A dializált betegek hidráltságiA dializált betegek hidráltságiállapotának vizsgálata,állapotának vizsgálata,
a BCM eredményeia BCM eredményei
SE-FMC Dialízis Központ, Budapest
Gajdos SzilviaGajdos Szilvia
A DIALIZÁLT BETEGEK(HD-PD) HIDRÁLTSÁGI
ÁLLAPOTÁNAK VIZSGÁLATA, BCM
MÉRÉSSEL SZERZETT TAPASZTALATAINK
A DIALIZÁLT BETEGEK(HD-PD) HIDRÁLTSÁGI
ÁLLAPOTÁNAK VIZSGÁLATA, BCM
MÉRÉSSEL SZERZETT TAPASZTALATAINK
FMC-SOTE I. sz. Belgyógyászati Klinika BudapestOrvosigazgató: Dr. Berta Klára
Előadó: Gajdos Szilvia
BCM = Body Composition Monitor
Az ICW és az ECW megkülönböztetése multifrekvenciás biológiai impendancia spektroszkópiás módszer segítségével.
• Biológiai impendancia: a test különböző szöveteinek eltérő az elektromos ellenállása, így mérhető a szervezet zsír- és víztartalma, izomhányada.
• Spektroszkópia: a szövetek frekvenciafüggő kölcsönhatásának megfigyelési módszere (non-invazív módon)
FELHASZNÁLÁSI TERÜLETE: ~ induvidiális túlhidratáltság
mennyiségi meghatározása~ a karbamid eloszlási térfogatának
meghatározása~ a test szövet összetételének
monitorozásával a paciens tápláltsági állapotának meghatározása sovány szövet index (LTI) – zsíros szövet index (FTI)
A testösszetétel három mérési tereA testösszetétel három mérési tere
OH: Overhydration (Túlhidráltság)LTM: Lean Tissue Mass (Zsírmentes szövet)ATM: Adipose Tissue Mass (Zsírszövet)
A mérés folyamataA BETEG ÉS AZ ELEKRÓDÁK ELHELYEZÉSE
A mérés folyamataA BETEG ÉS AZ ELEKRÓDÁK ELHELYEZÉSE
SZÜKSÉGES ADATOK:
a beteg neme (male – female) a beteg súlya (kg) a beteg magassága (cm) a beteg kora (years/év)
A mérést befolyásoló tényezőkA mérést befolyásoló tényezők
1. Számottevő mennyiségű élelmiszer vagy folyadék fogyasztása közvetlen a vizsgálat előtt2. A perifériás vérkeringés számottevő változása vizsgálat előtt (nehéz fizikai munka, lázas állapotok) - a testhőmérséklet fokonkénti változása 1-2% eltérést ad az
eredményben3. Lehetőleg ugyanabban a napszakban, órában (dialízis előtt) végezzük a mérést4. Durva, száraz, gondozatlan bőr5. Pontatlanul bevitt betegmérési adatok
Fontos szabályok a mérések soránFontos szabályok a mérések során
1. A HD betegeket a kezelés előtt mérjük, a beteg nem csatlakozhat a dialízis géphez, és más berendezéshez sem2. A PD betegek mérését bármely állapotban el lehet végezni3. Ha a betegnek beültetett defibrillátora, pacemakere,
stentje, bármilyen fém implantátuma van, akkor a mérést nem ajánlott elvégezni4. Sérült bőrfelületre ne helyezzük az elektródákat5. A shunt-ös kézen ne végezzünk mérést6. A beteg nyugalomba legyen, ne beszéljen a mérés alatt7. Az amputált végtagos betegek pontos mérése nem szavatolható
A készülékkel végezhető mérési módokA készülékkel végezhető mérési módok1. Betegkártya nélkül
2. Betegkártyával
egy mérésre alkalmas kártya több mérésre alkalmas kártya ~ első mérés előtt formatálni kell ~ 20 mérést tud tárolni ~ egy szoftver segítségével számítógéphez csatlakoztatható, adatai feldolgozhatóak
Vizsgálatunk célja I.Vizsgálatunk célja I. új beteg esetében a megfelelő szárazsúly meghatározása (túlhidráltság kiszámítása)
hypervolaemias tünetek esetén új szárazsúly megállapítása
a beteg tápláltsági állapotának vizsgálata (malnutrito)
karbamid eloszlási térfogatának, a KT/V képletből a V érték meghatározásaÖSSZEGEZVE: A mérési eredményeket értelmezve gyorsabb és pontosabb objektív állapotot határozhatunk meg a kezelés bármely szakaszában. A mérési adatokat felhasználva kiküszöbölhetjük az empirikus úton történő alapsúly változtatás következményeit.
Vizsgálatunk célja II.Vizsgálatunk célja II.
A méréseket HD és PD betegen végeztük 2009.07. hótól
jelentős hypervolaemiát tapasztaltunk
volumen dependens, illetve nem volumen dependens hypertóniát feltételeztünk
hatékonysági indexük alacsony (V érték pontosításra)
folyadéktöbbletük nem volt, de szárazsúlyukat pontosítani kellett
túlsúlyos betegeknél a túlhidráltság mellett döntő tényező lehet a zsírtömeg mértékének a meghatározása is
Eredményeink, tapasztalataink I.Eredményeink, tapasztalataink I.
A PD betegek esetében a folyadékretentio mérésével hamarabb észleltük a lappangva megjelenő ödéma kialakulását (a betegnek tünetei nem voltak):
+ 8,5 liter folyadéktöbblet BCM méréssel, normális BMI mellett HD kezeléssel levettük, a beteg állapota jobb lett (előtte nem jelzett panaszokat)
Nagy BMI-vel rendelkező betegeknél (35,4 – 41,6 kg/m2):
BCM méréssel pontosítottuk a zsírtömeg (BMI 40,9 kg/m2 ) és a hiperhidratáltság mértékét hypovolemia alapsúlyemelés panaszok javultak
40,3 kg/m2 BMI 14 liter folyadéktöbblet - 0.1 literig csökkentettük a folyadéktér mértékét majd fogyókúrával a zsírtömeg csökkentését céloztuk meg
35,5 kg/m2 BMI 6,5 liter folyadéktöbblet következő mérésnél - 1,5 liter folyadékhiány a beteg testsúlya nőtt alapsúly emelés
Eredményeink, tapasztalataink IIEredményeink, tapasztalataink II Hypertóniás tünetek esetében:
Folyadék dependens hypertónia:
ödémát nem észleltünk, méréssel 5 liter folyadéktöbblet (BMI 24 kg/m2 ) alapsúly csökkentés vérnyomás rendeződött
hypertónia miatt mérést végeztünk 4 liter folyadéktöbblet további mérések során 1,2 liter, majd - 0,4 liter vérnyomás problémák rendeződtek
Nem folyadék dependens hypertónia:
BMI 36 kg/m2 betegnél hypertónia okát a folyadéktöbbletnek gondoltuk méréssel + 0,9 liter folyadéktöbblet hypertóniát más módon kell kezelni
Eredményeink, tapasztalataink III.Eredményeink, tapasztalataink III. Egyéb esetek: új betegnél extrém mennyiségű ödémát feltételeztünk méréssel
+ 8 liter folyadéktöbblet levétel + 0,5 literig folytattuk obesitás csökkentése ismételt méréssel + 4 liter folyadék- többlet levétel után – 0,2 liter
kardiálisan labilis betegnél hypervolemiára gondoltunk (tünetek alapján) méréssel folyadékhiány – 1,9 liter alapsúlyt kellett emelni
ÖSSZEFOGLALVA:A BCM készülékkel végzett mérések alapján beállított dialízis paraméterek alkalmazásával a betegek állapota javult, tüneteik enyhültek, megszűntek.Az ismételt mérésekkel követtük a változásokat és folyamatosan módosítottuk a kezelési adatokat.
Ajánlásunk, mérési gyakoriságokAjánlásunk, mérési gyakoriságok
Új beteg esetén napi (kezelésenkénti) mérés
Kardiális elégtelenség esetén hetenkénti mérés Stabil állapot esetén legalább havonta egyszer legjobb havonta kétszer
Obesitas csökkentésekor hetente egyszer
Peritonealis dialízis esetén havonta egyszer
Köszönöm a munkámhoz nyújtott segítségét Dr. Faludi Mária főorvosnőnek és Bérczi -Tomcsányi Gábor kollégámnak.
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET !
Bioimpedancia Spektroszkópia: mérés különböző frekvenciákon az ECW és az ICW
megkülönböztetéséhez
Súly Magasság
Fluid Model ECW ICW
TBW – ECW = ICW