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ESCALAS Y SCORES EN ESCALAS Y SCORES EN UCIUCI
Mg. Patricia Obando Mg. Patricia Obando CastroCastro
Jefe Enfermeras de la UCIQxJefe Enfermeras de la UCIQxDocente de la FAENF - UPCHDocente de la FAENF - UPCH
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PronosticoPronostico Carga laboralCarga laboral Efecto Efecto
terapéuticoterapéutico Evolución Evolución RiesgoRiesgo
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DOLOR
Todos los pacientes críticos tienen derecho a un
adecuado manejo del dolor cuando lo necesiten.
(1C)(1C) grado de recomendación fuerte, nivel de evidencia bajo
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Causas de dolor en UCI
Procedimientos invasivosProcedimientos invasivos Propia enfermedadPropia enfermedad Aplicación de tratamientosAplicación de tratamientos Infecciones ocultasInfecciones ocultas InmovilidadInmovilidad
UCIM - CEMENA 2011
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Escala de evaluación de la terapéutica
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EVA (Escala visual análoga)
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Todos los pacientes críticos tienen Todos los pacientes críticos tienen derecho a no sentir dolorderecho a no sentir dolor
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Nivel de sedación Escala de RAMSAY
Valora específicamente nivel de sedación
1 Con ansiedad agitación o inquieto2 Cooperador, orientado, tranquilo3 Somnoliento, responde a estímulos verbales
normales. Dormido4 Respuesta rápida a ruidos fuertes o a la
percusión leve en el entrecejo.5 Respuesta perezosa a ruidos fuerte o a la
percusión en el entrecejo6 Ausencia de respuesta a ruidos fuertes.
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Presencia de movimientos frecuentes de la cabeza, los brazos o piernas y/o la desadaptación del ventilador, que persiste a pesar de los intentos de
tranquilizar al paciente por parte del personal encargado de su cuidado.
GUIA DE PRACTICA CLINICA BASADA EN LA EVIDENCIA PARA EL MANEJO DE LA SEDO-ANALGESIA EN EL PACIENTE ADULTO CRÍTICAMENTE ENFERMO. Medicina Intensiva, Vol 31, Nro 8, Noviembre 2007
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Agresión física del paciente al personalAuto retirada de TOT, sondas,
catéteresEn pacientes coronarios, puede
desencadenar isquemia miocárdica u otros fallos
Consecuencias de no controlar la agitación
GUIA DE PRACTICA CLINICA BASADA EN LA EVIDENCIA PARA EL MANEJO DE LA SEDO-ANALGESIA EN EL PACIENTE ADULTO CRÍTICAMENTE ENFERMO. Medicina Intensiva, Vol 31, Nro 8, Noviembre 2007
Diagnostico y monitoreo escalas Diagnostico y monitoreo escalas sedación y agitaciónsedación y agitación
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Escalas Usadas Para Medir la Sedación Y Agitación en UCI
RASS: Ritchmond Agitation Sedation Sacale
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¿Sedación Conciente?
Depresión mínima del nivel de conciencia donde el paciente
preserva una respuesta apropiada a la estimulación verbal y táctil,
con mantenimiento de los reflejos mantenimiento de los reflejos de la vía aérea y ventilación de la vía aérea y ventilación
espontánea, hemodinámicamente espontánea, hemodinámicamente estable.estable.
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¿En quién?
En aquel paciente que necesite una valoración periódica del estado de
conciencia, debido a una enfermedad crítica o a un procedimiento
complejo que pueda complicarse con síntomas neurológicos.
Grado de recomendación fuerte y nivel de evidencia bajo (1C)
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Es la alteración de la conciencia con inatención, acompañada de alteraciones cognitivas y/o de percepción que se desarrollan en un corto período de tiempo y fluctúan con el tiempo
Cambios cognitivos: desorientación, habla confusa, agitación.
Alteraciones de la percepción: alucinaciones (visuales) ilusiones, desilusiones.
A menudo el delirio se confunde con la demencia.
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Clasificación del delirio Hiperactivo (30%): agitación,
agresividad, inquietud, labilidad emocional, tendencia a retirarse sondas, catéteres y tubos.
Hipoactivo (24%): letárgica, indiferencia afectiva, apatía y disminución de las respuestas a estímulos externos.
Mixto (46%): características de las dos anteriores.
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Diagnostico y monitoreo de delirio
Escala de delirio en la Unidad de Cuidados Intensivos: CAM – ICU
Todo paciente que tenga una respuesta con la escala de RASS de -3 a +4-3 a +4 debe ser valorado con la escala CAM-ICU.
Grado de recomendación fuerte y nivel de evidencia moderado (1B)
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Escala de evaluación de riesgo
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Escala de Norton modificada
CLASIFICACIÓN DE RIESGO:PUNTUACIÓN DE 5 A 9 -------------- RIESGO MUY ALTOPUNTUACIÓN DE 10 A 12 ---------- RIESGO ALTOPUNTUACIÓN 13 A 14 ------------- RIESGO MEDIOPUNTUACIÓN MAYOR DE 14 ----- RIESGO MÍNIMO/ NO RIESGO
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Escala de Braden
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Escalan EMINA
La clasificación de riesgo sería:- Puntuación de 8 a 15: Paciente de alto riesgo- Puntuación de 4 a 7: Paciente de riesgo medio o evidente- Puntuación de 1 a 3: Paciente de riesgo bajo- Puntuación de 0: Paciente sin riesgo
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Escala de carga laboral
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TISS 28
Actividades básicas Soporte ventilatorio Soporte cardiovascular Soporte renal Soporte Neurológico Soporte metabólico Interv. especificas
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TISS(Therapeutic Intervention Scoring System)
Clase I: score < 10 ptos no necesitan UCI ClaseII: 10-19 ptos indicación UCI Clase III: 20-39 ptos inestabilidad
hemodinámica ( asistencia intensiva) Clase IV: score < 40 gran inestabilidad
hemodinámica ( indicación UCI –prioridad)
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ESCALA NEMS
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Escala de severidad - pronostico
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APACHE II(Acute Physiology And Chronic
Health)
Permite determinar la gravedad de los pacientes hospitalizados en UCI
Usa 12 variables fisiológicas, cuya información debe ser recogida en las primeras 24 horas de ingresado el paciente, escogiendo el valor mas desfavorable de la variable
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25.sistema-de-informacion-clinica-en-uci CEP.pdf