Download - 3 Kondiloma Akuminata Post Elektrokauter
I. IDENTITAS PASIEN
Nama
: Tn. RP
Agama
: KristenUmur
: 25 Tahun
Pekerjaan: WiraswastaJenis Kelamin
: Laki-laki
Pendidikan: SMUSuku Bangsa
: Batak
Alamat
: Mega SentulStatus Perkawinan: Belum menikah
II. ANAMNESIS
Kontrol kondiloma akuminata post elektrokauter.Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien kontrol kondiloma akuminata post elektrokauter sekitar 7 hari yang lalu. Demam (-), nyeri (-).3 bulan yang lalu mulai muncul daging yang tumbuh perlahan bercabang-cabang berukuran 1 cm, sewarna dengan kulit. Gatal (-), nyeri (-), kemerahan (-). Pasien mengaku pernah berhubungan seksual sebelumnya dan tidak menggunakan kondom, pasien tidak tahu apakah partnernya memiliki keluhan yang sama atau tidak, berganti pasangan (-), kencing nanah (-).Riwayat Penyakit Dahulu:
Pasien menyangkal pernah mengalami hal yang sama. Riwayat hipertensi (-), diabetes mellitus (-), alergi (-).Riwayat Penyakit Dalam Keluarga :
Pasien tidak memiliki riwayat penyakit ini dalam keluarga. Riwayat hipertensi (-), diabetes mellitus (-), alergi (-).III. STATUS GENERALISKesadaran : Compos Mentis
Keadaan Umum: TSRTekanan Darah: 110/70mmHg
Keadaan Gizi
: BaikNadi
: 76x/menit
Tinggi Badan
: 165 cmSuhu
: Afebris
Berat Badan
: 65 kgPernapasan: 20x/menita. Pemeriksaan Fisik Kulit
Tipe warna kulit: skin type 4Kelembaban kulit: lembabSuhu Kulit
: normotermi
Tekstur Kulit
: normalLesi Kulit
: erosi disertai pusPemeriksaan Rambut
Alopesia
: tidak adaWarna
: hitamBatang rambut
: kuatRontok
: tidak mudah rontokKetombe
: tidak terdapat ketombeb. Pemeriksaan Kuku
Keadaan kuku
: bersihWarna kuku
: baikPermukaan kuku: tidak ada lekukan, tidak ada tanda radang.Dasar kuku
: kuat, tidak nyeri dan tidak terdapat tanda radang.
Bentuk jari tangan: normalc. Pemeriksaan Mata
Konjungtiva anemis: -/-
Sklera ikterik
: -/-IV. STATUS DERMATOLOGIKUSDi regio ventral penis sekitar frenulum terdapat erosi disertai pus berukuran 3cm x 0.5 cm, sirkumskrip, soliter.V. PEMERIKSAAN PENUNJANGHasil pemeriksaan VDRL (-), TPHA (-), anti-HIV (-). Anti-HIV diulang 3 bulan kemudian.VI. RESUMEPasien Tn. RP, 25 tahun, datang ke poliklinik untuk kontrol kondiloma akuminata post elektrokauter sekitar 7 hari yang lalu. Demam (-), nyeri (-).
3 bulan yang lalu mulai muncul daging yang tumbuh perlahan bercabang-cabang berukuran 1 cm, sewarna dengan kulit. Gatal (-), nyeri (-), kemerahan (-). Pasien mengaku pernah berhubungan seksual sebelumnya dan tidak menggunakan kondom, pasien tidak tahu apakah partnernya memiliki keluhan yang sama atau tidak, berganti pasangan (-), kencing nanah (-).Pada pemeriksaan fisik di regio ventral penis sekitar frenulum terdapat erosi disertai pus berukuran 3cm x 0.5 cm, sirkumskrip, soliter.Hasil pemeriksaan VDRL (-), TPHA (-), anti-HIV (-).VII. DIAGNOSIS Diagnosis Kerja: kondiloma akuminata post elektrokauter + infeksi sekunderVIII. PENATALAKSANAANNon medika mentosa:
Menjaga kebersihan diri Jangan tukar-tukar pasangan Gunakan kondom bila berhubungan seksualMedika mentosa: Amoxicillin tablet 3 x 500 mg Gentamisin sulfat cream 0.1% sue Kompres NaCl selama 30 menitIX. PROGNOSIS Dubia ad bonam.3