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8/19/2019 A Proposito de Un Caso de Diabetes Insipida
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Ana Valcárcel Amante
Sexto de MedicinaRotatorio de Medicina de Familia
C.S. La Flota Vistalegre
Tutor: Dr. E. Granero !"#$"%#!
A propósito de uncaso:
¿ Diabetes insípida?
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Objetivo de la sesión
Papel del médico de familia:
◦ Guia del paciente en una patología
compleja
◦ Coordinador de otras especialidades
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Motivo de consulta
Mujer de 40 años
Interpretación de resultados de una prueba de restricción ídrica!
Muestra desacuerdo con la información recibida!
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Contexto clínico
"cude el día 4#0$#$0%& por
poliuria ' polidipsia!
(e le pide una analítica de
orina: ) d * %000+!
"nte el resultado de esta
prueba se decide acer unaprueba de restricción
ídrica!
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Diagnóstico rinci al
,n $0%- diagnóstico de
(índrome de (eean!
Parto con sangrado masi.o!
Infarto de ipófisis tras soc/
emorrgico por atonía uterina' retención placentaria!
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Dia&etes
ins'(ida
)olidi(sia
)eso ↓ -
Diuresis - ↓
*smsangre
↑ -
*smorina
-/↓ ↑
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Día Hora Osm sérica Osmorina
Vol orina
25/02/2016 9,11 293 546 20
25/02/2016 9,21 292 548 75
25/02/2016 10,21 295 465 80
25/02/2016 11,26 294 471 55
25/02/2016 12,39 294 454 80
25/02/2016 13,46 292 514 80
25/02/2016 14, 45 292 598 60
25/02/2016 15,28 290 621 40
Prueba de restricción hídrica
1estringir la ingesta de agua2 medir la osmolalidad plasmtica' urinaria después del periodo sin ingesta de lí3uidos '
posterior estimulación con desmopresina!
AD+
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índro!e de
heehan
Insuficiencia pluriglandular por una necrosis ipofisiaria consecuti.a a emorragia postparto!
5a frecuencia .a disminu'endo2 pre.alencia entre %00 ' $00 por millón de abitantes2 incidencia
de %#%0!000 partos!
"fectación poco frecuente de la neuroipófisis )afectación anatómica2 no fisiológica+!
Fisio(atolog'a S'ntomas
6ormona lactogénica )Prolactina+ "usencia de lactancia Insuficiencia de acti.idad progestacional
6ormona adrenocorticotrófica "nore7ia2 astenia2 tensión arterial baja2ipoglucemia2 palide82 disminución de la libido2pérdida de .ello se7ual2 cambio de personalidad' signos de deterioro mental!
6ormonas gonadotróficas "menorrea
6ormona de crecimiento Microesplacnia
9alta de anabolismo proteico
6ormona tiroidea "usencia de sudor
Metabolismo basal bajo
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"#$%C#%$A &%'C(O'A) *(PO#A)AMO *(PO&(A$(A5a neuroipófisis recibe terminaciones a7onales 3ue segregan las ormonas producidas en los
ncleos del ipotlamo mientras la adenoipófisis es estimulada por factores segregados a sangre
desde el ipotlamo
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Proble!as clínicos en la
aciente
F,S,*)AT*L*G,A
)an-i(o(ituitarismo:
Insuficiencia suprarrenal: Control ;"2 "stenia 6idroaltesona9ludrocortisona
6ipotiroidismo central: Control clínico '
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Conclusiones
EN ATENCIÓN PRIMARIA:
,ntidad poco frecuente!
Patología mu' compleja 3ue abarca un gran nmero deproblemas clínicos!
;erapia de reempla8o ormonal con controles permanentes
clínicos ' paraclínicos!
Papel importante del médico de familia!
Pauta del seguimiento2 guía ' coordinación del paciente
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+ibliogra,ía
6alperin 1abino.ic I et al Guía clínica de las modificaciones
ipotlamo ipofisarias en el embara8o ' en el período posparto
,ndocrinol =utr! $00>? @@)%+:$A4-
C.e8 et al (índrome de (eean!
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Muchas gracias