Download - 7 ah periyodik muayene -2
Periyodik Sağlık Periyodik Sağlık MuayeneleriMuayeneleri
Erkan Melih ŞAHİNTrakya ÜTF Aile Hekimliği AD
68 yaşında Muammer bey, emekli memur, yalnız yaşıyor. İlaçla kontrol altında hipertansiyon hastalığı var.
Yıllık kontrolünde hangi konulara yer verirsiniz?
Vaka 1Vaka 1
55 yaşında Nuriye Hn, son zamanlarda yakın görmesinde bozulma olduğunu, gözlük yazıp yazamıyacağınızı soruyor. Fırsattan istifade kendisinde hangi periyodik muayeneleri düşünürsünüz?
Vaka 2Vaka 2
Semih K, 21 yaşında üniversite öğrencisi, yurtta aklıyor.
Hangi aşıları önerirsiniz?
Vaka 3Vaka 3
Sunum özetiSunum özeti
Periyodik muayene nedir?Yetişkinlere yönelik güncel, özgün
öneriler nelerdir?◦Danışmanlık◦Risk yönetimi◦Aşılamalar◦Vaka saptama
Sağlık hizmetleriSağlık hizmetleri
Koruyucu hizmetler◦Kişiye yönelik◦Çevreye yönelik
Tedavi hizmetleriRehabilitasyon
◦Tıbbi◦Sosyal
Koruyucu hizmetlerin amacıKoruyucu hizmetlerin amacı
Bireyleri hastalıklardan kaçınmak ya da geciktirmek için sağlıklı yaşam tarzlarına sürdürmeye özendirmek
Farkında olmadıkları bir hastalık ya da komplikasyon nedeniyle belirli tedavilerden yarar görebilecek bireyleri belirlemek
Oturmuş hastalığı olan bireylerde daha ileri sorunları engellemek
Koruyucu hizmetlerin sunulmasıKoruyucu hizmetlerin sunulması
Klinik koruyucu hizmetler◦ Klinik bir ortamda, hekim ya da sağlık çalışanları
tarafından sağlanır. Çoğu koruyucu sağlık hizmeti yüz yüze görüşme sırasında birebir veriliyor olsa da gruplara, telefon veya e-posta gibi iletişim olanaklarıyla sağlanabilenler de vardır
Toplum bazlı koruyucu hizmetler◦ Hastalık ya da yaralanmaları önlemek veya çeşitli
toplulukların sağlığını iyileştirmek (örneğin içme suyunun florlanması, toplu yerlerde sigara içiminin yasaklanması gibi) için planlanmış her türlü etkinlik (kanunlar, düzenlemeler, kampanyalar, programlar dahil)
Koruyucu Sağlık BakımıKoruyucu Sağlık Bakımı
Birincil koruma◦Bireyleri hastalıklardan uzak tutma
İkincil koruma◦ Hastalığın kendisi veya başlangıcına ait delillerin erken
dönemde saptanarak geri dönüşümsüz hasar oluşmadan kontrol altına alınmasıdır
Üçüncül koruma◦ Hastalığa bağlı olarak gelişebilecek sakatlık ve kalıcı
bozuklukların en aza indirgenmesi, hastanın yeni durumuna uyumunun sağlanarak yaşam kalitesinin arttırılması için alınacak önlemlerdir
Birincil korumaBirincil koruma
Sağlığın iyileştirilmesi, danışmanlık ve bilgilendirme
Risklerden kaçınma◦Düşük riskli bireylerin düşük riskte kalmalarını
sağlama, örn. AşılamaRisk azaltılması
◦Hastalıklar için yüksek riskli bireylerin belirlenip risk azaltıcı girişimler yürütülmesi
Periyodik Sağlık MuayeneleriPeriyodik Sağlık Muayeneleri
Periyodik sağlık muayeneleri;ya bir hastalık için var olabilecek riski
belirlemek ya da bir hastalığı erken semptomsuz
döneminde tanımlayabilmek amacıyla tasarlanmış bir grup görevden
oluşur.◦Aşılamalar, danışmanlıklar gibi diğer bazı
yöntemler de tanımın içerisindedir
Kanıt hiyerarşisiKanıt hiyerarşisi
I En az bir iyi kurgulanmış randomize kontrollü klinik çalışmadan elde edilmiş kanıtlar
II-1 Randomize olmayan iyi kurgulanmış kontrollü klinik çalışmalardan elde edilmiş kanıtlar
II-2 Tercihen birden fazla merkez veya çalışma grubundan gelen iyi kurgulanmış kohort veya analitik vaka kontrol çalışmalarından elde edilmiş kanıtlar
II-3 Müdahalelli veya değil; zaman veya yer açısından karşılaştırmalardan gelen kanıtlar. Kontrolsüz deneylerden alınan dramatik sonuçlar da bu kategoriye alınabilir (penisilin tedavisindeki gibi)
III Saygı duyulan otörlerin klinik deneyim, tanımlayıcı çalışma vaya uzman komitelerinin raporlarına dayanan görüşleri
Periyodik muayene önerileriPeriyodik muayene önerileri
SR Güçlü Öneri: Net yarar gösteren iyi kalitede kanıtlar mevcuttur, uygulama maliyet-yararlı ve hemen tüm hastalarca kabul edilebilirdir.
R Öneri: Net yarar lehine kanıtlar bulunsa da ya yararın miktarı ya da destekleyen kanıtlar kısıtlıdır, uygulama maliyet-yararlı ve çoğu hasta tarafından kabul edilebilirdir.
NR Öneri yok: En azından küçük bir net yarar için iyi ya da vasat kanıtlar. Maliyet-yarar durumu bilinmeyebilir veya hastalar kabul edilebilirlik açısından bölünmüştür.
RA alehte öneri: Yarar olmadığını gösteren iyi ya da vasat kanıtlar
I yetersiz kanıt: Vasat kanıtlar dahi yoktur ya da sonuçlar çelişkilidir
I-HB: Davranış istenir ancak hekimin öneri ya da danışmanlığının etkisi belirsizdir
Yetişkinlere yönelik Yetişkinlere yönelik özgün periyodik özgün periyodik muayene önerilerimuayene önerileri
Sağlıklı beslenmeSağlıklı beslenme
Yetişkinlere hiperlipidemi ile diğer kardiyovasküler riskler ve beslenmeyle ilişkili kronik hastalık riskleri hakkında danışmanlık verilmesi önerilir.◦Danışmanlık birinci basamak hekimi yanında
diyetisyen ve beslenme uzmanı gibi kalifiye elemanlar yoluyla da sağlanabilir.
Düzenli egzersizDüzenli egzersiz
Düzenli fizik egzersiz istendik bir konudur ancak bu konuda hekimin öneri ve danışmanlığının etkisi belirsizdir.
Sigara Sigara
Klinisyenlerin tüm yetişkinlerin sigara kullanımını taramaları ve ve kullananlara bırakma önerileri sağlamaları şiddetle önerilir.
Tüm sigara içen ebeveynlere çocuk sağlığı ve pasif içiciliğin zararlı etkileri konusunda danışmanlık verilmesi şiddetle önerilir.◦Çocuk ve ergenlerin sigaradan kaçınmaları
istendik bir konudur ancak bu konuda hekimin öneri ve danışmanlığının etkisi belirsizdir.
Alkol kullanımıAlkol kullanımı
Birinci basamak ortamında, gebeler dahil yetişkinlerde alkol kötüye kullanımını azaltmak için tarama ve davranışçı danışmanlık girişimlerinin uygulanması önerilir.◦Tek soruluk alkol taraması, AUDIT, AUDIT-C,
CAGE◦Ergenlerin alkollü içeceklerden uzak olması
istenir ancak bu alanda hekimin öneri ve danışmanlığının etkisi belirsizdir.
Aile içi şiddetAile içi şiddet
Tüm aile hekimleri ihmal ve istismarla ilişkili fiziksel ve davranışsal belirti ve bulgulara karşı uyanık olmalıdırlar. ◦Ebeveyn ve velilerin çocuk ihmali ve istismarı;
yetişkin ve eregenlerin cinsel veya partner şiddeti, yaşlı ve bakıcılarının yaşlı istismarı konularında tarama için deliller karar verdirici değil.
Hipertansiyon Hipertansiyon
18 yaştan itibaren herkes kan basıncı yüksekliği için sürekli taranmalıdır◦Çocuk ve ergenlerin düşük kardiyovasküler
riskleri nedeniyle deliller karar verdirici bulunmamış
Lipid BozukluklarıLipid Bozuklukları
35 yaş üzeri erkek ve 45 yaş üzeri bayanlarda açlık lipid profili ya da tokluk total kolesterol ve HDL ile tarama yapılması
Obesite Obesite
Bütün bireylerin boy ve kilolarının düzenli olarak ölçülerek obesitenin taranması◦AAFP aile hekimlerine bütün yetişkin
hastalarında obesite taraması yapıp obes hastalarına kilo kaybetmeyi sürdürmelerine yardımcı olmak için yoğun danışmanlık ve davranışsal girişimler sunmalarını önerir. Yoğun danışmanlık en az 3 ay ayda birden daha fazla görüşme içerir.
Diyabet Diyabet
Hipertansiyonu ve hiperlipidemisi olan yetişkinlerde diyabet taraması◦Koroner hastalık riski düşük yetişkinlerde
tarama için deliller karar verdirici değilAsemptomatik bireylerde immün
markerlar ile tip 1 diyabet taramasına karşı
Koroner Kalp HastalığıKoroner Kalp Hastalığı
Kalp hastalıklarının taranması amacıyla semptomatik olmayan çocuk ve erişkinlere periyodik veya giriş muayenesi için EKG çekilmesi önerilmiyor!
Koroner Kalp HastalığıKoroner Kalp Hastalığı
Koroner kalp hastalığını tahmin etmek için EKG, efor testi, electron-beam bilgisayarlı tomografi, ağır koroner arter stenozunu göstermek veya koroner kalp hastalığını tahmin amaçlı koroner kalsiyum taraması, tetkiklerinin düşük riskli kimselerin rutin taranması önerilmiyor!◦Bu tetkiklerin yüksek riskli kimselere tarama
amaçlı uygulanması ile ilgili deliller karar verdirici değil
Koroner Kalp HastalığıKoroner Kalp Hastalığı
Koroner kalp hastalığı için yüksek risk taşıyan erişkinlerin aspirin profilaksisinin yarar ve riskleri konusunda aydınlatılmaları şiddetle öneriliyor
Periferik arter hastalığıPeriferik arter hastalığı
Asemptomatik bireylerde periferik arter hastalıkları için Doppler veya Duplex USG veya diğer vasküler laboratuar testleri ile tarama yapılması önerilmiyor!
Görme ve işitmeGörme ve işitme
Yaşlı erişkinlerde Snellen görme keskinliği testi ile görme zorluklarının taranması önerilir
Yaşlı erişkinlerin işitme zorluğu sorgulanarak taranması ve uygun olduğunda tedavi seçenekleri ile ilgili danışmanlık sağlanması önerilir
Hormon ReplasmanıHormon Replasmanı
Tüm perimenapozal kadınlara, menapoz sonrası hormon replasmanının yakın ve uzak dönem yarar ve riskleri konusunda danışmanlık verilmesi şiddetle önerilir
Osteoporoz Osteoporoz
65 yaş ve üstü tüm kadınların osteoporoz için taranması önerilir◦60 yaş ve üstü tüm kadınların artmış
osteoporotik kırık riski için taranması önerilir◦11 yaştan itibaren bayanlara yeterli kalsiyum
alımının osteoporozu önlediği belirtilmelidir
Depresyon Depresyon
Bütün yetişkinlerde depresyon taranması önerilir◦Ergenler ve çocuklarda depresyon taranması
için deliller karar verdirici değildir
Cinsel Yolla Bulaşan HastalıklarCinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar
Riskli kişilerde HIV taraması şiddetle önerilir◦Homoseksüel erkekler, enjeksiyonla ilaç
bağımlıları ve partnerleri, para veya ilaç karşılığı seks yapanlar ve partnerleri, CYBH olanların partnerleri
◦riskli anne bebekleri
Cinsel Yolla Bulaşan HastalıklarCinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar
Riskli kişilerde VDRL veya RPR ile Frengi (syphilis) taraması şiddetle önerilir◦Hamileler◦Para veya ilaç karşılığı seks yapanlar, CYBH
olanlarla birlikte olanlar, frengisi olanlarla cinsel teması olanlar
Riskli kadınlarda Gonorea taraması önerilir◦Son 12 ayda yeni veya çoklu cinsel partneri
olanlar, CYBH olanlar, gonorea veya klamidya enf olanlarla cinsel teması olanlar
Cinsel Yolla Bulaşan HastalıklarCinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar
Klamidya taraması şiddetle önerilir◦25 yaş veya daha genç cinsel aktif kadınlar◦Yüksek riskli olan kadınlar◦Daha yaşlı ve riski düşük olanlar için lehte ya
da alehte öneri yok◦Asempyomatik erkeklerin taranması için deliller
karar verdirici değilGenital HSV enfeksiyonunun kültür,
seroloji veya diğer testlerle taranması önerilmez!
Erişkin aşılamasıErişkin aşılaması
Tetanoz, difteri, boğmacaKızamık, Kızamıkçık, KabakulakHuman Papilloma Virus, HPVSu çiçeğiİnfluenzaHepatit AHepatit BPnemokokMeningokok
Tetanoz, difteri, boğmacaTetanoz, difteri, boğmaca
Her 10 yılda 1 doz Td, ◦Aşılanma hikayesi bilinmeyenlere 3 doz
başlangıç serisi◦65 yaşından genç ve daha önce almamış
bireylere Td yerine bir defalık Tdap
Kızamık, Kızamıkçık, KabakulakKızamık, Kızamıkçık, Kabakulak
50 yaşına kadar bireylere, aşı olmadılar ve hastalık geçirmedilerse, tıbbi kontraendikasyon yoksa 1 doz◦Üniversite öğrencisi ve sağlık çalışanlarına 2.
doz◦Doğurgan yaşta ve hamile olmayan bayanlara◦Hamilelere doğumdan sonra
Human Papilloma Virus, HPVHuman Papilloma Virus, HPV
26 yaşından genç tüm bayanlara◦0-2-6. aylarda 3 doz◦Hamilelikte önerilmiyor◦Cinsel aktivite başlamadan önce ideal,◦Temas edilmemiş HPV suşlarına koruma◦Serviks Ca için primer koruma
Su çiçeğiSu çiçeği
İmmünitesi olmayan tüm erişkinlere 2 doz◦4-8 hafta arayla
Özel önem:◦Ağır hastalarla teması olanlar◦Maruz kalma ya da taşıma riski olanlar
(öğretmenler, bakıcılar, yurt çalışanları, öğrenciler, askerler, doğurgan yaşta hamile olmayan bayanlar)
◦Sağlık çalışanları
İnfluenzaİnfluenza
Aşılanmak isteyen herkes, yıllık 1 doz◦Tıbbi endikasyonlar: Kronik kardiyovasküler ve
pulmoner hast, kronik metabolik hast, renal yetmezlik, hemoglobinopatiler, immün yetmezlik, solunum işlevlerini etkileyen durumlar, hamilelik
◦Mesleki endikasyonlar: sağlık çalışanları, bakımevi çalışanları
◦Diğer endikasyonlar: huzurevi-bakımevinde kalanlar, çocuk bakıcıları, evde 0-5 yaş çocuk ya da riskli hasta olanlar,
Hepatit A, BHepatit A, B
Hepatit A: isteyenler, risk grupları◦0 ve 6-12/18. ay (HepB şemasında 3 doz
yapılabilir)Hepatit B: endikasyonlara
◦0-1-6. ay
PnemokokPnemokok
65 yaşta 1 doz50-65 yaş endikasyonu olanlara:
◦Tıbbi: kronik hastalıklar, aspleni, immünsüpresyon, kemoterapi kullanımı, uzun dönem kortikosteroid kullanımı
◦Diğer: bakımevlerinde kalanlarEndikasyon nedeniyle aşı olanlara ilk
aşıdan 5 yıl sonra ya da 65 yaşında yeniden
MeningokokMeningokok
◦Aspleni, kompleman eksikliği◦Yurtta kalan öğrenciler, askere alınanlar,
mikrobiyologlar, hacca gidenler◦Riski sürenlerde 5 yıl sonra yenilenmesi gerekir
KanserKanser
TaramalarıTaramaları
Meme Ca taramasıMeme Ca taraması
Kadınlarda mamografi ile tarama yapılmalıdır
◦AAFP&USPSTF: 40 yaştan itibaren her 1-2 yılda◦ACS: 40 yaştan itibaren her yıl◦CTFPHC:50-69 tarama 40-49 kararsız◦USPSTF: komorbidite nedeniyle beklenen yaşam
süresi düşmemiş 70 yaş ve üstü bayanlarda da taramanın sürmesi, ailede erken kanser hikayesi varsa 35 yaştan itibaren
Meme Ca taramasıMeme Ca taraması
Klinik meme muayenesi◦ACS: 20-40 yaşları arasında her 2-3 yılda bir, 40
yaşından sonra yıllık Mamografinin %10-15 yalancı negatif, %5-10 da
yalancı pozitif sonucu olabilir. Mamografi ile saptanamayan meme kanserlerini ancak iyi bir klinik meme muayenesi ortaya çıkarabilir.
Etkin bir meme kanser taraması ancak dikkatli bir muayeneyle desteklenen mamografi ile yapılabilir.
Meme Ca taramasıMeme Ca taraması
Kendi kendine meme muayenesi◦kitleleri erken dönemde saptamak için aylık
meme muayenesi yapma alışkanlığı kazanmaları önerilir
◦kitle varsa hekim değerlendirmesi ve mamografi
◦meme kanseri mortalitesini düşürmez!, taramada yeterli bir yöntem değildir
50 yaşından itibaren sağlıklı bireylerde kolorektal kanser taraması yapılmalıdır◦Gaytada Gizli Kan Taraması◦Sigmoidoskopi
GGKT + Sigmoidoskopi◦Kolonoskopi◦Çift Kontrastlı Baryum Grafisi
Kolorektal Ca taramasıKolorektal Ca taraması
Gaytada Gizli Kan Taraması◦Tarama için yılda bir kez yapılması önerilir
kolorektal kanserden olması muhtemel kanamanın saptanması
kanama intermitan, birden fazla gayta örneğine test uygulanmalı
dijital rektal muayene sırasında elde edilen gayta örneğine test uygulanması
◦pozitif sonuç kolonoskopi
Kolorektal Ca taramasıKolorektal Ca taraması
Sigmoidoskopi◦Tarama için 5 yılda bir kez yapılması
önerilir barsak distalinin doğrudan görülmesini
sağlar kolon proksimali hakkında bilgi vermez eğitim almış birinci basamak hekimleri
tarafından yürütülmesi beklenir◦Yıllık GGKT ve 5 yılda bir sigmoidoskopi
yapılması ile tüm kolon incelemelerine yakın güç elde edilir.
Kolorektal Ca taramasıKolorektal Ca taraması
Kolonoskopi◦10 yılda bir◦Tüm kolon incelenmesi olanağı sağlar.◦Tam barsak hazırlığı gerektirir ve sedasyona
ihtiyaç duyulabilir.◦Yaklaşık 30 dakika sürer
Kolorektal Ca taramasıKolorektal Ca taraması
Çift Kontrastlı Baryum Grafisi◦5-10 yılda bir◦ Tüm kolon incelemesi
sağlar◦ Pozitif bulgu
saptandığında kolonoskopi
Kolorektal Ca taramasıKolorektal Ca taraması
Cerviks Ca TaramasıCerviks Ca Taraması
Cinsel aktivitesi başlamış ve serviksi olan tüm kadınlar Pap Smear testi ile taranmalılar◦ACS: cinsel etkinlik başlangıcından veya 18
yaşından itibaren yıllık ◦AAFP: her 3 yılda bir◦USPSTF: cinsel ilişkiye girilmesini takiben 3 yıl
içinde veya 21 yaşında başlanması ve en geç 3 yılda bir tarama yapılması
◦CTFPHC: 21 yaşından itibaren
Cerviks Ca TaramasıCerviks Ca Taraması
◦Menapoz veya histerektomi sonrası test ihtiyacı devam eder
◦USPSTF: 65 yaş üstünde kadınlarda, eğer yeterli yakın dönem negatif Pap smear taramaları varsa ve başka şekillerde yüksek risk altında değillerse rutin tarama önermemektedir
Cilt Kanserleri TaramasıCilt Kanserleri Taraması
tarama amaçlı muayene◦kafa derisi el ve ayaklar dahil tüm cildin bir
sağlık çalışanı tarafından incelenmesi◦güneş ışığına maruz kalmanın zararları ve
güneş ışığından korunma hakkında danışmanlık◦USPSTF: yüksek risk altındaki bireylerin
taranması◦ACS: tüm bireylerin her 3 yılda bir cilt
muayenesi
Prostat Ca TaramasıProstat Ca Taraması
AAFP, USPSTF, CTFPHC tarama önermez!!◦ACS,
40 yaş üzeri tüm erkeklerin yıllık digital rektal muayene olmalarını
50 yaşından itibaren buna yıllık PSA ölçümünün eklenmesini◦riski yüksek olanlarda PSA ölçümlerine 45 yaşında
başlanmasını önerir
Diğer ÖnerilmeyenlerDiğer Önerilmeyenler
Over Ca için USG veya CA125Testis Ca için klinik veya kendi kendine
muayeneAkciğer Ca için akciğer filmi, balgam sitolojisi
veya düşük doz CTEndometriyum Ca için endometriyum
örneklemesi veya Pap SürüntüMesane Ca için idrar tetkikiPankreas Ca için abdominal palpasyon,
ultrason, serolojik markerTiroid Ca için ultrason
Periyodik muayene önerileri içinPeriyodik muayene önerileri için
Amerkan Aile Hekimliği Akademisi, AAFP www.aafp.org
Amerika Birleşik Devletleri koruyucu hizmetler çalışma grubu, USPSTF www.ahrq.gov/clinic/uspstfix.htm
Kanada koruyucu sağlık bakımı çalışma grubu, CTFPHC www.ctfphc.org
Amerikan Kanser Topluluğu, ACS www.canser.org Amerikan Pediatri Akademisi, APA www.aap.org
Dürdane hanım 39 yaşında, 22 yıldır evli ve 3 çocuğu var. Ev hanımı, eşi postanede memur.◦Dr. Sacit beyle görüşmesinde
sürekli başağrıları olduğundan ağrı kesici yazdırmaya gelmiş. Dr. Sacit bey başağrılarının sebepleri hakkında sorunca konu kısa sürede dolaşıp komşusunun meme kanseri olması ve Dürdane hanımın bundan kaygılanmasına geliyor. Hastamız doktorundan kendisine mamografi çektirmesini istiyor.
◦Hastasına ağrı kesici yazan Dr. Sacit bey ona memesinde eline bir sertlik gelip gelmediğini soruyor ve aldığı olumsuz yanıt üzerine, en az ayda bir kendi memesini kontrol etmesini, bir sertliğe rastlarsa görüşmeye gelmesini istiyor.
Hekimin yaklaşımını uygun buluyor musunuz?
Mehmet bey 46 yaşında, bakkal, evli 2 çocuğu var.
◦Elinde oluşan bir kesiği göstermek için doktoruna geliyor. Doktor ciddi olmayan kesiği pansuman ederken hastasının sigara içtiğini öğreniyor. Normal çıkan tansiyon ölçümünden sonra boy ve kilosunu ölçüp hastasına aşırı kilolu olduğunu belirliyor. Erkek ve sigara içmesiyle birlikte bunun kalbine büyük yük oluşturacağını anlatıyor.
Hastasının sigarayı bırakmayı düşünmediğini görünce ona normal kiloya nasıl geleceğini görüşmek üzere kendisiyle görüşebileceğini belirtiyor. İstekli görünen hastasına 1 hafta sonraya randevu tarihi belirliyor.
Doktorumuzun çalışma şeklini kendi uygulamalarınızla karşılaştırır mısınız?
68 yaşında Muammer bey, emekli memur, yalnız yaşıyor. İlaçla kontrol altında hipertansiyon hastalığı var.
Yıllık kontrolünde hangi konulara yer verirsiniz?
Vaka 1Vaka 1
Kan basıncı, vücut ağırlığı ölçümüLipid profili, AKŞAspirin profilaksisiİhmal-istismar?Sigara-alkol kullanımıBeslenme, egzersizDepresyon taramasıGörme – işitme değerlendirmesiTetanoz, influenza, pnömokok aşılarıKolon Ca taramasıCilt muayenesi
55 yaşında Nuriye Hn, son zamanlarda yakın görmesinde bozulma olduğunu, gözlük yazıp yazamıyacağınızı soruyor. Fırsattan istifade kendisinde hangi periyodik muayeneleri düşünürsünüz?
Vaka 2Vaka 2
Görme – işitme değerlendirmesiKan basıncı, vücut ağırlığı ölçümüLipid profiliİhmal-istismar?Sigara-alkol kullanımıBeslenme, egzersizDepresyon taramasıHormon replasmanıKemik dansitometrisiTetanoz, influenza aşılarıMamografi, Pop-sürüntü, Kolon Ca taraması, Cilt
muayenesi
Semih K, 21 yaşında üniversite öğrencisi, yurtta aklıyor.
Hangi aşıları önerirsiniz?
Vaka 3Vaka 3
Semih K, 21 yaşında üniversite öğrencisi, yurtta aklıyor.Hangi aşıları önerirsiniz?
◦Tetanoz, difteri◦İnfluenza◦Hepatit A-B◦MMR◦Su çiçeği◦Meningokok
Senem hanım 24 yaşında 2 yıldır evli çocuğu yok, ilkokul öğretmeni. Çocuk yapma planları nedeniyle, genel bir kontrolden geçmek üzere gelmiş.
Senem hanıma aşağıdakilerden hangilerini periyodik muayene önerileriniz arasında yer almaz?
a) Depresyon taramasıb) Alkol kullanımının sorulması, uygun danışmanlık c) Mamografid) HPV aşısıe) Ca alımı hakkında danışmanlık
Senem hanım 24 yaşında 2 yıldır evli çocuğu yok, ilkokul öğretmeni. Çocuk yapma planları nedeniyle, genel bir kontrolden geçmek üzere gelmiş.
Senem hanıma aşağıdakilerden hangilerini periyodik muayene önerileriniz arasında yer almaz?
a) Depresyon taramasıb) Alkol kullanımının sorulması, uygun danışmanlık c) Mamografid) HPV aşısıe) Ca alımı hakkında danışmanlık