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4º Encontro do Centro de Estudos FANEM
Atualização tecnológica para Fisioterapeutas
CPAP Nasal: Detalhes que fazem a diferença.
Dr. Carlos Zaconeta
HRAS/SES/DF CEBRANwww.paulomargotto.com.br
2/11/2008
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OBJETIVOS
Aumentar as taxas de sucesso de CPAP nasal.
Treinar a observação de neonatos em uso de CPAP nasal pelo fisioterapeuta.
Evitar as co-morbidades.
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Metodologia
Apresentação Audiovisual.
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O CPAP nasal é um dos dez avanços mais significativos da Neonatologia ( Nelson NMA, J Pediatr 2000).
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O2
O2
VENTILAÇÃO MECÂNICA
INFECÇÃO
↑ PRESSÕES
↑ VOLUMES
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O CPAP nasal é considerado um recurso de ventilação menos agressiva de neonatos.
Usa pressões menores, não fornece picos de pressão, nem volumes correntes exagerados.
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O CPAP nasal neonatal requer de atenção a detalhes:
• Antes ...
• Durante...
• Depois...
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Antes...
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CPAP NASAL O sistema de CPAP consiste de três
componentes:
1. Circuito para fluxo contínuo de mistura gasosa umedecida e aquecida.
2. Conexão às vias aéreas da criança (Prongs).
3. Dispositivo para geração de pressão .
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Copohumidificador
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O APARELHO
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Vantagens do aparelho específico para esse fim
Elimina as “gambiarras” e improvisações.
Vem tudo pronto, não precisa sair “caçando” mangueirinhas, Y, aquecedor...etc.
Permite definir FiO2 e fluxo com precisão.
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Vantagens do aparelho específico para esse fim
O gerador de pressão é muito seguro.
Aumenta a segurança.
Fácil de montar
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BUBBLE CPAP MUST BE USED WITHCARE TO AVOID HARM
O CPAP DE BOLHA DEVE SER USADO COM
CUIDADO PARA EVITAR DANOS
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2008;93:F170–F171.doi:10.1136/adc.2007.129213 A. Gunlemez1; T. Isken2.
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Me diga quanto demoras em montar um CPAP e eute direi a qualidade do serviço em que trabalhas
O TEMPO
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O APARELHO É TUDO?
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A Ferrari é um carro muito perigoso!
O sujeito não tinha andado cem metros quando bateu em um poste!
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Durante...
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O sucesso da terapia com CPAP é obtido tendo cuidadores que sejam hábeis no troubleshooting e nos cuidados do RN.
– Nursing Care Guidelines for prevention of nasal breakdown in neonates receiving nasal CPAP. Adv Neonatal Care. 2008 Apr;8(2):116-24 . McCoskey L.
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Conceito de troubleshooting.
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TROUBLESHOOTING
Ação de buscar erros para correção e eliminação.
Varredura, à procura de defeitos para sua correção.
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O OBSERVADOR ATENTO
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Olhar o que?
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Verificar o sistema.
Verificar a FiO2 e a saturação.
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Examinem DE PERTO
A touca está colocada logo acima das sobrancelhas ou está escorregando pela cabeça?
As prongas estão nas narinas?
O tamanho da pronga é o apropriado?
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Existe um pequeno espaço entre as narinas e a base da pronga?
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Examinem DE PERTO
A pele está esbranquiçada ao redor das narinas?
Há uma prega no dorso do nariz?
As correias estão muito apertadas ou muito soltas?
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Examinem DE PERTO
Existe hiperemia nasal?
As asas do nariz estão simétricas?
Como está o septo nasal?
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Examinem DE PERTO
O septo nasal está reto ou arqueado?
Comprima a ponta do nariz e observe se as narinas permanecem simétricas (septo deslocado?).
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Anote as características das secreções.
Veja como fica fora do CPAP.
Recoloque o CPAP nasal cuidadosamente.
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ESCREVA OS ACHADOS E COMENTE NA PASSAGEM DO PLANTÃO!
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Quantifique o graude desconforto respiratório
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VEROUVIR
Batimento de asas
Tiragem intercostal
Retração esternal
Gemido
Sincronização
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BAN
TICRE
GemidoSincronização tóraco-abdominal
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Boletim de Silverman Andersen
0 = não há DR1-5= DR moderado>5 = DR grave
GemidoRetraçãoesternal
BANTiragemsincronização
2
1
0
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Depois...
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.
Estudo comparativo do sucesso de extubação em recém-nascidos de muito baixo peso
colocados em CPAP- nasal ou em VNI-nasal
ESTUDO PILOTO
Humberto Macêdo de Senna Neto
Orientador: Dr. Carlos A. Moreno Zaconeta
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RESULTADOS E DISCUSSÃORESULTADOS E DISCUSSÃO
Extubados 24 pacientes
12 (CPAP)
12 (VNI)
O insucesso da extubação nos dois grupos foi
de 58,3%
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RESULTADOS E DISCUSSÃORESULTADOS E DISCUSSÃO
No grupo CPAP: insucesso em 50% ( n = 6)
Insucesso no CPAP 4 insuficiência respiratória clínica
1 Apnéia não responsiva
1 FiO2 maior que 60%
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RESULTADOS E DISCUSSÃORESULTADOS E DISCUSSÃO
No grupo VNI: insucesso na extubação em 66%
(8)
Insucesso na VNI
5 insuficiência respiratória clínica
3 apnéia não responsiva
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RESULTADOS E DISCUSSÃO RESULTADOS E DISCUSSÃO
Número elevado de insucesso na extubação
(58,3%)
Higgins (1991), mostrou insucesso na extubação
em cerca de 24% para o CPAP-nasal .
Lee (2002) relatou falha na extubação de 21%
dos RN de muito baixo peso .
Davison et al, (2008), estudo em São Paulo,
Insucesso na extubação 43%.
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Insucesso na extubação.
Frequencia de extubações não
programadas.
Sucesso utilizando CPAP como único
método de ventilação
Incidência de lesão nasal
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Acordou agora? Não perca a manhã... Ai vai o mais importante!
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Resumindo e concluindo...
Antes:– O aparelho!– O tempo!
Durante:– Troubleshhoting!– Grau de desconforto
Depois:– Estatística da equipe de fisioterapia
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OBRIGADO
www.paulomargotto.com.br
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