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Valoración del crecimiento en pediatría y Nuevas referencias
Desafíos a futuro de la nueva referencia internacional de crecimiento
de la OMS
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CrecimientoCrecimiento de de lactanteslactantes sanossanos amamantadosamamantados en en relacirelacióónn con el con el patrpatróónn NCHS/OMSNCHS/OMS
Edad (meses)
Punt
aje
ZTallaparaedad
Pesoparaedad
Pesoparatalla
FuenteFuente: : EvaluaciEvaluacióónn del del crecimientocrecimiento del del lactantelactante, OMS 1994, OMS 1994
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EnfoqueEnfoque prescriptivoprescriptivoNutrición óptima– lactantes amamantados, LME 4-6 meses y LMP un año o
más– alimentación complementaria oportuna y adecuada
Entorno óptimo– ausencia de contaminación microbiológica– ausencia de consumo de tabaco
Atención de salud óptima– inmunización– atención pediátrica normalizada
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Elegibilidad subpoblaciones
• Interés de los países• Condiciones SES que no alteran el
crecimiento• Baja altitud (< 1500 msn)• Baja movilidad geográfica• Instituciones colaborativas
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Estudio multicéntrico de la OMS sobre el patrón de crecimiento
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CriteriosCriterios de de inclusiinclusióónn
Ausencia de condiciones de salud, ambientaleso económicas que limiten el crecimientoMadre dispuesta a seguir las recomendacionesrelativas a la alimentaciónNacido a términoEmbarazo no gemelarAusencia de morbilidad perinatal importanteMadre no fumadora (ni antes ni después del parto)
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DiseDiseññoo del del estudioestudio
Longitudinal (0Longitudinal (0--24 24 mesesmeses))
aaññoo 11 aaññoo 22
Transversal (18Transversal (18--72 72 mesesmeses))
72726060484836362424
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Calendario de las mediciones antropomCalendario de las mediciones antropoméétricas en tricas en cada nicada niñño del estudio longitudinalo del estudio longitudinal
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
mesesmeses
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Principales diferencias operativas de las curvas de OMS
a) Se adelanta la edad de cambio de la medición de la talla de acostado a de pie:
SAP = 4 aSAP = 4 añños y OMS = 2 aos y OMS = 2 aññosos
b) Se acorta el rango de edad de las curvas:SAP = 0 a 6 aSAP = 0 a 6 añños y OMS = 0 a 5 aos y OMS = 0 a 5 aññosos
c) Se modifica la curva de peso para la talla:SAP = adecuaciSAP = adecuacióón y OMS = n y OMS = percentilospercentilos
d) Se incorpora la curva de IMC en percentilos
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Implicancias de la nueva referencia internacional de crecimiento OMS
• Conceptuales
• Metodológicas
• Diagnóstico y toma de decisión individual y poblacional
• Operativas
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Implicancias conceptuales
• Enfoque prescriptivo– Nutrición óptima – Entorno saludable– Atención de salud óptima
Posición desde los principios de derecho
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Implicancias Metodológicas
• Ventajas• Todas las mediciones a
partir de un mismo estudio
• Inclusión de poblaciones diversas, sin diferencias
• Método LMS• Disponibilidad de
sofware específico
• Limitaciones• Medición de talla
acostado hasta los 2 años
• Sólo para menores de 5 años
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No se observaron diferencias en las curvas en los niños entre las diferentes poblaciones
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Diferencia absoluta de Peso para Edad entre los percentilos 50 de curvas OMS y locales
-1,5
-1,0
-0,5
0,0
0,5
1,0
1,50 12 24 36 48 60
Kilo
gram
osK
ilogr
amos
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Diferencia absoluta de Talla para Edad entre los percentilos 50 de curvas OMS y locales
-1,0
-0,5
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,50 12 24 36 48 60
cen
tce
nt íí
met
ros
met
ros
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Prevalencia Nacional de P/T >+120Niños de 6 a 60 meses, ENNyS, 2004-2005
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
6 a 12 13 a 24 25 a 36 37 a 48 49 a 60Grupos etarios, meses
OMS SAP
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Prevalencia Nacional de T/E < -2 DENiños de 6 a 60 meses, ENNyS, 2004-2005
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
6 a 12 13 a 24 25 a 36 37 a 48 49 a 60Grupos etarios, meses
OMS SAP
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Implicancias en la estimación de prevalencias
• Disminución del 14% de la prevalencia de niños de 6 meses a 5 años con P/T <– 2 DE (1,4% -1,2%)
• Aumento del 105 % de la prevalencia de niños de 6 meses a 5 años con T/E <– 2 DE
• Aumento del 113 % de la prevalencia de obesidad (adecuación de peso para talla superior 120% ó+ 2 DE).
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Implicancias operativas
• Discusión y análisis de la nueva referencia
• Adopción de una posición• Comunicación • “Ventana de oportunidad” - Capacitación
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Discusión y análisis de la nueva referencia
• Reunión técnica - Octubre 2006• Participación de expertos,
representantes de instituciones académicas y científicas, SAP, responsables de equipos provinciales
• Discusión a partir de documentos previos
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Consideraciones sobre la nuevareferencia
• Importancia de la contribución de las curvas nacionales
• Valoración de las curvas OMS en términos del sustento conceptual, calidad técnica y validez de la muestra
• Relevancia de su enfoque durante los primeros años a la luz de la evidencia epidemiológica
• Diferencias entre ambas curvas a lo largo de los primeros 5 años, más importantes en los primeros 18 meses
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Conclusiones de la reunión• Por amplia mayoría se planteó la recomendación de
utilizar las curvas OMS hasta los 5 años de edad, continuando con las curvas SAP en niños mayores
• Discutir y acordar su implementación con las jurisdicciones
• Favorecer las disponibilidad de instrumentos para la valoración del crecimiento en todos los efectores de salud
• Trabajo articulado entre ministerios nacional y provinciales, entidades académicas y científicas, Organismos Internacionales y ONGs
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Resolución Ministerial 1376/07• Crecimiento normal como expresión de
condiciones de salud
• Estándares desarrollados por OMS con metodología adecuada implican un patrón de referencia internacional
• Recomendación del grupo de expertos convocados de adopción de las nuevas referencias
• Necesidad de acordar con las jurisdicciones del país acciones de capacitación e implementación
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Resolución Ministerial 1376/07• Adopción de los patrones de crecimiento infantil de
la OMS
• Adaptación a la normativa de evaluación del crecimiento de niños menores de 5 años
• Acordar con las jurisdicciones
• Planificar y poner en marcha su implementación, incluyendo difusión y capacitación
• Articular las acciones con ministerios provinciales, entidades académicas, entidades científicas, organismos internacionales y ONGs