Acompanhamento da Nutrição Parenteral e suas
complicações
PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA NUTRICIONAL PARENTERAL E ENTERAL
Acompanhamento da NPT e suas complicações
• Avaliação inicial– Avaliação nutricional– Avaliação da função gastrintestinal– Avaliação da via de acesso exclusiva (RX
tórax)– Avaliação laboratorial
• Glicemia• Eletrólitos• Função hepática e renal• Colesterol e triglicérides
Acompanhamento da NPT e suas complicações
• Controle diário– Peso e balanço hídrico– Verificação do volume prescrito/infundido– Diurese e outras perdas– Função e resposta intestinal– Glicemia periférica 4/4 ou 6/6 h– Temperatura máxima– Curativo da via de acesso
Acompanhamento da NPT e suas complicações
• Controle semanal– Exames laboratoriais– Avaliação nutricional– Balanço nitrogenado
Metabólicas
Acompanhamento da NPT e suas complicações
Metabólicas
Infecciosas
Mecânicas
• Complicações metabólicas– Hiperglicemia > 200 mg/dl– Hipoglicemia < 60 mg/dl– Desequilíbrios eletrolíticos
• Síndrome da realimentação: P, K e Mg– Hipertrigliceridemia > 300 mg/dl– Alterações hepáticas (esteatose e colestase)– Desequilíbrio ácido-básico
• acidose respiratória
Acompanhamento da NPT e suas complicações
• Síndrome de realimentação– Distúrbio eletrolítico encontrado em
desnutridos sob terapia nutricional– Condição potencialmente letal
• Quadro clínico– Hipofostatemia, hipocalemia e
hipomagnesemia– Distúrbio eletrolítico– Deficiência vitamínica– Anormalidades no metabolismo da glicose
Acompanhamento da NPT e suas complicações
Acompanhamento da NPT e suas complicações
• População de risco– Kwashiorkor ou marasmus– Anorexia nervosa– Desnutrição crônica– Jejum prolongado– Grevistas de fome– Pacientes oncológicos
Acompanhamento da NPT e suas complicações
• Prevenção e manuseio– Avaliação nutricional– Identificar e corrigir distúrbios eletrolíticos
antes de iniciar a NPT– Iniciar e progredir oferta calórica
lentamente
Acompanhamento da NPT e suas complicações
• Hiperglicemia– Complicação mais freqüente da NPT com
conseqüências graves– Correlação com a taxa de infusão de
glicose– Efeitos clínicos adversos correlacionados
com a glicemia
Acompanhamento da NPT e suas complicações
• Desenvolvimento da hiperglicemia– Deficiência de insulina
• Diabetes pré-existente• Idosos• Pancreatite
– Excessiva administração de glicose (2:1)– Resistência à insulina
• Infusão de catecolaminas e corticosteróides• Obesidade• Sepsis, uremia e cirrose
Acompanhamento da NPT e suas complicações
• Conseqüências da hiperglicemia– Proteólise aumentada– Diminuição da função imune– Aumento de infecções– Cicatrização retardada– Diurese osmótica– Distúrbios eletrolíticos
Acompanhamento da NPT e suas complicações
• Quem é paciente de risco de hiperglicemia?– Obesos– Diabéticos– Pancreatite aguda e crônica– Uso de corticóides– Sepsis e SRIS
Acompanhamento da NPT e suas complicações
• Identificar e remover agente agressivo• Taxa de glicose apropriada 4
mg/kg/min• Administrar mais calorias como gordura• Acrescentar insulina na NPT
– 1 U/10g glicose para não diabéticos– 1U/5 g glicose para diabéticos
Acompanhamento da NPT e suas complicações
• Outras anormalidades metabólicas– Deficiência de zinco– Deficiência de cobre– Deficiência de selênio– Deficiência de cromo (hiperglicemia)– Intoxicação de manganês
Acompanhamento da NPT e suas complicações
• Complicações gastrintestinais– Elevações transitórias de AST, ALT, FA– Esteatose– Colestase, lama biliar e colelitíase– Atrofia gastrintestinal
Acompanhamento da NPT e suas complicações
• Complicações a longo prazo (home care)– Doença metabólica óssea: hipercalciúria
• Carga protéica?• Ingestão de cálcio?• Acidose metabólica crônica?• NPT cíclica?• Contaminação de alumínio
Acompanhamento da NPT e suas complicações
• Complicações relacionadas ao acesso– Acidentes de punção:
• hemotórax, hidrotórax, pneumotórax, quilotórax, punção arterial, transfixação de vaso
– Oclusão do cateter– Infecção do cateter– Outras
• Arritmia cardíaca, embolia pelo cateter, embolia gasosa, trombose venosa
Oclusão do cateter
Acompanhamento da NPT e suas complicações
• Infecção do cateter – prevenção– Rígido protocolo de punção
• Experiência• Local adequado
– Uso exclusivo para NPT– Curativo segundo regras da CCIH
• Aberto• “Sanduíche” a cada 48h• Transparente
Infecções relacionadas ao cateter
Manutenção do cateter
Acompanhamento da NPT e suas complicações
• Maior parte das complicações da NPT são previsíveis e tratadas
• As mais comuns: hiperglicemia e sepsis relacionada ao cateter
• Identificar os pacientes desnutridos graves e monitorizar adequadamente a terapia para redução de complicações