Download - 6_Краснова_Ю_Біологічна безпека
Безпека пацієнта та медичного персоналу – сучасний погляд
Краснова Ю.Ю.
НМАПО імені П.Л.Шупика Кафедра неонатології
Нозокоміальна інфекція латинське nosocomium - лікарня,
від грецького nosokomeo - лікарня, доглядати за хворим
• Будь-яке розпізнане клінічно інфекційне захворювання, що розвивається у пацієнта внаслідок його надходження в лікарню, звернення за лікувальною допомогою, або будь-яке інфекційне захворювання співробітника медичного закладу, що розвинулось внаслідок його роботи в даному закладі незалежно від часу появи симптомів захворювання
Відносяться випадки захворювання:- якщо пацієнт повторно надходить в стаціонар із
встановленою інфекцією, що є наслідком попередньої госпіталізації;
- якщо інфекція розвинулась через 48 годин і більше після надходження в лікувальний заклад.
Нозокоміальна інфекціяТермін стосується не лише захворювань пацієнтів в стаціонарах, але і:
- захворювань пацієнтів, пов'язаних з наданням медичної допомоги в будь-яких лікувально-профілактичних закладах,
- захворювань медичних працівників внаслідок їх професійної діяльності.
Таким чином, нозокоміальні інфекції можуть виникати: - у пацієнтів внаслідок госпіталізації - у пацієнтів внаслідок поліклінічної допомоги - у медичних працівників, інфікованих при наданні
медичної допомоги хворим в стаціонарах та поліклініках.
Частота нозокоміальних інфекційнозокоміальних інфекційВ середньому в світі НІ переносять близько переносять близько 8,7%8,7% всіх всіх
госпіталізованих пацієнтів.госпіталізованих пацієнтів.Серед новонароджених в пологових будинках – Серед новонароджених в пологових будинках – 4-5%У відділеннях інтенсивної терапії новонароджених та У відділеннях інтенсивної терапії новонароджених та
недоношених дітей – недоношених дітей – 16-50%В будь-який момент більше 1,5 млн. людей в світі В будь-який момент більше 1,5 млн. людей в світі
страждають від інфекційних ускладнень внаслідок страждають від інфекційних ускладнень внаслідок лікувальної допомоги. лікувальної допомоги.
У Великобританії – виникають у У Великобританії – виникають у 9%9% госпіталізованих, є госпіталізованих, є безпосередньо причиною 5 000 летальних випадків безпосередньо причиною 5 000 летальних випадків щороку та сприяють виникненню ще 15 000, щорічні щороку та сприяють виникненню ще 15 000, щорічні матеріальні збитки становлять близько 1 млрд. доларів.матеріальні збитки становлять близько 1 млрд. доларів.
У США є четвертою за частотою причиною летальності.У США є четвертою за частотою причиною летальності.У Росії – виникають приблизно у У Росії – виникають приблизно у 8% пацієнтів, серед пацієнтів, серед
новонароджених – до новонароджених – до 1515%%, породіль – до , породіль – до 8%.8%. Загалом це 2,5 млн. людей на рік, або Загалом це 2,5 млн. людей на рік, або 1,75% населення. .
Економічні збитки щорічно становлять 5 млрд. рублів. Економічні збитки щорічно становлять 5 млрд. рублів.
Історія питання:
• Давні хірурги вважали за необхідне видаляти бруд та чужорідні тіла з рани.
• В законах Мойсея заборонялось торкатися ран руками.
• Гіппократ вказував на необхідність підтримувати чистими руки лікаря, короткими – нігті, використовував для обробки ран дощову воду та вино, тільки чистий перев'язувальний матеріал, збривав волосся з операційного поля.
• До середини XIX ст. від гнійних, гнилісних та гангренозних ускладнень помирало більше 80% оперованих.
Історія питання:• 1843 г. Олівер Уенделл Холмс припустив, що лікарі
та повитухи заражають своїх пацієнтів «післяпологовою лихоманкою» через немиті руки.
• в 1847 г. Ігнац Земмельвейс провів аналітичне епідеміологічне дослідження та довів, що деконтамінація рук медичного персоналу є
найважливішою процедурою профілактики внутрішньолікарняних інфекцій.
Історія питання:І.Ф.Земмельвейс
(1818-1865)• Він запропонував для
профілактики післяпологової гарячки перед обстеженням жінок обробляти руки хлорним вапном.
• Через 1 рік післяпологова летальність знизилась з 18,3% до 1,3%.
• До 1875 року в паризькому госпіталі Труссо кількість випадків внутрішньо-лікарняної інфекції становило близько 67%.
• В 1845 році у Пирогова 10 солдатів померло від сепсису внаслідок кровопускань, а в 1850-1852 роках з 400 прооперованих 159 загинули від інфекції.
• Н.И. Пирогов використовував для дезінфекції ран спирт, ляпіс и йодну настойку.
Історія питання:
«Я верю в гигиену. Вот где заключается истинный прогресс нашей науки.
Будущее принадлежит медицине предохранительной. Эта наука, идя рука об руку с государственною, принесет несомненную пользу человечеству».
М.І. Пирогов(1810-1881)
• З 200 великих операцій (літотомій, ампутацій, резекцій) за півтора роки роботи в усадьбі «Вишня» не було жодного інфекційного ускладнення!
Історія питання:
• Розділення пацієнтів після операцій по різним хатам – відсутній контакт між пацієнтами.
• Догляд здійснюють прості селяни – відсутній фактор переносу інфекції.
М.І. Пирогов (1810-1881)
• В 1867р. Джозеф Лістер, використавши антисептичні властивості карболової кислоти, запропонував нові методи боротьби з інфекцією.
• Антисептичні заходи включали: розпилення у повітрі операційної карболової кислоти, обробка інструментів, шовного і перев'язувального матеріалу, рук хірурга та операційного поля 2-3% розчином карболової кислоти, після операції рану закривали багатошарової пов'язкою, шари якої були просякнуті карболової кислотою в поєднанні з іншими речовинами). Метод Лістера знизив післяопераційні ускладнення та смертність в кілька разів.
Історія питання:
• Теодор Більрот в 1891 р. сказав: «Тепер чистими руками і чистим сумлінням малодосвідчений хірург може досягти кращих результатів, ніж знаменитий професор хірургії».
• Після введення асептики і антисептики (1895 р.) післяопераційна летальність в Росії становила 2,1%.
• Тимчасова ейфорія, викликана появою антибіотиків, поступилася місцем розумінню необхідності комплексного підходу до нозокоміальних інфекцій через появу та швидке розповсюдження антибіотикорезистентних штамів мікроорганізмів.
Історія питання:
Англомовний термін: Health care – associated infections (HAI).
Найбільш значимі при проведенні інтенсивної терапії та виходжуванні недоношених дітей
Нозокоміальна інфекція
Викликані патогенними
мікроорганізмами
Викликані умовно-патогенними
мікроорганізмами
Основні причини – порушення
протиепідемічного режиму
Основні причини – лікувально-
діагностичний процес
Нозокоміальна інфекція
Зонди, катетери, інтубаційні трубки -
фактори ризику розвитку НІ у відділеннях
інтенсивної терапії
Вентилятор-асоційовані пневмонії та катетер-асоційовані інфекції
кровотоку та сечовивідної системи зустрічаються частіше
за інші НІ
Шляхи передачі:•повітряно-крапельні (аерозольні);•водно-аліментарні;•контактно-побутові;•контактно-інструментальні:
- постін'єкційні;- постопераційні;- післяпологові;- постранфузійні;- постендоскопічні;- посттрансплантаційні;- постдіалізні;- постгемосорбційні...
•посттравматичні інфекції
Нозокоміальна інфекція
• Провідними шляхами передачі є контактний та аерозольний (віруси).
• Загальні фактори ризику: – формування госпітальних штамів, – збільшення числа носіїв штамів резидентного типу
серед співробітників, – контамінація предметів догляду та рук персоналу, – інвазивні діагностичні та лікувальні маніпуляції, – недотримання правил розміщення хворих та
алгоритмів догляду за ними…
Нозокоміальна інфекція:
Зараження персоналу• Дотримання правил протиепідемічного режиму та
дезінфекції – це, перш за все, збереження здоров'я медичного персоналу.
• Проведені серологічні дослідження показують, що до 70% співробітників профільних відділень мають діагностичні титри в РПГА з сальмонельозним діагностикумом.
• До 7% від виявлених хворих на сальмонельоз становить медичний персонал з різними клінічними формами прояву інфекції.
• Медичний персонал може бути резервуаром інфекції, за рахунок якого забезпечується циркуляція і збереження збудника.
• Особливу категорію ризику представляє медичний персонал відділень, де передбачається виконання хірургічних маніпуляцій або робота з кров'ю.
• Цей персонал має більш високий ризик захворюваності за рахунок безпосереднього контакту з потенційно інфікованим біологічним матеріалом (кров, плазма, сеча, гній тощо).
• При обстеженнях виявляється, що носіями маркерів гемоконтактних вірусних гепатитів можуть бути до 15 %
персоналу таких відділень.
Зараження персоналу
Робота у пологових залах, відділеннях інтенсивної терапії та виходжування передчаснонароджених дітей вимагає від персоналу:
• Використання засобів особистого захисту: маски, прозорі щитки або окуляри, водонепроникні фартухи, рукавички, одноразові халати, закрите взуття, тощо.
Біологічна безпека
• Дотримання правил техніки безпеки, обробки рук, зміни забрудненого одягу, обов'язкова дезінфекція рукавичок, відпрацьованого матеріалу.
• Виконання чітких алгоритмів передстерилізаційної обробки та стерилізації обладнання, проведення поточних та генеральних прибирань.
Біологічна безпека
Джерела нозокоміальних інфекцій • Пацієнти з клінічно вираженою інфекцію, носії
традиційних інфекцій та пацієнти, колонізовані умовно-патогенними мікроорганізмами.
• Пацієнти, як джерела інфекції, можуть представляти загрозу для інших пацієнтів, медичного персоналу та для самих себе (ендогенні інфекції).
• Зараження з навколишнього середовища більш характерно для інфекцій, що викликаються Aspergillus spp. і Legionella spp.
• Серед УПМ багато факультативних паразитів, здатних не тільки тривалий час зберігатися, але і розмножуватися на/в різних об'єктах госпітального середовища.
• Дистилятори, системи опалення та кондиціювання повітря, водонагрівальні пристрої, зволожувачі повітря, будь-які інші вологі об'єкти (включаючи розчини для парентерального введення) можуть послужити сприятливим середовищем для УПМ (особливо грамнегативних бактерій), забезпечуючи їх участь у розвитку епідемічного процесу в якості джерел інфекції.
Джерела нозокоміальних інфекцій
• Деякі збудники здатні активно розмножуватися не тільки в рідинах, бідних поживними речовинами (як P. aeruginosa та інші псевдомонади в дистильованій воді), але навіть у розчинах
антисептиків і дезінфектантів.Сухі об'єкти мають набагато менше значення (за винятком Acinetobacter spp.).
Шляхи зниження інфекцій у новонароджених:
Залучення мам до догляду за дітьми.
Уведення алгоритмів проведення всіх лікарських та сестринських маніпуляцій, в тому числі з таких питань:
• обробка рук та порядок використання рукавичок
• вибір та здійснення судинного доступу
• догляд за центральними та периферичними венозними катетерами
• догляд за шкірою рук персоналу.
Техніка миття та обробки рук
• Регламентується наказом МОЗ України № 798 від 21.09.2010 року
• Є обов'язковою для виконання всіма медичними працівниками
• Є невід'ємною частиною інфекційного контролю в закладі
• Надає можливість уникнути перехресної колонізації пацієнтів і формування та циркуляції у відділенні полірезистентних штамів мікроорганізмів
• Дозволяє оптимізувати антибактеріальну терапію
Обробка рук
Обробка рук потрібна:- для захисту пацієнта від інфікування мікрофлорою, яка знаходиться на шкірі медичного працівника - для захисту медичного персоналу від інфікування мікрофлорою пацієнта.
Обробка рук
• Всі знають ?! - Так!
Обробка рук
• Всі знають ?! - Так!• Всі вміють ? - Можливо…
Обробка рук
• Всі знають ?! - Так!• Всі вміють ? - Можливо…• Всі роблять? - Ні, не всі.
Обробка рук
• Всі знають ?! - Так!• Всі вміють ? - Можливо…• Всі роблять? - Ні, не всі.• Завжди? - Інколи…не встигають.
Обробка рук
• Всі знають ?! - Так!• Всі вміють ? - Можливо…• Всі роблять? - Ні, не всі.• Завжди? - Інколи…не встигають.
Сучасні гієнічні норми
• Ціла, неушкоджена шкіра рук є кращим захистом від передачі мікроорганізмів.
• Зменшити контакт рук з водою до мінімуму • Рутинно при роботі з пацієнтами – не миття, агігієнічна обробка рук.• Наносити антисептиктільки на суху шкіру рук.• Виконувати рухи автоматично,не замислюючись над їх порядком,кількістю, інтенсивністю.• Догляд за шкірою рук.
Сучасні гієнічні норми
• Рукавички – в кожному випадку, коли очікується контакт з біологічними рідинами. (Захист персоналу)
• Використання рукавичок не замінює і не виключає необхідності проведення гігієнічної антисептики рук (до та після використання рукавичок).
• Стерильні – кров, ліквор, інші внутрішні рідини та органи.• В інших випадках – чисті.
Гігієнічна антисептика рук
– це обробка рук шляхом втирання спиртового антисептика в суху шкіру рук для ліквідації транзиторних мікроорганізмів.
Повинна проводитись до та після контакту з пацієнтом, іншим локусом пацієнта, засобами догляду та лікування, апаратурою, потенційно контамінованим або біологічним матеріалом, приготуванням їжі, ліків чи інфузійних розчинів а також перед одяганням та після зняття рукавичок.
Рухи антисептики рук
• Повинні виконуватись автоматично• Час – близько 30 секунд• Руки під час обробки вологі від антисептика• Енергійне тертя всіх дотичних поверхонь• Після ретельного виконання основних 6 рухів –
довільне тертя ділянок, які зазвичай погано обробляються (нігтьові ложа, складки-лінії долоні, нерівності шкіри, інше – індивідуально)
• Достатня мотивація медичного персоналу, яка унеможливлює недотримання самої обробки, техніки, порядку, енергійності, тривалості, тощо.
Дякую за увагу !