Download - 5. Reflujo gastroesofágico en la edad pediátrica, su diagnóstico y su tratamiento pediatría
Reflujo gastroesofágico en la edad pediátrica su diagnóstico y
tratamiento
Servicio de Endoscopia Hospital Infantil de México
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
Se define como el paso del contenido gástrico hacia el esófago
Primario: alteraciones motilidad
Secundario: alteraciones orgánicas
Fisiológico: del RN , asintomático
Patológico: Síntomas, alteraciones S Endoscopia HIM
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
FISIOPATOLOGIAMuy compleja y diversificada
Antecedentes genéticos
Influenciada por factores: anatómicos, hormonales y neurológicos
Medioambientales: tipo de alimentaciónS Endoscopia HIM
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
MECANISMOS ANTI REFLUJO
Aclaramiento esofágico
Resistencia mucosa esofágica
Esfínter esofágico inferior
Esófago intrabdominal
Angulo de His
Vaciamiento gástricoS Endoscopia HIM
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
CUADRO CLINICORegurgitaciones
Vómitos
Irritabilidad
Rechazo al alimento
Detención de crecimiento y desarrolloS Endoscopia HIM
REFLUJO GASTRO ESOFAGICOCUADRO CLINICO
Respiratoria: Tos crónica, asma bronquial, cuadros neumónicos .
Laringoespasmo, cianosis, crisis de apnea, otitis, laringitis y sinusitis de repetición.
Irritabilidad extrema, S. Sandifer, rumiación.
S Endoscopia HIM
REFLUJO GASTRO ESOFAGICODIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Falla en la técnica alimenticia
Falla en el manejo general
Intolerancia a la lactosa o alergia a proteína
Acidosis tubular renal
Infecciones gastrointestinales y SNC
Infecciones urinariasS Endoscopia HIM
REFLUJO GASTRO ESOFAGICODIAGNOSTICO
Serie esófago-gastro duodenal
Panendoscopia , biopsias y aspirado bronquial
pHmetria
Gamagrama de vaciamiento
ManometríaS Endoscopia HIM
REFLUJO GASTRO ESOFAGICOSERIE ESOFAGO GASTRICA
Primer estudio a realizar
Anormalidades anatómicas
Valora indirectamente el reflujo
Diagnósticos diferenciales
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
SERIE ESOFAGO GASTRICA
REFLUJO GASTRO ESOFAGICOSERIE ESOFAGO GASTRICA
GRADO I GRADO II
REFLUJO GASTRO ESOFAGICOSERIE ESOFAGO GASTRICA
GRADO IIIGRADO IV
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
ENDOSCOPIA Y BIOPSIA
Valora grado de esofagitis
Anormalidades anatómicas
Diagnóstico diferencial
Se debe tomar biopsia
S Endoscopia HIM
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
Clasificación de esofagitis de los Ángeles
Grado A Una o mas
rupturas de la mucosa
confinadas a los pliegues
mucosos, cada uno < 5mm
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
Clasificación de esofagitis de los Ángeles
Grado B Por lo menos
una rupturas de la mucosa
> 5 mm, confinada a los
pliegues mucosos, pero sin
continuidad en los bordes
de dos de los pliegues
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
Clasificación de esofagitis de los Ángeles
Grado C Por lo menos
una ruptura de la mucosa
entre los limites de dos
pliegues, pero sin ser
circunferencial
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
Clasificación de esofagitis de los Ángeles
Grado D Ruptura
circunferencial de la
mucosa.
REFLUJO GASTRO ESOFAGICOHallazgos a la endoscopia
S Endoscopia HIMEsófago de Barret
Estenosis
REFLUJO GASTRO ESOFAGICOBIOPSIA DE ESOFAGO
Valora esofagitis:
Hiperplasia de la zona basal > 25% del grosor del epitelio. Incremento de la papila > de 50 a 75% del grosor del epitelio. Presencia de eosinófilos y neutrófilosintraepiteliales
S Endoscopia HIM
REFLUJO GASTRO ESOFAGICOBIOPSIA DE ESOFAGO
S Endoscopia HIM
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
ASPIRADO BRONQUIAL
S Endoscopia HIM
Macrófagos cargados con lípidos
Teñidos con rojo Congo
Alta sensibilidad y especificidad cuando se encuentran más de 100 en el líquido aspirado.
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
ASPIRADO BRONQUIAL
S Endoscopia HIM
Macrófagos cargados con lípidos
REFLUJO GASTRO ESOFAGICOPHMETRIA DE 24 HORAS
Estándar de oro
Detecta pH menor de 4
Frecuencia de los episodios
Aclaramiento esofágico
Correlación con eventos S Endoscopia HIM
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
PHMETRIA DE 24 HORAS
Eventos de reflujo > 20
Episodios mayores de 5 min. > 4
% de tiempo pH < de 4 > 12
# reflujo/ # síntomas > 0.5 S Endoscopia HIM
REFLUJO GASTRO ESOFAGICOPHMETRIA DE 24 HORAS
S Endoscopia HIM
REFLUJO GASTRO ESOFAGICOGAMAGRAMA
Valora vaciamiento gástrico.
Eventos de reflujo.
Eventos de brocoaspiración.
S Endoscopia HIM
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
MANOMETRIA
Valora presión del esfínter esofágico inferior.
Peristalsis esófago.
Poco usada en niños.S Endoscopia HIM
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
COMPLICACIONES
Esofagitis
Estenosis
Anemia
Neumopatía crónicaS Endoscopia HIM
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
TRATAMIENTOPosición : sentado, decúbito ventral o decúbito dorsal, a 30°.
Espesamiento de la formula: cereal o industrializada.
Fraccionar los alimentos.S Endoscopia HIM
REFLUJO GASTRO ESOFAGICOTRATAMIENTO
Fase I Corrección técnica alimentación, brindar seguridad a los padres, espesar la fórmula.
Fase II Espesamiento de la fórmula mas omeprazol.
Fase III Espesamiento de la fórmula, mas omeprazol y proquinetico.
S Endoscopia HIM
REFLUJO GASTRO ESOFAGICOTRATAMIENTO
Cisaprida 0.2 mg/Kg dosis 3 dosis
Domperidona 0.3 mg/Kg dosis 3 dosis
Metoclopramida 0.1- 0.2 mg/Kg dosis 3 dosis
Ranitidina 6 a 10 mg/Kg día 2 dosis
Omeprazol 0.6 a 3 mg/Kg día 1 dosis
S Endoscopia HIM
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
CIRUGIAFalla tratamiento
Hernia hiatal grande
Estenosis por reflujo
Cuadros vías aéreas
Conatos de muerte súbita S Endoscopia HIM
REFLUJO GASTRO ESOFAGICOCIRUGIA
S Endoscopia HIM
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
CIRUGIAExito de la cirugía 90 a 95%
Complicaciones: persistencia del reflujo,
hernia paraesofágica , funduplicatura
apretada o floja, Síndrome de la burbuja
o Síndrome de dumping.S Endoscopia HIM
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
CONCLUSIONES
S Endoscopia HIM
1. Patología frecuente en la infancia.
2. Su etiología es multifactorial.
3. Su estudio debe ser sistematizado.
4. Se debe iniciar con manejo médico .
5. El tratamiento quirúrgico debe ser bien valorado.