รปแบบการใชประโยชนจากผมความรความช านาญเฉพาะทางการพยาบาลหรอผปฏบตการพยาบาลขนสงในระบบสขภาพ :
ลกษณะการมอบหมายงานและการประเมนผลการปฏบตงาน
นาวาอากาศเอกหญง บษกร อนทรวชย
รองผอ านวยการ กองการพยาบาล
รพ.ภมพลอดลยเดช พอ.
พระบาทสมเดจพระปรมนทรมหาภมพลอดลยเดช มหตลาธเบศรรามาธบด จกรนฤบดนทร สยามนทราธราช บรมนาถบพตร
รพ.หลกของกองทพอากาศ
จ านวนเตยงทใหบรการทงสน 716 เตยง
จ านวนผรบบรการผปวยนอก 910,343 ราย/ป
จ านวนผรบบรการผปวยใน 26,220 ราย/ป
บคลากร– แพทย 212 คน แพทยประจ าบานและแพทยประจ าบานตอยอด 149 คน
– พยาบาลวชาชพ 788 คน
– เภสชกร 26 คน
– บคลากรสายสนบสนน 1300 คน
– รวม 2475 คน
โรงพยาบาลภมพลอดลยเดช มหนาทในการด าเนนการเกยวกบการตรวจรกษาพยาบาล ขาราชการ ทหารกองประจ าการ นกเรยนทหาร ลกจาง ครอบครว และประชาชนทวไป กบมหนาท ใหการศกษาวชาแพทยศาสตร การฝกอบรม และพฒนาวจย ทางการแพทย
Core Competency
High Efficiency HighReliabilityOrganization
Core Value
Tt
Systematic thinking
and performing
Collaboration
Information
management
Military medicine
HERO
High
Efficiency
Reliability
Organization
1
Urgency
2 3 4
OPD Palliative Finance
Efficiency
Reliability
1 2
Clinical Effectiveness Safety
HRM
1 2 3 4 5Talent
Management2P SafetySuccessor
PlanLean PMS
IM & IT Management
โครงสรางองคกรเพอการพฒนา
ทมน าเฉพาะดานFunctional Lead Team
คณะกรรมการบรหารโรงพยาบาล (Hospital Administrative Committee)
สภาคณภาพ (Hospital Lead Team, HLT)
ทมน าทางคลนกClinical Lead Team
ทมน าทางคลนกอายรกรรม
หนวยขนตรง(หนวยงานประจ าหนวย)
คณะกรรมการบรหารความเสยง
คณะกรรมการปองกนโรคตดเชอ
คณะกรรมการบรหารทรพยากรสขภาพ
คณะกรรมการบรหารระบบยา
คณะกรรมการเวชสารสนเทศ
คณะกรรมการบรหารสงแวดลอมและความปลอดภย
คณะกรรมการบรหารทรพยากรบคคล
คณะกรรมการสรางเสรมสขภาพ
ทมพฒนาคณภาพ Quality Improvement Team (QIT)
คณะกรรมการพฒนาระบบบรการ
คณะกรรมการประสานการจดการความร
ทมน าทางคลนกโสต ศอ นาสก
ทมน าทางคลนกศลยกรรม ทมน าทางคลนกจกษกรรม
ทมน าทางคลนกสตนรเวชกรรม ทมน าทางคลนกออรโธปดกส
ทมน าทางคลนกกมารเวชกรรม
ทมพฒนาคณภาพ Quality Improvement Team (QIT)
18/11/59
องคกรแพทย
องคกรพยาบาล
คณะกรรมการผปวยสมพนธ
ทมดแลผปวยโรคหวใจ
ทมน าทางคลนก Trauma
ทมดแลผปวยมะเรง
ทมดแลผปวยไต
สหสาขาวชาชพ
กวฟ.
กรส.
กวห.
PCT ER
กทก.
กพก.
โภชนบ ำบดและ
โภชนำกำร
Management Cluster
Operation Cluster
ศนยพฒนาคณภาพQuality
Improvement Center
กบล.
น.อ.เพชร เกษตรสวรรณรอง ผอ. รพ.ฯ (1)
น.อ.ชวลต ดงโกสนทรรอง ผอ. รพ.ฯ (2)
น.อ.นคร บญมน.บรหารงาน รพ.ฯ
Management Cluster
การมอบหมายงาน
โครงสรางเพอการบรหารการพยาบาล
ปรบ พ.ย.60
ผอ.กองการพยาบาลคณก.บรหารการพยาบาล
รอง ผอ.กองการพยาบาล (๑)
๑. แผนกการพยาบาลศลยกรรม๒. แผนกการพยาบาลวกฤตศลยกรรม๓. แผนกการพยาบาลวสญญและหองผาตด๔. แผนกการพยาบาลออรโธปดกส๕. แผนกการพยาบาลหอผปวยพเศษ๖. แผนกการพยาบาลผปวยนอก๗. แผนกการพยาบาลสรางเสรมสขภาพ๘. แผนกสนบสนนการพยาบาลฟ
หวหนาแผนก
หน.หอผปวย/หน.หนวย
พยาบาลปฏบตการ
ผชวยพยาบาล
๑๐ คณก. ไดแก ๑.คณก.กระบวนการพยาบาลและบนทกทางการพยาบาล ๒.คณก.บรหารความเสยงทางการพยาบาล ๓.คณก.สทธ จรยธรรม จรรยาบรรณวชาชพพยาบาล ๔.คณก.บรหารทรพยากรสขภาพทางการพยาบาล ๕.คณก.พฒนาวชาชพและพฒนาคณภาพทางการพยาบาล ๖. คณก.พฒนาระบบยา ๗.คณก.จดการความร ๘.คณก.ปองกนการตดเชอ ๙.คณก.สงแวดลอมและความปลอดภย ๑๐. คณก.สรางเสรมสขภาพ
รอง ผอ.กองการพยาบาล (๒)
๑. แผนกการพยาบาลอายรกรรม๒. แผนกการพยาบาลวกฤตอายรกรรม๓. แผนกการพยาบาลโรคหลอดเลอดสมอง๔. แผนกการพยาบาลโรคระบบหวใจและหลอดเลอด๕. แผนกการพยาบาลสตนรเวชกรรม๖. แผนกการพยาบาลกมารเวชกรรม๗. แผนกการพยาบาลจกษ โสต ศอ นาสกกรรม๘. แผนกการพยาบาลอบตเหตและฉกเฉน๙. แผนกการพยาบาลบ าบดพเศษ๑๐. แผนกพฒนาวชาชพพยาบาล
หวหนาแผนก
หน.หอผปวย/หน.หนวย
พยาบาลปฏบตการ
ผชวยพยาบาลพนกงานชวยการพยาบาล
พนกงานชวยการพยาบาล
การศกษาตอเนอง โครงการศกษา
ก าลงพล
ตรวจการพยาบาลจดอตราก าลง
ธรการ / การเงน
ผประสานงานขอรองเรยน
PURPOSE
บรหารจดการทางการพยาบาลอยางมคณภาพ
พฒนาบคลากร ใหมความรทกษะ
เชงวชาชพมความสขผกพนองคกร
ผปวยปลอดภยไดรบการดแลตาม
มาตรฐานวชาชพ
กองการพยาบาล รพ.ภมพลอดลยเดช พอ.
จ านวนบคลากรทางการพยาบาล
732
13 2199
17 26 15
204
0
100
200
300
400
500
600
700
800
ศกยภาพบคลากรทางการพยาบาล
ความเชยวชาญ/ช านาญ จ านวน หมายเหต
วฒบตรการพยาบาลขนสง 1 ก าลงศกษา 2 คน
APN 10ปรญญาโท - สาขาการพยาบาล 31 ก าลงศกษา 15 คน
ปรญญาโท - วทยาศาสตรสขภาพ 8 ก าลงศกษา 6 คน
วสญญพยาบาล 38
การพยาบาลเฉพาะทาง - ไตเทยม 23
การพยาบาลเฉพาะทาง - สาขาอนๆ 145 38 สาขา
Register Cardiovascular Invasive Specialist 3
พยาบาลเคมบ าบด 94
1 3 8 1023 31 38
94
145
ศกยภาพบคลากรทางการพยาบาล
การพยาบาลเฉพาะทางความเชยวชาญ จ านวน
สาขาพยาบาลฟนฟสภาพ 1
สาขาการพยาบาลสงเสรมสขภาพ 1
สาขาการพยาบาลผสงอาย 36
สาขาการพยาบาลผปวยโรคเรอรง 2
สาขาการพยาบาลผจดการรายกรณโรคเรอรง(เบาหวานและความดนโลหตสง)
1
สาขาการพยาบาลผปวยเดกโรคเรอรง 9
สาขาการพยาบาลควบคมการตดเชอ 7
สาขาการพยาบาลผปวยเดกทมปญหาระบบหายใจ 3
สาขาการพยาบาลผปวยทไดรบการบ าบดทดแทนไต ( การลางทางหนาทอง )
5
สาขาการพยาบาลผปวยทไดรบการบ าบดทดแทนไต ( การฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม )
34
สาขาการพยาบาลผปวยวกฤต (ผใหญ ) 21
อนสาขาการจดการความปวด 1
ความเชยวชาญ จ านวน
สาขาการพยาบาลผปวยวกฤต ทารกและเดก 3
สาขาการพยาบาลผปวยมะเรง 5
สาขาการพยาบาลผปวยหวใจ หลอดเลอดและทรวงอก 14
สาขาการพยาบาลผปวยโรคหลอดเลอดสมอง 6
สาขาการพยาบาลศลยกรรมอบตเหต 2
สาขาการพยาบาลปรศลยกรรม 1
สาขาการพยาบาลผปวยประสาทวทยาและประสาทศลยกรรม 7
สาขาการพยาบาลจตเวชและสขภาพจต 7
สาขาเวชปฏบตทวไป (การรกษาโรคเบองตน ) 4
สาขาเวชปฏบตทางตา 7
สาขาเวชปฏบตทารกแรกเกด 4
อนสาขาการพยาบาลผปวยออสโตมและแผล 1
การพยาบาลเฉพาะทาง
แผนยทธศาสตรรพ.ภมพลอดลยเดช พอ.พ.ศ. 2562-2567
การบรหารทรพยากรทมประสทธภาพ
• ลดความแออดของ OPD
• สรางความเขมแขงคลนกเครอขาย
• Collaborative รพ.ทหารอากาศสกน
• Palliative care• Urgency
Management (ER, OR)
• ปรบปรงบรการและสงเสรมความเขาใจขรก.ทอ.และครอบครว
• ลดตนทน เพมรายได
การประกนคณภาพการรกษาพยาบาล
• พฒนาคณภาพและประสทธภาพกระบวนการดแลผปวย
• ประกนคณภาพโรคส าคญ (Clinical effectiveness)
การพฒนาการบรหารทรพยากรบคคล
• พฒนาระบบบรหารทรพยากรบคคล (HRM & HRD)
• Talent management
• Successor plan• PMS• 2 P Safety• Happy workplace
การบรหารจดการระบบเทคโนโลยสารสนเทศ
• IM & IT Management
การพฒนาศกยภาพพยาบาล
พฒนา
ศกยภาพพยาบาล
สขภาพประชาชน
คณภาพการพยาบาล
การคงอย/ความผกพน
พยาบาลปฏบตการ
ประสบการณ 2-3 ป
ปรญญาโท
ทางคลนก
NCM
นวก.พยาบาล
APN (ขอสอบ)
APN (RT 3 ป)
การพยาบาล
เฉพาะทางNCM
เสนทางสความช านาญ/เชยวชาญ
พยาบาลปฏบตการ
Nurse case manager ( เฉพาะทาง ) หน.เวร นกวชาการพยาบาล (ป.โท คลนก )
หวหนาหอ
หวหนาแผนก
น.เชยวชาญ (1,2,3)
น.ช านาญการ
APN
น.ช านาญการ
รองผอ.กพย.(1,2)
ผอ.กพย.
เสนทางสความช านาญ/เชยวชาญ
การสนบสนนเชงนโยบาย
• ปฏบตงานตรงสาขา
• พจารณาเลอกกลมผรบบรการ สอดคลองกบบรบทของรพ.
• สงเสรมใหท างานคณภาพรวมกบสหสาขา
• ใหอสระในการปฏบตงาน
การมอบหมายงานและการตดตามประเมนผล
มอบหมายงานตาม Specific area ของ APN
ตดตามประเมนผล
แบบประเมนผลการปฏบตงาน ทอ.
แบบประเมน สมรรถนะ ทอ. & APN
บทบาทผปฏบตการพยาบาลขนสงสาขาการพยาบาล อายรศาสตร-ศลยศาสตร
(ผปวยโรคไต )
Kidney center
พฒนาระบบการดแลผปวยโรคไตเรอรง ( Care management)
และใหการดแลผปวยโรคไตเรอรงทมความซบซอน (Direct care)
ทมปรกษาทางคลนกและปรบปรงคณภาพงานการดแลผปวยโรคไตเรอรงในโรงพยาบาล
วทยากรใหกบนอกหนวยงานถายทอดประสบการณการดแลผปวยโรคไต
แหลงดงานคลนกโรคไตเรอรงจากโรงพยาบาลตางๆ
คณะกรรมการพฒนาระบบการบรการสขภาพ (Service plan)
เขตสขภาพท 13 กรงเทพมหานคร
เผยแพรแนวปฏบตการพยาบาลและใชหลกฐานเชงประจกษในการพยาบาล
จดท าโครงการฝกอบรมพยาบาลเฉพาะทางสาขาการพยาบาลเวชปฏบตไตเทยม (การฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม)
ตงแตป 2557-ปจจบน รวม 6 รน
บทบาทผปฏบตการพยาบาลขนสงสาขาการพยาบาลเดก
สถานการณปจจบน• ความเจรญกาวหนาทางการแพทยใน
ปจจบน ท าใหอตราการรอดชวตของเดกภาวะวกฤตจากสาเหตตางๆ เพมมากขน
• ขณะเดยวกนกสงผลใหเดกสวนหนงตองประสบปญหาความพการ จ าเปนตองพงพาเทคโนโลยในการด าเนนชวตตอไป
• โดยเฉพาะเดกทมการหายใจลมเหลวเรอรง ตองไดรบการชวยหายใจ ไดแก ใชออกซเจน ดดเสมหะ ใสทอเจาะคอ และใชเครองชวยหายใจ
สถานการณปจจบน (ตอ)
• ในอดตเดกเหลานมกจะตองรบการรกษาอยแตในโรงพยาบาล ท าใหอตราการครองเตยงนาน มคาใชจายสง และมโอกาสเสยงตอการตดเชอดอยาทรนแรงจนอาจถงแกชวต
• ปจจบนมโปรแกรมการดแลเดกโรคเรอรงทตองพงพาเทคโนโลยทบาน ซงมการดแลโดยทมสหสาขาวชาชพ
• ปญหาอปสรรคทส าคญ ทท าใหการจ าหนายลาชา ไดแก ความรและทกษะการดแลของผดแลเดก และปญหาดานเศรษฐานะขาดแคลนทนทรพยซออปกรณราคาแพง
• พยาบาลเปนผทมบทบาทส าคญ ทท าใหโปรแกรมการดแลตอเนองทบานประสบความส าเรจ ลด LOS และ Readmission
แนวคดการปฏบตการพยาบาลขนสงสาขาการพยาบาลเดก แขนงเดกโรคเรอรง (ระบบหายใจ)
แนวปฏบตการดแลเดกโรคเรอรงทมปญหาระบบหายใจทบาน
• กรอบแนวคดการวางแผนจ าหนาย (discharge Planning)
• พฒนา CNPG เพอปองกนผลลพธทไมพงประสงคในการดแลเดกโรคเรอรงระบบหายใจทบาน
Direct Clinical Practice
• การดแลผปวยเดกตงแตขณะอย รพ. โดยปฏบตการพยาบาลบนพนฐานความรทางดานวชาการเพอใหการพยาบาลมประสทธภาพ ผปวยปลอดภย ไมเกดภาวะแทรกซอน
• ยกตวอยาง เชน การดแลผปวยเดกทมปญหาระบบหายใจและตองใชเทคโนโลย อปกรณ Lung expansion Incentive spirometer, PEP mask, EzyPAP® Tracheostomy และ Home ventilator
Expert coaching and guidanceการสอนความรและชแนะวธการพยาบาลผปวยเดกทมปญหาระบบหายใจ
เชน การดแลผปวยเดกทมภาวะปอดแฟบและตองใชอปกรณชวยขยายปอด– สอนและแนะน าวธการใชอปกรณ EzPAP ใหกบพยาบาลเจาของไข และผดแล
– จดท าปายค าแนะน าวธการใชอปกรณ เพอใหแพทย พยาบาล และผดแล ทบทวนวธการใชอปกรณ
– จดอบรมความรเกยวกบการดแลผปวยเดกทตองใชอปกรณ EzPAP ใหกบพยาบาล
– ขยายผลการใช EzPAP ในผปวยเดกออรโธปดกสหลงผาตดกระดกสนหลงเพอปองกนภาวะปอดแฟบ
การใหความรการดแลผปวยเดกโรคเรอรงทมปญหาระบบหายใจ
การใหความรการดแลผปวยเดกโรคเรอรงทมปญหาระบบหายใจ
จดเตรยมอปกรณส าหรบดแลเดกโรคเรอรงและการชวยเหลอ
Collaboration• การประสานงานกบทมสหสาขาวชาชพ เพอใหการปฏบตการพยาบาลผปวยเดกโรค
เรอรงทมปญหาระบบหายใจมความปลอดภย ไมเกดภาวะแทรกซอน – สหสาขาวชาชพในโรงพยาบาล ไดแก กมารแพทยระบบหายใจ พยาบาลในหอผปวย พยาบาล
หนวยเยยมบาน นกสงคมสงเคราะห และเจาหนาทวศวะการแพทย
– สหสาขาวชาชพนอกโรงพยาบาล ไดแก โรงพยาบาลและศนยบรการสาธารณสข (รพสต.) เจาหนาทบรษทอปกรณเครองมอแพทยและมลนธตางๆทใหความชวยเหลอดานคารกษาพยาบาลและจดหาอปกรณทจ าเปนใหกบผปวยเดก
Case Management• ปฏบตการพยาบาล (direct nursing care) ดแลผปวยเดกโรคเรอรงทมปญหาระบบหายใจและ
ครอบครว
• ประสานการดแลผปวยเดกกบทมสหสาขาวชาชพ
• จดท าแนวปฏบต คมอ Standard work flow การดแลผปวยเดกทมทอเจาะคอและตองไดรบการดแลตอเนองทบาน
• จดท าขอมลระบบสารสนเทศ ไดแก ทะเบยนผปวยเดก Home care ทะเบยนอปกรณเครองมอเครองใช
• จดเตรยมอปกรณเครองมอเครองใช Home care, ประสานสงคมสงเคราะหใหความชวยเหลอ
• วเคราะหผลลพธ LOS, Cost, Complication of patient, Equipment problem,
ผลลพธการดแลผปวยเดกโรคเรอรงระบบหายใจ
จากสถตโครงการ Home Care (2560-2562) จ านวนผปวยเดก ทงหมด 40 ราย
• ผปวยเดกใสทอเจาะคอและใชเครองชวยหายใจทบาน 8 ราย
- เสยชวตกอนกลบบาน 2 ราย
- สามารถจ าหนายกลบบานได 6 ราย -ไมม Readmit ภายใน 28 วน
- เสยชวตหลงจ าหนายกลบบาน 3 ราย สาเหตจาก Underlying
• ผปวยเดกใสทอเจาะคอ 15 ราย
-ไมม Readmit ภายใน 28 วน-เสยชวตหลงจ าหนายกลบบาน 5 ราย สาเหต Underlying 4 ราย tracheostomy obstruction 1 ราย
• ผปวยเดกใชออกซเจน 17 ราย
-ม Readmit ภายใน 28 วน เทากบ 1 ราย (5.8%) (pneumonia U/D DORV)
-สามารถหยดใชออกซเจนได 10 ราย
-เสยชวตหลงจ าหนายกลบบาน 3 ราย สาเหตจาก Underlying
พระนาม พระองค ทรงพระราชทานเราทกคน ลวนภมใจ ในเกยรตน
จะมงมน ตงใจท างาน สมานสามคคท าความด เทดไท องคราชนย