Definition Niereninsuffizienz
GFR / Kreatinin Clearance< 60 ml/min/ 1,73m2
∆ Serum Kreatinin Anstieg > 50%
Bestimmung der Nierenfunktion
• Bestimmung Serum Kreatinin
• Berechnung
– Kreatinin Clearance
– Glomeruläre Filtrationsrate (GFR)
• Die Messung der Kreatinin Clearance im
24 Stunden Urin in der Praxis ist nicht notwendig!
Berechnung der Nierenfunktion
CKD-EPI Gleichung(Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration)
GFR = 141 * min(SerumCreat/kappa, 1)alpha * max(SerumCreat/kappa, 1) -1.209 * 0.993Age * Sex * Race
http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/gfr_calculator.cfm
= eGFR (ml/min/1.73m2)
Berechnung der Nierenfunktion
Cockcroft Gault: Kreatinin Clearance
(140 - Alter[Jahre]) x kg KG
Plasma Kreatinin (µmol/l)
MDRD: glomeruläre Filtrationsrate
186 x Plasma Kreatinin (µmol/l)- 1,154 x Alter (Jahre)-0,203
x 0,85 w
x 0,742 w
Kreatinin↑ ohne GFR Einschränkung
• Verminderte tubuläre Kreatinin Sekretion
– Trimethoprim
– Cimetidin
• Interferenz mit Serum Assay
– Acetoacetat in diabetischer Ketoazidose
– Flucytosin (Ancotil®)
Definition akutes Nierenversagen
AKI = Acute kidney injury
• Sich innerhalb von Stunden bis Tagen
entwickelnd
• Kreatinin Anstieg ≥50% vom Ausgangswert
• Oligurie < 0.5 mL/kg / Stunde > 6 Stunden
Vorliegen eines strukturellen Nierenschadens• Pathologischer Urinstatus / Sediment
• Bildgebend pathologische Niere
Eingeschränkte Nierenfunktion • GFR < 60 ml/min/1.73m2
Während mindestens 3 Monaten
Definition chronische Nierenerkrankung
DD akut - chronisch
• Anamnese
• Vergleich mit Kreatinin Vorwerten
• Akute Erkrankung?
• Nierengrösse?
• Sekundärkomplikation der Niereninsuffizienz?
Aetiologie renales AKI• SIRS / Sepsis• Ischämisch• Medikamentös toxisch/allergisch• Cholesterin Emboli • Crush syndrom• Glomerulonephritis/Vasculitis• Interstitielle Erkrankung
Ursachen chronisches Nierenversagen
• Arterielle Hypertonie
• Diabetes
• Glomerulonephritis
• Tubulo interstitielle Erkrankung
Prärenal ?
• Blutdruck ?
• Hypovolämie/Überdiuretisierung?
• Infekt/akute Erkrankung ?
• Harnstoff/Harnsäure überproportional hoch ?
• Fraktionierte Harnstoffausscheidung tief?
• BNP “tief”?
• U Status unauffällig?
FE Harnstoff im Spontanurin
HarnstoffUrin x KreatininPlasma
FEHarnstoff = x 100HarnstoffPlasma x KreatininUrin
< 35% prärenal > 40% renal
Screening Test
• Protein
• Blut
• Leukozyten
• Glucose
Urin Teststreifen
∅
+
+
Sediment
+
Proteindiff
Geeignet als Screening Test
Nicht erfasst werden:
• monoklonale Gammopathien
• renal tubuläre Erkrankungen
kleinmolekulare Proteine nicht erfasst
• Mikroalbuminurie
zu geringe Empfindlichkeit
Urin Teststreifen
Proteindifferenzierung im Spontanurin
• Unkompliziert
• Unabhängig von Compliance
• Kein Sammelfehler
• Macht 24 Stunden Bestimmung überflüssig
• α-2-Makroglobulin 720• Immunglobulin 150• Transferrin 90• Albumin 67• α-1-Mikroglobulin 33• Retinolbindendes Protein 21• β-2-Mirkoglobulin 12
Proteindifferenzierung im Spontanurin
Quotient: Protein in mg / Kreatinin in mmol
Gute und einfache vom Sammeln unabhängige Quantifizierung
Proteinkonzentration mg/ml wertlos!
Beispiel: 200 mg/l Krea: 20 Quotient = 10 --> normal200 mg/l Krea: 1 Quotient = 200 --> patholog.
Proteindifferenzierung im Spontanurin
Protein Quotient x 10 ~ Proteinurie/24h
(Quotient x 8,8 x KÖF/1,73m2)
Proteindifferenzierung im Spontanurin
• Ambulant durchführbar• Lokale Analgesie• Diagnose in 99% der Biopsien möglich• Komplikationsrate (USB; n=560)
– Schmerzen 2,7%– Makrohämaturie 2,3%– Blasentamponade 0,7%– Hämatom 0,1%– Schock/Transfusion 0,1%
Nierenbiopsie
Screening für Komplikationen
Komplikation eGFRHypertonie immer
Hyperparathyreoidismus < 50 ml/min
Renale Anämie < 40 ml/min
Azidose < 40 ml/min
Ca-P Stoffwechsel < 50 ml/min
Take home Message• Keep it simple!• Screening einer Nierenerkrankung
– Anamnese– Blutdruck– Kreatinin– eGFR– Dipstick
• Urin Sediment• Protein Differenzierung im Spoturin
– Sonographie Harnwege
Literatur
• UpToDate Online Release: 21.1 - C21.15 : Diagnostic approach to the patient with acute or chronic
kidney disease
• Lameire N; Van Biesen W; Vanholder R. Acute renal failure. Lancet 2005; 365: 417-430
Frage
Protein / Kreatinin Quotient im Urin: 110 mg/mmolWie viel Eiweiss verliert der Patient ungefähr pro 24
Stunden
A) 110 mg/24hB) 11000 mg/24hC) 1100 mg/24hD) 11 mg/24hE) 1,1 mg/24h