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LES TRAUMATISMES DE
LANNEAU PELVIEN
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OBJECTIFS
1) Dfinir une fracture de lanneau pelvien
2) Reconnatre les lments anatomiques constituant le bassin et expliquer leur rle dans la biomcanique.
3) Dcrire les mcanismes de survenue dune fracture de lanneau pelvien
4) Reconnatre et classer les diffrentes fractures de lanneau pelvien
5) Dfinir linstabilit dune fracture de la ceinture pelvienne
6) Rechercher les complications locales et gnrales dune fracture du bassin par lexamen clinique et les examens complmentaires appropris.
7) Rechercher devant un malade prsentant une fracture du bassin des lsions associes abdominales, thoraciques, crniennes ou des membres.
8) Evaluer le pronostic immdiat et le pronostic fonctionnel devant une fracture du bassin sur des lments cliniques et paracliniques.
9) Organiser la prise en charge thrapeutique dun patient prsentant une fracture du bassin isole ou associe dautres lsions viscrales.
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INTRODUCTION
1,5% DES LESIONS OSTEO-ARTICULAIRES
LESIONS VARIABLES MORTELLES
2 GROUPES FRACTURES PARCELLAIRES OU UNIFOCALES
RUPTURES ANNEAU PELVIEN / GRAVES
SEQUELLES FONCTIONNELLES (ORTHOP, NEURO, UROLOGIQUES)
PC VITAL
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QUESTION 1
QROC: Dfinir les fractures de lanneau pelvien
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DEFINITION
Toute fracture ou rupture de la ceinture pelvienne touchant los iliaque, le sacrum, le coccyx mais galement les moyens dattache des diffrentes articulations du bassin
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QUESTION 2
QROC: Quels sont les lments constituants
lanneau pelvien?
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LE BASSIN OSSEUX
2 OS ILIAQUES
SACRUM
COCCYX
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1-Ligament ilio-
lombaire
2-Ligament
sacro-iliaque
antrieur
3-Ligament
sacro-iliaque
postrieur
EIPS
5-Ligament
sacro-pineux 4-Ligament
sacro-tubral
2-Ligament
sacro-iliaque
antrieur
Ligament
sacro-iliaque
latro-osseux
MOYENS DATTACHE
1- Ligaments Ilio-lombaires
2- Ligaments Sacro-iliaques antrieurs
3-Ligament sacro-iliaque postrieur
4- Ligament Sacro-ischiatique. ( Grand ligament Sacro-tubral)
5- Ligament Sacro-pineux ( Petit ligament Sacro-tubral)
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RAPPORTS ANATOMIQUES
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QUESTION 3
QROC: Sur le plan biomcanique, quest ce
qui distingue larc postrieur de larc antrieur?
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1
2
3 4 3
4
1- Ligaments Ilio-lombaires
2- Ligaments Sacro-iliaques antrieurs
3- Ligament Sacro-pineux ( Petit ligament Sacro-tubral)
4- Ligament Sacro-ischiatique. ( Grand ligament Sacro-
tubral)
Arc postrieur: Rigide
Arc postrieur: souple
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QUESTION 4
QROC: Quel est le sige de prdilection des
traits de fracture? Comment le justifier?
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CONTRAINTES MECANIQUES DU BASSIN
Lignes de force dues au poids ( Verticales )
Lignes de raction du sol ( Horizontales )
Zones de fragilit.
BIOMECANIQUE
SIEGE DES FRACTURES
En arrire :
- La ligne des trous sacrs
- Larticulation sacro-iliaque
- La partie postrieure de laile iliaque
En avant :
-La symphyse pubienne
-Les branches ilio et ischio-pubiennes
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QUESTION 5
QROC: Quelles sont les principales tiologies
des traumatismes du bassin?
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ETIOLOGIE
2 GROUPES
TRAUMATISMES MINIMES
FRACTURES SIMPLES / FEMME MENOPAUSEE
TRAUMATISME A HAUTE ENERGIE
LESIONS SEVERES DEPLACEES / HOMME JEUNE
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QUESTION 6
QROC: Quelles sont les fractures ne
compromettant pas la stabilit du bassin?
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FRACTURES PARCELLAIRES DU BASSIN
1
2
3 4
5
6
1- Fracture EIAS
2- Fracture EIAI
3- Arrachement de l Ischion
4- Arrachement du Pubis
5- Fractures de l aile iliaque
6- Fracture du sacrum
7- Fracture du Coccyx
7
FRACTURES STABLES.
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FRACTURES PARCELLAIRES DU BASSIN
FRACTURES STABLES.
ARRACHEMENT DE L ISCHION
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Fracture de lischion
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FRACTURES PARCELLAIRES DU BASSIN
FRACTURES STABLES.
FRACTURE DU PUBIS
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FRACTURES PARCELLAIRES DU BASSIN
FRACTURES STABLES.
FRACTURE DE L EPINE ILIAQUE ANTERO-SUPERIEURE
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FRACTURE EIAS
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FRACTURES PARCELLAIRES DU BASSIN
FRACTURES STABLES.
FRACTURE DE L EPINE ILIAQUE
ANTERO-INFERIEURE. (EIAI)
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FRACTURES PARCELLAIRES DU BASSIN
FRACTURES STABLES.
FRACTURES DE L AILE ILIAQUE
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Fractures de laile iliaque
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Fractures parcellaires
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FRACTURES PARCELLAIRES DU BASSIN
FRACTURES STABLES.
FRACTURE DU SACRUM
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FRACTURES PARCELLAIRES DU BASSIN
FRACTURES STABLES.
FRACTURE DU COCCYX
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FRACTURES STABLES
INTERROMPANT LANNEAU PELVIEN
LA RUPTURE DE
LANNEAU
PELVIEN SE FAIT
EN UN SEUL
POINT
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FRACTURES INTERROMPANT L ANNEAU PELVIEN
FRACTURES STABLES.
FRACTURE DE LA BRANCHE
ILIO-PUBIENNE
FRACTURE DU CADRE OBTURATEUR
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FRACTURES INTERROMPANT L ANNEAU PELVIEN
FRACTURES STABLES.
DISJONCTION DE LA SYMPHYSE PUBIENNE
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FRACTURES STABLES
FRACTURES PARCELLAIRES
FRACTURES ARRACHEMENTS
FRACTURES INTERROMPANT LA
CONTINUITE DE LANNEAU PELVIEN EN
UN SEUL POINT
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FRACTURES STABLES
FRACTURES PARCELLAIRES
Les fractures de laile iliaque
Les fractures de la branche ilio ou ischio-
pubienne
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FRACTURES STABLES
FRACTURES ARRACHEMENTS Fracture arrachement de lpine iliaque antro-suprieure (EIAS)
Fracture arrachement de lpine iliaque antro-infrieure (EIAI)
Fracture arrachement de lpine iliaque postro-suprieure
(EIPS)
Fracture arrachement de lischion
Fracture arrachement parcellaire de la branche ischio-pubienne
Fracture arrachement des pines pubiennes
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FRACTURES STABLES
Les fractures du sacrum
Les fractures du coccyx
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FRACTURES STABLES
Les fractures interrompant la continuit de lanneau
pelvien en un seul point
Les fractures du cadre obturateur
Les disjonctions simples de la symphyse
pubienne
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QUESTION 7
QROC: Dfinir linstabilit devant un
traumatisme du bassin
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FRACTURES INSTABLES
INTERRUPTION DE LA
CONTINUITE DE LANNEAU
PELVIEN EN DEUX POINTS
INSTABILITE +++
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QUESTION 8
QROC: Citer les principaux mcanismes
impliqus dans la survenue dune lsion
instable du bassin
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MECANISME
TROIS MECANISMES LESIONNELS
(Elmentaires)
COMPRESSION ANTERO-POSTERIEURE
COMPRESSION LATERALE
CISAILLEMENT
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COMPRESSION AP
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FRACTURES INSTABLES
COMPRESSION LATERALE
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QUESTION 9
QROC: Dcrire les lsions rencontres en
fonction du mcanisme lsionnel
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COMPRESSION AP
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DISJONCTION SYMPHYSAIRE
Disjonction symphysaire > 3cm
Atteinte Sacro-iliaque
COMPRESSION ANTERO-POSTERIEURE
FRACTURES INSTABLES
OPEN BOOK
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DISJONCTION SYMPHYSAIRE
Disjonction symphysaire > 3cm
COMPRESSION ANTERO-POSTERIEURE
FRACTURES INSTABLES
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DOUBLE FRACTURE ANTERIEURE
COMPRESSION ANTERO-POSTERIEURE
FRACTURES INSTABLES
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DOUBLE FRACTURE ANTERIEURE
COMPRESSION ANTERO-POSTERIEURE
FRACTURES INSTABLES
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FRACTURES INSTABLES
COMPRESSION LATERALE
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FRACTURES INSTABLES
COMPRESSION LATERALE
FRACTURE DE MALGAIGNE
- Fracture du cadre obturateur
- Fracture iliaque postrieure
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FRACTURES INSTABLES
COMPRESSION LATERALE
FRACTURE DE MALGAIGNE
- Fracture iliaque postrieure
- Disjonction symphyse pubienne (a)
- Fracture du cadre obturateur (b)
( a ) ( b )
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FRACTURES INSTABLES
COMPRESSION LATERALE
FRACTURE DE VOILLEMIER
- Fracture du cadre obturateur
- Fracture sacre postrieure
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FRACTURES INSTABLES
COMPRESSION LATERALE
FRACTURE DE VOILLEMIER
- Fracture du cadre obturateur
- Fracture sacre postrieure
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FRACTURES INSTABLES
COMPRESSION LATERALE
FRACTURE EN ANSE DE SEAU
- Fracture du cadre obturateur en avant
- Fracture postrieure contro-latrale
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FRACTURES INSTABLES
COMPRESSION LATERALE
FRACTURE EN ANSE DE SEAU
- Fracture du cadre obturateur en avant
- Disjonction sacro-iliaque contro-latrale
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FRACTURES INSTABLES
CISAILLEMENT
FRACTURE PAR CISAILLEMENT ( EMC )
- Ascension d un hmi-bassin
- Arrachement de l apophyse transverse de L5
et/ou Arrachement des ligaments sacro-sciatiques.
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FRACTURES INSTABLES CISAILLEMENT
FRACTURE PAR CISAILLEMENT
- Ascension d un hmi-bassin
- Arrachement de l apophyse transverse de L5
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CLASSIFICATION
COMPRESSION AP
Disjonction synphysaire grave
Double fracture des cadres obturateurs
COMPRESSION LATERALE
Fracture de MALGAIGNE
Fracture de VOILLEMIER
Fracture en anse de seau
CISAILLEMENT
Disjonction avec ascension dun hmi-bassin
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QUESTION 11
QROC: numrer les lments anamnestiques
pouvant prdire de la gravit dune lsion
traumatique du bassin.
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BILAN DIAGNOSTIQUE
INTERROGATOIRE
CIRCONSTANCES DE LACCIDENT
TRAUMATISME A HAUTE ENERGIE
1. ECRASEMENT
2. AVP
3. CHUTE DUN LIEU ELEVE
TRAUMATISMES A FAIBLE ENERGIE
1. CHUTE DE SA HAUTEUR
2. IMPACT LATERAL MODERE
3. CONTRACTION MUSCULAIRE
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BILAN DIAGNOSTIQUE
INTERROGATOIRE
MECANISME DE LACCIDENT
PROFIL DU BLESSE 1. AGE
2. ATCDS
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BILAN DIAGNOSTIQUE
EXAMEN CLINIQUE
FORMES SIMPLES
PATIENT CONSCIENT
IMPOTENCE FONCTIONNELLE MODEREE
ECCHYMOSE AU PLI DE LAISNE A LINSPECTION
POINTS DOULOUREUX A LA PALPATION
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BILAN DIAGNOSTIQUE
EXAMEN CLINIQUE
FORMES MAJEURES: POLYTRAUMATISE +++
RECHERCHE DES POINTS DIMPACT
PLAIE DERMABRASION ECCHYMOSE
ASYMETRIE AU SAILLIE DUN REPERE OSSEUX
ATTITUDE VICIEUSE DUN MEMBRE INFEIEUR
URETRORRAGIE ??
METRORRAGIE ??
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BILAN DIAGNOSTIQUE
EXAMEN CLINIQUE
PALPATION
DIASTASIS SYMPHYSAIRE
ASYMETRIE DES CRETES ILIAQUES
MOBILITE ANORMALE DUN HEMI-BASSIN
RECHERCHER SYSTEMATIQUEMENT
COMPLICATIONS URINAIRES : RETENTION,
HEMATURIE. Jamais de sondage
COMPLICATIONS VASCULAIRES
COMPLICATIONS NEUROLOGIQUES
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QUESTION 12
QROC: Quels examens complmentaires de
premire intention demanderiez-vous devant
un traumatis du bassin?
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BILAN DIAGNOSTIQUE
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
RX STANDARDS
FACE, OBTURATEUR, ILIAQUE
PENNAL INLET ET OULET VIEWS
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QUESTION 13
QROC: Les incidences obliques du bassin
permettent de mieux tudier les structures
anatomiques lses. numrer ces structures
explores par chacune de ces incidences.
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Le clich oblique descendant ou INLET VIEW
Cette incidence permet dtudier les ailes iliaques, les
sacro-iliaques et le cotyle et danalyser un
dplacement antro-postrieur ou rotatoire du bassin.
Le clich oblique ascendant ou OUTLET VIEW
Elle permet une tude de larc antrieur et surtout les
dplacements frontaux.
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RADIOGRAPHIES
INLET VIEW DE PENNAL
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RADIOGRAPHIES
OUTLET VIEW DE PENNAL
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BILAN DIAGNOSTIQUE
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
TDM
ECHOGRAPHIE
ARTERIOGRAPHIE
UIV
CYSTOGRAPHIE
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LESIONS ASSOCIEES
- Fracture ilio-pubienne Disjonction Sacro-iliaque
- Fracture du cotyle Luxation Hanche
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LESIONS ASSOCIEES
- Fracture ischio et ilio-pubienne
- Fracture du Fmur
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QUESTION 14
QROC: Citer les complications potentielles
dune fracture du bassin
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COMPLICATIONS URO-GENITALES
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LESIONS ASSOCIEES
- Rtention Urinaire
- Cystographie; Pas de passage
urtral
-Urtrorragie.
-Stnose urtrale
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QUESTION 15
QROC Citer les principales squelles des
fractures du bassin
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EVOLUTION
SEQUELLES
ORTHOPEDIQUES CALS VICIEUX/ RACCOURCISSEMENT, CHANGEMENT DE
SECTEUR DE MOBILITE, DYSTOCIE, DOULEURS.
AUTRES DYSURIE
INCONTINENCE URINAIRE
DYSPAREUNIE
IMPUISSANCE
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TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE
FRACTURE DE MALGAIGNE
Consolidation avec chevauchement de la symphyse pubienne
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TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE
FRACTURE DE VOILLEMIER
Consolidation avec raccourcissement du MID
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COMPLICATIONS
PSEUDARTHROSE SACRO-ILIAQUE
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COMPLICATIONS
CAL VICIEUX
Menace de Dystocie
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QUESTION 16
QROC: Enumrer les principales mthodes
thrapeutiques proposes pour une fracture du
bassin.
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TRAITEMENT
ORTHOPEDIQUE
FONCTIONNEL
CHIRURGICAL
FIXATEUR EXTERNE
PLAQUES
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Hamac de suspension
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TRAITEMENT CHIRURGICAL
VISSAGE POSTERIEUR ET PLAQUE ANTERIEURE
EXEMPLE DE SYNTHESE DE FRACTURE INSTABLE. ( EMC )
- Synthse de l articulation sacro-iliaque par vissage
- Synthse de la symphyse pubienne par plaque.
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TRAITEMENT CHIRURGICAL
FIXATEUR EXTERNE
EXEMPLES DE SYNTHESE PAR FIXATEUR
Thse: Fractures du Bassin
Facult de Mdecine, Tunis. 1999
MODELE ORTHOFIX MODELE HOFFMANN
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QUESTION 17
QROC: Citer les principales indications
thrapeutiques dans les traumatismes de
lanneau pelvien
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Fractures stables :
Fractures parcellaires, unifocales ou bifocales
peu dplaces:
ces fractures rpondent bien un traitement
fonctionnel simple par mise au repos en dcubitus
suivie dune verticalisation avec appui protg. La
consolidation intervient habituellement dans un
dlai de 4 6 semaines.
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Fractures instables :
Dans les fractures dplaces, une mise en traction trans-condylienne pendant 6 semaines relaye par un bquillage sans appui sur le ct fractur permet daboutir une consolidation dans un dlai de 3 mois.
En cas de dplacement important ou de contre-indication la traction, une rduction sous anesthsie et une stabilisation par fixateur externe peuvent assurer la consolidation des lsions.