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Ablación de Tumores Solidos
por Radiofrecuencia
Por Ernesto Moya RetesTecnologo RadioFrecuencia
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Ablación de tumores por radiofrecuenciaAblación de tumores por radiofrecuencia
Que es la ablación por radiofrecuencia (ARF)?:
Se llama ARF, a la inducción de necrosis del tejido mediante la aplicación de corriente emitida por radiofrecuencia. La ablación lograda, es una consecuencia del calor generado dentro del tejido por las deformaciones moleculares, causadas por el paso de la corriente a una alta frecuencia, cercana a 450 KHz.
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Ablación de tumores por radiofrecuenciaAblación de tumores por radiofrecuencia
•El calor es producido por la fricción molecular del tejido, no por el equipo.•El Equipo emite una frecuencia electrica Mono-polar lo que genera la aceleracion Ionica que estos por friccion generan altas temperaturas solo donde se encuentra el electrodo.
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Ablación de tumores por radiofrecuencia
Equipo RITA
• Generador de RF. Genera la RF y permite controlar la temperatura en cada aguja, asi como tambien el tiempo y la potencia aplicada en tiempo real.
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Ablación de tumores por radiofrecuencia
Equipo RITA
• Aguja desplegable de 9 puntas, 5 de ellas con termocuplas, regulable entre 2 y 5 cm de avance
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Ablación de tumores por radiofrecuencia
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Ablación de tumores por radiofrecuencia
Se puede aplicar RF en:
• hígado• pulmón• hueso• mama• retroperitoneo•En toda lesion solida abordable
•cerebro• útero• prostata• otros
Protocolos establecidos y aprobados
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•Metástasis recurrentes•Aún con respuesta positiva a la Quimioterapia, permanecen irresecables•Metástasis sincrónicas (irresecable)•Citoreducción•Desafío técnico:
Ubicación bilobar Proximidad a grandes vasos
Proximidad a las grandes estructuras biliares
•Intolerancia quirúrgica•Ablación y resección/ Combinación de procedimientos
Ablación de tumores por radiofrecuencia
Aplicaciones:
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Ablación de tumores por radiofrecuencia
Via de aplicación:
• Cirugía abierta• Laparoscópica / Toracoscópica• Percutánea:
• Ecografía• Tomografía• Resonancia magnética• Radioscopía
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Ablación de tumores por radiofrecuencia
Contraindicaciones:
•Absolutas: Ninguna
•Relativas: • Problemas coagulación• Marcapasos• Ubicación del tumor
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Ablación de tumores por radiofrecuencia
Reacciones esperadas:
En general son ESCASAS
• fiebre• dolor leve• parestesias• hemorragias• neumotorax
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Ablación de tumores por radiofrecuencia
Seguimiento:Seguimiento:
Tomografía:
• 30 días• 3 meses• 6 meses • 12 meses
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Ablación de tumores por radiofrecuencia
Pre ARF Post ARF
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Seguimiento por TCsSeguimiento por TCs
TC Pre-opTC Pre-op
Una semana Post-opUna semana Post-op
Ultrasonido
3 meses Post-op3 meses Post-op 6 meses Post-op6 meses Post-op
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Ablación de tumores por radiofrecuencia
ARF percutánea en pulmón
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Ablación de tumores por radiofrecuencia
ARF Pulmon
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METASTASECTOMIA y ARFMETASTASECTOMIA y ARF
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Anatomía PatológicaAnatomía Patológica
• Se analizó el 100% de las piezas resecadas
• el sitio donde actuó la RF se informa como “necrosis coagulativa”
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Pantalla de valores de control del equipo de RF
Temp. programada
Potencia Watts
Tiempo ablación
Potencia entregada
Tiempo real
Impedancia
Temperatura de los electrodos
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RF Suprarrenales Clínica Alemana
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Cirugía resectiva y ARFCirugía resectiva y ARFMTS carcimona endometrio
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Cirugía resectiva y ARFCirugía resectiva y ARFMTS carcimona endometrio
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SeguimientoSeguimiento
TAC: 30, 60, 120, 180, 360 días
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Ablación de tumores por radiofrecuencia
ARF Higado
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Ablación de tumores por radiofrecuencia
ARF Higado
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Ablación de tumores por radiofrecuencia
ARF Vértebra
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Instalación Aguja intra-óseo
Osteoma Osteoide bajo TC
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Osteoma Osteoide RF
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Ablación de tumores por radiofrecuencia
ARF Retroperitoneo
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Publicaciones internacionales
Ablación de tumores por radiofrecuencia
Certificación histológica de la ARF
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Ablación de tumores por radiofrecuencia
Biologic effects of radiofrequency thermal ablation on non-small cell lung
cancer: results of a pilot study.
Ambrogi MC, Fontanini G, Cioni R, Faviana P, Fanucchi O, Mussi A.
Thoracic Surgery, Cardiac and Thoracic Department, Pisa, Italy.
J Thorac Cardiovasc Surg. 2006 May;131(5):1002-6.
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Ablación de tumores por radiofrecuencia
n=10 (6 adenocarcimonas, 4 ca escamosos)5 pacientes ARF por toracotomía y resección5 pacientes ARF en TAC y reseccion a los 15 días. Se analizaron 9 casosEn 6 casos se informa necrosis COMPLETA del tumor, sin alteraciones del parénquima circundante. En los 3 restantes necrosis “en parches”.
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Publicaciones internacionalesExperiencia en tumores pulmonares
Ablación de tumores por radiofrecuencia
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Ablación de tumores por radiofrecuenciaPublicaciones internacionales
Percutaneous radiofrequency ablation of pulmonary metastases from colorectal
carcinoma: prognostic determinants for survival.
Yan TD, King J, Sjarif A, Glenn D, Steinke K, Morris DL
Department of Surgery, University of New South Wales, St. George Hospital, Sydney, New South Wales, 2217, Australia
Ann Surg Oncol. 2006 Nov;13(11):1529-37. Epub 2006 Sep 29.
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•Objetivo: sobrevida de pacientes con mts pulmonares de adenoca colorrectal no quirúrgicos.• n = 55
• Resultados• Sobrevida media: 33 meses (4-40 meses)• Sobrevida actuarial 1, 2 y 3 años: 85%, 64%, 46%• Tumores > 3cm disminuyen la sobrevida
• Conclusion: La ARF percutánea juega un rol importante en los pacientes no quirúrgicos con mts pulmonares de cancer colorrectal, incrementando la sobrevida global
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Ablación de tumores por radiofrecuenciaPublicaciones internacionales
Feasibility of percutaneous radiofrequency ablation for intrathoracic malignancies: a large single-center experience.
Sano Y, Kanazawa S, Gobara H, Mukai , Hiraki T, Hase S, Toyooka S, Aoe M, Date H.
Cancer. 2007 Apr 1;109(7):1397-405.
Department of Cancer and Thoracic Surgery, Okayama University Graduate School of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences, Okayama, Japan
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Ablación de tumores por radiofrecuenciaPublicaciones internacionales
•Junio 2001 – Diciembre 2004•366 tumores de 137 pacientes en 211 sesiones•336 mts y 30 primarios de Pulmón
• Sin mortalidad intratratamiento• 17% de complicaciones (pneumotórax 25 drenados y 108 NO drenados, pleuritis 6, absceso 1, hemotórax 1, nauseas, vómitos, tos, dolor leve-moderado, fiebre)
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Ablación de tumores por radiofrecuenciaPublicaciones internacionales
Conclusión:Con mas de 200 procedimientos
realizados, la ARF es un método mini-invasivo sin mortalidad y poca morbilidad para pacientes con tumores intratorácicos irresecables.
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Ablación de tumores por radiofrecuencia
Percutaneous Imaging–Guided Radiofrequency Ablation inPatients With Colorectal Pulmonary Metastases:1-Year Follow-Up
Karin Steinke, MD, Derek Glenn, FRANCZR, Julie King, MPH, William Clark, FRANCZR, Jing Zhao, MMs, Phillip Clingan, MRACP, and David L. Morris, PhD
Annals of Surgical Oncology, 11(2):207–212. 2005
Publicaciones internacionales
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•n=23 con 52 metástasis colorrectales en Pulmón•ARF con TAC en todas las MTS.•Solamente 6 pacientes requirieron avenamiento pleural por neumotórax (26%)•Internacion promedio 2 días (1-9)•18 pacientes con seguimiento a 1 año (40 mts):
•17 mts desaparecieron•5 mts disminuyeron de tamaño•4 mts mantuvieron el tamaño•14 mts volvieron al tamaño inicial
Ablación de tumores por radiofrecuenciaPublicaciones internacionales
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Publicaciones internacionalesExperiencia en tumores hepáticos
Ablación de tumores por radiofrecuencia
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Ablación de tumores por radiofrecuencia
Long-term survival after radiofrequency ablation of complex unresectable liver
tumors.Amersi FF, McElrath-Garza A, Ahmad A, Zogakis T,
Allegra DP, Krasne R, Bilchik AJ. John Wayne Cancer Institute, Saint John's Health Center,
Santa Monica, Calif 90404, USA.
Arch Surg. 2006 Jun;141(6):581-7; discussion 587-8
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Ablación de tumores por radiofrecuencia
n=219 ARF en 181 pacientes
MTS de:• 40.9% colon• 14.9% HCC• 13.8% carcinoide• 9.4% melanoma• 5% mama• 16% otros
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Ablación de tumores por radiofrecuencia
Seguimiento promedio: 33.2 meses (12-91)Sobrevida:
• carcinoide 48.3 meses• HCC 25.2 meses• melanoma 18.5 meses• colon 29.7 meses• mama 30.1 meses
71 pacientes (39%) libres de enfermedad
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Ablación de tumores por radiofrecuencia
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Ablación de tumores por radiofrecuencia
GRACIAS!!!