Download - 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
1/70
Radiodiagnosticul tubului digestiv
CATEDRA DE RADIOLOGIE SI IMAGISTICA MEDICALAA SUUB
UMF CAROL DAVILA
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
2/70
Examenul radiologicuna dintre cele mai valoroase metode de diagnostic
Indicatii:Orice suferinta clinica sugestiva pentru o afectare a tubului digestiv
Tehnici de examinare
Radioscopia sau radiografia pulmonaraRadioscopia si radiografia abdominala simpla- Pneumoperitoneu
- Nivele hidroaerice
- Ansa santinela
- Aerobilie
- Calcificari pancreatice
- Chisturi hidatice calcificate
Radioscopia cu suspensie baritata administrata peroral
Irigoscopia si irigografia
Examenele cu dublu contrast:-aer sau gaz cu subst. de contrast opaca
Investigatia cu substante farmacodinamice
-modifica tonusul, peristaltica, secretia
- permite evidentierea:
- modificarilor functionale;
- modificarilor morfologice;
- sediul si natura leziunii;
- evolutia in timp a leziunii.
se face
- in strat subtire
- in semirepletie
- in repletie completa
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
3/70
Modificari elementare functionale
-de tonus
-hipotonia- marirea calibrului, evacuare intirziata-atonia- dilatare si suprimare peristaltism
-spasmul- local sau segmentar= contractia prelungita a unui grup de fibre muscularecirculare, cu suprimarea totala a tranzitului
-hipertonia- ingustarea calibrului, evacuare rapida a continutului
-de peristaltica
-hiperkinezia- unde cu amplitudine mare, frecvente,propagate rapid- hipokinezia- unde cu amplitudine redusa, rare, propagate lent
- akinezia- absenta totala a peristaltismului prin:- epuizarea fibrelor secundar uneistenoze, infiltrarea peretelui inflamator sau tumoral, medicamentos
- dischinezia- determina depresiuni ale conturului
-de tranzit
-accelerare= hipertonie+hiperkinezie
- staza- cu dilatarea segmentuluiTimpi normali de evacuare:
-Esofag- 5-7 sec
-Stomac- 2,5-3 ore
-Dd.- 60-90 sec
-Ajunge la valva Bauhin in 3-4 ore
-In flexura hepatica in 8 ore
-In sigmoid in 12-18 ore
-de secretie-hipersecretie
MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
4/70
Modificari elementare morfologiceModificari de pozitiePtozadeplasare caudala permanenta prin alungirea ligamentelor suspensoare
Deplasari (impingere / tractiune)
Torsiunimecanism complex, imagini bizare.
Modificari dimensionale
Cresterea / reducerea lungimii / calibrului (brahiesofag, megaesofag, megacolon, dolicocolon)cauzecongenitale, disfunctii neuro-vegetative, procese stenozante)
Stenoze: = regiuni limitate de ingustare pronuntata a lumenului, produse de cauze organice Axiale / excentrice
Cu contur regulat / neregulat
Lungime: inelare / tubulare
Uniformitatea calibrului: tubular / moniliform / neregulat
benigne
maligne
Modificari de forma
bilocularea gastrica; deformarea polilobata a bulbului ulceros
Modificari de contur
Amprente = denivelari limitate ale contururilor produse de organele / formatiunile vecine; conturul nu este intrerupt;
pliurile sunt impinse dar continue. Neregularitati = alterari parietale grave intrinseci (fibroza retractila, procese tumorale) sau extrinceci (periviscerite) Denivelari Intreruperera contururilor = consecinta proceselor tumorale vegetante lizereul de sigurantaexamen cu dublu contrast colon
Rigiditatea= produsa de procese infiltrative de natura inflamatorie sau neoplazica, cu absenta peristalticii Benigna
Maligna
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
5/70
Modificari de mobilitate
diminuata / disparutaconsecinta fixarii de vecinatate prin procese aderentiale (periviscerite) sau tumorale.
mobilitate anormala (a unor segmente normal fixe)= anomalii ale sistemului de fixare (duodenmobil)
Modificari elementare morfologice
Imagini aditionale (plus de umplere)
Ulceratiile superficialemici neregularitati de contur
Nisapierdere de substanta in peretele unui organ
Rx:
- de fataopacitate persistenta
- de profil:
- benignaiese din contur; relativ regulata; baza mica de implantare; - malignaforma neregulata; baza larga de implantare; retrasa din contur(incastrata)
Imaginile diverticulareplus de umplere + colet
Defectele de umplere (lacune) edem inflamator
tumori benignerotund ovalar, contur regulat, net, nu intrerup pliurile
tumori malignecrestere rapida, contur sters, neregulat, cu zone de semiton; pliuri intrerupte
Modificarile reliefului mucoasei
pliuri hipertrofice
pliuri atrofice
convergenta pliurilor
aspectul neregulat al pliurilor
intreruperea pliurilor disparitia totala a reliefului
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
6/70
Imaginea radiologica normala
pozitia de examinare: OAD la 45 esofagul incepe la faringe cu gura lui Killian, inapoia cartilajului cricoid (C6) si tine pana la cardia (T12)
deasupra diafragmului formeaza ampula epifrenica care se realizeaza mai frecvent in inspir profund
lungime de 25 cm, calibru de 2-3 cm si prezinta 3 portiuni: cervicala, toracica, abdominala si 4 stramtorifiziologice: cricoidiana, aortica, bronhiala si diafragmatica
substanta baritata traverseaza esofagul in 1-7 sec
reintoarcerea bariului din stomac in efofag este impiedicata mecanic de valvula lui Gubarov, un repliu al
mucoasei gastrice si de catre unghiul lui Hiss (>90) pliuri longitudinale paralele care ajung la cardia si care se pot continua cu pliurile micii curburi gastrice.
AFECTIUNILE ESOFAGULUI
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
7/70
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
8/70
Atrezia esofagian cu fistulesofagotrahealEsofagul scurt congenital (brahiesofag)Inelul esofagian (sindrom Schatzky)MalpoziiacardiotuberozitarStenoza congenital
AFECIUNI CONGENITALE
ATREZIILE ESOFAGIENE
nsoite de fistule congenitale
Clasificarefr comunicare cu arborele respirator
segmentul superiorcomunic cu traheea
segmentul inferiorcomunic cu traheea ambele segmente comunic cu traheea
ESOFAGUL SCURT CONGENITAL(brahiesofagul)
lipsa de dezvoltare n sens longitudinal
+ anomalii ale diafragmului i hiatusului esofagian.
Rx aspect n clepsidr sauesofagul este median i rectiliniu
pliuri gastrice n segmentul supradiafragmatic
absena camerei cu aer gastrice subdiafragmatic.
marcat reflux gastroesofagian.
Endobrahiesofagaspect exterior normal al esofagului, doar mucoasa fiind
scurt
jonciunea se face la 5-10-12 cm deasupra cardiei
INELUL ESOFAGIAN (SINDROMUL SCHATZKY)
inel concentric de 2-4 mm. la 4-6 cm de diafragm
Rxngustare vizibil la nivelul esofagului inferior
Dg. dif esofagite
forme incipiente ale cancerului esofagian.
MALPOZIIILE CARDIOTUBEROZITARE
RxAspecte mai frecvent ntlnite:
modificarea unghiului His care apare larg deschis
cardia mobil hernia hiatal intermitent
relaxarea cardioesofagiancardia apare larg deschis
unghiul Hiss lrgit
esofagul abdominal hipoton
Sunt obligatorii radiografii n incidena de fa
STENOZELE CONGENITALE
complete sau incomplete
provocate de valve sau membrane
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
9/70
Varicele esofagiene= dilataii venoase n submucoas n HTP predominant in 1/3 inferioara
rar n absena HTP
dilataii venoase ale marii tuberoziti gastrice (60-70 %)
Rxpom mncat de carii, pielea de arpe, colier de perle, mozaic sau cuie de tapier
prin multiple imagini pseudolacunare, de mrimi diferite, orientate n axul
organului i pe pliurile de mucoas
lumenul apare dilatat
tranzitul ncetinit, curirea mucoasei mult diminuat
contururi neregulate i chiar ntrerupte n varicele mari
Dg. Dif.bulele de aer ( tranzitorii i mobile),
forme de neoplasm vegetant (implic rigiditate)
mai rar cu esofagitele (nu au imagini lacunare).
contraciileteriare din dischinezii
hernia hiatal.
AFECIUNILE VASCULARE
Angiomatoza hemoragic familial (maladia Rendu-Osler) = angioame iteleangiectazii pe toat lungimea esofagului, dar mai ales n 1/3 superioar i
mijlocie+ disfagie intens+ angiomatoze ale tb digestiv
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
10/70
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
11/70
DISCHINEZIILE ESOFAGULUI= manifestri patologice ce intereseaz tonusul i peristaltica
Clinic-disfagie intermitent influenat de stri afective, tuse, pirozis, eructaii.
DISCHINEZIILE ESOFAGULUI TORACIC
I. Dischineziile primare
Contraciile secundare - n 1/3 medie- imagine de clepsidr
Contraciile teriare2/3 inf.- mici dilataii cu incizuri spasmodice, frsimetrie, pe ambele contururi ale viscerului.
Spasmele etajate (pseudodiverticulii) - 2/3 inf.(colier de perle, tirbuon sau irag de mtnii )
Hipotonia i hipochinezia -- calibru mare al esofagului- aer n esofag- s.c. cade cade sub aciunea gravitaiei-pliuri terse, contururi netede- n decubit dorsal suspensia stagneaz n esofag- curirea mucoasei: insuficient i tardiv- cu timpulesofagit n 1/3 inferioardg. dif. acalazia sau cardiospasmul
II. Dischineziile secundare-leziuni esofagiene-nevroze, hipertiroidii, colecistopatii
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
12/70
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
13/70
Cardiospasmul= contracie total
dar intermitent, ntrerupe complettranzitul i cedeaz la spasmolitice.
Rx.- segment terminal efilat axial(rdcina de ridiche), cu stop
complet prin cardie timp de ore- segment suprajacent dilatat ntotalitate, se umple de jos n sus,contururi netede, peristaltic vie.-esofagit n urma stazeiPrecede achalazia (ischemiedegenerarea celulelor ganglionare)!
Achalazia =lipsa de relaxare a segmentului distal esofagian cnd
crete tonusul n segmentele proximale suprajacente, datoritalterrii plexurilor nervoase mienterice, cu hipertrofia fibrelormusculare i hipertrofia segmentului distal.mai ales la 20-40 de aniRx.Rgr. toracic de fa i de profilnormale la dilataii mici
megaesofagEx baritat
hipertonia segmentului distaldilatarea i chiar alungirea segmentului suprajacent ievacuarea cnd presiunea intraluminal atinge anumite valorisegment subdiafragmatic de 1-3 cm ngustat axialsegmentul supajacent mult dilatat i sinuos, cu aspect demegaesofag sau megadolicoesofag, cu pliurile terse, seumple de sus n jos, neomogen datorit stazei i resturiloralimentare
Dg.dif.- tumorile polului inferior esofagian- cardiospasmul.
Complicaiiesofagit datorit stazeipneumoniile acute, cronice sau chiar supuraiile pulmonare(refluxul alimentar n cile aeriene)
DISCHINEZIILE JONCIUNII ESOFAGOGASTRICE= Cardiospasmul, achalazia i refluxul gastroesofagian
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
14/70
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
15/70
Refluxul gastroesofagian (chalazia)
= trecerea involuntar n esofag a unei cantiti de suc gastric n absena vrsturilor, greurilor ifr participarea musculaturii gastrice sau abdominale.Este un sindrom ntlnit n stenoze, tumori gastrice, intervenii abdominale.
Refluxul este realizat de un complex de factori:1) Lrgirea unghiului His2) Deschiderea cardiei3) Relaxarea pensei diafragmatice4) Modificarea mijloacelor de susinere i fixare a segmentului esofagian la canalul diafragmatic5) Modificarea gradientului de presiune dintre stomac i esofag
Cauze favorizante:BrahiesofagHiatusul lrgitEsofagul scurt abdominalLigamentul frenogastric alungitTraumatism regionalCifoscoliozeBoli organice ale esofagului sau stomacului
Clinic -pirozisul retrosternal ce apare la circa o or dup mas.Complicaii - esofagit cronic peptic
- favorizeaz formarea herniilor hiatale- esofagite stenozante.
Rx.tranzit anticurent ce poate ajunge pn la gura esofagului, de obicei pn n1/3 medie n ortostatism, dar mai ales n decubit sau Trendelenburg. poziia Brombart-Hillemand (a iretului)refluxul postoperator este relativ frecvent, dup gastrectomii 2/3 sau chiar gastroenteroanastomoze.
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
16/70
Diverticulii faringoesofagieni
- hipofaringienila vrsta adult,frecvent la barbati=hernia mucoasei hipofaringelui
prin constrictorul inf. al faringelui
Clinichipersalivaiedisfagiehalen fetid i dureriPatog.:teoria congenital/pulsiunii
Rx.-iniial un mic pinten, apoi aspect demciuc
-are colet-comprim esofagul pe care-lmpinge anterior.- stadiu mai avansat: formasacciform, se umple nainteaesofagului i se golete prin prea
plin sau n poziii speciale; poateprezenta nivel hidroaeric.- stadiul IV:diverticulite
- resturile alimentare creaz imaginilacunare-punga este complet aton.
DIVERTICULII ESOFAGIENI= evaginri ale straturilor superficiale sau chiar profunde ale peretelui esofagian secundare
presiunii intraluminale crescute sau traciunii externe.
Clasificaredup mecanismul de formare : diverticuli de pulsiune i diverticuli de traciune
dup localizare: faringoesofagieni si toracali
Diverticulii esofagului toracic- epibronicii epifrenici- de traciune, sau de pulsiune(traciune prin procese inflamatoriimediastinale i mai ales prin ganglionii mediastinali post tbc)
Diverticulii epibronicin interaorticobronic (pe peretele anterior sau lateral drept)
-unici sau multipli-prin traciune sau pulsiune sau micsti-1-4 cm,colet scurt-constituii din mucoasisubmucoas herniate prin straturile musculareRx.= plus de umplere cu contur regulat/neregulat; pliuri prin colet- cand crete imagine H-A prin staz
Diverticulii epifrenici
-pe esofagul toracic inferior la 4-6 cm deasupra cardiei=diverticuli de pulsiuneSec. dischinezie esofagiana/stenoze de brahiesofag,/endobrahiesofag /
malpoziii cardiotuberozitareComplicaii:diverticulita,perforaia, torsiunea, ulceraia, hemoragiaDg.dif.esofagul scurt: fornixparial supradiafragmaticampula epifrenic: aspect piriform cu vrful superior,in axul org.hernia hiatal: pliurile gastrice transdiafragmatice
! atenie la herniaparaesofagian
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
17/70
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
18/70
Esofagita peptic (de reflux)
=secundaraciunii acidopeptice- a sucului gastric sau bilei pe mucoasa esof.- a secreiei peptice esofagiene prin insule
heterotope de mucoasgastric (n cazulbrahiesofagului)
Factori favorizanti:
malpoziii cardiotuberozitare (modificareaunghiului His, cardia mobil, hernia hiatal)
dupintervenii pe cardie duprezecii gastrice anastomoze esogastrice cardiomiotomia Heller vagotomie ligaturi de varice esofagiene
AFECIUNI INFLAMATORII ESOFAGIENEEsofagitele acutePrimare:cauz alergic sau infecioas (difterie, febr tifoid, grip i chiarRAA)Rx: - necaracteristic
- semne funcionale indirecte:
ncetinirea tranzitului, hipotonie,contracii secundare i teriareSecundare infectia grefata pe lez.prin corp strin/substane chimice corozive/ arsuri
Esofagitele cronice
evoluie prelungit a esofagitelor ac.esofagitele din afeciuni ale tubului digestiv(colecistopatii, boala ulceroas),esofagitasideropenic, esofagita de reflux, cea alcoolicinflamaii cronice specifice: tuberculoza,sifilisul i micozele.
Rx. - de excludere (tumori esofagiene)- evideniaz leziunea la distan-precizeaz leziuni ale mucoasei
- semne morfologicepliuri neregulate,contur dintat prin ulceraii
calibrul redus, cu ncetinire a tranzituluidilatare suprajacent foarte redusin cazuri avansate: ngustri localizate alelumenului-semne funcionalehipotonie, hipertonie localizat sau difuzcontracii secundare i teriare,spasme etajate
A C A A O
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
19/70
Esofagitele specifice
Tuberculoza esofagului= prin propagarea unei leziuni extraesofagiene, mai
ales prin fistulizarea unui ganglion tuberculosLocalizarea:1/3 medie esofag toracic, aproape debifurcaia traheei.Forme: ulcerat,hipertrofic sau mixt.Actinomicoza, CandidaRx: ptr.difereniere de alte afeciuni
esofagiene sau extraesofagiene
Esofagita sideropenic (boala Plummer-Vinson)
-mai ales n rile nordice si la femei (menopauza)Clinic: disfagie, anemie hipocrom microcitar iregurgitaii,leziuni ale mucoaselor/pielii/fanerelor,glosit.Anatomopat:esofagitcronic a segmentului cervical+hipofaringe; Semnele caracteristice: membranele,
rezultate din cicatrizarea leziunilor mucoasei isubmucoasei.Rx.- stadiul incipient:fineproeminene ale peretelui anterior al cricoiduluiancoe pe peretele esofagian- stadii avansate: rigiditatea peretelui- semne secundare: staza valecular/hipofaringian
spasmul sub gura esofagului.
DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL AFECTIUNILOR ESOFAGULUI AFECTIUNI INFLAMATORII
Esofagita stenozant sau limitat (Welin)
= urmeaz esofagitei peptice
! transformare malign n 18% din cazuri
Clinic:disfagie progresiv, scdere ponderalRx.-stenoz ntins ntre 1 i 10 cm,de obicei n 1/3
inferioarpn la cardie (ntotdeaunaintratoracic!) cu calibru uniform, regulat,
contururi nete dar rigide aspect tubular
uneori aspect de fir axialbrahiesofag ctigat
-apariiaperiesofagiteifixeaz viscerul, simulnd
un neoplasm care invadeaz mediastinul
-dilatarea esofagului suprajacent, axat pe stenoz
(aspect deplnie)
Dg.dif.- neoplasmul stenozant (calibru i contur
neregulate, anfractuoziti i uneori chiar imagini
lacunare - n formele mixte)
AFECTIUNI INFLAMATORII
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
20/70
Rx1.Stadiu de congestie- frsubstanbaritat, cel mult substane opace sterile.- mediastin larg trahee,esofag mpinse n fa sau lateral- diafragm imobil prin paralizia frenicului- extrem de rar fistule (perforaiile apar foarte rar imediat) 22.Din ziua a 7-a-suspensii opace f. diluate, n cantitate redus, preferabil sterile.- conturdinat, relieful mucos cu aspect de mozaic- peristaltica slab/absent, uneori hipertonie supralezional
3.Dup 40 de zile- se poate folosi suspensie sau chiarpast- deglutiieezitant,parial,unilateral- bariu n cile aeriene prin reflux faringotraheal- oprirea bariului la fiecare strmtoare- stop complet la o stenozstrns; deasupra segment dilatat
(bariul se dilueaz n lichidul de staz)+Examinarea stomacului- ptr.depistarea leziunilor
- aprecierea dimensiunilor n vederea plastiei de esofag
DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL AFECTIUNILOR ESOFAGULUI AFECTIUNI INFLAMATORIIEsofagita postcaustic
= este rezultatul ingestiei de substane corozive (locul i importana lezinilor depinde de natura,
vscozitatea i concentraia substanei, de modul de ingerare si dinamica esofagului ; leziunile
cele mai grave: deasupra strmtorilor fiziologice; in ingestiea accidental - leziunile cele mai
grave sunt n regiunea superioar a esofagului.ANATOMOPATOLOGIEFaza acut1.Congestieprecoce a stratului mucos2.Ulceraie in mucoasa, muscularei sau chiar
periesofagian3.Reparaie,cu apariia burjeonilor4.Cicatrizare,cu apariia de stenozri
Faza cronicdominat de cicatrice.Grd. Iintereseaz mucoasa i submucoasa,
peristaltismul nu e afectat iar cicatricea nu areurmri deosebiteGrd. II afectat stratul muscular , peristaltismuleste disprut stenoze cicatriceale stenozanteGrd. IIIintereseaz totesofagulperiesofagitrisc perforare.
Stenoza-anatomoradiologicValvular -brid unilateral care permite
tranzitul parialInelar- diafragm ce lasa un orificiu redus
pentru tranzit, uneori excentric-Rx dubl incizur
Tubular- stenoza de 5-15 cm, sinuoasa prinperiesofagit, neregulata, fr semitonintimpform de plnieprin dilataresuprastenotica lipsita de peristaltic, cu lichidde staz + resturi alimentare
+ Complicaii
Stenoza piloric:cea mai frecvent;1/2 inferioarStenoza mediogastric:stomacul biloculat, contur neregulat,frimagini de semitonPerforaiagastric - pneumoperitoneu, imobilitate diafragmatic trecerea substanei opace n peritoneu.Starea mediastinului-periesofagit,mediastinitdifuza,abcesul mediastinal,fistule, pneumopatii
AFECTIUNI INFLAMATORII
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
21/70
Clinicanecaracteristic
Rx. semne directe= nia
- inconstant- dimensiuni reduse- n ulcerele vechi- formconic sau aspect ascuit, ca un ghimpe- de profil- de fata:patpersistent ntre pliuri resturile baritate- mai frecvent pe peretele anterior- distensia gazoas:bunevideniere a niei
semne indirecte= incizura spasmodic, stenoza organului cu dilatare istazsuprajacentIncizura spasmodic -3 aspecte:1.uni- saubilateral deasupra niei2. cu stenozesofagian de 1-2 cm la nivelul leziunii3. stenozntins n treimea inferioar a esofagului, cu incizur foarte discret
Stenoza se instaleaz lent
Dg. Dif.- neoplasmul infiltrant sau ulcerant incipient(contur neregulat, cu dispariia pliurilor, rigiditate i
imagini lacunare)- mic diverticul epifrenic- fara stenoz , volum variabil- esofagitapepticstenozant- stenoztubular mai lung,axial,regulata,margini netede
DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL AFECTIUNILOR ESOFAGULUI AFECTIUNI INFLAMATORIIUlcerul peptic esofagian
= localizare nalt a ulcerului peptic gastric, datorat-unei mucoase gastrice heterotope-refluxului gastroesofagian-brahiesofagului-interveniilor nereuite pe segmentul cardiotuberozitar
AFECTIUNI INFLAMATORII
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
22/70
Rx.1.modificri morfologice:- calibru crescut
- pliuri terse- brahiesofag (prin caracterul retractil al esutului conjunctiv)
2.modificrifuncionale:- hipotonie, chiar atonie n segmentul interaortobronic prinperiesofagit
- absena peristalticii
- evacuare doar npoziieortostatic
- aciune de curire a mucoasei mult ncetinit
- aer persistent n esofag, meninndu-l destinsesofag de sticlTardiv: megaesofag, cu strmtare la 3-4 cm deasupra diafragmului
Tehnic -pastbaritaturmat de deglutiii de suspensie lichid ce scot n
eviden aspectul dilatat i aton al esofagului
Diagnostic diferenialachalazie, esofagitpeptic, ulcer esofagian, tumorstenozant
DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL AFECTIUNILOR ESOFAGULUI AFECTIUNI INFLAMATORIISclerodermia esofagului
= afectarea esutului conjunctiv din submucoas i dispariia epiteliului care este
nlocuit cu esut de granulaie.
Clinica: disfagie de decubit (prin pierderea tonicitiii peristalticii n cazurile
incipiente i prin reducerea lumenului n cazurile avansate)tensiune dureroas retrosternal
senzaia de oprire a alimentelorsolide la nivelul esofagului.
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
23/70
Rx
- corpi striniradioopaci / radiotransparenti- corpi strinioprii n esofag ipenetrain spaiul periesofagian
prezena bulelor de aer n esofagul cervical
lrgireaspaiului prevertebral
prezena de aer n mediastin
- corpul strin s-a oprit la gura esofagului
deglutiieezitant,unilaterali chiarstaz n sinusurile piriforme
-perforaieesofagian
lrgireaspaiului prevertebral
lamtransparentaeric ce separ esofagul plin cu substanaopac deprile moi
Corpii strini ai esofagului
Clasificare1.Corpi strini netezi, cu form regulat, care respect mucoasablocare a esofagului2.Corpi strini cu contur neregulat,ascutiti, care lezeaz peretelecomplicaii septice
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
24/70
Tumorile benigne
rare
1.tumori ce se dezvolt n lumenul esofagului
= tumorile pornite din mucoas:granuloame, adenoame, papiloame, polipi
- 1/3 superioara
2.tumori intramurale
= chisturile intramurale si toate tumorile care pornesc din alt esut dect
mucoasa:leiomioame, fibroame, neurinoame, lipoame, fibrolipoame, angioame
- 1/3 mijlocie i inferioar
RxLeiomioamelecele mai frecvente
-leziune nodular izolata
-defect net delimitat, cu dilataie a
esofagului suprajacent.
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
25/70
Rx.- tulburrilefuncionale - primele care atrag atenia
- deglutiieezitant,fracionatiasimetric
- hipotonie cu staz n valecule i sinusurile piriforme- spasticitatea gurii esofagului- reflux n cile aeriene superioare
Tehnica :fai profil n faza activ a deglutiiei, n faza de evacuare idup manevra Valsalva- semne directe
- modificrile reliefului mucos: dezorganizat, cu imagini lacunare (evidente cndesofagul este n semievacuare sau evacuare)
- contururi neregulate
- rigiditate segmentar (n special dup manevra Valsalva)- lrgireaspaiului faringovertebral- refluxul de bariu n cile aeriene(lipsa de coordonare a reflexului de deglutiie prininfiltrarea epiglotei)
Dg.dif.dischineziile nalte ale esofagului
Neoplasmul faringoesofagian
= includehipofaringele, gura esofagului i esofagul cervical juxtatrahealfrecven mai mare la sexul feminin
legat mai mult de sindromul Plummer-Vinson (boal precanceroas).
Tumorile maligne
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
26/70
Forma mixt-majoritatea-defecte de umplere cu contururi neregulate-aspect polipoid-imagine de ni de mrimevariabil-imagine de semiton a conturului, "rupt"-dezorganizarea pliurilorntr-o regiune
limitat-ingustarea lumen+dilatare moderat
suprajacent
Neoplasmul esofagului toracic
- Rx.pasta, suspensia baritat ct i distensia gazoas + rgr. toracica
Forma infiltrativ
stadiul incipient - dificil-lipsa de peristaltism i rigiditate
datorate infiltrrii stratului submucos
interesat i muscularastenoza
-cu aspect fusiform,excentric
-cu margini festonate
- redus ca ntindere (4-5 cm) darfals mai lung (+spasm suprajacent
sau procese inflamatorii)poiunea
efervescent(limitele)
- tranzitie treptata ntre segmentele
sntoase i cel patologic
Forma ulcerat
-rar ca form pur
1.plus de umplere pecontururi, ncastrat2.opacitate persistent defa "n farfurie /menisc-menisc: ulceraienconjuratade burelet cuversante simetrice, lamarginile cruia pliurilemucoasei se opresc brusc+ ancoe constante-fundul niei:plat/festonat/neregulate
+infiltrare, semiton sauimagini vegetante.
Forma vegetant- rara n form pur
-imaginile lacunare cu aspect
conopidiform sau pseudopolipoid
-aspect polipoid al mucoasei
-contururi neregulate
-rigiditate supra- i subjacenta
varicele esofagiene mari, maiales la examinarea n strat subire
-ntreruperea pliurilor
-aspect depinten pe marginile
coloanei baritate
n toate formele+procese inflamatorii perilezionale
adenopatii
modificri infecioasemediastinale/pulmonare
fistule esotraheale,esobronice,esomediastinale
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
27/70
Neoplasmul esofagului abdominal i al cardiei
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
28/70
Neoplasmul esofagului abdominal-RxForma infiltrant
-stenoz a esofagului terminal
-pliurile mucoasei dezorganizate, rigide, ntrerupte
-uneori cu semiton la nivelul conturului
-segmentele hiatal i suprahiatal sunt dilatate
-cardia poate apare beant imagini lacunare
Forma vegetant-dilatarea segmentului abdominal
-imagini lacunare, cu aspect polipoid + semiton
Forma ulcerateste extrem de rar singur
Neoplasmul cardial si juxtacardial-Rx-cea mai frecvent la nivelul esofagului inferior
- de aici procesul malign se extinde la esofagul
abdominal i stomac.
RX.-semiton care apare n unghiul intern al fornixului
-deviere a coloanei de bariu
-ntrzierea tranzitului la nivelul cardiei-dezorganizarea pliurilor
-prezena de imagini lacunare"delt de fluviu"
Neoplasmul esofagului abdominal i al cardiei
-majoritatea pornesc de la cardia cu extindere spre esofagul abdominal i stomac
Histologic: epitelioame cilindrice glandulare
Clinic : disfagie capricioas, uneori intermitent,dureroasa + eructaii
Neoplasmul esofagogastric-Rx- cel mai frecvent
- modificarea unghiului His
- neregularitile fornixului i micii curburi gastrice
unghiul His deschis
mica curbur rigid
cascade gastrice (prin infiltrarea pereilor,mase ggl
retrogastrice,metastaze hepatice)
Tumorile maligne - CT
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
29/70
Aportul CT n bilanul preterapeutic si postterapeutic-permite definirea volumului tumoral planificarea tratamentului radioterapic
-date asupra interesarii arborelui traheobronic:peretele posterior al traheei i bronhiei stngi drept sau concav
= interesare inflamatorie peritumoral sau infiltraie tumoral
- interesarea aortei descendente: se ia n considerare unghiul intre tumor i aorta
>90 interesare
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
30/70
IMAGINEA RADIOLOGICA A STOMACULUI NORMAL
FORMA SI DIMENSIUNI- Normoton- forma de cirlig- Hiperton- forma de corn- Hipoton- alungit in sens vertical
STRUCTURI SI REGIUNI ANATOMICE- Fete si curburi
IMAGINE IN DIFERITE INCIDENTE SI POZITII- Decubit dorsal - bariul umple fornixul iar aerul migreaza in antru- Decubit ventralbariu in antru, fornix cu aer si bariu
RELIEFUL GASTRIC - determina benzi lacunare- Fornix si mare curburaaspect cerebriform- Mica curburaverticale, paralele- Antralin linii mari paralele, convergente spre pilor
CINETICA GASTRICAundele peristaltice
MOBILITATEA GASTRICA
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
31/70
MODIFICARI DE POZITIE SI FORMA ALE STOMACULUI
DEPLASARIde formatiuni de vecinatate- Spre dr.splenomegalie, formatiuni unghi splenic colonic, renale- Spre stg.hepatomegalie, T. cap de pancreas, rinichi dr., T. retroperitoneale- CranialT. pelvi-abdominale, retroperitoneale, sarcina, ascita
- Caudalhepatomegalii, revarsate pleurale
PTOZAcreste spatiul dintre diafragm si fornix
RELAXAREA DIAFRAGMATICA- Ascensiunea diafragmului stg., hipoplazic si imobil, sub care se regasesc fornix si unghi splenic
HERNIA DIAFRAGMATICAsolutie de continuitate a diafragmului
HERNIILE HIATALEprin hiatusul esofagian al diafragmului- Prin brahiesofagesofag scurt, cardie intratoracica- Paraesofagieneesofag normal, cardie abdominala, aer in fornix- De alunecareesofag sinuos, cardie intratoracica, absenta aerului in fornix
Se apreciaza si dimensiunile, reflux gastroesofagian, fixa/reductibila
CASCADAfavorizata de obicei de aerocolie
VOLVULUSULtorsiune partiala sau totala in jurul unui ax:- Longitudinal (cardiopiloric)volvulus organoaxial- Transversal (mezentericoaxial)- Cardiosplenoaxialforma extrema de cascada
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
32/70
Amprenta extrinseca
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
33/70
ORGANOAXIAL MEZENTERICOAXIAL
CARDIOSPLENOAXIAL
VOLVULUS
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
34/70
Hernie hiatala
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
35/70
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
36/70
Pozitie de decubit dorsal (subst de
contrast este in fornix)Ortostatism: stomac in cascada
Gastritele
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
37/70
Gastritele- modificari inflamatorii ale mucoase si submucoasei
Acutade etiologie toxica sau infectioasaRx.
- ingrosarea pliurilor mucoasei; la compresie pliuri suple, deformabile- hipersecretie de suc gastric
- prezenta mucusului
Cronica
- hipertrofica- ingrosarea pliurilor mucoasei (pana la de 2-3 ori grosimea unui pliu normal)- modificari de calibru in lungul fiecarui pliu
- rigiditate- grunji de mucus opaci- Forma extema- gastrita Menetrier- mari imagini lacunare neregulate
- pseudopolipoida
- regiunea antrala- proeminente polipoideimagine falsa de polipi
- atrofica - intalnita in anemia Biermer, alcoolism, pelagra
- poate fi difuza sau localizata- se pot intalni placarde izolate de gastrita atrofica- stergerea reliefului gastric- rigiditatea peretelui
Prolapsul mucoasei gastrice in pilor
- defect de umplere lobulat, polipoid, sub forma de rozeta, umbrela
deschisa sau ciuperca situat la baza bulbului
Ulcerul gastric
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
38/70
Ulcerul gastric- Pierderi de substanta parietale (mucoasa, submucoasa, musculara, seroasa), uneori cu perforatie sau penetrarea
unor organe vecine
FORME:- eroziune superficialapierdere de substanta a mucoasei gastrice- exulceratio simplexdepaseste muscularis mucosa
- ulcer acutcrater adancit in peretele gastric, are evolutie scurta si in 3 saptamani se cicatrizeaza;
- ulcer calosla virstnici, dimensiuni mari, penetrant
- nisa Haudeknisa cu trei nivele (bariu, secretie, aer), penetranta
SEMNE DIRECTENISA
- imagine de fata: imagine de cocarda (opacitate persistenta inconjurata de inel transparent)
- imagine de profil: plus de umplere
- dimensiuni2-3 mm la ~ cm
- formatriunghiulara, rotunda, aplatizata
- conturulnet si regulat, neregulat in cele penetrante- tonalitate omogena (neuniforma in cancer)
MODIFICARI PERIULCEROASE
- determinate de edem si infiltratie inflamatorie
- Rx.banda transparenta ce separa baza nisei de lumenul gastric (inel Hampton)semn patognomonic de benignitate
SEMNE INDIRECTESemne functionale
- triada simptomatica: Hipertonie Hiperkinezie Hipersecretie- evacuarea intarziata a stomacului in urma diskineziei antropilorice
- semnul aratatorului sau indicatorului (incizura pe conturul opus celui pe care se localizeaza nisa)
Semne morfologice- Convergenta pliurilor spre nisa
- Rigiditatea segmentara
- Scurtarea micii curburi
- Biloculareastenoza excentrica
- Gastrita insotitoare
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
39/70
Ulcer gastric situat pe mica curbura,
in portiunea verticala
Plus de umplere. Prezenta
edemului periulceros
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
40/70
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
41/70
Hipersecretie gastrica
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
42/70
Tumorile gastrice benigne
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
43/70
Tumorile gastrice benignePolip, leiomiom, lipom, fibrom, neurinom, schwanom, angiom, insula de pancreas ectopic.
RADIOLOGIC
- Minus de umplere (imagine lacunara) de forma rotunda sau ovoida, cu contur net
Tumorile gastrice maligneCel mai frecvent adenocarcinoame, apoi sarcoame, limfoame
Trei tipuri anatomopatologice si radiologice:
Vegetantimagine lacunara
Lacuna maligna
-dimensiuni variabile, de obicei mari,
-contururi neregulate
-imagini de semiton
-pinten malign
-inconjurata de relief malign: pliuri groase,
neregulate, deformate
in maciuca, in limba de clopot,
-Stenoza excentrica sau axiala
Infitrantrigiditate
- deschide unghiul gastric- antru conic sau cilindric
- stenoza mezogastrica, axiala,
cu bilocularea stomacului
Schirul gastric (linita plastica)-
-organ tubular
-fara peristaltica
-contururi neregulate
-disparitia reliefului mucos
-camera cu aer micadispare
-RGE
-incontinenta pilor
Ulcerantnisa maligna
-Retrasa din contur
-Baza larga de implantare
-Dimensiuni de ob. mari
-Fundul rigid si neregulat
-Relief malign inconjurator
Tipuri:
-incastrata- mica, pe un placardinfiltrativ
-in lacuna- intr-o masa vegetantaulcerata
-in menisc- intr-o vegetatie
dezvoltata de pe o curbura
P li t i i i l
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
44/70
Polip gastric - imagine lacunara,
rotunda, bine delimitata
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
45/70
Polip gastric
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
46/70
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
47/70
Cancer vegetant
Schirul gastric (linita plastica)
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
48/70
Schirul gastric (linita plastica)
Nisa maligna
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
49/70
Nisa maligna
Limfom gastric
Sindromul piloric
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
50/70
Sindromul piloric
- Secundar unui ulcer piloric recidivant, trenanat
Rx.: stomac in chiuveta
- alungit, dilatat, cu fundul sub creasta iliaca
- Aton, achinetic
- Pliuri sterse
- Lichid de staza, mucus, resturi alimentare
- Umplere de jos in sus, imagini de fulgi de zapada
- Absenta evacuarii in cursul examinarii
- Bariu in stomac >3 ore de la ingestie si la 24 de ore
Stenoza antro-pilorica maligna
- Secundar unui proces proliferativ vegetant sau ulcerant antro-piloric
aspect aparent alungit al pilorului
ingustare a regiunii antrale prepiloricestenoza axiala sau excentrica
contur neregulat, imagini de semiton, pinteni maligniin t. vegetante pereti rigizi, regulatiin t. infiltrative
tranzitul prezent transpiloric, redus cantitativ
dilatare a stomacului suprajacent (niciodata pana la dimensiunile din stenoza benigna)
Stenoza pilorica ulceroasa
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
51/70
Stenoza pilorica
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
52/70
Stomacul operat
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
53/70
Stomacul operat
Fara rezectie gastrica- Vagotomie cu piloroplastie
- Sutura ulcerului
- Gastroentero-anastomozeCu rezectie gastrica- Anastomoza gastroduodenala T-T tip Pean-Billroth I
- Anastomoza gastro-jejunala T-L tip Reichel-Polya
- Anastomoza gastro-jejunala T-L tip Hoffmeister-Finsterer
Manifestari patologice postoperatorii
La nivelul bontului:- Gastrita
- Ulcerul peptic
- Invaginatia
- Cancerul
La nivelul anastomozei
- StomitaLa nivelul anselor anastomotice
- Ulcerul peptic
- Sindr. de ansa aferenta
- dumping sindrom secundar unei evacuari rapide a bontului
A G-D
A R-P
A H-F
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
54/70
AFECTIUNILE DUODENULUIAspectul radiologic normal
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
55/70
Aspectul radiologic normalBulbulNormoton: forma triughiulara - lungime 3-6 cm.
Hipoton: alungit
Hiperton: rotund
2 curburi (mica si mare); 2 fete (ant. si post.)
Relieful mucos: pliuri subtiri, longitudinale la nivelul bulbului
Cadrul duodenal
Relief mucoscu pliuri transversale, perpendiculare pe conturaspect dintatTranzit in 60-90 sec
Diverticulii duodenali- plusuri de umplere legate prin pedicul
- unici sau multiplii,
- obisnuit pe DII sau DIII
- forma rotund-ovalara, contur net.
Duodenitele
Sunt inflamatii ale mucoasei duodenale, obisnuit secundare ulcerului gastro-duodenal,afectiunilor hepato-biliare, pancreatita, apendicita.
Radiologic:
Semne functionale: hipertonie si hiperkinezie; in formele vechihipotonie
Semne organice: mucoasa ingrosata polipoida, contur neregulat, calibru ingustat
neuniform.
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
56/70
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
57/70
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
58/70
Ulcerul duodenal
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
59/70
in 90% cazuriulcer bulbar
Radiologic:
semnul directimaginea de nisa - situata pe una dintre fete, foarte rar pe curburi
semne indirecte functionale:
- hipertonie, hiperkinezie, hipersecretie la nivelul stomacului
- aspect de bulb iritabil, intolerant, care se evacueaza rapid, spasme localizate.
semne indirecte morfologice:
- alterarea reliefului gastric cu aspect de gastrita,
- pilor descentrat,
- bulb cu modificari de forma si dimensiuni.
Tumorile duodenului
Benigne: polipiimagini lacunare, omogene, net conturate
Maligneextrem de rare.
Modificarile duodenului in patologie de vecinatate
Patologia pancreatica: pancreatite acute, cronice, t. pancreatice
-Largirea cadrului dd.
-Stergerea pliurilor pe conturul intern
-Contur intern neregulat, dintat, rabotat
Bulb acut ulceros: nedeformat, imagine de nisa inconjurata de edem
Bulb cronic ulceros: deformat, neomogen, pliuri neregulate, eventual stenozant
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
60/70
Imagine de nisa: plus de umplere
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
61/70
Afectiunile intestinului subtireA t di l i l
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
62/70
Aspect radiologic normalTopografie
-Jejunhemiabdomen stg. sup. si periombilical
-Ileonhemiabdomen dr. inf. si pelvis
Calibru3 cm2-2,5 cm
Relieful mucosautoplastica vie
Contururidintaturi fine , regulate, simetrice-jejun
Tonus si cinetica
Tranzitulin 3-4 ore la valva ileocecalaAnomalii congenitale
Mezenterul comun
- rotatia incompleta sau inversa a intestinului primar
- mezenterul primitiv nu se mai segmenteaza in mezouri, ramane comun intestinului
subtire si colonului- intestin subtire pe dr. si colon pe stg. abdomenului
Diverticulii
Diverticulul Meckel
- persistenta partiala a canalului omfalo-vitelin
- situat la 20-50 cm de valva ileocecala
Enteritele
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
63/70
Enteritele nespecifice
Modificari functionale
-Hipertonia si hipotonia
-Tranzit accelerat sau intarziat
-Continut gazos si nivele hidroaerice
Modificari morfologice
- pliuri ingrosate, rigide, neregulate,
- autoplastica diminuata
Enterita tuberculoasa
Ileita terminala (boala Crohn)
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
64/70
TUBERCOLOZA ILEOCECALA
=Inflamatia specifica a foliculilor limfatici si placilor Payer
Debut : ultima ansa dilatata prin atonie inflamatorie + edem+aspect batut in cuie (hipertrofia formatiunilor limfoide)
Nodulul de alarma = pierdere de substanta pe marginea libera
a ileonului, la ~ cm de cec prin Htrofia unei placi Payer sau
compresia unui ggl. Htrofiat
Cec cu contur neregulat, fund retractat
Ulceratiile = semn al cazeificarii foliculilor limfatici =
dintaturi pe contur sau opacitati persistente de fata
Tranzit accelerat la nivelul ansei bolnave
Semnul lui Stierlin = segment ileocecal interesat intolerantpentru bariu
Stadiu avansat = ileon terminal rigid, fixat, ingustat prinscleroza
ILEITA TERMINALA (BOALA CROHN)
= inflamatie nespecifica, ileon terminal
Debut : dilatatie hipotona, cu staza + edem + aspectbatut in cuie, pseudipolipoid
Hipertonie localizata, cu lumen ingust, iritabil si spasm al
sfincterului ileocecal
Ulceratii = dintaturi marginale sau opacitati persistente
Semnul lui Bodart = asimetria ansei terminale prin
scurtarea marginii mezenterice pe care se gaseste ulceratia
Semnul Stierlin
Cec spasmodic
Stadiu avansat = semnul corzii (al lui Kantor) = ileonterminal ingust, rigid, fixat, scurtat
Anse din amonte dilatate, cu staza si nivele hidroaerice
Fistulecaracteristiceabcese in fosa iliaca dr., fistulela piele, vezica, vagin
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
65/70
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
66/70
Afectiunile colonului
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
67/70
Tehnici de investigatie
Irigografiaapreciaza
-Topografia
-Lungimea
-Calibrul
-Conturul
-Omogenitatea umplerii
-Relieful mucos
Proba Fischer (cu dublu contrast)pentru lizereul de siguranta
Modificari de pozitie
- ptoza
- sindromul Chilaiditi (interpozitia de colon intre ficat si diafragm)
Modificari dimensionaleDolicocolonul
Megacolonul :
congenital (boala Hirschprung)urmare a unei acalazii recto-sigmoidiene data de lipsa de
dezvoltare a plexului mienteric =rect normal sau ingust + colon dilatat
- secundarprocese stenozante inflamatorii sau tumorale
DiverticuliicolonuluiLa adulti frecvent multipli de la mm la cm
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
68/70
-La adulti, frecvent multipli, de la ~mm la ~cm
-Plusuri de umplere legate prin pediculi
Diverticuloza
Diverticulita
Fistule colice
Colitele
Modificari functionale
-De tranzitaccelerat sau intarziat
-De tonus - hipertonie/hipotonie
-De secretiehipersecretie
Modificari morfologice
De relief mucospliuri ingrosate, neregulate, imprecis delimitate, cu retinere de bariu intrepliuri, aderent la depozitele de mucus sau patrunderea lui in ulceratii
De contur
haustrele isi pierd simetria si dispozitia regulata, apoi dispar
- dintaturi ce traduc ulceratii
De calibru
- Initial larg prin hipotonie, apoi stenozat prin procese cicatriceale retractile
Rectocolita ulcero-hemoragica
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
69/70
g= proces inflamator cu sindr. dizenteric si singe in scaune, cu evolutie in pusee
-Debut recto-sigmoidian
-Scaune numeroase, cu mucus si singe
-Stadiul initial apartine colonoscopiei
Rx. : iritabilitate, cu pasaj rapid, contur fin dintat
- dupa insuflatie : discontinuitatea liniei de siguranta
pete opace datorita bariului lipit de grunji de mucus sau de puroi
-Ulterior : se accentueaza dintaturile sub forma de ghimpe sau spiculi prin ulceratii ale
mucoasei, evoluind spre imagini de buton de guler de camasa sau chiar diverticulare mici =depasirea mucoasei
-In reliefse constata imagini pseudolacunare , initial date de grunjii de mucus si puroi,edemul de mucoasa dintre ulceratii, apoi de mugurii de granulatie si focarele de hiperplaziemucoasa in faza de regenerare
-Ultimul stadiu :hiperplazie, scleroza si retractia peretelui cu atrofia mucoasei
Rx. : segmente tubulare, inguste, dehaustrate, rigide, scurtateunghiuri colonice desfacute
Complicatii : perforatii in peritoneu sau organe vecine
cancerul la virsta tinara (de obicei dupa 10 ani de evolutie)
megacolon toxicin forme cu evolutie fulminantade obicei colon transvers
Tumorile colonului
-
7/29/2019 3.Radiodiagnosticul aparatului digestiv
70/70
Tumori benigne- Polipulfrecvent rectosigmoidia
- Polipoza rectocolonica
Tumori maligne- Adenocarcinoamevegetante sau infiltrante, asociind leziuni ulcerative
Forma vegetanta= lacuna + relief malign + semiton + pinteni maligni (pantalon de
golf, explozie de grenada, cotor de mar)
Forma infiltranta = rigiditate parietala, contur dintat
In stadii tardive, in ambele forme
- stenoze axiale sau excentrice
- ulceratii cu aspect de nisa maligna
Ocluzia intestinala= sindrom morfo-functional caracterizat prin oprirea tranzitului intestinal
Cauze mecanicetumori intrinseci, compresii /invazii extrinseci, torsiuni, aderente
Cauze dinamice (functionale)pareze intestinalereflexe sau inflamatorii
Rx. = imagini hidroaerice
- La nivelul colonului : dispuse pe flancuri, numar mic, diametru mare dispus vertical
- La nivelul ileonului : dispuse abdominal central, diametrul mare orizontal
- La nivel jejunal : dispuse in hemiabdomenul stg. Superior, cu aceleasi caractere de la ileon