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FRACTURAS SUPRACONDILEAS
DE HUMERO
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AnatomíaO La articulación del codo está formado por
tres huesos: el húmero, el radio y cubito.
O El codo es una articulación tipo diartrodica que tiene fijación sinovial y amplia movilidad. Específicamente, el codo es una articulación cóndilo troclear.
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Ligamentos Ligamento colateral radial o ligamento lateral externo .Ligamento colateral cubital o ligamento lateral interno Ligamento anular (rodea la cabeza del radio) Ligamento cuadrado (de la cavidad sigmoidea menor a encima de la tuberosidad del radio)
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Músculos flexores y extensores
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IrrigaciónLa irrigación de la articulación del codoproviene de una redanastomotica de vasos que derivan de las ramas colaterales y recurrentes de las A. braquial, A. braquial profunda, A. radial y cubital
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Inervación La articulación del codo esta inervada principalmente por ramos de los N. radial y musculocutaneo. �También puede haber algunos ramos procedentes de los N cubital ymediano.
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Triangulo de NelatonFormado por una linea horizontal que une los epicondilos humerales y además por las líneas que unen a los epicondilos con el olecranon (triangulo equilatero).
Fractura supracondilea humeral: no se altera el triangulo.
Luxacion de codo: se altera este triangulo.
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Fracturas del extremo distal del humero
Fractura supracondilea
Fractura transcondilea
Fractura intercondilea
Fracturas condileas y troclaeares
Fracturas de la superficie
articular
Fracturas del epicondilo y epitroclea
Hay 6 tipos
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Fractura supracondilea de humero
Fractura transversa extraarticular que respeta la fisis distal del húmero.
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Epidemiologia Son más frecuentes:
O En la infancia (5-7 años).O En varones (3:2).O En el brazo izquierdo (no
dominante).
ORepresenta el 60% de las hospitalizaciones por lesión del codo.
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Mecanismo de lesión
Según la posición del antebrazo en relación con el momento del traumatismo y el desplazamiento del fragmento distal. Se dividen en:
Mecanismo por Extensión
o indirectoMecanismo por
Flexión o Directo
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Mecanismo por Extensión o indirecto:
O Caída con la mano en
hiperextensión. O Es el mecanismo más
frecuente.O El Desplazamiento del
fragmento distal ocurre en sentido posterior.
O La lesión del nervio radial es frecuente.
95 – 98 %.
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Mecanismo por Flexión o Directo:
Caída con el codo en flexión. El Desplazamiento del fragmento distal en sentido anterior
2 – 5 %
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Ángulos del codo
Angulo de BaumannAngulo de Acarreo (Angulo húmero cubital)
Angulo metafisiario diafisiario
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Clasificación de fracturas supracondileas de humero según
Gartland:
Tipo I: Fractura simple, sin la participación
de las superficies articulares .
Tipo II: Fracturas con extensión
intraarticular sin desplazamiento.
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Tipo III:Fracturas con extensión
intra-articular con desplazamiento
.
Tipo V: Fractura extraarticular no
desplazada
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Gartland tipo I: sin desplazamiento
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Gartland tipo II: desplazamiento (una cortical en contacto y angulada )
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Desplazamiento total con rotación del fragmento distal y ambas corticales
Gartland tipo III:
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Clínica en general
Edema difuso en el codo.
Pérdida de los puntos de orientación del codo tales como cóndilos y
olécranon.
Crépitos. Inestabilidad clínica evidente.
Posición antiaálgica.Hipersensibilidad a la
palpación y movilización.
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Estudios radiológicos Placas AP y lateral de la parte distal del
húmero.
Línea de fractura desplazada o no.
El fragmento distal descansa medial o lateral a la diáfisis del humero.
Desplazamiento marcado, hay rotación axial.
Los Hallazgos pueden ser:
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![Page 24: 6.fracturas supracondileas de humero modificada iii](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061413/556ca971d8b42a44468b51ea/html5/thumbnails/24.jpg)
Signo de la almohadilla adiposa:
Indica la presencia de pequeñas fracturas no visibles radiológicamente que producen un hematoma que
despega el periostio del hueso.
O Fractura supracondilea
no desplazada y no visible.
O Fractura de la cúpula radial no
desplazada y no visible.
Radiológicamente se observa una línea radioluscente en la parte anterior o posterior de
la región supracondilea humeral y que corresponde a
los puntos:
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Tratamiento
Puede ser conservador o quirúrgico.
La e
lecc
ión
del
trata
mie
nto
dep
en
de d
e:
Grado de desplazamiento (GARTLAND)
Grado de tumefacción de tejidos blandos
Trastorno neurovascular
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En niños, el tratamiento quirúrgico está indicado en:
1. Lesión neurovasculares
2. Fracturas expuestas
3. Fracturas irreductibles
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O Tipo I (No desplazadas): Inmovilización en un yeso largo casi en extensión durante 2 a 3 semanas.
O Tipo II y III: Reducción cerrada, seguida de fijación percutánea con dos clavos laterales o clavos cruzados.
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• Fractura desplazada(II y III)
• Fractura irreductible• Fracturas expuesta• Edema intenso
Tracción transolecraneana
![Page 29: 6.fracturas supracondileas de humero modificada iii](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061413/556ca971d8b42a44468b51ea/html5/thumbnails/29.jpg)
Tratamiento en fracturas con edema moderado o severo con sospecha de inicio de parálisis
isquémica
Colocar el brazo del paciente en tracción cutánea tipo Dunlop o esquelética, con el hombro en abducción de 60 grados y el brazo elevado 20 grados sobre la línea horizontal.
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Fracasos en el tratamiento
1. Pérdida de la reducción
2. Infección superficial y
profunda
3. Rigidez del codo
![Page 31: 6.fracturas supracondileas de humero modificada iii](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061413/556ca971d8b42a44468b51ea/html5/thumbnails/31.jpg)
Complicaciones de las fracturas supracondíleas
Tempranas:
Tardías:
• Neurológicas 5-19 %• Vasculares 5-17 %• Snd. Compartamental• Isquemia de Volkmann 0,5%
• Consolidación viciosa.• Pseudoartrosis• Paro de crecimiento: 1.
cubitovaro (más frecuente) 2. cubitovalgo
• Infección superficial o profunda a nivel de los pines.
• Osteomielitis (mas grave)• Rigidez post-traumática.
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Lesión Neurológica O En extensión: O Lesión del nervio radial (45) O Lesión del nervio mediano
(32%) O Lesión del nervio ulnar o
cubital(23%)
O En flexión: Lesión del nervio mediano
10- 20 %
![Page 33: 6.fracturas supracondileas de humero modificada iii](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061413/556ca971d8b42a44468b51ea/html5/thumbnails/33.jpg)
Lesión Vascular
Síndrome Compartam
ental:
O Cuando hay desplazamiento de la fractura también puede haber lesión de la arteria braquial.
O Producido por: Vendajes muy apretados Contusión y espasmo de arteria Humeral Tumefacción progresiva 5-17 %
0,1% al 0,3%.
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Isquemia de Volkmann:
Generalmente 2º a un Snd. Compartamental, con
compromiso neurovascular: Dolor
Hipoestesia Paresia muscular
Tensión Contracturas ( tardío)
0,5%
![Page 35: 6.fracturas supracondileas de humero modificada iii](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061413/556ca971d8b42a44468b51ea/html5/thumbnails/35.jpg)
Complicaciones
Tardías
![Page 36: 6.fracturas supracondileas de humero modificada iii](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061413/556ca971d8b42a44468b51ea/html5/thumbnails/36.jpg)
Mas frecuentes
Pérdida de movilidad/ rigidez
Consolidación Viciosa con
deformidades angulares
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Consolidación Viciosa
O Deformidad en varo O Deformidad en valgo
La deformidad cubito varo o valgo son consecuencia de la unión defectuosa, no de trastorno en el crecimiento óseo.
Si la deformidad en varo o valgo del codo es mayor y ocasiona problemas estéticos y funcionales se pueden corregir quirúrgicamente.
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![Page 39: 6.fracturas supracondileas de humero modificada iii](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061413/556ca971d8b42a44468b51ea/html5/thumbnails/39.jpg)
Rigidez Articular O La rigidez articular es la perdida de
movimiento que se produce en fracturas supracondileas, generalmente no excede los 5-10° y se corrige poco a poco por remodelamiento óseo.
![Page 40: 6.fracturas supracondileas de humero modificada iii](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061413/556ca971d8b42a44468b51ea/html5/thumbnails/40.jpg)
Complicaciones Menos Comunes
Pseudoartrosis
Miositis osificarte
Retardo en la consolidación
Necrosis avascular
Rigidez postraumática
Isquemia tardía
![Page 41: 6.fracturas supracondileas de humero modificada iii](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061413/556ca971d8b42a44468b51ea/html5/thumbnails/41.jpg)
Fractura de los cóndilos
![Page 42: 6.fracturas supracondileas de humero modificada iii](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061413/556ca971d8b42a44468b51ea/html5/thumbnails/42.jpg)
Lesiones poco frecuentes en adultos.Principalmente en niños de 3 a 14 años.Ocurre luego de una caída con la mano extendida o por tracción brusca.
Alineada ( no desplazada )Desplazada por acción de los músculos extensor común superficial y profundo de los dedos
![Page 43: 6.fracturas supracondileas de humero modificada iii](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061413/556ca971d8b42a44468b51ea/html5/thumbnails/43.jpg)
Tra
tam
ien
to
Si es alineada:Se coloca canal
posterior durante 4 semanas
Si es desplazada:Debe efectuarse reducción quirúrgica y fijación con clavos de Kirschner, para
restaurar la superficie articular
![Page 44: 6.fracturas supracondileas de humero modificada iii](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061413/556ca971d8b42a44468b51ea/html5/thumbnails/44.jpg)
Complicaciones Seudoartrosis.Consolidación en posición defectuosa.Cierre prematuro de la epífisis.Necrosis avascular.Deformidad en valgo del cubito
![Page 45: 6.fracturas supracondileas de humero modificada iii](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061413/556ca971d8b42a44468b51ea/html5/thumbnails/45.jpg)
Fractura de epicondilo y epitroclea
![Page 46: 6.fracturas supracondileas de humero modificada iii](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061413/556ca971d8b42a44468b51ea/html5/thumbnails/46.jpg)
Clasificación según
su desplazamiento
Desplazamiento mínimo
Desplazamiento moderado
Desplazamiento severo
![Page 47: 6.fracturas supracondileas de humero modificada iii](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061413/556ca971d8b42a44468b51ea/html5/thumbnails/47.jpg)
Trata
mie
nto
O Clínicamente :o El codo se encuentra en flexión parcialo Dolor y limitación del movimiento
• Desplazamiento mínimo:o Se coloca canal posterior de yeso
con el codo en flexión moderada y el antebrazo en supinación.
• Desplazamiento moderado con codo inestable y desplazamiento severo:o Se indica tratamiento quirúrgico
Consiste en reducción abierta y fijación por medio de 2 clavos de Kirschner
![Page 48: 6.fracturas supracondileas de humero modificada iii](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061413/556ca971d8b42a44468b51ea/html5/thumbnails/48.jpg)
Tiempo de consolidación es de 4 semanas.
Programa de rehabilitación para restaurar la función.
Principal complicación e s la parecía del nervio cubital y disminución de la movilidad
Principal complicación e s la parecía del nervio cubital y disminución de la movilidad