Download - 6º p Caso Clínico Hta 2015 Docx
UNSCH
Facultad de Ciencias Biolgicas
Escuela de Formacin
Profesional de Farmacia y Bioqumica
PRCTICA 06
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO EN PACIENTE CON HTA
Descripcin y antecedentes del caso
Paciente varn, de 79 aos, de peso 89 Kg, talla 1.72 mt, fumador, toma caf y vino ocasionalmente, dieta con poca sal y compuesto de harinas, no hace ejercicio y sin alergias conocidas, polimedicado y con una salud deteriorada porque ltimamente no se cuida mucho, tiene diagnstico hace 01 aos de hipertensin (con tratamiento de Atenolol 50 mg 7-0-0 y Furosemida 40 mg 8-0-0, ambos hace 1 ao) y otros problemas de salud: dolor de cabeza sobre todo por las maanas, hace 2 aos (indicado Paracetamol 500 mg condicional pero no lo toma) y molestias digestivas (indicado Omeprazol 20 mg 6-0-0, ocasionalmente)
Acude al Servicio de AF para que el farmacutico le controle sus valores de presin arterial, ya que lleva un tiempo sin medrsela, adems presenta tos desde que inicio a tomar sus medicamentos. Y( ocasionalmente ha tomado Buck o Frmula 44 en caramelos), adems comenta que toma su desayuno sin azcar, pues si lo hace se siente mareado.
1DA: En el momento de tomarle los valores de presin arterial al paciente 180/100 mm Hg y que presenta una posible bradicardia, por lo que se le ofrece el Servicio de SFT y se le cita para el da siguiente para estudiar su medicacin y problemas de salud y tambin para volver a medirle sus valores de presin arterial y pulso. Adems se le solicita que lleve si tuviera resultados de laboratorio de las ltimas semanas.
2DA: Tras acudir el paciente a la farmacia el segundo da, se confirma que presenta valores de presin arterial elevados (promedio de PA en los 2 das: 188/101 mm Hg) y una posible bradicardia (53 pulsaciones/minuto). Triglicridos 200 mg/dL. Colesterol LDL 165 mg/dL Colesterol HDL 35 mg/dL Tambin se detecta que est incumpliendo parte del tratamiento prescrito por el mdico.
EMBED PowerPoint.Slide.12
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1. Oferta del servicio: Seor buen da, bienvenido a nuestro establecimiento, le habla el qumico farmacutico especialista en seguimiento farmacoterapeutico mi misin con usted es brindarle mis servicios con el nico objetivo de manejar y mejorar su salud que en estos momento no est en buenas condiciones debido al consumo de varios medicamentos para sus malestares.Con su ayuda podre evaluar si sus medicamentos son los indicados, si las dosis son correctas, si lo que esta tomando es de manera adecuada, si la asociacion de un medicamento con otro es benefico o perjudicial para su salud, evaluando todo esto se puede descartar, cambiar o agregar medicamentos, tambien priorisaremos el mejoramiento integral de su salud implementando los ejercicios, dieta balaceada, momentos de esparcimiento, entre otros. Est dispuesto a trabajar para mejorar su salud, seor?.......... s acepto.2. Fase de entrevista: El farmacutico dialoga con su paciente con la finalidad de obtener toda la informacin necesaria para realizar un buen SFT y se obtiene los siguientes datos:
1.DATOS PERSONALESN DE FICHA
APELLIDOS Y NOMBRES FECHA
DIRECCION PROCEDENCIA
OCUPACIONTPSEDAD: 79 aosSEXO MX F
PESO; 89 kilos TALLA: 1.72 mIMC : 30.084kg/m2
2. HISTORIA DE SALUD
2.1. ANTECEDENTES PATOLGICOS
IMAACVICCDIBETESENF.RENALOBESIDADENF. HEPATICAULCERAENF. TIROIDESOTROS:HTA
2.2. PROBLEMAS DE SALUD
SNC9. dolores articulares10. calambres11. dolor/ rigidez de cuello16 Sequedad bucalS. CARDIOVASC.32.Prurito33.RubefaccionMolestias digestivas (Dispepsias)
1. Tos2. Mareos3. Sueo4. Desvanecimiento5. Visin borrosa6. Prdida de apetito7. Dolor de cabezaMETABOLICAS24.Palpitaciones25.Taquicardia26.Hipotension27.Arritmias28.Angina29.Bradicardia30. Hipotensin ort.
17.Hiponatremia18.Hipopotasemia19.Hiperglicemia20.Hipercalcemia21.Hipercolesteronemia22.Edema23.HiperpotasemiaOTROS
34.broncoespasmo35.Disguesia36.Angiedema37.Neutropenia38.Proteinuria39.Leucopenia40.Fatiga41.Importancia42.Astenia
S DIGESTIVO
12. Dolor y/o ardor de estomago13. Nauseas y/o vmitos14. Diarreas15. Estreimiento
PIEL
AP. LOCOMOTOR31.Erupciones cutneas
8.Debilidad muscular
2.3 FUNCIONES VITALES
FC : 53 lat./min FCFR: T: PA: 188/101 mmHg PA
2.4 HABITOS DE CONSUMO
ALCOHOLTipoEventual - vaso/da1 o + vasos/daTABACOEventual cajetilla/da1 cajetilla/daMs de 1 cajetilla/daCAFTipoEventual1 2 tazas/daMs de 3 tazas/daTEEventual1 -2 taza/da2 taza/daMs de 2 tazas/daOTROS vida sedentaria
2.5 HABITOS ALIMENTICIOSY/O DIETETICOS
SAL EN LA DIETAALIMENTOS/CONSUMEPastasHarinasDulcesFriturasDesayuno sin azcar
HiposdicaNormosdicaHipersdicaAdiciona a la comidaCarnes rojas (vsceras)PescadoVerdurasNo Frutas
2.6. EJERCICIO FSICO
Eventualmente10 30 min/da30 60 min/daMs de 60min/daNunca
2.7. PRUEBAS DE LABORATORIO
PruebaResult.FechaPruebaResult.FechaPruebaResult.FechaPruebaResult.Fecha
GlucosaHtoKNaHDLLDLTGLColest.35 mg/dL165 mg/dL200 mg/dLAlbuminaCreatininaFATGO
Hematocrito
Hb
TGP
2.8. DIAGNOSTICO ACTUAL (s): Hipertensin arterial
Q.F. RESPONSABLE: CORAS CISNEROS, Rubn; FARFAN QUISPE, Felix Jhon
Entrevista farmacutica : problemas de salud (PS) Fecha: N hoja: 01
Problema de salud 1: HTA (Estadio 2) Fecha de inicio: Se le diagnostica HTA hace un ao el cual lo viene tratando con atenolol 50 mg y furosemida 40 mg. Problema de salud 2: Cefalea (dolor de cabeza)
Fecha de inicio: Hace dos aos presenta cefaleas sobre todo por las maanas para lo cual se le ha indicado Paracetamol 500 mg pero no lo toma.
Problema de salud 3: Dispepsia
Fecha de inicio: Desde hace dos aos presenta molestias digestivas para lo cual se le ha indicado omeprazol 20 mg, ocasionalmente.Problema de salud 4: Obesidad tipo IFecha de inicio: El paciente presenta un IMC de 30.084kg/m2 a causa de una vida sedentaria y otros factores.
Problema de salud 5: Tos
Fecha de inicio: El paciente refiere toser desde que inicio a tomar sus medicamentos para lo cual toma ocasionalmente Buck o Frmula 44 en caramelos.Problema de salud 6: Bradicardia Fecha de inicio: El paciente presenta una frecuencia cardiaca de 53 pulsaciones/minuto.
Otra informacin relevante (alergias, intervenciones quirrgicas, otros antecedentes)
Informacin bsica a obtener de los problemas de salud (P.S.): 1) Preocupacin y expectativas del paciente respecto al P.S., 2) Percepcin sobre el control del P.S. (sntomas, signos, parmetros cuantificables asociados a la evolucin de la enfermedad, interpretacin de los parmetros cuantificables), 3) Situaciones o causas de descontrol del P.S., 4) Periodicidad de los controles mdicos, 5) hbitos de vida y medidas higinico dietticas relacionadas con el problema de salud.
3. Estado de situacin: 1. PRIMER ESTADO DE SITUACIN
Fecha : / 07 / 2015Paciente:
SEXO Femenino ( ) Masculino ( X )EDAD: 79 aosIMC: 30.084 Kg/mt2Alergias:
PROBLEMAS DE SALUDMEDICAMENTOSEVALUACIN
Fecha InicioProblema de SaludControladoPreocupaFecha de inicioMedicamentos
p.a , [] , F.F.Posologa prescritaPosologa usadaNESClasificacin de los RNMFecha
Hace un ao HTA No BHace un ao Atenolol 50 mg TAB50mg/da 50mg/da
Hace un ao Furosemida 40 mg TAB 40mg/12h40mg/12h
Hace dos aos Molestias digestivas NoBHace dos aos Omeprazol 20mg TAB20mg/da 20mg/da
Obesidad tipo INoB
Cefalea NoB
Tos NoB
Bradicardia NoB
4. Fase de estudio:
A. Enfermedades y su tratamientoDefinicin: La hipertensin se define como una presin arterial sistlica de 140 mmHg o superior y/o una presin arterial diastlica de 90 mmHg o superior, en personas que no estn tomando medicacin antihipertensiva. (Castells E.)La hipertensin arterial (HTA) es un sndrome caracterizado por elevacin de la presin arterial (PA) y sus consecuencias. Slo en un 5% de casos se encuentra una causa (HTA secundaria); en el resto, no se puede demostrar una etiologa (HTA primaria); pero se cree, cada da ms, que son varios procesos an no identificados, y con base gentica, los que dan lugar a elevacin de la PA. La HTA es un factor de riesgo muy importante para el desarrollo futuro de enfermedad vascular (enfermedad cerebrovascular, cardiopata coronaria, insuficiencia cardaca o renal). La relacin entre las cifras de PA y el riesgo cardiovascular es continua (a mayor nivel, mayor morbimortalidad), no existiendo una lnea divisoria entre presin arterial normal o patolgica. La definicin de hipertensin arterial es arbitraria. (Bosca A.)
Clasificacin: En la siguiente tabla, (Tabla I), se presenta la clasificacin de los valores de la presin arterial en adultos de ms de 18 aos, que no estn tomando medicacin antihipertensiva y que no sufran enfermedades agudas simultneas a la toma de presin arterial.*Tratamiento determinado por la elevacin de la PA **La terapia combinada inicial debe usarse con precaucin cuando exista riesgo de hipotensin ortos tatica.
***Tratamiento en enfermedad renal crnica o diabetes con objetivo PA 1 ao), la terapia de dosis alta
La hipomagnesemia puede ocurrir con el uso prolongado (> 1 ao); efectos adversos pueden resultar e incluyen tetania, arritmias y convulsiones; en el 25% de los casos revisados, los suplementos de magnesio por s solo no mejorar los niveles bajos de magnesio srico y el PPI tenido que ser interrumpido
Disminucin gstrica aumenta la acidez del suero cromogranina niveles A (CGA) y puede causar resultados diagnsticos falsos positivos para los tumores neuroendocrinos; suspender temporalmente los IBP antes de evaluar los niveles CgA
Inhibe CYP2C19 isoenzima heptica y puede alterar el metabolismo de los frmacos que son sustratos del CYP2C19
IBP pueden disminuir la eficacia de clopidogrel mediante la reduccin de la formacin del metabolito activo
El uso diario a largo plazo (por ejemplo, ms de 3 aos) puede llevar a la mala absorcin o una deficiencia de cianocobalamina
Atrofia gstrica reportado con el uso a largo plazo, nefritis intersticial aguda se ha observado en los pacientes que toman IBP, alivio de los sntomas no elimina la posibilidad de una neoplasia maligna gstrica, terapia aumenta el riesgo de Salmonella, Campylobacter, y otras infecciones
DextrometorfanoContraindicaciones
Concurrentes no selectivos inhibidores de la MAO : El sndrome de serotonina
Precauciones
Fenilcetonuria : Contiene aspartamo
Las alucinaciones , confusin , agitacin, hiperreflexia , temblando , se pueden producir mioclono y taquicardia
Precaucin en nios menores de 6 aos
No debe utilizarse en nios < 4 aos
Tenga precaucin en pacientes que estn sedados , debilitados o confinados a posiiton supina
C. Signos vitales.Cuadro 6. Interpretacin de signos vitalesSignos vitales:
Rango normalValor del pacienteAnlisis de los datos del paciente
Frecuencia cardaca75 latidos/min53 latidos/minLos latidos por debajo de 60 latidos/min se consideran como bradicardia.
Presin arterial
>160/100mmHg188/101 mmHgLa valores de presin arterial se encuentran muy elevados, por la que le puede clasificar en HTA Estadio 2, lo cual necesita un control urgente.
ndice de masa corporalver tabla adjunto en anexo30.084kg/m2El paciente presenta una marcada obesidad (tipo I) ya que los valores de IMC se encuentran entre 30.00 kg/m2 y 34.99kg/m2.
D. Exmenes auxiliares de laboratorioCuadro 7. Interpretacin de valores de laboratorioPruebas de laboratorioRango normalValor del pacienteAnlisis de los datos del paciente
HDL
ver tabla adjunto en el anexo35 mg/dLEl paciente presenta valores de HDL bajos. Ya que en valores ptimos, estos deberan estar elevados.
LDLver tabla adjunto en el anexo165 mg/dLEl paciente presenta valores de LDL muy elevados, ya que un ptimo es que se encuentre >100mg/dL
TGLver tabla adjunto en el anexo200 mg/dLLos valores de triglicridos se encuentran elevados.
5. Fase de evaluacin
1. PRIMER ESTADO DE SITUACIN
Fecha : / 07 / 2015Paciente:
SEXO Femenino ( ) Masculino ( X )EDAD: 79 aosIMC: 30.084 Kg/mt2Alergias:
PROBLEMAS DE SALUDMEDICAMENTOSEVALUACIN
Fecha InicioProblema de SaludControl-doPreo-upaFecha de inicioMedicamentos
p.a. , [] , F.F.Posologa prescritaPosologa usadaNESClasificacin de los RNMFecha
Hace un ao HTA No BHace un ao Atenolol 50 mg TAB50mg/da 50mg/daSINoSiInefectividad NO Cuantitativa
Hace un ao Furosemida 40 mg TAB 40mg/12h40mg/12hSISINOInseguridad NO Cuantitativa
Hace dos aos Molestias digestivas NoBHace dos aos Omeprazol 20mg TAB20mg/da 20mg/daSISINOInseguridad NO Cuantitativa
Obesidad tipo INoB
Cefalea NoB
Tos NoB
Bradicardia NoB
RNM (PS asociado al medicamento)MEDICAMENTO IMPLICADOCLASIFICACIN DE RNM (N) (E) (S)PRM (CAUSA)OBSERVACIONES
Hipertensin AtenololInefectividad no cuantitativaEl atenolol no presenta efectividadInfectividad
La administracin de atenolol no reduce los niveles de tensin arterial en el paciente
Hipopotasemia Atenolol + furosemidaInseguridad no cuantitativaInteraccin farmacodinamica entre el atenolol y furosemidaInteraccin
El atenolol incrementa y furosemida disminuye el potasio srico.
HipomagnesemiaFurosemida+
omeprazolInseguridad no cuantitativaInteraccin farmacodinamica entre furosemida y omeprazol
Interaccin
El uso de omeprazol junto con furosemida puede causar una condicin llamada hipomagnesemia, o niveles bajos de magnesio en la sangre
CefaleaFurosemida.Inseguridad no cuantitativaEs causado por los efectos adversos de la furosemida.RAMS
Problema de salud causado por efecto adverso de la furosemida. Medir riesgo beneficio.
Dolor abdominal
Estreimiento omeprazolInseguridad no cuantitativaRAM del omeprazolRAMS
Este problema de salud es consecuencia del efecto adverso del omeprazol
Estreimiento DextrometorfanoInseguridad no cuantitativaRAM del dextrometorfanoRAMS
Problema de salud causado por los efectos adversos del dextrometorfano
ObesidadNecesidad del tratamiento farmacolgico y estilos de vida.El paciente no recibe el medicamento que necesitaNecesidad
Problema de salud por necesidad de medicamentos, dieta y estilo de vida inadecuadas
Bradicardia Necesidad del tratamiento farmacolgicoEl paciente no recibe el medicamento que necesita El paciente necesita un tratamiento para controlar la bradicardia.
6. Fase de intervencin3.Estado de situacin
RNM(PS asociado al medicamento)MEDICAMENTO IMPLICADOCLASIFICACIN DE RNM(N) (E) (S)PRM(CAUSA)OBSERVACIONESPLAN DE ACCINRESULTADO(PROBLEMA RESUELTOSI O NO
Hipertensin atenolol
Inefectividad no cuantitativaEl atenolol no presenta efectividadInfectividad
La administracin de atenolol no reduce los niveles de tensin arterial en el pacienteProponer una alternativa de tratamiento ms eficaz
Hipopotasemia atenolol+ furosemidaInseguridad no cuantitativaInteraccin farmacodinmica entre el atenolol y furosemidaInteraccin
El atenolol incrementa y furosemida disminuye el potasio srico.Administrar los medicamentos con intervalo de tiempo prudente a fin de evitar la interaccin
Hipomagnesemiafurosemida +
omeprazolInseguridad no cuantitativaInteraccin
.farmacodinamica entre furosemida y omeprazol
Interaccin
El uso de omeprazol junto con furosemida puede causar una condicin llamada hipomagnesemia, o niveles bajos de magnesio en la sangreAdministrar los medicamentos con intervalo de tiempo prudente a fin de evitar la interaccin
CefaleafurosemidaInseguridad no cuantitativaEs causado por los efectos adversos de la furosemida.RAMS
Problema de salud causado por efecto adverso de la furosemida. Medir riesgo beneficio.
Analizar el riego beneficio, a fin de tomar una decisin final, ya que la furosemida en necesario en el tratamiento
Dolor abdominal
Estreimiento omeprazolInseguridad no cuantitativaRAM del omeprazolRAMS
Este problema de salud es consecuencia del efecto adverso del omeprazolConsultar al paciente, suspenda su uso una vez aliviado los sntomas disppticos
Estreimiento dextrometorfanoInseguridad no cuantitativaRAM del dextrometorfanoRAMS
Problema de salud causado por los efectos adversos del dextrometorfanoSuspender el uso de caramelos de frmula 44, ya que la tos solo es sintomtico
ObesidadNecesidad del tratamiento farmacolgico y estilos de vida.El paciente no recibe el medicamento que necesitaNecesidad
Problema de salud por necesidad de medicamentos, dieta y estilo de vida inadecuadasProponer una dieta rica en fibras, y recomendacin de ejercicio constante, paralelamente un tratamiento con estatinas, para reducir los niveles de triglicrido
Bradicardia Necesidad del tratamiento farmacolgicoEl paciente no recibe el medicamento que necesita El paciente necesita un tratamiento para controlar la bradicardia.Proponer un intervencin farmacolgica a fin de estabilizar las frecuencia cardiaca
Fecha N de hoja: 01
NObjetivos (descripcin) Fecha(planteamiento)PrioridadConseguidoFecha
1Hipopotasemia 11/07 /1512/07 /15
2Hipomagnesemia11/07 /15A12/07 /15
3Cefalea11/07 /15M12/07 /15
4Dolor abdominal
Estreimiento 11/07 /15A12/07 /15
5Estreimiento 11/07 /15A12/07 /15
6Obesidad11/07 /15M12/07 /15
7Bradicardia 11/07 /15A12/07 /15
Intervenciones Farmacuticas
Descripcin y planificacinObjetivorelacionado (N)Fecha: Inicio,control, resultado
Administrar los medicamentos con intervalo de tiempo prudente a fin de evitar la interaccin1 14/07/15
Administrar los medicamentos con intervalo de tiempo prudente a fin de evitar la interaccin 214/07/15
Analizar el riego beneficio, a fin de tomar una decisin final, ya que la furosemida en necesario en el tratamiento314/07/15
Consultar al paciente, suspenda su uso una vez aliviado los sntomas disppticos414/07/15
Suspender el uso de caramelos de frmula 44, ya que la tos solo es sintomtico514/07/15
Proponer una dieta rica en fibras, y recomendacin de ejercicio constante, paralelamente un tratamiento con estatinas, para reducir los niveles de triglicrido614/07/15
Proponer un intervencin farmacolgica a fin de estabilizar las frecuencia cardiaca14/07/15
7. Resultado de la intervencinSegundo estado de situacin
Fecha : 18/06 /15Paciente:
SEXO Femenino ( X ) Masculino ( )EDAD: 17 aosIMC: 29.38 Kg/mt2Alergias: Huevo y pescado
PROBLEMAS DE SALUDMEDICAMENTOSEVALUACIN
Fecha InicioProblema de SaludControladoPreocupaFecha de inicioMedicamentos (p.a.)Posologa prescritaPosologa usadaNESClasificacin de los RNMFecha
Hipopotasemia Si B
HipomagnesemiaSiB
CefaleaSiB
Dolor abdominal
Estreimiento SiB
Estreimiento SiB
ObesidadSiB
Bradicardia
OBSERVACIONES:
PARMETROS:
Preocupa P: Poco R: Regular B: bastante
Q.F.RESPONSABLE: Farfan Quispe, Felix Jhon
8. Entrevistas sucesivasAGENDA DEL PACIENTE
2015
FECHAMOTIVOREALIZADA
Evaluacin de terapia Y posibles interacciones
DISCUSIN CONCLUSIONES Se utiliz la metodologa de seguimiento farmacoterapeutico de DADER en el desarrollo y resolucin del caso clnico asma grave. Se identific los RNM como efectos en el caso clnico.
Se identific los PRN como causantes de los RNM en un caso clnico.BIBLIOGRAFA (VANCOUVER)
Gua clnica AUGE Hipertensin arterial en adultos, series Guas Clnicas, MINSA, 2013 PENAGOS P, SALAZAR DARY LUZ, FANNY E. VERA. Control de signos vitales Fundacin Cardioinfantil. Bogot RICE K. Medicin de la presin arterial en el muslo. Nursing. 2000 SALAS HERNNDEZ J., FERNNDEZ VEGA M., OTROS Neumologa Y Ciruga De Trax, Vol. 68, S2, 200
A. Enfermedades y su tratamiento
B. Medicamentos
Evaluacin de:
Dosis (verificar si se usa segn lo establecido)
RAMs de los medicamentos que usa el paciente
Interacciones
Contraindicaciones y precauciones
C. Signos vitales.
D. Exmenes auxiliares de laboratorio
(JNC-7 Informe)
FARMACOTERAPIA
30
TOMA DE LA PRESION ARTERIAL
Tres tomas con un intervalo de una semana entre ellas.Dos o ms mediciones con un intervalo de por lo menos dos minutos.Debe estar sentado con la espalda apoyada y los brazos a la altura del corazn.La toma de la presin arterial debe hacerse despus de 5 minutos de reposo.El paciente no debe haber fumado ni consumido cafena, en los 30 minutos previos a la toma de la PA.No hablar durante la medicin.Soportar el brazo discretamente flejado con la palma de la mano hacia arriba. Se debe tomar de preferencia en el brazo derecho o dominante.
32
EFECTOS SECUNDARIOS Y RAMs
34
33
CLASIFICACIN DE LA HTA SEGN ETIOLOGIA
TERAPIA NO FARMACOLOGICA
18