Download - 20 emergencias obstetricas y ginecologicas
20: Emergencias Obstétricas y Ginecológicas
Objetivos Cognitivos (1 de 4)
4-9.1 Identificar las siguientes estructuras: útero, vagina, feto, placenta, cordón umbilical, saco amniótico, perineo.
4-9.2 Identificar y explicar el uso de los contenidos de un paquete obstétrico.
4-9.3 Identificar emergencias de preaparto.4-9.4 Establecer indicaciones de un parto inminente. 4-9.5 Diferenciar la atención médica de emergencia
que se proporciona a una paciente con emergencias preparar todo lo de un preparto.
Objetivos Cognitivos (2 de 4)
4-9.6 Establecer los pasos en la preparación preaparto de la madre.
4-9.7 Establecer la relación entre aislamiento de sustancias corporales y el nacimiento.
4-9.8 Establecer los pasos para asistir en el nacimiento.
4-9.9 Describir la atención del bebé cuando aparece la cabeza.
4-9.10 Describir cómo y cuándo cortar el cordón umbilical.
Objetivos Cognitivos (3 de 4)
4-9.11 Discutir los pasos en la salida de la placenta.
4-9.12 Señalar los pasos en la atención médica de emergencia de la madre postparto.
4-9.13 Resumir los procedimientos de la reanimación neonatal.
4-9.14 Describir los procedimientos para los siguientes partos anormales: nacimiento de nalgas, prolapso de cordón, presentación de extremidades.
Objetivos Cognitivos (4 de 4)
4-9.15 Diferenciar las consideraciones especiales de los partos múltiples.
4-9.16 Describir la consideraciones especiales para el meconio
4-9.17 Describir las consideraciones especiales de un bebé prematuro.
4-9.18 Discutir la atención médica de emergencia de una paciente con emergencia ginecológica.
Objetivos Afectivos
4-9.19 Explicar el razonamiento para comprender las implicaciones de tratar a dos pacientes (madre y bebé)
Objetivos Psicomotores (1 de 2)
4-9.20 Demostrar los pasos para asistir en el parto cefálico normal.
4-9.21 Demostrar los procedimientos de cuidados necesarios para el feto cuando aparece la cabeza.
4-9.22 Demostrar los procedimientos neonatales para el bebé
4-9.23 Demostrar los cuidados posparto del neonato.
4-9.24 Demostrar cómo y cuándo cortar el cordón umbilical.
4-9.25 Asistir durante los pasos de salida de la placenta.
Objetivos Psicomotores (2 de 2)
4-9.26 Demostrar la atención posparto de la madre. 4-9.27 Demostrar los procedimientos para los
siguientes partos anormales: sangrado vaginal, nacimiento de nalgas, prolapso de cordón, presentación de extremidades.
4-9.28 Demostrar los pasos de atención médica de emergencia de la madre con sangrado excesivo.
4-9.29 Demostrar cómo se completa el informe de cuidados prehospitalarios para pacientes con emergencias obstétricas/ginecológicas.
Sistema Reproductor Femenino
3 Etapas del parto
• Primera etapa– Dilatación del cervix
• Segunda etapa– Expulsión del neonato
• Tercera etapa– Alumbramiento de la placenta
Emergencias Antes del Nacimiento
• Pre -eclampsia
– Dolor de cabeza, ver manchas, edema, hipertensión, ansiedad
• Eclampsia
– Convulsiones que resultan de la hipertensión grave.
• Síndrome de hipotensión supina
– Compresión del útero grávido sobre la vena cava inferior.
Hemorragia
• Sangrado vaginal antes del parto
• Si se presenta en embarazo prematuro, sospeche de aborto u embarazo ectópico.
Embarazo Ectópico
• Embarazo fuera del útero.
• Considere la posibilidad de este tipo de embarazo en mujeres que no presentaron un ciclo menstrual y se quejan de dolor repentino en abdomen bajo
• Antecedentes de Enfermedad Pélvica inflamatoria, ligadura de trompas o embarazos ectópicos.
Problemas en Placenta
• Placenta abrupta– Separación prematura
de la pared del útero.
• Placenta previa– Se desarrolla
sobre el cervix y lo cubre.
Diabetes Gestacional
• Se desarrolla durante el embarazo• Tratar como cualquier paciente diabético .
You are the Provider
• Usted y su compañero son llamados por una mujer en labor de parto dentro de un banco.
• En ruta, usted discute de experiencias previas en como dar atención en el parto y cómo prepararte para ello.
• ¿Qué equipo debería de llevar usted y su compañero al interior del banco?
You are the Provider (continued)
• Usted encuentra a una mujer entre los 30 años recostada en un sillon,agarrandose el abdomen y que jandose.
• Entre las respiraciones laboriosas te dice que se llama Jane y es cajera.
• Ella esta conciente, orientada y alerta .Su respiración es rápida y profunda .Sus pulsos son fuertes y rítmicos .Piel pálida y pegajosa.
• ¿Qué pregunta debería de hacer para saber como asistirla durante su labor?
Scene Size-up
• El balance de la mujer esta alterado. Este atento de caídas y la necesidad de estabilización espinal.
• Use ASC• Los peligros usuales en la escena aun existen.• Este calmado.Proteja a la madre y al bebé.
Initial Assessment
• ¿Está la madre en labor de parto?• Evalúe por trauma o algún problema medico
primero.• Trate ABCs como sus protocolos locales lo
refieren.
Decisión de Transporte• Si el parto es inminente, prepare un lugar privado y templado
para el parto.• Si el parto no es inminente, transporte sobre su lado izquierdo si
se encuentra en el último trimestre del embarazo.• Si la paciente fue sujeta a inmovilización espinal, estabilice la
tabla con rollos de toalla en el lado derecho.
You are the Provider (continued)
• La mujer esta 1 semana atrasada de la fecha planeada. A tenido contracciones durante la ultima hora.
• Se le rompió la fuente justo antes de que usted llegara. Este es su cuarto embarazo y tiene tres hijos.
• Le dice que siente la necesidad de ir al baño.
• Su compañero le aplica oxígeno de flujo elevado mediante una mascarilla no recirculante y comienza a tomar el tiempo de sus contracciones.
• ¿Es importante la necesidad de ir al baño de su paciente?
Focused History and Physical Exam
• Obtenga Historial y SAMPLE completo :– Historial prenatal – Complicaciones durante el embarazo– Fecha esperada de nacimiento– Numero de bebes (gemelos)– Drogas o alcohol– Ruptura de la fuente– Fluido verde (meconio)
Examen Físico Enfocado
• Concéntrese en abdomen y en el nacimiento del feto.
• Basarse en la queja principal y su historial• Preste atención por taquicardia, hipotensión o
hipertensión.
Intervenciones
• El nacimiento es un proceso natural, la mayoria de las veces no requiere de asistencia.
• Tratar a la madre beneficiara al bebé.
You are the Provider (continued) (1 of 2)
• Le explica a su paciente la necesidad de examinarla antes de prepararla para su transporte al hospital.
• Mientras lo hace, ésta le dice que el día anterior , cuando acudió a consulta con su médico, tenía una dilatación de 3cm y que perdió su tapón mucoso cerca de una hora antes.
• Su compañero le indica que las contracciones duran 45 segundos y que están separadas 55segundos.
• ¿Qué importancia tiene la duración de las contracciones?
You are the Provider (continued) (2 of 2)
• Al examinar a la madre, se encuentra con que el bebé esta coronando. Usted y su compañero se preparan para el nacimiento inminente.
• Su compañero notifica a dirección médica y solicita el apoyo del SVA.
• Usted rápido asiste a su paciente para situarla en el suelo. Usando su equipo de OB, prepara un campo estéril para el parto.
• Su paciente le dice que necesita pujar. Con la siguiente contracción, nace la cabeza del bebé, con la cara hacia abajo.
• ¿Cuál es el siguiente paso?
Detailed Physical Exam
• Solo si no se requiere de algún otro tratamiento.
Ongoing Assessment
• Continúe la reevaluación de los signos vitales. Puede identificar hipo perfusión.
• Notifique al hospital que se esta preparando para parto.
• Documente cuidadosamente y específicamente el estado del bebé.
• Obstetricia es una de las especialidades mas litigadas de la medicina.
You are the Provider (continued)
• Asiste con éxito el parto de una hermosa bebé.• Usted succiona su boca y nariz, la seca y la
envuelve en un cobertor. • Corta su cordón umbilical y atiende el
alumbramiento de la placenta. Lega el personal de SVA.
• ¿Qué cuidados deberá recibir el recién nacido?
Cuando Considerar el Parto en el Lugar
• Cuando se puede esperar el nacimiento en unos minutos.
• Un desastre natural o alguna otra catástrofe haga imposible el llegar al hospital.
• No hay transporte disponible.
Preparación para el parto
• Uso apropiado de ASC.• Este calmado y cuide el pudor de la
madre.• Contacte dirección médica para la
decisión de transporte o mantenerse en la escena.
• Prepare kit de Obstetricia
Posición de la paciente
Nacimiento del bebé• Sostenga la cabeza mientras nace.
• Una vez que la cabeza este afuera serán visibles los hombros.
• Sostenga la cabeza y la parte superior del cuerpo mientras sale el hombro inferior.
• Maneje al neonato con firmeza pero cuidadosamente.
• Coloque las pinzas en el cordón y corte.
Complicaciones en un parto normal
• Saco amniótico sin romper
– Puncione el saco y aleje del bebé.
• Cordón umbilical en torno al cuello
– Gentilmente pase el cordón por encima de la cabeza.
– Tal vez tenga que ser cortado.
Atención Posparto
• Inmediatamente después de que nazca el bebé séquelo y envuélvalo con una manta con la cabeza ligeramente mas abajo que el resto del cuerpo.
• Succione la boca y la nariz nuevamente.
• Coloque las pinzas y corte el cordón .
• Asegúrese de la correcta ventilación del neonato y que tenga un color rosado
Alumbramiento de Placenta
• Esta se encuentra al extremo del cordón umbilical• Por lo general se expulsa en los siguientes
30minutos.• Una vez que la placenta es expulsada, tómela y
llévela al hospital para que sea examinada.• Si la madre continúa sangrando. transporte de
inmediato.
Escala de APGAR
A Apariencia
P Pulso
G Gestos
A Actividad
R Respiraciones
Reanimación neonatal
Aplicación de compresiones de pecho a un neonato (1 de 2)
• Encuentre la posición correcta– Justo debajo de la línea del pezón– Parte media del esternón
• Coloque sus manos en torno al cuerpo, con los pulgares apoyados en la posición anterior.
• Presione suavemente el esternón con los pulgares y comprima el pecho con una profundidad de 0.5 a 1.5 cm.
Aplicación de compresiones de pecho a un neonato (2 de 2)
• Ventile con un dispositivo BVM después de 30 compresiones
• 100 compresiones por 20 ventilaciones en un minuto.
• Continúe con la RCP durante el transporte.
Presentaciones Anormales
• Presenta parte de los glúteos o piernas.
• Usualmente es mas lento, le dará tiempo suficiente para transportar.
• Sostenga al neonato mientras sale.
• Haga una “V” con la mano enguantada e introdúzcala para que las paredes no compriman la vía aérea.
Presentaciones Anormales (1 de 2)
• Presentación de extremidad– Es una situación rara.– Es una emergencia
grave que requiere de transporte inmediato.
Presentaciones Anormales (2 de 2)
• Prolapso de Cordón– Transporte inmediato.– Introduzca los dedos
enguantados en la vagina para alejar la cara del feto del cordón
Sangrado excesivo
• Es normal un sangrado mientras ocurre el parto pero no debe de exceder los 500 mL.
• De masaje al útero para disminuir la hemorragia.
• Trate el shock.
• Coloque aposito en la apertura vaginal.
• Transporte
Espina Bifida
• Defecto del desarrollo en el cual una parte de la médula espinal o de las meninges puede sobresalir hacia el exterior de las vértebras y quizá incluso fuera del cuerpo.
• Cubra el área con compresas estériles para prevenir infecciones.
• Mantenga la temperatura del cuerpo sosteniéndolo encontrad de su cuerpo.
Aborto (Malparto)
• Nacimiento del feto o de la placenta antes de la semana 20.
• Infección y sangrado son las complicaciones mas importantes.
• Trate a la madre por shock.• Transporte al hospital.• Lleve los tejidos expulsados por el canal
vaginal con usted.
Parto Múltiple
• Los gemelos son mas pequeños que los bebes individuales.
• Los procedimientos de parto son los mismos.• Puede haber 1 o 2 placentas.
Asistencia en el nacimiento de un bebé de la madre adicta
• Asegúrese de usar ASC
• El procedimiento del parto es normal.
• Ponga atención por depresión respiratoria.
• El neonato puede necesitar cuidados inmediatos.
Bebé Prematuro• Nacimiento antes de la semana
40 o pesar menos de 3.2kg.– Mantenga al neonato
caliente.– Mantenga la nariz y boca
libre de mucosidad.– Administre oxigeno .– No infecte al neonato.– Notifique al hospital.
Muerte Fetal
• Un feto muere dentro del útero antes del parto.
• Es una situación emocional para los familiares y los profesionales de la salud.
• El neonato puede nacer con ampollas, desprendimiento de la piel y manchas oscuras.
• No intente dar reanimación aun neonato que obviamente está muerto.
Parto sin materiales estériles
• Siempre deberá llevar guantes y gogles estériles.
• Use toallas y sabanas limpias.• No amarre ni corte el cordón.• Mantenga la placenta y al bebé al mismo
nivel.
Emergencias Ginecológicas
• No examine el área genital a menos de que haya un sangrado excesivo.
• No mueva los cuerpos extraños, estabilícelos y transporte.
• Trate como a cualquier paciente con perdida de sangre.