1
Diagnosis & Tatalaksana Obesitas
Dr. dr. H. Eva Decroli, SpPD-KEMD, FINASIM
Subbagian Metabolik dan Endokrinologi
Bagian Ilmu Penyakit Dalam FK Unand/RS Dr. M. Djamil
Padang
2
Pengantar
• Latin– Ob : akibat dari– Esum : makanan
• Overweight : berat badan lebih (kelebihan BB)
• Obesitas – Kegemukan– Kelainan akibat penimbunan jaringan lemak yang berlebihan
• Etiologi– Genetik– Life style (pola makan dan aktivitas)– Lingkungan
• Risiko morbiditas overweight < obesitas
KRITERIA
• BMI > 25 kg/m2• OBESITAS I• OBESITAS II• OBESITAS MORBID
3
4
KLASIFIKASI
OBESITAS CENTRALOBESITAS PERIFER
5
KELAINAN YANG MEMPENGARUHI PEMERIKSAAN OBESITAS
UDEM ASITES :- CARA PEMERIKSAAN FISIK
1. BATAS TIMPANI-PEKAK2. SHIFTING DULLNESS3. UNDULASI4. KNEE CHEST POSITION
6
ETIOPATHOGENESISUDEM - ASITES
UDEM / ASITES :1. PENINGKATAN TEKANAN HIDROSTATIK
KAPILER2. PENURUNAN TEKANAN KOLOID OSMOTIK
KAPILER3. PENINGKATAN TEKANAN KOLOID
OSMOTIK INTERTISIAL4. PENURUNAN TEKANAN HIDRSATISTIK
INTERTISIAL
7
CONTOH
•SIROSIS HEPATIS : UDEM, ASITES•SINDROMA NEFROTIK : UDEM ANASARKA•GRAVES : PRETIBIAL MIXEDEM•ORANG TUA : UDEM ORTOSTATIK
8
OBESITAS TERKAIT PENYAKIT
TERKAIT PENYAKIT :• TERUTAMA ORANG TUA → OA• SINDROMA METABOLIK • HIPERTENSI• DIABETES MELITUS
DISFUNGSIENDOTEL
STROKEI M A
OBESITAS TERKAIT GANGGUAN HORMONAL
TESTOSTERON MENURUN
9
10
Diagnosis
• Indeks Massa Tubuh (Body Mass Index)– Berat Badan (kg) / [Tinggi Badan (m)]2– ↑ IMT → ↑ risiko morbiditas
Klasifikasi IMT (kg/m2)
Kurus (underweight) < 18,5
Normal 18,5 – 24,9
Kegemukan (overweight) ≥ 25
Pra-obesitas 25 – 29,9
Obes I 30 – 34,9
Obes II 35 – 39,9
Obes III ≥ 40
11
DIAGNOSIS
BMI :–LINGKARAN PINGGANG
½ ( SIAS + ARCUS KOSTARUM )–CT SCAN
( TEBAL LEMAK VISCERAL )
12
Diagnosis
• Distribusi jaringan lemak– Sentral / viseral / android
• Subkutan• Intrabdomen (intraperitoneal , retroperitoneal)
– Perifer / ginoid• Mengukur lingkar pinggang• Mengukur rasio lingkar pinggang – lingkar panggul (Waist
– Hip Ratio)– Obes Sentral
• > 1,0 (pria)• > o,85 (wanita)
13
• О pinggang– Pengukur di samping subyek, menggunakan pita– Subyek berdiri tegak dengan jarak kedua kaki 20-30 cm– Bidang horizontal setinggi pertengahan krista iliaka – tepi
bawah costa terakhir– Saat akhir ekspirasi
• ♂ < 90 cm• ♀ < 80 cm
• О panggul– Bidang horizontal setinggi trochanter mayor
14
• Pemeriksaan– Rasio lingkar pinggang-panggul– Lingkar pinggang (rekomendasi NCEP ATP III)– Densitometri (DXA)– CT-scan abdomen– MRI abdomen
15
Tatalaksana
• Sasaran : ↓ 5 – 10% BB awal (6 bulan)• Manajemen nutrisi– Mengurangi jumlah kalori dan lemak– ↓ 500 – 1000 kkal diet harian → ↓ 0,5 – 1,0
kgBB/minggu
• Peningkatan aktivitas fisik• Farmakologi– Orlistat– Sibutramin
• Terapi bedah (operasi Bariatric)
16
Tatalaksana
• Diet & olahraga untuk mempertahankan BB18,5 – 24,9
• Diet rendah kalori + olahraga25 – 29,9 (tanpa penyakit lain)
• Diet rendah kalori + olahraga + obat25 – 29,9 (dengan penyakit lain)
• Diet rendah kalori + olahraga + obat30 – 39,9
• Diet rendah kalori + olahraga + obat anti obesitas, bila perlu operasi≥ 40
1. Terapi Diet
Berdasarkan individu Tujuan : membuat defisit 500 – 1000 kkal/hari Kebutuhan energi basal ( BEE )
( Rumus Harris – Benedict ): o Laki-laki :
665 + ( 13,75 x kg ) + ( 5,003 x cm ) – ( 6,775 x age )o Perempuan :
655,1 + ( 9,6563 x kg ) + ( 1,850 x cm ) – ( 4,676 x age )
Kebutuhan kalori total :BEE x faktor stress dan aktivitas ( 1,2 - > 2 )
Total lemak ≤ 30% x total kalori Prioritas mengurangi lemak jenuh ( LDL )
2. Aktivitas Fisik
Komponen penting, mencegah peningkatan BB Kalau menjadi gaya hidup lebih berhasil dibanding
program latihan terstruktur Dimulai perlahan dan ditingkatkan bertahap Dimotivasi meningkatkan aktivitas fisik
Naik lift naik tangga Mengurangi waktu santai aktivitas risiko cidera rendah
3. Terapi Perilaku
Hambatan / masalah Strategi
Strategi spesifik : o Pengawasan mandiri ( kebiasaan makan dan aktivitas
fisik )o Manajemen stresso Stimulus kontrolo Pemecahan masalaho Contigency managemento Cognitive restructuringo Dukungan sosial
4. Farmakoterapi
Sibutramino kombinasi dengan diet dan aktifitas fisik lebih efektifo Efek : - peningkatan tekanan darah
- peningkatan denyut jantungo jangan diberikan pada : hipertensi, PJK, CHF, aritmia, riwayat
stroke
Orlistato menghambat absorbsi lemak 30%o terjadi malabsorbsi parsial dibutuhkan penggantian vitamin
larut lemako pantau efek samping
5. Terapi Bedah
Pada obesitas berat : - BMI ≥ 40 - BMI ≥ 35 dengan komorbid
Alternatif terakhir ( gagal farmakoterapi, komplikasi obesitas yang ekstrim )
Bedah gastrointestinal : - binding vertical gastric- bypass gastric ( Roux-en Y )