Download - A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE
![Page 1: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/1.jpg)
A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS
KEZELÉSE
Dr. Nebenführer László
![Page 2: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/2.jpg)
Klinikum
Kórélettani háttér
Kezelés
![Page 3: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/3.jpg)
Klinikum: Doktor Úr, viszket a bőröm…
Bőrbetegség
viszketAz ép bőr
viszket
![Page 4: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/5.jpg)
Pruritus sine materia
Az ép bőr
viszket
![Page 6: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/6.jpg)
Belső szervi betegségekhez
társuló viszketés 1.
Gyakori társulások Ritkább társulások
krónikus vese malignus daganatok
betegségek cukorbetegség
máj betegségek
leukémiák
limfómák stb.
![Page 7: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/7.jpg)
vakarás
viszketés
![Page 8: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/8.jpg)
Krónikus viszketés:
6 hétnél hosszabb ideje fennálló viszketés
Viszketés vakarás !!!
![Page 9: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/10.jpg)
Posztherpeszes neuralgia? Posztherpeszes pruritus?
![Page 11: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/11.jpg)
Bőrből kiinduló viszketés
Centrális viszketés
neurogén viszketés
pszichogén viszketés
![Page 12: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/12.jpg)
Anatómiai és kórtani ismeretek
A viszketés neuro-fiziológiája
![Page 13: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/13.jpg)
Anatómiai és kórtani ismeretek
A viszketés neuro-fiziológiája
![Page 14: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/15.jpg)
Substance P
Vasoactive intestinal peptide (VIP)
Calcitonine Gen Related Peptide (CGRP)
Növekedési faktorok
![Page 16: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/17.jpg)
A legfontosabb neurotranszmitterek
Serkentő hatás Gátló hatás
acetilkolin GABA (γ-amino-vajsav)
glutamin glicin
szerotonin
(Egyes vezikulákban többféle neurotranszmitter is
tárolódhat!)
![Page 18: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/19.jpg)
Az idegrendszer működését
szabályozó, moduláló rendszerek
kannabinoid rendszer
ópioid rendszer
![Page 20: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/20.jpg)
Kannabinoid rendszer
CB1, CB2 receptorok
![Page 21: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/22.jpg)
A viszketés kezelése
- Ismert dermatózisok kezelése
- Pruritus sine materia:
kivizsgálás
a kiváltó ok lehetőség szerinti
megoldása
tüneti kezelés
![Page 23: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/23.jpg)
Van-e ismert
bőrbetegség? nincs
kivizsgálás
igen belbetegség
irányában
ez kezelendő
tüneti kezelés
![Page 24: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/24.jpg)
Helyi kezeléseknek van értelme?
Igen, ha
- a bőr száraz (idős kor, atopiás
dermatitis) hidratáló krémek
- a bőr gyulladt (kortikoszteroidok,
calcineurin gátlók)
Polidokanol ?
UVA fénykezelés (IL-31 csökken-tése ?)
![Page 25: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/25.jpg)
BELSŐ KEZELÉSEK 1.
antihisztaminok 1. 2. 3. (bilasztin) generáció
Szedatív hatás?
2x-es, 4x-es adagok
Szívritmus zavarok!
![Page 26: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/26.jpg)
BELSŐ KEZELÉSEK 2.
Központi idegrendszerre ható készítmények !
Szerotonin (transzmitter)
antagonista: ondanszetron
Szerotonin visszavételt gátlók: paroxetin,
mirtazapin
γ-amino-vajsav (GABA) CNS gátló rostok
mediátora Gabapentin, pregabalin
![Page 27: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/27.jpg)
BELSŐ KEZELÉSEK 3.
Triciklikus antidepresszánsok
Tetraciklikus antidepresszánsok
A központi idegrendszeri szinopszisokban emelik
a noradrenalis és a szerotonin szintet
![Page 28: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/28.jpg)
BELSŐ KEZELÉSEK 4.
Ópioid receptorokra ható készítmények
antagonisták agonisták
ópioid µ receptorok Naloxon
Naltrexon
ópioid ĸ receptorok Nalfurafin
ópioid ð receptorok
Nalbuphin = µ-receptor antagonista és
ĸ-receptor agonista keverék
![Page 29: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/29.jpg)
BELSŐ KEZELÉSEK 5.
CB1 antagonista: Rimonabant
![Page 30: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/30.jpg)
Neurokinin-1 receptor = SP receptor
neurokinin-1 receptor antagonisták:
Aprepitant, Serlopitant
A gyógyszer molekulák a keratinocitákon, az
endotel sejteken és a hízósejteken lévő neurokinin-1
receptorokhoz kötődnek és az idegvégződéseken
felszabaduló substance P nem képes a saját
receptorához kötődni
![Page 31: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/31.jpg)
A viszketés kezelése
1. Team munka
2. Testreszabott
Münsteri Bőrklinika: Krónikus Viszketés Osztály
(bőrgyógyász, belgyógyász, neurológus, pszichiáter,
képalkotó-, labor szakemberek)
Általános elvek: megfelelő orvos-beteg kapcsolat
megfelelő higiéne
komorbiditások kezelése.
![Page 32: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/32.jpg)
hízósejt eozinofil granulocita
hisztamin eosinophil cationic
triptáz protein
eosinophil derived
neurotoxin
major basic protein
![Page 33: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/34.jpg)
A viszketésérzést mindenki ismeri…
![Page 35: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/36.jpg)
BELSŐ KEZELÉSEK 2.
Szerotonin antagonista: ondanszetron (hányás
csillapítás)
Szerotonin-visszavételt-gátló anti-depresszánsok
(paroxetin, mirtazapin)
Gabapentin: γ-amino-vajsav, a CNS gátló rostjainak
legfontosabb mediátora
(megszakítja a Ca2+ csatornák
működését)
posztzoszteres neuralgia, epilepszia
Pregabalin
![Page 37: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/37.jpg)
Ópioid receptorok
µ-, ĸ-, ð ópioid receptorok
Főleg a központi idegrendszer neuronjain,
majd a perifériás idegeken, végül a
C rostokon is igazolták a jelenlétüket!
Ligandok: enkefalinok, endorfinok
![Page 38: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/38.jpg)
Új terápiás lehetőségek
Interleukin-4 α receptor ellenes
antitest
Interleukin-31 ellenes antitest
PAR (proteináz aktivált receptor)
antagonista (triptáz kötődés)
Crisaborole: foszfodieszteráze inhibitor
![Page 39: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/41.jpg)
Belső szervi betegségekhez társuló viszketés 2.
Ritkább társulások
Daganatok generalizált viszketés
ano-rektális viszketés
Paraneopláziás folyamatok
paraneopláziás pemphigus
erythema gyratum repens
Hormonális zavarok: hiper-tireoidizmus
hipo-tireoidizmus
menopauza: pruritus vulvae
HIV (xerozis? fertőzések? seborrhoeás ekzéma?)
![Page 42: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/42.jpg)
Anyagcsere betegségek: malabszorpció
anorexia nervosa
vashiány
diabetes mellitus
Idegbetegségek: daganatok, tályogok
gyulladások
polineuropátia:
brachioradiális pruritus
notalgia parestetica
sclerosis multiplex (rohamokban!)
Pszichés zavarok: depresszió, félelem, stressz
acarophobia ( Ekbom szindróma)
Centrális viszketés
![Page 43: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/43.jpg)
A viszketés útja a bőrtől az
agykéregig
![Page 44: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/44.jpg)
I
![Page 45: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/45.jpg)
Mielin hüvely nélküli C idegrostok,
polimodálisak,
ezek vezetik fájdalmat és a viszketés érzést
![Page 46: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/46.jpg)
1910: . A hisztamin felfedezése, előállítása
i.c. beadva értágulatot,
savókilépést,
viszketést okoz
hisztamin
II
![Page 47: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/47.jpg)
Corpora non agunt nisi fixata sunt
Receptorok H1, H2, H3, H4
Hisztamin a hízósejtekben és a bazofíl
granulocitákban
1931: antihisztaminok (timoxi-dietil-amin)
III
IV
V
![Page 48: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/48.jpg)
A viszketés neuro-fiziológiája
![Page 49: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/50.jpg)
Kannabinoid rendszer
A 2-AG (arachidonoyl
glicerol) a szinapszisban
visszafelé haladva kötődik
a receptorához, a CB1-
hez és gátló hatást fejt
ki.
![Page 51: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/52.jpg)
Ópioid receptor antagonisták és agonisták
µ-receptor antagonisták: Naloxon, Naltrexon
ĸ-receptor agonista (!): Nalfurafin
Az ópioid rendszer antagonistái
- a gátló rostok aktiválásával,
- a szinopszisokban az ingerület átvitel módosításával
- spinális szinten hatnak
![Page 53: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/53.jpg)
Renális pruritus
Krónikus veseelégtelenség
~ 40 %
N-tartalmú anyagok
növekedése ?
Mastocytosis ?
Mg-, Ph-, Ca anyagcsere zavar ?
Hisztamin szint emelkedése ?
Hyper-paratireoidizmus ?
Porfirin anyagcsere zavara ?
Bőrszárazság, A vitamin anyagcsere zavar ?
Megoldás: vese transzplantáció
![Page 54: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/54.jpg)
Cholestasis
Bilirubin szint emelkedés?
Endogén ópioid szint emelkedés?
Autotaxin enzim ? ( lizo-foszfatid sav felszabadulás)?
![Page 55: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/55.jpg)
Mi a közös ezekben az esetekben?
1. A viszketés a bőrből indul ki
2. A bőrfolyamat spontán vagy kezelésre
gyógyul és megszűnik a viszketés is.
3. A viszketés és a vakarási tünetek is nyom nélkül
gyógyúlnak
Akut pruritus = 6 hétnél rövidebb ideig
fennálló viszketés
![Page 56: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/56.jpg)
- Mi a panasza?
- Viszketek…
bőrbetegség
az ép bőr
viszket
felvakart
bőr
![Page 57: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/57.jpg)
- Mi a panasza?
- Viszketek…
bőrbetegség
az ép bőr
viszket
felvakart
bőr
![Page 58: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/58.jpg)
Limfómák (Hodgkin kór)
Policitémia vera
![Page 59: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/60.jpg)
„Invisible dermatoses” (minimál dermatózisok)
bőrszárazság idős embereken
scabies incognito (rüh a „tisztákon”)
kezdődő dermatitis herpetiformis
kezdődő bullózus pemphigoid
fény hatására
eritropoetikus protoporfiria
polimorf fény-exanthéma
„mini” urticaria (pl. kolinerg)
gyógyszer mellékhatás
![Page 61: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/61.jpg)
- Mi a panasza?
- Viszketek…
bőrbetegség
az ép bőr
viszket
felvakart
bőr
![Page 62: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/62.jpg)
Pruritus sine materia
A viszketés oka a bőrön kívül van !
az ép bőr viszket
![Page 63: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/63.jpg)
Változások krónikus pruritusznál:
A bőr megvastagodik, neuroderma
Az idegrostok száma a bőrben megnő
Az idegrostok érzékenyebbé válnak,
szenzibilizálódnak.
Alloknézis: mechanikai ingerek (pl. érintés)
viszketést váltanak ki
Hisztamin teszt: viszkető bőrbe adott ic.
hisztamin erősebb reakciót okoz, mint az
ép bőrbe adott
![Page 64: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/64.jpg)
Krónikus viszketésnél mindezek a bőrelváltozások
„átveszik a vezérlő szerepet”: az eredeti bőr-
elváltozás teljesen háttérbe szorul, a neurodermás bőr
öntörvényei szerint viszket bármiféle ingerre vagy
akár spontán is.
Következmények: alvászavar
depresszió
családi, munkahelyi konfliktusok
személyiség zavarok stb.
![Page 65: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/66.jpg)
A viszketés kiindulhat
- a bőrből
- extrakután (kezdetben a bőr ép!)
-- belső szervekből
-- lehet idegi eredetű (neurogén pr.)
-- lehet pszichés eredetű (pszichogén pr.)
![Page 67: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/67.jpg)
Kórélettani ismeretek
![Page 68: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/69.jpg)
Mai álláspont: a viszketés önálló érzéskvalitás,
önálló perifériás és központi idegrendszeri pályákkal.
Ezek a speciális, a viszketést közvetítő C-rostok
• a C-rostokon belül önálló szubpopulációt képeznek,
• nem azonosak a polimodális C-rostokkal,
• nem rendelkeznek mielin hüvellyel,
• mechanikai ingerekre érzéketlenek (CMi rostok)
• az ingert lassan vezetik („néma” C-idegrostok)
![Page 70: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/70.jpg)
Az idegszálak végét szabad idegvégződések
nevezzük
Normális körülmények között a szabad ideg-
végződések veszik fel a viszketést kiváltó ingert.
1.értágulat 2. savókilépés 3. viszketés
![Page 71: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/71.jpg)
Viszketést kiváltó anyagok I.
• aminok (hisztamin, szerotonin)
• prosztaglandinok,
• proteázok (papain, kallikrein, triptáz. mukanain)
• neuropeptidek (substance P, vazoaktív intestinális
polipeptid, calcitonin gén related peptid,
neurotenzin, melanocita stimuláló hormon)
• bradikinin,
![Page 72: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/72.jpg)
Viszketést kiváltó anyagok II.
• opioidok (enkefalinok, endorfinok)
• kannabinoidok ( anandamid)
• acetilkolin
• arachidonsav metabolitok
• interleukin 2, IL-6, IL-8, IL-31,
• növekedési faktorok (nerve growth factor, neurotrophin-4
• vérlemezke alkotóelemek (endothelin-1)
• eozinofílek (neurotrophinok)
DIREKT HATÁS INDIREKT HATÁS
( receptorhoz kötődés hízósejtekből H liber.)
![Page 73: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/73.jpg)
Receptorok
![Page 74: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/74.jpg)
Ioncsatornák megnyitásaIoncsatornák megnyitása - direkt,
- G protein közbeiktatásával
Az inger helyén az ideg depolarizálódik, majd
az ingerület akciós potenciálként fut végig
![Page 75: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/75.jpg)
Anatómiai és kórtani ismeretekA viszketés neuro-fiziológiája
![Page 76: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/76.jpg)
Indiai kender
Cannabis indica
Hatásai: szorongás oldása
boldogság érzés
Termékek: marihuána, hasis
Fő hatóanyaga: delta-9-tetra
hidró-kannabiol
![Page 77: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/77.jpg)
Receptor: CB1 az idegsejteken, CB2 az
immunsejteken
Természetes ligand: anandamid
Freund Tamás, Katona István:,
? a CB1-receptor pontos elhelyezkedése és
? az idegrendszerben ellátott feladata
![Page 78: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/78.jpg)
A központi idegrendszeri
serkentő szinopszisokban
a legfontosabb ingerület
átvivő anyag a glutamát
(GLU), amely a fogadó
idegsejtek több receptorát
is aktiválja a szinapszisok
közepén lévő posztszinap-
tikus megvastagodásban
(PSD).
Kannabinoid rendszer
![Page 79: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/79.jpg)
Kannabinoid rendszerAmikor a küldő idegsejt aktivitása
fokozódik, a glutamát koncentrá-
ciója megnő, így az nagyobb
valószínűséggel diffundál ki a
szinaptikus rés szélére, ahol a
glutamátreceptor (főleg mGluR5)
várja; ez reakciósorozatot indít be,
amelynek egyik végterméke a
diacilglicerol (DAG), a 2-AG
előanyaga. Az mGluR5 összekap-
csolódik a 2-AG-t szintetizáló
DGL-a enzimmel.
![Page 80: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/80.jpg)
A kannabinoid rendszer, mint fék vagy
„biztosíték” részben összehangolja az
idegsejtek működését, ezen felül képes
megvédeni az agyat az idegsejtek
tömeges pusztulásától ( pl. epilepsziás
roham esetén)
![Page 81: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/81.jpg)
„CB1 agonists effectively suppress histamine-
induced pruritus, suggesting the involvement
of CB1 signaling in the initiation of itch.
Furthermore, under inflammatory conditions
cannabinoids also activate the TRPV1 pathway
and thereby switch their neuronal effect from
inhibition to excitation and sensitization”
![Page 82: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/82.jpg)
szorongás oldása
jó közérzet, eufória
fájdalom csillapítás
Éretlen mák
ópium
morfin
morfinszármazékok
![Page 83: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/83.jpg)
Mind az opioid receptorok, mind a kannabinoid
receptorok egymással összehangoltan működnek
és rendszert alkotnak.
Az opioid rendszer és a kannabinoid rendszer
egymással is összehangoltan működnek.
![Page 84: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/84.jpg)
Team munka:
Bőrgyógyász ne írjon fel pszichiatriai szereket!!!
![Page 85: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/85.jpg)
Pruritus sine materia
![Page 86: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/86.jpg)
![Page 87: A BŐRVISZKETÉS OKAI ÉS KEZELÉSE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012516/61902c4f2d04ea10615e41e7/html5/thumbnails/87.jpg)
hízósejt eozinofil granulocita
Brain derived neurotrophic factor
Nerve growth factor
Interleukin 31