan TTN antara lain%

-takipnea (&' kalimenit).*

-retraksi pada dada.*

-sianosis.*

-merintih.*

-terlihat nafas cuping hidung.*

")% ,nato'i dan fisiolo(i

+enurut ,usdiknakes (3) perubahan fisiologis pada bayi baru lahir adalah salah

satunya system pernafasan. elama dalam uterus/ !anin mendapatkan oksigen dari

pertukaran gas melalui plasenta. etelah lahir/ pertukaran gas harus melalui paru-paru.2

&erke'ban(an paru6paru

Paru berasal dari titik tumbuh yang muncul dari faring yang bercabang-cabang

membentuk struktur percabangan bronkus. ,roses ini berlan!ut setelah kelahiran sampai usia

0 tahun/ sampai !umlah bronchiolus dan aleolus akan sepenuhnya berkembang/ walaupun

!anin memperlihatkan bukti gerakan nafas sepan!ang trimester kedua dan ketiga. #ematangan

2

5/23/2018 191003719-REFERAT-TTN

3/22

paru-paru akan mengurangi peluang kelangsungan hidup bayi baru/ yang disebabkan oleh

keterbatasan permukaan aleolus/ ketidakmatangan sistem kapiler paru-paru/ dan tidak

mencukupinya !umlah surfaktan.

,wal adanya nafas

1ua faktor yang berperan pada rangsangan pertama nafas bayi %

"ipoksia pada akhir persalinan dan rangsangan fisik lingkungan luar rahim yang

merangsang pusat pernafasan otak.2

Tekanan terhadap rongga dada/ yang ter!adi karena kompresi paru-paru selama

persalinan yang merangsang masuknya udara ke dalam paru-paru secara

mekanis.2

2nteraksi antara sistem pernafasan/ kardioaskuler dan susunan saraf pusat menimbulkan

pernafasan teratur dan berkesinambungan. adi sistem-sistem harus berfungsi secara normal.2

Surfaktan dan upaya respirasi untuk bernafas

4paya pernafasan pertama seorang bayi berfungsi untuk mengeluarkan cairan dalam

paru-paru dan mengembangkan aleolus paru-paru untuk pertama kali. ,roduksi surfaktan

dimulai pada minggu kehamilan dan !umlahnya akan meningkat sampai paru-paru matang

sekitar 3- minggu kehamilan. urfaktan ini berfungsi mengurangi tekanan permukaan

paru-paru dan membantu menstabilkan dinding aleolus sehingga tidak kolaps pada akhir

pernafasan. Tanpa surfaktan aleoli akan kolaps setiap saat setelah akhir setiap pernafasan

yang menyebabkan sulit bernafas.2

Dari cairan 'enu7u udara

Bayi cukup bulan mempunyai cairan di dalam paru-parunya. ,ada saat bayi melalui !alan

lahir selama persalinan/ sekitar *3 cairan ini akan diperas keluar paru-paru. 1engan beberapa

kali tarikan nafas pertama/ udara memenuhi ruangan trakea dan bronkus bayi baru lahir.

1engan sisa cairan di dalam paru-paru dikeluarkan dari paru-paru dan diserap oleh pembuluh

limfe dan darah.2

3

5/23/2018 191003719-REFERAT-TTN

4/22

3un(si pernafasan dala' kaitannya fun(si kardio8askuler

6ksigenasi sangat penting dalam mempertahankan kecukupan pertukaran udara. ika

terdapat hipoksia/ pembuluh darah paru-paru akan mengalami asokontriksi. ,engerutan

pembuluh darah ini berarti tidak ada pembuluh darah yang terbuka/ guna menerima oksigen

yang berada dalam aleoli/ sehingga penurunan oksigenasi !aringan akan memperburuk

hipoksia. ,eningkatan aliran darah paru-paru akan memperlancar pertukaran gas dalam

aleolus dan menghilangkan cairan paru-paru akan mendorong ter!adinya peningkatan

sirkulasi limfe dan membantu menghilangkan cairan paru-paru dan merangsang perubahan

sirkulasi !anin men!adi sirkulasi luar rahim.

")# &atofisiolo(i

,enyakit pernapasan akut tidak infeksius berkembang pada sekitar *7 dari semua bayi

baru lahir dan menyebabkan masuk ke unit perawatan kritis. Takipnea transient pada bayi

baru lahir adalah akibat dari sebuah keterlambatan dalam pembersihan cairan paru !anin.

1ahulu/ masalah pernapasan dianggap masalah kekurangan surfaktan relatif tetapi sekarangdicirikan oleh beban udara-cairan sekunder terhadap ketidakmampuan untuk menyerap cairan

paru !anin.

,ercobaan in io telah menun!ukkan bahwa epitel paru-paru mengeluarkan 8l- dan

cairan selama kehamilan tetapi mengembangkan kemampuan untuk menyerap kembali secara

aktif Na9 hanya selama akhir kehamilan. aat lahir/ paru-paru matur menyebabkan

pengaktifan sekresi dari 8l- (cairan) men!adi penyerapan aktif Na 9 (cairan) dalam respon

terhadap beredarnya katekolamin/ baru-baru ini/ bukti menun!ukkan glukokortikoid

berperan dalam pengaktifan ini. ,erubahan dalam tegangan oksigen menambah kapasitas

traspor epitel terhadap Na 9 dan meningkatkan ekspresi gen untuk epitel Na 9 channel

(:Na8). #etidakmampuan paru-paru !anin imatur untuk beralih dari sekresi cairan hasil

penyerapan cairan/ sebagian besar/ dari immaturitas dalam ekspresi :Na8/ yang dapat diatur

oleh glukokortikoid. $lukokortikoid mempengaruhi reabsorpsi Na 9 paru-paru kemungkinan

besar melalui saluran :na8 pada akhir usia kehamilan !anin.

4

5/23/2018 191003719-REFERAT-TTN

5/22

Bayi matur yang memiliki transisi normal dari !anin ke kehidupan postnatal memiliki

surfaktan yang dan sistem epitel yang matur. Takipnea transient pada bayi baru lahir ter!adi

pada bayi baru lahir matur dengan !alur surfaktan matur dan kurang berkembangnya epitel

pernapasan transportasi Na 9/ sedangkan indrom $awat Nafas neonatus ter!adi pada bayi

dengan kedua !alur surfaktan dini dan Na 9 transportasi immatur.

Bayi lahir dengan kelahiran sesar berisiko memiliki cairan paru yang berlebihan sebagai

akibat tidak mengalami semua tahapan persalinan normal dan kurangnya lon!akan

katekolamin yang tepat/ yang menyebabkan pelepasan yang rendah dari counter-regulatory

hormones pada saat persalinan. "al ini membuat cairan tertahan di aleoli yang akan

menghambat ter!adinya pertukaran gas.

")$ 3aktor Risiko

;ahir eksio cesarean.

+akrosomia.

,artus lama.

+aternal asma dan merokok.

Negatie amniotic fluid phosphatidylglycerol.

Birth asphyetal polycythemia.

2bu dengan diabetes.

")9 Manifestasi 1linik

Tanda dari TTN adalah dengan melihat adanya tanda distress pernafasan/ yaitu takipnu/

nafas cuping hidung/ mendengkur/ retraksi dinding dada/ dan sianosis pada kasus ekstrim

5

5/23/2018 191003719-REFERAT-TTN

6/22

Takipnu ini bersifat sementara dimana penyembuhan biasa ter!adi dalam 0-? !am

setelah kelahiran.

") Dia(nosis

&e'eriksaan /aboratoriu'

o ,nalisis -as Darah biasanya akan memperlihatkan hipoksia ringan.

"ipokarbia biasanya didapatkan. ika ada/ hipokarbia biasanya ringan (,86

&55 mm "g). :

5/23/2018 191003719-REFERAT-TTN

7/22

leukositosis dengan !umlah abnormal dari sel immature. Tes antigen urin dapat

positif bila neonates mengalami group B streptococcal. ika terdapat tanda-tanda

infeksi seperti di atas/ dian!urkan untuk memberikan antibiotic berspektrum luas.

,emberian antibiotic dapat dihentikan !ika didapatkan hasil kultur yang negatie

dalam 3 hari.

2MD) Biasanya ter!adi pada neonates yang premature atau dengan alasan lain akan

tertundanya maturasi paru. ,ada rontgen thoraks dapat diketahui dengan !elas pola

retikulogranular dengan gambaran atelektasis paru.

3 ,spirasi Mekoniu') Biasanya dapat diketahui dari riwayat kehamilan dan

persalinan berupa cairan ketuban berwarna hi!au tua/ mekonium pada cairan ketuban/

noda kehi!auan pada kulit bayi/ kulit bayi tampak kebiruan (sianosis)/ pernafasan

cepat (takipnea) / sesak nafas (apnea)/ frekuensi denyut !antung !anin rendah sebelum

kelahiran / skor @,$@A yang rendah / bayi tampak lemas / auskultasi% suara nafas

abnormal.

#) &enatalaksanaan

Transient Tachypnea of the Newborn ini bersifat self limiting disease/ sehingga

pengobatan yang ditu!ukan biasanya hanya berupa pengobatan suportif. ,rinsip

pengobatannya adalah%

Oksi(enasi)

,ntibiotik) #ebanyakan bayi baru lahir diberi antibiotic berspektrum luas hingga

diagnosis sepsis atau pneumonia disingkirkan.

&e'berian 'akanan) ika pernafasan di atas ' kali per menit/ neonatus

sebaiknya tidak diperi makan per oral untuk menghindari risiko aspirasi) ika

frekuensi pernafasan kurang dari ' kali per menit/ pemberian makanan per oreal

dapat ditolerir. ika '-0 kali per menit/ pemberian makanan harus melalui N$T.

ika lebih dari 0 kali per menit/ pemberian nutrisi intra ena diindikasikan.

7

5/23/2018 191003719-REFERAT-TTN

8/22

Cairan dan elektrolit) tatus cairan tubuh dan elektrolit harus dimonitor dan

dipertahankan normal.

#)< &ro(nosis

,enyakit ini bersifat sembuh sendiri dan tidak ada risiko kekambuhan atau disfungsi

paru lebih lan!ut. $e!ala respirasi membaik se!alan dengan mobilisasi cairan dan ini

biasanya dikaitkan dengan dieresis.

")"" 1esi'pulan

Transient Tachypnea of the Newborn (TTN) adalah suatu penyakit ringan pada

neonatus yang mendekati cukup bulan atau cukup bulan yang mengalami gawat napas

segera setelah lahir dan hilang dengan sendirinya dalam waktu 3-5 hari.

,enegakan diagnosis terdiri dari anamnesa/ pemeriksaan fisik/ dan pemeriksaanpenun!ang yaitu labor sederhana dan rontgen thoraks.

,engobatan yang ditu!ukan biasanya hanya berupa pengobatan suportif. ,rinsip

pengobatannya adalah mempertahankan oksigenasi/ pemberian antibiotic/

memperhatikan cara pemberian makanan dalam hubungannya dengan risiko aspirasi/

dan monitoring cairan dan elektrolit.

8

5/23/2018 191003719-REFERAT-TTN

9/22

,enyakit ini bersifat sembuh sendiri dan tidak ada risiko kekambuhan atau

disfungsi paru lebih lan!ut. $e!ala respirasi membaik se!alan dengan mobilisasi cairan

dan ini biasanya dikaitkan dengan dieresis.

B,B ..

./0STR,S. 1,S0S

.DENT.T,S &,S.EN

Nama % Bayi :. 1.

+A % ?5'

4mur % * hari

9

5/23/2018 191003719-REFERAT-TTN

10/22

enis #elamin % ,erempuan

@yah 2bu % @.# :.1 .

@nak ke % dari bersaudara

uku Bangsa % +inangkabau

@lamat % l Betawi No */ #omp ,#@

Tanggal +asuk % 3 Noember *

#eluarga%

.bu ,yah

4mur % 3' tahun tahun

,endidikan % Tamat +@ *

,eker!aan % 2AT wasta

,erkawinan ke % * *

,enghasilan % - Ap. .5..-

,//O,N,MNES.S

1eluhan 0ta'a % sesak nafas * !am setelah lahir

Riwayat &enyakit Sekaran(:

NBB;A gram/ pan!ang badan 3 cm

;ahir ectio 8esarea atas indikasi plasenta preia

2bu baik/ ketuban !ernih. @pgar score ?0

10

5/23/2018 191003719-REFERAT-TTN

11/22

esak nafas * !am setelah lahir disertai merintih/ kebiruan ada hilang dengan

pemberian oksigen

1emam tidak ada/ ke!ang tidak ada.

2n!eksi itamin # sudah diberikan

Buang air kecil dan mekonium belum keluar

Aiwayat ibu demam selama kehamilan tidak ada

Aiwayat ibu keputihan selama kehamilan tidak ada

Aiwayat ibu nyeri saat buang air kecil selama kehamilan tidak ada

Riwayat 1eha'ilan Sekaran(: $5 , @* "

&e'eriksaan ,ntenatal: dokter umum/ kontrol teratur

","T% lupa

Taksiran ,artus% sulit ditentukan

,enyakit elama "amil% tidak ada

#omplikasi #ehamilan% tidak ada

,emeriksaan terakhir waktu hamil% Tekanan darah ** 0 mm"g

#ebiasaan 2bu =aktu "amil% makanan kualitas dan kuantitas cukup/ merokok dan obat-

obatan tidak ada.

Aiwayat persalinan%

*. C/ BB; 3gr/ cukup bulan/ lahir section secarea a.i. fetal distress/ hidup

. D/ BB; *5gr/ kurang bulan/ lahir spontan/ hidup

3. @bortus pada kehamilan 3 bulan

. C/ BB; 0gr/ kurang bulan/ lahir section secarea a.i. #,1 * !am/ hidup

5. ,asien.

11

5/23/2018 191003719-REFERAT-TTN

12/22

Taksiran 'aturitas % belum dapat ditentukan

,p(ar score: ?0

1eadaan Bayi Saat /ahir:

;ahir tanggal% 3 Noember *3

enis kelamin% perempuan

#ondisi saat lahir% hidup

&e'eriksaan 3isik:

#esan 4mum

#eadaan % hipoaktif

Berat badan % gram

,an!ang badan % 3 cm

>rekuensi !antung% *' kali per menit

>rekuensi nafas % '' kali per menit

ianosis % ada/ hilang dengan pemberian oksigen

2kterus % tidak ada

uhu % 3'/0 8

#ulit % teraba hangat/ tidak pucat/ tidak ikterik/

#epala % bulat/ simetris/ normosepal/ ubun-ubun besar /5

5/23/2018 191003719-REFERAT-TTN

13/22

;eher % tidak ada kelainan

,aru %

2nspeksi % normochest/ simetris/ retraksi epigastrium ada

@uskustasi % bronkhoesikuler/ ronkhi basah tidak ada/ wheeEing tidak ada

antung %

2nspeksi % iktus kordis tidak terlihat

,alpasi % iktus cordis teraba linea mid claicula sinistra A28 F

@uskultasi % irama teratur/ bising tidak ada

@bdomen% distensi tidak ada/

,alpasi% supel/ hepar teraba * -* permukaan licin dan rata/ pinggir ta!am/ lien tidak

teraba

,erkusi % timpani

@uskultasi% bising usus positif normal

,unggung% tidak ada kelainan

@lat kelamin% tidak ada kelainan

@nus% colok dubur tidak dilakukan

:kstremitas% akral hangat/ perfusi baik/ reflek fisiologis (patella) 99/ refle< patologis --

Dia(nosis 1er7a:

Aespiratory distress et causa suspect "yalin +embrane 1isease

BB;A

Dia(nosis Bandin(:

Aespiratory distress et causa suspect Transient Tachypnea of The Newborn

13

5/23/2018 191003719-REFERAT-TTN

14/22

Terapi:

Aawat N284

+8,@, ,::, ' >* 6 7

2F>1 1*7 5/5cc!am

@mpicillin silbactam

5/23/2018 191003719-REFERAT-TTN

15/22

#esan% Transient Tachypnea of the Newborn 9 thymus

&ro(nosis:

Bonam

3ollow 0p:

Tanggal Temuan Terapi

3 Noember

*3

Sub7ektif :

esak nafas ada/ sudah berkurang

ianosis tidak ada

1emam tidak ada

B@# dan mekonium sudah keluar

Ob7ektif :

#4 % akit sedang/ kurang aktif

#es % sadar

"A % *

5/23/2018 191003719-REFERAT-TTN

16/22

,ulmo % bronkhoesikuler/ ronkhi --/ =heeEing

--

@bd % distensi tidak ada/ bising usus(9) normal/

tali pusat hitam/ tidak bau/ tidak ada pus/

hiperemis pada pinggir ukuran lebih kurang /5

cm

:kst % akral hangat/ perfusi baik

1esan : &erbaikan

Noember

*3

Sub7ektif :

esak nafas ada/ sudah berkurang

ianosis tidak ada

1emam tidak ada

#e!ang tidak ada

+untah tidak ada

@2 belum ada

B@B warna dan konsistensi biasa

B@# ada !umlah cukup

Ob7ektif :

#4 % akit sedang/ kurang aktif

#es % sadar

"A % *

5/23/2018 191003719-REFERAT-TTN

17/22

+ata % kon!ungtia tidak anemis/ sclera tidak

ikterik

#ulit% teraba hangat

+ulut% refle< hisap positif normal

Thoraks % retraksi epigastrium minimal

8or % irama teratur/ bising tidak ada

,ulmo % bronkhoesikuler. ronkhi --/ =heeEing

--

@bd % distensi tidak ada/ bising usus(9) normal/

:kst % akral hangat/ perfusi baik

1esan : &erbaikan

5 Noember

*3

Sub7ektif :

esak nafas ada/ sudah berkurang

ianosis tidak ada

1emam tidak ada

#e!ang tidak ada

+inum @2 per 6$T/toleransi baik

+untah tidak ada

B@# ada/ !umlah cukup

Ob7ektif :

#4 % akit sedang/ kurang aktif

#es % sadar

"A % *30 1 1*7 total *cc

kgBB hari ** cc !am

@minosteril infant '7 dengan

dosis /5gr kgBB hari

'/'5gr hari *3/5 cc

hari5/5 cc !am

@2 0

5/23/2018 191003719-REFERAT-TTN

18/22

AA % '

5/23/2018 191003719-REFERAT-TTN

19/22

6 % '7

#ulit% tampak kuning sampai leher

+ata % kon!ungtia tidak anemis/ sclera tidak

ikterik

Thoraks % retraksi (9) epigastrium

8or % irama teratur/ bising tidak ada

,ulmo % bronkhoesikuler. ronkhi --/ =heeEing

--

@bd % distensi tidak ada/ bising usus(9) normal/

:kst % akral hangat/ perfusi baik

1esan : .kterik (rade .6..

? 6ktober

**

Sub7ektif :

Tampak kuning sampai dada

1emam tidak ada

esak nafas tidak ada

ianosis tidak adaG

+untah tidak ada

B@B warna dan konsistensi biasa

B@# !umlah dan warna biasa

Ob7ektif :

#4 % kurang aktif

#es % sadar

"A % *30

5/23/2018 191003719-REFERAT-TTN

20/22

T % 3'/?8

#ulit% tampak kuning sampai dada

+ata % kon!ungtia tidak anemis/ sclera tidak

ikterik

Thoraks % retraksi tidak ada

8or % irama teratur/ bising tidak ada

,ulmo % bronkhoesikuler. Aonkhi basah halus

nyaring --/ =heeEing --

@bd % distensi tidak ada/ bising usus(9) normal

:kst % akral hangat/ perfusi baik

1esan : 2e'odina'ik stabil

B,B ...

D.S10S.

Telah dirawat seorang anak perempuan usia * hari di kois A4, 1A + 1!amil

,adang pada tanggal 3 Noember *3 dengan keluhan utama sesak nafas se!ak * !am

setelah lahir. ,asien didiagnosis ker!a dengan respiratory distress ec suspek Transient

Tachypnea of the Newborn. 1iagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan

fisik.

1ari anamnesis didapatkan informasi bahwa pasien/ NBB;A gram/ pan!ang

badan 3 cm. ;ahir ectio 8esarea atas indikasi placenta preia. @pgar score ?0. 2bu baik/

20

5/23/2018 191003719-REFERAT-TTN

21/22

ketuban !ernih. esak nafas se!ak * !am setelah lahir/ kebiruan ada hilang dengan pemberian

oksigen/pucat tidak ada/ kekuningan tidak ada. Buang air kecil dan mekonium belum keluar.

,ada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum sakit berat/ kurang aktif/ nadi *'

kali per menit/ nafas '' kalimenit/ suhu 3'/08. kulit teraba hangat/ sianosis ada hilangdengan pemberian oksigen tidak pucat/ tidak ikterik/ nafas cuping hidung ada/ pemeriksaan

paru terdapat retraksi epigastrium/ auskultasi bronkhoesikuler/ tidak terdapat ronkhi/ tidak

terdapat wheeEing. ,emeriksaan !antung dan abdomen dalam batas normal.

"asil laboratorium hemoglobin *3/3 grdl/ leukosit *.*mm3/ trombosit

53.mm3

,enatalaksanaan pada pasien ini diberikan 6ksigen ; headbo1 1*7 dengantotal ? cc kgBB hari *3cc !am 5/5 cc!am/ anak sementara dipuasakan/

@mpicillin sulbactam

5/23/2018 191003719-REFERAT-TTN

22/22

22