Download - 55990002-Jiwa-Case-Eca-2
7/21/2019 55990002-Jiwa-Case-Eca-2
http://slidepdf.com/reader/full/55990002-jiwa-case-eca-2 1/12
I. RIWAYAT PSIKIATRI
A. Identitas pasien
Nama : Ny. S
Umur : 24 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Indramayu, Jawa Barat
Suku ban sa : Sunda ! Ind"nesia
A ama : Islam
Status perkawinan : Sudah menikah
Peker#aan : $ena a %er#a &anita '$%&(
Pendidikan : $idak pernah sek"lah
$an al masuk : 22 April 2)**
$an al pemeriksaan : )+ ei-) ei 2)**
B. Keluhan utama : Bin un
C. Keluhan tambahan : tidak ada
D. Riwayat gangguan se a!ang :
Pasien perempuan datan ke ban sal /b"ni 0S. Bhayan kara $in kat I
%ramat Jati Jak-$im diantar "leh petu as bandara. 1ari pen akuan pasien,
diketahui bahwa pasien berusia 24 tahun dan berasal dari Indramayu, Jawa
Barat. Pasien men aku berpr" esi seba ai $%& dan telah beker#a selama *
tahun 4 bulan di Arab Saudi seba ai pembantu rumah tan a.
enurut pasien, ma#ikannya adalah "ran yan alak dan serin
memarahinya. Pasien smerasa sakit hati kepada ma#ikannya tetapi pasien
hanya bersikap pasrah atas perlakuan ma#ikan kepadanya. enurut pasien,
ma#ikannya tidak menyukai dirinya tanpa alasan yan #elas, sehin a
pasien dipulan kan ke Ind"nesia. Selama beker#a di sana, pasien hanya
mendapat #atah makan 2-+3 sehari dan a#i dibayar setiap bulan.
bser5asi hari pertama pasien di ban sal, pasien tidak dapat di
anamnesis karena pasien bin un , tidak k""perati , dan terlihat berbi6ara
sendirian. 7al tersebut berlan sun selama * min u. Beberapa hari
kemudian, pasien mulai k""perati dan mau bers"sialisasi den an pasien
lainnya.
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa RS.Bhayangkara Tk.IPeriode 18 April !8 "ei !#11
Page *
7/21/2019 55990002-Jiwa-Case-Eca-2
http://slidepdf.com/reader/full/55990002-jiwa-case-eca-2 2/12
Pasien #u a tampak hiperakti , masih serin terlihat berbi6ara sendirir
dan suka men6ari perhatian den an serin tidak men enakan pakaian,
berpenampilan sexy , dan berdandan berlebihan karena pasien berkeyakinan
den an 6ara seperti itu dirinya terlihat lebih 6antik dan berbeda den an
yan lain.
". Riwayat gangguan sebelumnya
*. 0iwayat an uan psikiatri sebelumnya pada saat dianamnesis
disan kal pasien
2. 0iwayat k"nsumsi alk"h"l pada saat dianamnesis disan kal pasien
+. 0iwayat keter antun an "bat pada saat dianamnesis disan kal pasien
4. 0iwayat "perasi atau trauma kepala pada saat dianamnesis disan kal
pasien
#. Riwayat penya it elua!ga
Pasien men aku tidak ada an "ta keluar a yan pernah memiliki keluhan
sama den an pasien.
$. Riwayat ehidupan p!ibadi
8. 0iwayat prenatal : pasien pernah bertanya kepada ibunya kalau pasien
lahir dit"l"n dukun beranak.
9. 0iwayat %anak-kanak dan 0ema#a
Pasien men aku semasa kanak-kanak, dirinya senan bermain den an
saudara-saudara dan teman-temannya. Sewaktu rema#a, pasien
men aku termasuk "ran ya mudah ber aul.
. 0iwayat Pendidikan
Pasien men aku tidak pernah sek"lah karena tidak ada biaya.
;. 0iwayat Peker#aan
Ini merupakan pen alaman pertama pasien beker#a seba ai $%&.
Pasien beker#a seba ai pembantu rumah tan a di Arab Saudi selama *
tahun 4 bulan den an beban peker#aan seperti menyapu, men epel,
memasak.
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa RS.Bhayangkara Tk.IPeriode 18 April !8 "ei !#11
Page 2
7/21/2019 55990002-Jiwa-Case-Eca-2
http://slidepdf.com/reader/full/55990002-jiwa-case-eca-2 3/12
. 0iwayat Pernikahan
Pasien men aku pernah menikah sekali dan telah ber6erai. Sewaktu
menikah, mereka tin al di rumah ibu mertua laki-laki. Pasien
men aku suaminya berselin kuh den an adik perempuannya karena
pasien pernah melihat mereka per i #alan berdua. Pasien #u a serin
berten kar den an ibu mertuanya karena ibu mertuanya serin ikut
6ampur dan selalu membela suami pasien bila mereka berten kar.
Pasien men aku sampai saat ini masih sayan dan 6inta kepada mantan
suaminya. 1ari pernikahannya, pasien tidak memiliki anak.
*). 0iwayat %eluar a
Pasien adalah anak kedua dari tu#uh bersaudara. Se#ak ke6il pasien
tin al bersama kedua "ran tuanya dan saudara-saudaranya. Pasien
men aku memiliki hubun an yan dekat den an saudara-saudaranya.
$"%&$RA'
: <aki-laki
: Perempuan
: Pasien
: Ber6erai
(. Keadaan s)sial*e )n)mi
Pasien berasal dari keluar a yan kuran mampu. ata pen6aharian ayah
pasien adalah petani, sementara ibu pasien adalah ibu rumah tan a.
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa RS.Bhayangkara Tk.IPeriode 18 April !8 "ei !#11
Page +
7/21/2019 55990002-Jiwa-Case-Eca-2
http://slidepdf.com/reader/full/55990002-jiwa-case-eca-2 4/12
Pasien memutuskan untuk beker#a seba ai $%& atas kein inan sendiri dan
disetu#ui "leh "ran tua den an tu#uan untuk membantu ek"n"mi keluar a.
II. STAT+S '"%TA,
A. Des !ipsi umum
o Penampilan : Pasien perempuan berumur 24 tahun, bertubuh 6ukup
tin i, berperawakan ke6il, berkulit saw" matan , berpenampilan kuran
rapi, dan berpakaian sesuai den an usia.
o %esadaran
%esadaran Umum : 6"mp"s mentis
%esadaran psikiatri : ter an u
o Perilaku dan akti itas psik"m"t"rik :
Selama wawan6ara pasien dapat duduk den an 6ukup tenan , perhatian
mudah teralih, bersikap k""perati dan dapat men#awab pertanyaan
den an 6ukup baik.
o Pembi6araan
Pasien bersuara den an artikulasi yan #elas dan pembi6araan pasien
6ukup dapat dimen erti alur 6eritanya.
B. Keadaan a-e ti- m))d/0 e sp!esi a-e ti- hidup em)si/
o ""d : Pada saat anamnesis terlihat hyperthym
o /kspresi a ekti : Pada saat anamnesis terlihat sesuai
o %eserasian : Pada saat anamnesis terlihat serasi
o /mpati : Pada saat anamnesis tidak dapat diraba rasa
C. #ungsi )gniti-
o $ara pendidikan : $idak pernah sek"lah
o %"nsentrasi : =ukup baik
o rientasi
&aktu : =ukup baik, pasien dapat menyebutkan
waktu pemeriksaan adalah sian hari
$empat : =ukup baik, pasien men atakan sedan
di 0S
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa RS.Bhayangkara Tk.IPeriode 18 April !8 "ei !#11
Page 4
7/21/2019 55990002-Jiwa-Case-Eca-2
http://slidepdf.com/reader/full/55990002-jiwa-case-eca-2 5/12
ran : 6ukup baik, pasien men enali beberapa
nama pasien diban sal
o 1aya in at
Jan ka Pan#an : =ukup baik Jan ka Pendek : =ukup baik
Se era : =ukup baik
o %emampuan memba6a dan menulis :
Pasien dapat memba6a dan menulis karena pasien pernah dia#ari "leh
kakak dan teman-temannya
o %emampuan 5isu"spasial :
Pasien dapat ber#alan den an baik tanpa menabrak benda-benda yan berada disekelilin nya
o %emampuan men"l"n diri Sendiri : Baik
$angguan pe!sepsi
*. 7alusinasi : Ada
7alusinasi audit"rik : Pasien pernah menden ar ada suara
yan meman il namanya
2. Ilusi : $idak ada
+. 1epers"nalisasi : $idak ada
4. 1erealisasi : $idak ada
D. $angguan p!)ses pi i!
o Arus pikiran
-Pr"dukti itas : berpikir 6ukup 6epat dan dapat men#awab den an sp"ntan
terhadap pertanyaan-pertanyaan yan diberikan.
-%"ntinuitas : 6ukup baik, pasien dapat men#awab pertanyaan den an
6ukup teratur
-7endaya bahasa : tidak ada li ht " ideas, tidak ada ne"l" isme dan
tidak ada ink"herensi
o Isi pikiran
>an uan pr"ses berpikir : terdapat waham kebesaran
". Daya nilai
o Penilaian s"sial : ter an u
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa RS.Bhayangkara Tk.IPeriode 18 April !8 "ei !#11
Page 8
7/21/2019 55990002-Jiwa-Case-Eca-2
http://slidepdf.com/reader/full/55990002-jiwa-case-eca-2 6/12
o U#i daya nilai : baik
o Penilaian realita : ter an u
#. Tili an de!a1at 2
Pasien menyan kal bahwa dirinya sakit.$. Ta!a- dapat dipe!3aya
Pemeriksa memper"leh kesan se6ara keseluruhan bahwa #awaban pasien
6ukup dapat diper6aya
III. P"'"RIKSAA% #ISIK
a. Status $ene!alis
%eadaan umum : tampak sehat
Bentuk badan : kurus, tin i
$anda 5ital : $1: **)? ) mm7 ,
00:2)3?menit, $:+ = N:;)@?m
System respirat"rik : S1 5esi6ular, 0h"nki :-?-,
&hee in :-?-
System kardi"5kular : BJ I-II re ular-re uler, murmur
-, all"p -
System astr"intestinal : Bisin usus n"rmal
System ur" enital : 1alam batas n"rmal
Status neur"l" is : 1alam batas n"rmal
b. Status %eu!)l)gis
Sara %ranial : %esan N"rmal
Sara "t"rik : %esan N"rmal
Sesibilitas : %esan N"rmal
Cun si <uhur : %esan N"rmal
Susunan Sara De etati : %esan N"rmal
I4. IK(TISAR P"%"'+A% B"R'AK%A
Pasien perempuan datan ke ban sal /b"ni 0S. Bhayan kara $in kat I
%ramat Jati Jak-$im. 1ari pen akuan pasien, diketahui pasien berusia 24
tahun dan berasal dari Indramayu, Jawa Barat.
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa RS.Bhayangkara Tk.IPeriode 18 April !8 "ei !#11
Page 9
7/21/2019 55990002-Jiwa-Case-Eca-2
http://slidepdf.com/reader/full/55990002-jiwa-case-eca-2 7/12
Pasien pernah beker#a seba ai $%& di Arab Saudi selama * tahun 4
bulan. enurut pasien, ma#ikannya "ran yan alak dan serin memarahinya.
Pasien serin merasa sakit hati kepada ma#ikannya. Pasien men aku
ma#ikannya tidak menyukai dirinya tanpa alasan yan #elas, sehin a pasien
dipulan kan ke Ind"nesia.
bser5asi hari pertama pasien di ban sal, pasien tidak dapat di
anamnesis karena pasien bin un , tidak k""perati , dan terlihat berbi6ara
sendirian. 7al tersebut berlan sun selama * min u. Beberapa hari
kemudian, pasien mulai k""perati dan mau bers"sialisasi den an pasien
lainnya. Pasien #u a tampak hiperakti , masih serin terlihat berbi6ara dan
tertawa sendiri, dan suka men6ari perhatian den an serin tidak men enakan
pakaian, berpenampilan sexy , dan berdandan berlebihan karena pasien
berkeyakinan den an 6ara seperti itu dirinya men#adi terlihat lebih 6antik dan
berbeda den an yan lain.
Status mental didapatkan :
Psikiatri : ter an u
A ek : hyperthym
Pembi6araan : resp"n adekuat
/kspresi : sesuai
/mpati : tidak dapat diraba rasa
>an uan persepsi :halusinasi audit"ri
>an uan pr"ses pikir : waham kebesaran
Cun si k" niti : tidak ter an u
1aya nilai realita : ter an u
$ilikan : dera#at I
4. #&R'+,ASI DIA$%&SIS
Pada pasien ditemukan p"la perilaku dan psik"l" is yan se6ara klinis bermakna
men an u yan menyebabkan disabilitas? hendaya, maka pasien dikatakan
menderita an uan #iwa.
Diagn)sis A sis I
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa RS.Bhayangkara Tk.IPeriode 18 April !8 "ei !#11
Page
7/21/2019 55990002-Jiwa-Case-Eca-2
http://slidepdf.com/reader/full/55990002-jiwa-case-eca-2 8/12
a. Pada pasien ini tidak terdapat kelainan isik yan menyebabkan dis un si
"tak, sehin a tidak termasuk an uan mental "r anik.
b. Pasien tidak mempunyai riwayat pen unaan "bat psik"tik, maka pada
pasien ini bukan merupakan an uan mental yan disebabkan "leh at
psik"akti .
6. Pada pasien ini tidak ditemukan adanya e#ala ski " renia yan dimana
ditandai "leh penyimpan an undamental dan karakteristik dari pikiran dan
persepsi serta ditandai den an a ek yan tidak wa#ar.
d. A ek pasien tampak hyperthym, hiperakti , serin terlihat berbi6ara
sendiri, adanya halusinasi audit"ri dan waham kebesaran, sehin a pasien
termasuk ke dalam dia n"sis a sis I adalah #. 56.7 'ania dengan ge1ala
psi )ti .
e. Berdasarkan PP1>J JI<I1 III, >e#ala mania den an e#ala psik"tik :
- >ambaran klinis merupakan bentuk mania yan lebih berat dari
mania tanpa e#ala psik"tik. >e#ala berlan sun minimal * min u.
* 7ar a diri membumbun dan adanya a asan kebesaran.
Diagn)sis A sis II
Pada saat anamnesis dan pemeriksaan, pasien terlihat terus-menerus men6ari
ke airahan dan perhatian dari "ran lain, penampilan dan perilaku yan
meran san den an serin tidak men enakan pakaian dan berdandan se6ara
berlebihan serta terlalu peduli pada daya tarik isik, mudah dipen aruhi "leh
"ran lain atau keadaan, den an demikian pasien didu a memiliki #.86.9
gangguan ep!ibadian hist!i)ni .
Berdasarkan PP1>J JI<I1 III, e#ala an uan kepribadian histri"nik :
- ekspresi em"si yan dibuat-buat
- mudah dipen aruhi "ran lain atau keadaan
- terus-menerus men6ari perhatian dari "ran lain
- berperilaku dan berpenampilan meran san
- terlalu peduli den an daya tarik isik
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa RS.Bhayangkara Tk.IPeriode 18 April !8 "ei !#11
Page ;
7/21/2019 55990002-Jiwa-Case-Eca-2
http://slidepdf.com/reader/full/55990002-jiwa-case-eca-2 9/12
Diagn)sis A sis III
Pada pemeriksaan isik , tekanan darah pasien adalah **)? ) mm7 , maka pada
a sis III tida te!dapat diagn)sis.
Diagn)sis A sis I4
Sewaktu masih berstatus menikah, hubun an pasien den an suami kuran
harm"nis, pasien pernah menuduh suaminya berselin kuh den an adik perempuan
pasien. Ibu mertuanya #u a tampak tidak menyukai pasien tanpa alasan alasan
yan #elas. Namun sampai saat ini pasien masih sayan dan 6inta kepada mantan
suaminya. Selain itu keadaan ek"n"mi keluar a pasien pun masih kekuran an,
sehin a pasien memutuskanbeker#a seba ai $%&. Pada A sis I4 te!dapat
masalah elua!ga dan masalah e )n)mi.
Diagn)sis A sis 4
>e#ala sedan 'm"derate(, disabiltas sedan . $A# S3ale 86* 2
4I. "4A,+ASI '+,TI AKSIA,
Aksis I : C. +).2 ania den an e#ala psik"tik
Aksis II : C. 9).4 >an uan kepribadian histri"nik
Aksis III : tidak ada dia n"sis
Aksis ID : masalah den an keluar a ' primary supp"rt r"up( dan
ek"n"mi
Aksis D : >AC s6ale 9)-8*
4II. DA#TAR 'ASA,A(
a. r an"bil" is tidak ditemukan
b. Psik"l" i : terdapat halusinasi dan waham
3. $ilikan dera#at *
d. asalah berhubun an den an keluar a dan ek"n"mi
4III. PR&$%&SIS
Pr" n"sis ke arah baik
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa RS.Bhayangkara Tk.IPeriode 18 April !8 "ei !#11
Page
7/21/2019 55990002-Jiwa-Case-Eca-2
http://slidepdf.com/reader/full/55990002-jiwa-case-eca-2 10/12
• Baik pada pasien ataupun an "ta keluar a tidak ada riwayat an uan
psikiatri
• Pasien mau meminum "bat se6ara teratur
Pr"n"sis ke arah buruk• An "ta keluar a pasien tidak bisa memaklumi keadaan pasien dan kuran
memberi dukun an kepada pasien.
Kesimpulan : Pada pasien ini mempunyai pr" n"sis 1ubia ad b"nam
I;. T"RAPI
Psi )-a!ma a
0emital tablet * 3 *) m ? hari
1epak"te tablet 2 3 28) m ?hari
Psi )te!api
$erapi supp"rti berupa persuasi dan psik"terapi reedukati berupa terapi sikap
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa RS.Bhayangkara Tk.IPeriode 18 April !8 "ei !#11
Page *)
7/21/2019 55990002-Jiwa-Case-Eca-2
http://slidepdf.com/reader/full/55990002-jiwa-case-eca-2 11/12
BAB II
P"'BA(ASA%
1ari hasil anamnesis dan pemeriksaan yan dilakukan terhadap pasien
didapatkan a ek pasien tampak hyperthym, hiperakti , serin terlihat berbi6ara dan
tertawa sendiri, adanya halusinasi audit"ri dan waham kebesaran, sehin a pasien
termasuk ke dalam dia n"sis a sis I adalah #. 56.7 'ania dengan ge1ala psi )ti .
Selain itu pada saat anamnesis dan pemeriksaan, pasien #u a terlihat terus-
menerus men6ari ke airahan dan perhatian dari "ran lain, penampilan dan perilaku
yan meran san den an serin tidak men enakan pakaian dan berdandan se6ara
berlebihan serta terlalu peduli pada daya tarik isik, mudah dipen aruhi "leh "ranlain atau keadaan, den an demikian pasien didu a memiliki C.9).4 an uan
kepribadian histri"nik.
Untuk terapinya diberikan psik" armaka berupa antipsik"sis atipikal deri5at
diben "dia epine "l"n an "lan apine 'remital( untuk men hilan kan atau
men uran i e#ala psik"sis den an men hambat ser"t"nin dan histamin pada resept"r
pas6a sinaptik. Pasien #u a diberikan anti mania "l"n an anti mania akut yan berisi
di5alpr"e3 Na 'depak"te( untuk dapat men uran i d"pamine re6ept"r superseniti5itydan men hambat 6y6li6 A P. Psik"terapi berupa terapi supp"rti den an persuasi
yaitu peneran an masuk akal tentan timbulnya e#ala- e#ala baik-buruknya atau
un sinya dari e#ala- e#ala itu dan melakukan kritikan diri sendiri "leh pasien. Selain
itu #u a dilakukan psik"terapi reedukati berupa terapi sikap den an 6ara berusaha
membu#uk dan men hilan kan perilaku ne ati5e pasien den an men awasi perilaku
pasien seperti meminta pasien untuk berpakaian rapi.
Pr" n"sis pada pasien ini adalah dubia ad b"nam karena pasien tidak pernah
men alami an uan #iwa sebelumnya, pasien patuh untuk meminum "batnya, dan
pada pasien didapatkan stress"r berupa masalah ek"n"mi keluar a.
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa RS.Bhayangkara Tk.IPeriode 18 April !8 "ei !#11
Page **