Download - ACOI-2005 CHIRURGIA ROBOTICA La Chirurgia Robotica Colo-Rettale A.DAnnibale Camposampiero (Padova)
ACOI-2005
CHIRURGIA ROBOTICACHIRURGIA ROBOTICA
“La Chirurgia Robotica Colo-Rettale”
A.A. D’AnnibaleD’AnnibaleCamposampiero (Padova)Camposampiero (Padova)
Da Vinci®
Robotic System
ACOI-2005
3D Vision
Endowrist
ACOI-2005
Chirurgia Robotica Colo-rettale(letteratura 2004)
Autori N° casi Referenze
Delaney CP.Cleveland, Ohio
6 Dis. Colon Rectum
2003 Dec;46(12):1633-9
Anvari M.Hamilton Ontario-Canada
10 Surg Lap End Perc. 2004 Dec;14(6):311-5
Talamini M.Baltimore,Maryland
1 Laparoend Adv S T. 2002 Aug,12(4):225-32
Ballantyne GH.Hackensack NJ
2 Dis. Colon Rectum 2002 Dec;45(12):1689-6
D’Annibale A.Camposampiero-Padova
53 Dis. Colon Rectum 2004 Dec;47(12):2162-8
ACOI-2005
Ospedale di Camposampiero (Padova)Centro di Chirurgia Laparoscopica e Telerobotica ACOI
Casistica operatoria308 interventi (Maggio 2001/ Dicembre 2004)
10
46
12
11
9
9
29
79
101
Resezioni Colon Rettali
Colecistectomie
Malattie del giunto gastro-esofageo Gastrectomie
Nefrectomie e Adrenalectomie
Asportazione di calcolicoledociciAsportazioni di bolle conpleurectomieBy-pass (GEA, diversioneduodenale, biliodigestive)Miscellanea
ACOI-2005
Chirurgia Colorettale Robotica Criteri di selezione dei paziente
• Patologia benigna
• Neoplasie iniziali e polipi cancerizzati
• Neoplasie sintomatiche metastatizzate a distanza
• Pazienti esclusi da un intervento open per ASA
N.B. Imperativo non compromettere il risultato oncologico
ACOI-2005
Patologia colorettale trattata101 ROB vs 412 VLS (1998-2004)
ROBPatologia benigna 48
Patologia maligna 53
VLSPatologia benigna 94
Patologia maligna 318
76%
24%48%52%
ACOI-2005
Chirurgia colo-rettale: Robotica vs Laparoscopica
Tipo di intervento (1998-2004)
VLS (412 pts) ROB (101 pts)
Procedure BEN MAL BEN MAL
Emicolectomia destra 5 59 1 20
Resezione del trasverso 1 5 1
Emicolectomia sinistra 30 62 20 10
Resezione del sigma 28 55 22 3
Resez. anteriore bassa 7 115 14
Operazione di Miles 10 3
Colectomia totale 3 4 3 1
Operazione di Hartmann 8 8 1 1
Ricanalizzazione di Hartmann 10
Rectopessia 2 1
Totale 94 318 48 53
ACOI-2005
Chirurgia Colo-Rettale Robotica “Steps” tecnici
laparoscopiaroboticaopen
ACOI-2005
Chirurgia colo-rettale: Robotica vs Laparoscopica
Pregresse laparotomie(412 VLS vs 101 ROB)
VLS
48.7 %
ROB
45.5 %
Laparotomie 201 46
2 laparotomie 32 9
3 laparotomie 7 0
Chirurgia colo-rettale: Robotica vs Laparoscopica
Fattori di Rischio(412 VLS vs 101 ROB)
VLS ROB
ASA 1 67 17
ASA 2 233 65
ASA 3 95 17
ASA 4 17 2
Chirurgia colo-rettale: Robotica vs Laparoscopica
Conversioni tecnicheVLS
27/412 (6.5 %)
ROB
7/101 (6.9%)
Laparotomica 20 (4.8 %) 1 (0.99 %)
Neoplasia localmente avanzata 8
Distensione intestinale 6Aderenze inveterate 3Lesione splenica 1 1
Ipercapnia incontrollabile 1Inceppamento Stapler 1
Laparoscopica 2
Distensione intestinale 1
Aderenze inveterate/ipercapnia 1
Hand assisted 7 4Neoplasia avanzata 5 3Diverticolite perforata (Hinchey III) 1Difficoltà di esposizione 2
ACOI-2005
Chirurgia colo-rettale: Robotica vs Laparoscopica Risultati operatori complessivi
VLS
(media ± ds)
ROB
(media ± ds)
p
- Set-up del Da Vinci e del paziente 16 ± 7 22 ± 11 < 0,05
-Tempo operatorio (min.) 220 ± 71 226 ± 61 N.S.
-Perdite ematiche (ml) 49 ± 141 20 ± 80 N.S.
-Lunghezza del pezzo fissato in formalina (cm)
27 ± 15 29 ± 18 N.S.
-Numero dei linfonodi 14 ± 8 15 ± 9 N.S.
ACOI-2005
Procedure Durata intervento Lunghezza pezzo N° linfonodi Perdite ematiche
Emicolectomia destra ROB 202±42 (130-290) 27±8 (17-51) 15 ±7 (3-30) 0
Emicolectomia destra VLS 171 ±45 (70-300) 34±21 (15-160) 20 ±10 (2-46) 19 ±80 (0-400)
Emicolectomia sinistra ROB 216 ±64 (120-360) 28 ±9 (10-49) 12 ±6 (1-18) 39 ±123 (0-600)
Emicolectomia destra VLS 215 ±60 8105-420) 30 ±10 (8-70) 14 ±8 (1-32) 12 ±59 (0-400)
Resezione sigma ROB 209 ±52 (140-300) 23 ±7 (14-40) 4 ±2 (2-5) 11 ±38 (0-150)
Resezione sigmaVLS 194 ±55 (90-300) 20 ±7 (7-38) 11 ±9 (0-38) 27 ±66 (0-250
Resezione anteriore bassa ROB 263 ±47 (195-330) 22 ±4 (15-32) 13 ±7 (0-22) 56 ±167 (0-500)
Resezione anteriore bassa VLS 256 ±65 (110-390) 24 ±8 (7-46) 13 ±8 (0-35) 93 ±197 (0-1000)
Operazione di Miles ROB 290 ±46 (240-330) 33 ±7 (27-40) 19 ±15 (10-36) 0
Operazione di Miles VLS 291 ±73 (180-390) 27 ±9 (6-40) 12 ±8 (0-20) 213 ±252 (0-600)
Colectomia totale ROB 306 ±35 (255-330) 90 ±39 (40-134) 11 100 ±200 (0-400)
Colectomia totale VLS 285 ±125 (250-540) 84 ±42 (36-150) 20 ±13 (3-34) 130 ±264 (0-600)
Operazione di Hartmann VLS 199 ±68 (120-400) 23 ±9 (6-37) 13 ±7 (2-22) 133 ±216 (0-600)
Ricanalizzazione di Hartmann VLS 241 ±78 (150-360) 36 ±92 (0-300)
Resezione colon trasverso VLS 193 ±28 (160-220) 18 ±4 (15-22) 7 ±6 (2-14) 0
Chirurgia colo-rettale: Robotica vs Laparoscopica Risultati operatori per tipo di intervento
ACOI-2005
Chirurgia colo-rettale: Robotica vs Laparoscopica
Risultati post-operatori
VLS
gg (media ± ds)
ROB
gg (media ± ds)p
Dieta 4 ± 2 4 ± 2 N.S.
Funzione intestinale
4 ± 2 4 ± 2 N.S.
Degenza postoperatoria
10 ± 6 9 ± 4 N.S.
ACOI-2005
Chirurgia colo-rettale: Robotica vs Laparoscopica Complicanze
Complicanze VLS (75/412)
18.2 %
ROB (13/101)
12.8 %
Mediche 23
5.58%
3
2.97 %
Chirurgiche 52
12.6%
10
9.9 %
ACOI-2005
Chirurgia colo-rettale: Robotica vs Laparoscopica Complicanze chirurgiche postoperatorie
VLS 412 pts)
52 (12,6 %)
ROB 101 pts)
10 (9.9 %)
Fistole anastomotiche sintomatiche 16 (11*1°) 2*
Sanguinamento anastomotico 3 (3^)
Sanguinamento sede trocar 4 (1*)
Emoperitoneo 5 (4*)
Lesione jatrogena tenue 3 (3*) 1*°
Complican. minilaparotomia/perineo 8 (1*) 4
Ernia sede port 1 (1*) 1*
Ischemia stoma 3 (3*)
Fistola vescicale (in TCT trattata) 1
Ileo meccanico ernia interna 2 (2*) 1*
Other 6 1
*: reintervento ^: emostasi endoscopica °: decesso
ACOI-2005
Chirurgia colo-rettale: Robotica vs Laparoscopica Complicanze mediche postoperatorie
VLS
(412 pts)
5.5 %
ROB
(101 pts)
2.9 %
Cardiopatia 6* 2
Pneumopatia 6*
Insuff. Renale acuta 3
TIA 1
Paresi SPE transitoria 2
Trombosi giugulare 2
TVP 4
*2 deceduti: Scompenso cardiaco, ab ingestiis in K avanzato
ACOI-2005
Chirurgia colo-rettale: Robotica vs Laparoscopica
Mortalità postoperatoria
LAP
(412)
ROB
(101)
4 (0.97 %)
1*(0.99 %)
1 Deceduto dopo due mesi dalla dimissione
per squilibrio idroelettrolitico dopo ileostomia
per lesione jatrogena del tenue
ACOI-2005
La Chirurgia RoboticaSvantaggi e Limiti
• Limitato strumentario
• Ingombro del Robot
• Spazio dedicato
• Team dedicato
• Costi elevati
ACOI-2005
Considerazioni
• I risultati oncologici preliminari della Chirurgia Robotica sono sovrapponibili a quelli delle altre tecniche
ACOI-2005
Considerazioni
“La Robotica consente performance (dissezione e ricostruzione) di alta precisione con una percentuale di complicanze più contenuta anche durante la curva di apprendimento”
ACOI-2005
Considerazioni
“La Robotica sembrerebbe consentire a Chirurghi esperti di eseguire con più sicurezza alcuni tempi della chirurgia mininvasiva avanzata”
ACOI-2005
“Perchè utilizzare la Chirurgia Robotica nel trattamento della patologia colo-rettale ?”
ACOI-2005
“Per i vantaggi tecnici della Robotica”
• È utile nella fase ricostruttiva (colectomia destra, emicolectomia sinistra) permettendo tutte le suture intraddominali e la riperitoneizzazione
• È utile nella fase di dissezione anteriore del terzo distale del retto
• Rende “facile” la mobilizzazione della flessura colica sinistra “difficile”
ACOI-2005
Considerazioni“forse perché”
• …… ancora oggi il numero dei Chirurghi che eseguono interventi maggiori in laparoscopia è limitato
• ……ed il Da Vinci potrebbe contribuire alla diffusione delle tecniche mininvasive semplificando alcune fasi difficili dell’intervento laparoscopico
ACOI-2005
“Come molti Urologi sono passati alla Chirurgia Robotica senza il training
laparoscopico….. potrebbe accadere anche ai Chirurghi colo-rettali?”
ACOI-2005
Forse potrebbe !
ACOI-2005
Conclusione
“L’alto costo della tecnologia rappresenta
ancora oggi l’unico vero svantaggio della Robotica”
ACOI-2005