ΡΜ Ν ΤΣΙΚ ΝΚΡΙΣ ΡΙ
Gram-αλθβ δεΪΝίαε βλέ δα
θθα Κ. ΞαθγΪεβ
δκπαγκζόΰκμ, ήθ λδα ΣΥ
ΙππκελΪ δκ Νκ κεκη έκ γβθώθ
ΝΣΟΥ
θ λκίαε βλδαεΪ & ααυηπ δεΪ
Gram-αλθβ δεΪΝίαε βλέ δα
ΣδΝπλκεαζ έΝδ δαέ λβΝαθβ υξέα;
H δεαθσ β αΝη αφκλΪμΝΰ θ δεκτΝυζδεκτ
Ν υθτπαλιβΝαπσΝεκδθκτΝπκζζυθΝηβξαθδ ηυθΝαθ κξάμΝ κΝέ δκΝ Ϋζ ξκμ
ΝαθΪ υ βΝπαθαθγ ε δευθ ζ ξυθΝΧδ έπμΝ θ λκίαε βλδαεΪ)
Klebsiella pneumoniae : combined resistance to cephalosporins, aminoglycosides and
fluoroquinolones in the EU, 2011 (Source: EARS-Net)
ENTEΡΟ ΚΣ ΡΙ Κ
ΝΣΟΥ ΝΣΙΝΝ -Λ ΚΣ Μ
έΝ θ κξάΝ δμΝε φαζκ πκλέθ μ
SBLs Τ λσζυ β κιυδηδθκε φαζκ πκλδθυθ (ε φκυλκιέηβ, 3βμ εαδ 4βμ ΰ θδΪμ ε φαζκ πκλέθ μ, αα λ κθΪηβ).
θ υ λκζτκυθ δμ ε φαηυεέθ μ εαδ δμ εαλίαπ θΫη μ.
Class A εα Ϊ mbler
θα Ϋζζκθ αδ απσ ί-ζαε αηδεσ+αθα κζΫα
ΠΡΧΣ ΝΙΥΝ Τ : 1983
Κζπθδεά δα πκλΪ, κλδασθ δα η αφκλΪ ΰκθδ έπθ
-CTX-M
-πλκ λξση θ μ απσ SHV εαδ Σ Μ Ϋθαυηα
Κυλέπμ scherichia coli εαδ Κlebsiella
ESBLs Χ υθΫξ δαΨ
- πέε β αΝΫθαυηα
-Κπ δεκπκδκτθ αδΝαπσΝπζα ηέ δα
ΣκΝ πέπ κΝΫεφλα βμ
ΟδΝδ δσ β μΝ κυΝ θατηκυ
Ν υθτπαλιβΝεαδΝΪζζπθΝηβξαθδ ηυθΝαθ κξάμΝ (Ϊζζ μΝί-ζαε αηΪ μ,Ναθ ζέ μ,Ν δα αλαξάΝ δαπ λα σ β αμ)
Π α φα πω α χ
(2000 130 ESBLs)
βθ ζζΪ α: 1
K. pneumoniae: SHV-5
E. coli: CTX-M (αυιαθόη θβ υχθό β α ζΫχβ βμ εκδθό β αμ) 1. S, Miyakis et al. The chalenges of Antimicrobial Drug Resistance in Greece. Clinical Infectious
Diseases, 2011, Vol 53, Issue 2, p: 177-184.
AmpCs
ΰ θδεΪ ξαλαε βλδ δεΪ:
Enterobacter, Citrobacter, Morganella, Providencia , Serratia , Hafnia alvei
Κ φαζκ πκλδθΪ μ
Y λσζυ β π θδεδζζδθυθ, ε φαζκ πκλδθυθ Χ υηπ λδζαηίαθκηΫθβμ βμ 3βμ ΰ θδΪμ, υθάγπμ σξδ 4β ΰ θδΪΨ εαδ ηκθκίαε Ϊη μ.
θ αθα Ϋζζκθ αδ απσ ί-ζαε αηδεσ+αθα κζΫα, δ έπμ κ εζαίκυζαθδεσ κιτ.
Class C εα Ϊ Ambler
θΪζκΰαΝη Ν κΝ βη έκΝπκυΝ λΪα αδΝ κΝυπ τγυθκΝ ΰδαΝ βθΝπαλαΰπΰάΝ κυΝ θατηκυΝΰκθέ δκ
δαελέθκθ αδΝ :
XΡΧΜΟΧΜΙ Κ Ν mpC
(Ent, Citr, Ser, Morg, Prov)
Υαηβζκτ ίαγηκτ παλαΰπΰά
παΰση θβ - η Ϊ απσ Ϋεγ β κ αθ δίδκ δεσ
αγ λά απκεα α κζά ζσΰπ η Ϊζζαιβμ – ησθδηβ υπ λπαλαΰπΰά η ΰΪζ μ πκ σ β μ
ΠΙΚΣ Σ ΝΧπζα ηδ δαεΫμΨΝΝ mpCs: E. coli, K. pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Salmonella enterica α P. mirabilis
εφλΪακθ αδΝ αγ λΪ,Νπλκ έ κθ αμΝαθ κξάΝπαλσηκδαΝη Ναυ άΝ πθΝ ζ ξυθΝη Ν απκεα αζηΫθβ παλαΰπΰάΝέ
ευλέπμ α θ λκίαε βλδαεΪ - 1980
Kζπθδεά δα πκλΪ, κλδασθ δα η αφκλΪ ΰκθδ έπθ, αθΪ υ β de novo
CMY-2-like Ϋθαυηα Χ α πδκ δα κηΫθα εαδ η βθ η ΰαζτ λβ δα πκλΪΨ
ζζΪ π β πθΝκλέπθΝ υαδ γβ έαμΝ δμΝε φαζκ πκλέθ μ η Ν εκπσ
βθΝαθέξθ υ βΝΝεζδθδεΪΝΝ βηαθ δευθΝΝηβξαθδ ηυθΝαθ κξάμΝ (ESBLs & πζα ηδ δαεάμ πλκΫζ υ βμΝ mpCs)
Ολέακθ αδΝθΫαΝεζδθδεΪΝσλδα
θΝαθδξθ τκθ αδΝ αΝΫθαυηα
Χ SBLs, AmpCs)
Expert rules
(πλκ δθση θαΨ θαφΫλκυη Ν ,ΝΜ ,Ν ,ΝσππμΝ ζΫΰξκθ αδΝΧreport as found)
εαδΝ Ϋζ ΰξκμΝυπκε έη θπθΝηβξαθδ ηυθΝαθ κξάμΝησθκθΝΰδαΝ
πδ βηδκζκΰδεκτμΝ εκπκτμ
V4, 2014-01-01: πλκ γάεβΝθΫωθΝκλέωθΝΰδαΝ βθΝγ λαπ έαΝηβΝ πδπ πζ ΰηΫθωθΝκυλκζκδηώι ωθΝ
1. Σα π λδ σ λα απσ α δ ξτκθ α σλδα έξαθ εαγκλδ έ πΪθπ απσ 20 χ α
πλέθ βθ αθΪ υ β πθ ESBLs εαδ σ αθ σζα α θ λκίαε βλδαεΪ ά αθ υαέ γβ α δμ εαλίαπ θΫη μ (CLSI)
2. Ν α χ α α α (PK/PD κηΫθα, πλκ κη έπ β Monte Carlo)
3. υ υ ΰδα κυμ παζαδκτμ εαδ θΫκυμ ηβξαθδ ηκτμ αθ κξάμ
4. SBL-test πλκ υπκπκδβηΫθκ ΰ δα .coli, K. pneumoniae εαδ P. mirabilis, θυ πκζζΪ έ β παλΪΰκυθ ESBLs.
5. Π α φα πω α χ – κλδ ησμ ‘’ESψδs’’ αθ παλεάμ θ έθαδ τεκζβ β αθέξθ υ β κυμ σ αθ υθυπΪλξκυθ πκζζκέ ηβξαθδ ηκέ αθ κξάμ κ έ δκ Ϋζ ξκμ
ΛΟΓΟΙΝΝ
ΰδαΝ κυμΝκπκέκυμΝ αΝ τκΝ υ άηα αΝκ βΰάγβεαθΝ βθΝ ζζΪ π β πθΝκλέπθΝε φαζκ πκλδθυθ
ΰδαΝ αΝ θ λκίαε βλδαεΪ
έΝΝΝ πσΝφαληαεκ υθαηδεάμΝπζ υλΪμ, H ζζΪ π β πθΝκλέπθΝ υαδ γβ έαμΝ δμΝε φαζκ πκλέθ μ εα ΪΝ1-ζηg/ml
υΰε θ λυ δμΝαθ δίδκ δεκτΝ κθΝκλσΝυοβζσ λ μΝ βμΝMIC ΰδαΝρΝζί-50%
κυΝη κ δα άηα κμΝη αιτΝ πθΝ σ πθΝ Χ πδγυηβ σΝίαε βλδκε σθκΝαπκ Ϋζ ηαΨ
. ΚζδθδεΫμΝη ζΫ μ Μ ζΫ μΝ Νπ δλαηα σαπα
Mαγβηα δεΪ ηκθ ΫζαΝΧπλκ κηκέπ βΝΜonte Carlo)
θΝπαλα βλάγβε Ν δαφκλΪΝ βθΝΫεία βΝη αιτΝζκδηυι πθΝΝΝκφ δζκηΫθπθ Ν ζΫξβΝη ΝάΝξπλέμΝπαλαΰπΰάΝ SBLs, αζζΪΝη Ν βθΝέ δαΝMIC.
ΠΙΥ ΙΡ Μ ΣΟΛΟΓΙ Ν ΓΙ ΝΣ ΝΝΟΡΘΟΣ Σ ΝΣΧΝΝΝ ΧΝΝ
Ο ΓΙΧΝ
EUCAST CLSI EUCAST
CLSI
έ κμ ε φαζκ πκλέθβμ
υθβΝαθα κζάμΝΧmm) ΜΙC (ηg/ml)
S≥ R< S≥ R≤ S≤ R> S≤ R≥
Cefpodoxime 21 21 21 17 1 1 2 8
Cefepime 24 21 18 14 1 4 8 32
Cefotaxime 20 17 26 22 1 2 1 4
Ceftazidime 22 19 21 17 1 4 4 16
Ceftriaxone 23 20 23 19 1 2 1 4
Cefuroxime** 18 18 18 14 8 8 8 32
Cefuroxime Ax.* 18 18 23 14 8 8 4 32
τΰελδ βΝθΫπθΝκλέπθΝ υαδ γβ έαμΝήΝαθ κξάμΝEUCAST εαδΝCLSI
Eθ λκίαε βλδαεΪ εαδΝε φαζκ πκλέθ μ
* ΜβΝ πδπ πζ ΰηΫθ μΝκυλκζκδηυι δμΝησθκθ
**E. coli, Klebsiella spp, P. mirabilis (3x1,5gr)
1
1
4
4
Sex/age
(years)/underlying
disease
Source Cephalosporin as
therapy MIC (mg/L) Outcome
M/72/intracerebral
haematoma
ventilator-acquired
pneumonia ceftazidime 16 fail
M/76/hypertension central line ceftriaxone 16 fail
M/58/cirrhosis hospital-acquired
pneumonia ceftriaxone 1βΝ(ο 1θ) died within 48 h
M/39/abdominal
surgery central line ceftriaxone 8 died within 48 h
F/35/caesarean surgical wound cefotaxime 4 fail
M/48/abdominal
surgery unknown cefepime 2 fail
M/49/cirrhosis peritonitis ceftriaxone 1έηΝ(ο β) cure
F/73/neurosurgery ventilator-acquired
pneumonia cefepime 1έηΝ(ο β) cure
M/25/multiple
trauma
ventilator-acquired
pneumonia cefepime 0.5 fail, died septic
F/25/bone marrow
transplant central line ceftazidime 0.5 cure
Outcome of cephalosporin therapy for bacteraemias caused by K. pneumoniae with ESBLs:
Paterson DL, et al.
Outcome of cephalosporin treatment for serious infections due to apparently susceptible organisms
producing extended-spectrum ί-lactamases: implications for the clinical microbiology laboratory. J Clin
Microbiol 2001;39:2206-12
Νπδγαθσ β αΝ πδ υξέαμΝγ λαπ έαμΝη Νε φαζκ πκλέθβ ΝζκέηπιβΝαπσΝ Ϋζ ξκμΝη ΝπαλαΰπΰάΝESBLs
αυιΪθ αδ σ κΝβΝΜIC ζζα υθ αδ
ENTE ΟΒΑ Η ΙΑ Α: ΦΑ Ο Ο Ι ΑΙ Α Ο Β- Α Α Ι Ο Α Α Ο Α
ΝΣ ΡΟ ΚΣ ΡΙ Κ
ΝΣΟΥ Ν ΣΙΝΚ Ρ Π Ν Μ
1. πέε β β
παλαΰπΰά εαλίαπ θ ηα υθ 10 δαφκλ δεΪ ΰκθέ δα
(SME, NMC, IMI, GES, KPC, IMP, VIM, NDM, KHM, ΟΥ Ψ
KPC(2001) , NDM(2009)
αυιβηΫθβ λα δεσ β α εαλίαπ θ ηΪ βμ θ αθα Ϋζζκθ αδ απσ ί-ζαε αη+αθα κζΫα (KPC η λδευμΨ αθ κξά εαδ Ϊζζ μ κηΪ μ –
τεκζα η αφ λση θβ αθ κξά η τα υιβ
OXA-48 (K. pneumoniae, E.coli)
2. θ κΰ θάμ
●AmpCs + δα αλαξΫμ δαπ λα σ β αμ Χζδΰσ λκ βηαθ δεά απσ Ϊπκοβ βησ δαμ Τΰ έαμ, θ έθαδ η αφ λση θβΨ
2010
ΙPM R ζΫξβΝ Κέpneumoniae
MEΘ: 69,8%
KζδθδεΫμ: 27,2%
S, Miyakis et al.
ζζα υθκθ αδ αΝεζδθδεΪΝσλδαΝεαδΝ θΝαθδξθ τκθ αδΝ αΝΫθαυηαΝ(εαλίαπ θ ηΪ μ)
ΟδΝθΫ μΝκ βΰέ μΝία έακθ αδΝ :
Κα αθκηΫμΝMIC wild type
MICs πθΝγ δευθΝΰδαΝΚPC άΝΝΜ L
κηΫθαΝPk/Pd
θα εσπβ βΝ βμΝίδίζδκΰλαφέαμ
Expert rules
(πλκ δθση θαΨ
θαφΫλκυη Ν ,ΝΜ ,Ν ,ΝσππμΝ ζΫΰξκθ αδΝΧreport as found)
εαδΝ Ϋζ ΰξκμΝυπκε έη θπθΝηβξαθδ ηυθΝαθ κξάμΝησθκθΝΰδαΝ πδ βηδκζκΰδεκτμΝ εκπκτμ
Ν ΝΟ ΓΙ ΝΓΙ ΝΣΙΝΚ Ρ Π Ν Μ
EUCAST CLSI EUCAST CLSI
έ κμ εαλίαπ θ ηβμ
υθβΝαθα κζάμ (mm) MIC (ηg/ml)
S≥ R< S≥ R≤ S≤ R> S≤ R≥
Doripenem 24 21 - - 1 2 - -
Imipenem* 22 16 23 19 2 8 1 4
Meropenem 22 16 23 19 2 8 1 4
R≥ CLSI
R> EUCAST
*Proteus, Providencia spp. α Morganella morganii έθκυθ θα Ϋξκυθ υοβζσ λα πέπ α MIC
βθ δηδπ θΫηβ. υ Ϊ α ζΫξβ κφ έζκυθ δμ υοβζΫμ MIC Ϊζζκυμ ηβξαθδ ηκτμ ε σμ βμ παλαΰπΰάμ εαλίαπ θ ηα υθ
τΰελδ βΝθΫπθΝκλέπθΝ υαδ γβ έαμΝήΝαθ κξάμΝEUCAST εαδΝCLSI
Eθ λκίαε βλδαεΪ εαδΝεαλίαπ θΫη μ
2 8
2 8
EUCAST CLSI
Tα θΫα σλδα ΰδα δμ εαλίαπ θΫη μ αθδξθ τκυθ σζκυμ κυμ εζδθδεΪ βηαθ δεκτμ ηβξαθδ ηκτμ αθ κξάμ υηπ λδζαηίαθκηΫθβμ βμ πζ δκοβφέαμ πθ εαλίαπ θ ηα υθ. ΚΪπκδα
ζΫξβ πκυ παλΪΰκυθ εαλίαπ θ ηΪ β έθαδ υαέ γβ α δμ εαλίαπ θΫη μ η α θΫα σλδα
εαδ αθαφΫλκθ αδ σππμ ζΫΰξκθ αδ (report as
tested).
H παλκυ έα ά β απκυ έα εαλίαπ θ ηΪ βμ θ πβλ Ϊα δ κθ Ϋζ ΰξκ υαδ γβ έαμ. αθέξθ υ β εαλίαπ θ ηΪ βμ υθδ Ϊ αδ ΰδα
πδ βηδκζκΰδεκτμ εκπκτμ.
M Ϊ βθ φαληκΰά πθ θΫπθ ελδ βλέπθ θ ξλ δΪα αδ β ε Ϋζ β κυ Μ Σ παλΪ ησθκθ
ΰδα πδ βηδκζκΰδεκτμ εκπκτμ
απκ ζ ηα δεσ β α βμ γ λαπ έαμ ζκδηυι πθ η εαλίαπ θΫη μ απσ ζΫξβ η
ΜΙC ά αυθβ αθα κζάμ βθ θ δΪη β
υαδ γβ έα έθαδ αηφέίκζβ ι’αδ έαμ βμ Ϋζζ δοβμ εαζΪ φαληκ ηΫθπθ εζδθδευθ
η ζ υθ (πλκ έθ αδ παλα αηΫθβ 3-πλβ Ϋΰξυ β
βθ ηΫΰδ β σ βΨ υθ υα ησ η εΪπκδκ
Ϊζζκ υαέ γβ κ αθ δίδκ δεσ.
Γδα βθ δηδπ θΫηβ, ξαηβζκτ πδπΫ κυ αθ κξά
έθαδ υθάγβμ Morganella, Proteus,
Providencia
Οδ αυιβηΫθ μ ΜΙCs δηδπ θΫηβμ ΰδα
Morganella, Proteus, Providencia oφ έζκθ αδ ηβξαθδ ηκτμ Ϊζζκυμ απσ βθ παλαΰπΰά
εαλίαπ θ ηα υθ
Π λδκλδ ηΫθκμΝαλδγησμΝπλκκπ δευθΝη ζ υθΝ (αεσηβΝπδκΝπ λδκλδ ηΫθκμΝαπ’σ δ η Ν δμΝε φαζκ πκλέθ μ)
πλκ έθ δΝσ δ:
α απ χ π υ πα υ α απ α χ υ χα MIC α απ
αφ απ χ π υ πα υ υ
Daikos et al. Prospective observational study of the impact of VIM-1 metallo-beta-lactamase on the outcome of patients with Klebsiella pneumoniae bloodstream infections. Antimicrob Agents Chemother. 2009 May;53(5):1868-73
Κέ Pneumoniae VIM+, bacteraemias
18,9% mortality – εIω≤Νζηg/ml
K. Pneumoniae αλθβ δεάΝΰδαΝεαλίαπ θ ηΪ β, bacteraemias
15,8% mortality
Κέ Pneumoniae VIM+, bacteraemias
42,9% mortality – εIω≥Νζηg/ml
έΝΝΝ ζζαΰάΝ κυΝ σξκυ
DNA-ΰυλΪ β εαδΝ κπκδ κη λΪ β IV
Χη αζζΪι δμΝΰκθδ έπθΝ gyrA, gyrB, parC, parE )
έΝΝΝΝ ζζΪ π β βμΝ δαπ λα σ β αμ τιβ βΝ πθΝ υ βηΪ πθΝ θ λΰβ δεάμΝ ελκάμΝΧαθ ζέ μ)
Γ. αθ κξά πζα ηδ δαεάμ πλκΫζ υ βμ ηΫ π πθ qnr ΰκθδ έπθ πλκ α έαΝ βμΝDNA-ΰυλΪ βμ απσΝ βΝ λΪ βΝ πθΝεδθκζκθυθ
ENTEΡOBAKTHΡIAKA
ΝΣΟΥ ΝΣΙΝΚΙΝΟΛΟΝ
EUCAST CLSI EUCAST CLSI
έ κμ εδθκζσθβμ
υθβΝαθα κζάμ (mm)
MIC (ηg/ml)
S
R< S R S R> S R
Ciprofloxacin 22 19 21 15 0.5 1 1 4
Ciprofloxacin
Salmonella ** ** 0.06 0.06 - -
Moxifloxacin 20 17 - - 0.5 1 - -
Nalidixic Acid * * 19* 13* * * 16* 32*
Norfloxacin 22 19 17 12 0.5 1 4 16
Pefloxacin(screen)
Salmonella*** 24 24 - - NA NA - -
τΰελδ βΝθΫπθΝκλέπθΝ υαδ γβ έαμΝήΝαθ κξάμΝEUCAST εαδΝCLSI
Eθ λκίαε βλδαεΪ εαδΝεδθκζσθ μ
Nalidixic acid*
ΩΝΝΝΝΝ θΝξλβ δηκπκδ έ αδΝπζΫκθΝπμΝscreening test –
α υθαηέαΝαθέξθ υ βμΝΝΝ βμΝπζα ηδ δαευμ εαγκλδαση θβμΝαθ κξάμ ** Cip 5ηg θΝαθδξθ τ δΝξαηβζκτΝίαγηκτΝΝαθ κξά
ΩΩΩΝ υαδ γβ έαΝSalmonella βθΝ δπλκφζκια έθβ
ΚΤΡΙΟΝΜ Υ ΝΙΜΟ
Σλκπκπκδβ δεΪΝ πθΝαηδθκΰζυεκ δ υθ Ϋθαυηα
Φπ φκ λαθ φ λΪ μ, αε υζ λαθ φ λΪ μ, θκυεζ κ δ υζ λαθ φ λΪ μ Χπζβηη ζάμΝ τθ βΝη Ν κΝλδίσ πηα)
ΣκΝ πέπ κΝαθ κξάμΝ ιαλ Ϊ αδ:
-απσΝ βθΝπκ σ β αΝ κυΝ θατηκυ
- βθΝεα αζυ δεάΝ κυΝ λα δεσ β α
- κθΝ τπκΝ βμΝαηδθκΰζυεκ έ βμ
βθΝπζ δκθσ β αΝ πθΝπ λδπ υ πθΝ, βΝατιβ βΝ πθΝ δηυθΝMIC άΝβΝη έπ βΝΝ πθΝαπθυθΝαθα κζάμΝ έθαδΝηδελκτΝίαγηκτΝ
ENTEΡOBAKTHΡIAKA
ΝΣΟΥ ΝΣΙΝ ΜΙΝΟΓΛΤΚΟΙ
UCAST CLSI EUCAST CLSI
έ κμ αηδθκΰζυεκ έ βμ
υθβΝαθα κζάμ (mm)
MIC (ηg/ml)
S≥ R< S≥ R≤ S≤ R> S≤ R≥
mikacin 16 13 17 14 8 16 16 64
Gentamδcin* 17 14 15 12 2 4 4 16
Tobramycin** 17 14 15 12 2 4 4 16
Netilmδcin*** 15 12 15 12 2 4 8 32
* Ϊθ θ δΪη α υαέ γβ κ β ΰ θ αηυεέθβ εαδ υαέ γβ κ δμ Ϊζζ μ αηδθκΰζυεκ έ μ αθαφΫλ αδ πμ αθγ ε δεσ βθ ΰ θ αηυεέθβ evidence grade C
** Ϊθ θ δΪη α υαέ γβ κ βθ κηπλαηυεέθβ, αθγ ε δεσ β ΰ θ αηυεέθβ εαδ υαέ γβ κ βθ αηδεα έθβ αθαφΫλ αδ πμ αθγ ε δεσ βθ κηπλαηυεέθβ evidence grade C
*** Ϊθ θ δΪη α υαέ γβ κ βθ θ δζηυεέθβ εαδ θ δΪη α υαέ γβ κ ά αθγ ε δεσ βθ ΰ θ αηυεέθβ
εαδ κηπλαηυεέθβ, αθαφΫλ αδ πμ αθγ ε δεσ βθ θ δζηυεέθβ evidence grade C
τΰελδ βΝθΫπθΝκλέπθΝ υαδ γβ έαμΝήΝαθ κξάμΝEUCAST εαδΝCLSI
Eθ λκίαε βλδαεΪ εαδΝαηδθκΰζυεκ έ μ
V4, 2014-01-01: Fosfomycin iv & oral: MICs in preparation (IP).
Gram-αλθβ δεΪΝααυηω δεΪ ίαε βλέ δα
EΡΜ Ν ΤΣΙΚ ΝΚΡΙΣ ΡΙ
Αcinetobacter
Pseudomonas aeruginosa
Stenotrophomonas maltophilia
Burkholderia cepacia
Acinetobacter
υλ έα αθ κξά α αθ δηδελκίδαεΪ
Ιεαθσ β α απσε β βμ ΰκθδ έπθ αθ κξάμ αξτ α α
θ κΰ θάμ αθ κξά α ί-ζαε αηδεΪ Χ mpC ε φαζκ πκλδθΪ μ) ιαδλκτθ αδ β ε φ πέηβ εαδ κδ εαλίαπ θΫη μ
υθ λΰδεά λΪ β ηβξαθδ ηυθ αθ κξάμ ΧΫθαυηα, αθ ζέ μ, η αίκζά σξκυ, αζζαΰΫμ δμ πκλέθ μ)
UCAST CLSI
KζδθδεΪ σλδαΝησθκΝΰδα:
Kαλίαπ θΫη μ Κδθκζσθ μ Κκζδ έθβ
Κκ λδηκιαασζβ
πδπζΫκθΝΰδα:
Π θδεδζζέθ μ Κ φαζκ πκλέθ μ Σ λαευεζέθ μ
Αcinetobacter αθ κξάΝ δμΝεαλίαπ θΫη μ
Κ Ρ Π Ν Μ
Μ αζζκ-ί-ζαε αηΪ μ (ΙΜP, VIM)
Οια δζζδθΪ μ ΟΥ -23, ΟΥ -24/40, ΟΥ 58 ε.ζ.π. Χ πέε β μ, λΪακθ αδ κ ξλπησ πηα ά πζα ηέ δα)
ANTΛΙ Ν ΡΓ ΣΙΚ ΚΡΟ
deABC (80% ωθ ζ χώθ) πδπζΫκθ θ κξά δμ αηδθκΰζυεκ έ μ ζζα πηΫθβ υαδ γβ έα δμ εδθκζσθ μ, θ δζηυεέθβ εαδ η λκπ θΫηβ
ΠΧΛ Ι ΠΟΡΙΝΧΝ
CarO
θ κξά βθ δηδπ θΫηβ
EUCAST CLSI EUCAST CLSI
έ κμ εαλίαπ θ ηβμ
υθβΝαθα κζάμ (mm) MIC (ηg/ml)
S≥ R< S≥ R≤ S≤ R> S≤ R≥
Doripenem* 23 20 - - 1 2 - -
Imipenem 23 17 16 13 2 8 4 16
Meropenem 21 15 16 13 2 8 4 16
τΰελδ βΝθΫπθΝκλέπθΝ υαδ γβ έαμΝήΝαθ κξάμΝEUCAST εαδΝCLSI
Acinetobacter εαδΝεαλίαπ θΫη μ
* EUCAST: ΚζδθδεΪΝσλδαΝπκυΝ ξ έακθ αδΝη ΝυοβζάΝ κ κζκΰέα
θ κΰ θάμΝαθ κξάΝ βθΝ λ απ θΫηβ
EUCAST CLSI EUCAST CLSI
έ κμ εδθκζσθβμ
υθβΝαθα κζάμ (mm)
MIC (ηg/ml)
S
R< S R S R> S R
Ciprofloxacin 21 21 21 15 1 1 1 4
Levofloxacin 21 18 17 13 1 2 2 8
Moxifloxacin - - - - - - - -
Nalidixic Acid
screen NA NA NA NA
Norfloxacin - - - - - - - -
Ofloxacin - - - - - - - -
τΰελδ βΝθΫπθΝκλέπθΝ υαδ γβ έαμΝήΝαθ κξάμΝEUCAST εαδΝCLSI
Acinetobacter εαδΝεδθκζσθ μ
UCAST CLSI EUCAST CLSI
έ κμ αηδθκΰζυεκ έ βμ
υθβΝαθα κζάμ (mm)
MIC (ηg/ml)
S≥ R< S≥ R≤ S≤ R> S≤ R≥
mikacin 18 15 17 14 8 16 16 64
Gentamδcin 17 17 15 12 4 4 4 16
Tobramycin 17 17 15 12 4 4 4 16
Netilmδcin 16 16 - - 4 4 8 32
τΰελδ βΝθΫπθΝκλέπθΝ υαδ γβ έαμΝήΝαθ κξάμΝEUCAST εαδΝCLSI
Acinetobacter εαδΝαηδθκΰζυεκ έ μ
Pseudomonas
ΚτλδκμΝηβξαθδ ησμΝαθ κξάμΝβΝ ζζα πηΫθβ Ϋεφλα βΝάΝβΝαπυζ δαΝ βμΝπκλέθβμ ΟprD
H έ έ ΟprD(-) ά 5- % ω ό ω ό ί ό.
Φυ δκζκΰδεάΝζ δ κυλΰέαΝOprD: 1. έ κ κμΝία δευθΝαηδθκιΫπθΝεαδΝπ π δ έπθΝ κΝετ αλκ
2. έ κ κμΝεαλίαπ θ ηυθ εαδΝσξδΝΪζζπθΝί-ζαε αηυθ
P. aeruginosa: Δ χή ό χή έ
P. aeruginosa: Σ ή ή χή έ
Pseudomonas
MexAB-OprM
υηίΪζζ δΝ βθΝΫεφλα βΝ ΰΰ θκτμΝαθ κξάμΝ βθΝP. aeruginosa
ΠλκΪΰ δΝ βθΝπκζυαθ κξά – υπ λΫεφλα β ζσΰπΝη Ϊζζαιβμ
Π θ απζΪ δαή ιαπζΪ δαΝατιβ βΝ δηυθΝMIC πθΝί-ζαε αηδευθ υηπ λδζαηίαθκηΫθπθΝ βμΝε φ ααδθ έηβμ εαδΝε φ πέηβμ
θΝ πβλ Ϊα δΝ βθΝδηδπ θΫηβ
υιβ β δηυθΝΜΙC η λκπ θΫηβμ 2-32 ηg/ml
-αΰλδα ζΫξβ: MIC: 0.12-0.5
-απυζ δαΝΟprD άΝΝ υπ λΫεφλα β MexAB-OprM MIC: 2-4
-απυζ δαΝΟprD εαδΝ υπ λΫεφλα β MexAB-OprM ΜΙC: 8-32
υθ δ φκλΪ πκζζυθ ηβξαθδ ηυθ αθ κξάμ κ έ δκ ίαε βλδαεσ ετ αλκ:
Aπυζ δα ΟprD
Yπ λΫεφλα β 2 αθ ζδυθ (MexAB-OprM εαδ ΜexXY-OprM)
Παλαΰπΰά η αζζκ-ί-ζαε αηα υθ τπκυ VIM
ΠκζτΝυοβζΫμΝ δηΫμΝMIC δηδπ θΫηβμ εαδΝη λκπ θΫηβμ
Maniati M., Ikonomidis A., Mantzana P., Daponte A., Maniatis AΝ., Pournaras S. A highly carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa isolate with a novel blaVIM-4/blaP1b integron overexpresses two efflux pumps and lacks OprD. J Antimicrob Chemother. 2007 Jul;60(1):132-5.
Stenotrophomonas maltophilia AΝΣΟΥ
θ κΰ θάμΝαθ κξά-ετλδκΝπλσίζβηα
Καλίαπ θΫη μ, αηδθκΰζυεκ έ μ
θ ζέ μ θ λΰβ δεάμ ελκάμ εαδ δα αλαξΫμ β δαπ λα σ β α πλκ έ κυθ αθ κξά
πζ δΪ α αθ δηδελκίδαευθ παλαΰσθ πθ
ί-ζαε αηΪ μ Χΰκθέ δα ξλπηκ πηα δεΪ) : αθ κξά ί-ζαε Ϊη μ & εαλίαπ θΫη μ
Σλκπκπκδβ δεΪ Ϋθαυηα (αε υζ λαθ φ λΪ μ) : αθ κξά δμ αηδθκΰζυεκ έ μ
Γκθέ δα SmQnr: ζζα πηΫθβ υαδ γβ έα δμ εδθκζσθ μ
πέε β α ΰκθέ δα: Aθ κξά βθ εκ λδηκιαασζβ
βηδκυλΰέα biofilms
O βΰέ μ βμΝEUCAST
ΰδαΝ βθΝαθέξθ υ βΝηβξαθδ ηυθΝαθ κξάμΝ η ΝεζδθδεάΝεαδΝ πδ βηδκζκΰδεάΝ βηα έα
23 / 12 / 12
O ΓΙ ΝΣ ΝEUCAST ΓΙ ΝΣ ΝΝ ΚΣ Λ Ν Μ ΟΤΝ ΝΣΙ ΙΟΓΡ ΜΜ ΣΟ
( θΝ υθδ Ϊ αδΨ
υθάγπμ κτλα
Χ κ αέηα θ φαλησα αδ πμ κ αυ κτ δκ ίδκζκΰδεσ υζδεσΨ
πζ κθ ε άηα α
πδ Ϊξυθ β βμ δα δεα έαμ Ϊη κ σφ ζκμ ΰδα κθ α γ θά
η δκθ ε άηα α
θ υπΪλξ δ Ϋζ ΰξκμ κυ θαδπλάηα κμ πκζυηδελκίδαεΫμ Χηδε Ϋμ εαζζδΫλΰ δ μΨ
έθαδΝαλε σμΝΝκΝπλκ δκλδ ησμΝ βμΝΜΙC άΝαπαδ έ αδΝεαδΝ βΝαθέξθ υ βΝ κυΝυπκε έη θκυΝηβξαθδ ηκτ;
Ν παλκυ έαΝ θσμΝ ηβξαθδ ηκτΝ αθ κξάμ πλκίζΫπ δΝ απαλαέ β αΝεαδΝ βθΝ ζζΪ π β βμΝεζδθδεάμΝ λα δεσ β αμ;
Πλκ δεΪα δΝβΝπαλκυ έαΝηβξαθδ ηκτΝεζδθδεάΝαθ κξά;
Πσ βΝαιέαΝΫξ δΝβΝΰθυ βΝ κυΝηβξαθδ ηκτΝΰδαΝ βθΝ βησ δαΝΤΰ έα;
Πλκίζβηα δ ηκέΝκδΝκπκέκδΝ έγ θ αδΝαπσΝ βθΝ φαληκΰάΝ πθΝθΫπθΝκ βΰδυθ
MIC
Μβξαθδ ησμΝαθ κξάμ
Φ ΡΜΟΓ ΝΝ ΧΝΝΟ ΓΙΧΝ
ΝΣΙΛΟΓΟ 1
Μάππμ Ϋξ δ κγ έ η ΰαζτ λβ βηα έα φαληαεκζκΰδεΪ ελδ άλδα ξΫ β η
κυμ ηβξαθδ ηκτμ αθ κξάμ;
ΤπΪλξ δ πδγαθσθ υπΫλη λβ αδ δκ κιέα πμ πλκμ βθ αελέί δα πθ MICs ( ξθδεΪ
αβ άηα α πμ πλκμ βθ ε Ϋζ β κυ αθ δίδκΰλΪηηα κμ εαδ βθ υηφπθέα η αιτ
πθ η γσ πθΨ
ζζΪ π β πθ κλέπθ MIC κ υθ υα ησ αηκιυεδζζέθβμ – εζαίκυζαθδεκτ κιΫκμ Ϋξ δ πμ απκ Ϋζ ηα βθ ηφΪθδ β 40% αθ κξάμ κυ E.coli θυ πλδθ δμ θΫ μ κ βΰέ μ κ πκ κ σ αυ σ ά αθ 5-10%, ξπλδμ απσ διβ σ δ α πδπζΫκθ ξαθγ ε δεΪρ αυ Ϊ
ζΫξβ υθ Ϋκθ αθ εαδ η απκ υξέα βμ γ λαπ έαμ
1. D.M. Livermore et al. Are susceptibility tests enough, or should laboratories still seek
ESBLs and carbapenemases directly? J Antimicrob Chemother 2012, 67 (7) 1569-1577.
EΡΓ Σ ΡΙΟ
πλυ βΝΰλαηηάΝ κυΝη υπκυ
Ναθααά β βΝάΝσξδΝΝ πθΝυπκε έη θπθΝηβξαθδ ηυθΝαθ κξάμΝ ( SBLs & εαλίαπ θ ηΪ μ )
παλαηΫθ δΝ κίαλσΝαθ δε έη θκΝ υαά β βμΝΝ πλΫπ δΝΝΝθαΝΫξκυη Ν ΠΟΦ ΝΝΰδ’αυ σ
εαδΝ θαΝ έηα Ν ΝγΫ βΝθαΝ ιβΰά κυη Ν δμΝαζζαΰΫμΝπκυΝπλκ έθκθ αδ
εαδ κ ευλδσ λκ
ΘαΝπλΫπ δΝθαΝεα αθκά κυη Ν δμΝ πδπ υ δμΝ πθΝαζζαΰυθΝαυ υθΝΝ βθΝΝφλκθ έ αΝ κυΝα γ θά
Χ υθ λΰα έαΝη Ν κθΝεζδθδεσΝΰδα λσ,Ν ια κηέε υ βΝ βμΝεΪγ Νπ λέπ π βμΨ
ε χαρι ώ
΄΄ΝΙ think we are blind.
Blind people who can see
but do not see.΄΄
Jose Saramago