ACTITUD DEL PEDIATRA DE
ATENCION PRIMARIA ANTE LA CEFALEA
Nieves Caballo RoigCS Embajadores
INTRODUCCION
El dolor de cabeza es uno de los síntomas que másconsultas demanda de los pediatras de AP y de lasUnidades de Neuropediatría.
La incidencia acumulada de cefaleas durante la infanciaes muy elevada 31-79% para cefaleas en general y 4-14% para las migrañas.
Es un problema que preocupa a los padres (lorelacionan con tumores o enf. graves)
PEDIATRA DE AP
Atiende casi todas las 1ª consultas por cefalea
Elabora las primeras hipótesis diagnósticas
Realiza las primeras exploraciones clínicas
Decide las 1ª exploraciones complementarias
Instaura los primeros tratamientos sintomáticos
Valora la instauración de tratamientos profilácticos
Decide la derivación a Urgencias o a Neuropediatría
Informa y tranquiliza a los familiares
CUESTIONES FRENTE A LA CEFALEA
¿Que preguntar?
¿Que explorar?
¿Que pruebas complementarias solicitar?
¿Cuando y cómo tratar?
¿Cuando y adonde derivar al paciente?
ANAMNESIS FAMILIAR
Antecedentes familiares de cefaleas y sus características
De síncopes
De problemas psicológicos o psiquiátricos
ANAMNESIS PERSONAL
Embarazo, parto, periodo neonatal
Desarrollo psicomotor
Evolución de la conducta motora, lenguaje, coordinación, relación social
Adaptación y rendimiento escolar
Rasgos caracteriales
Antecedentes clínicos: traumatismos, infecciones, anorexia, síncopes, abdominalgias
ANAMNESIS DE LAS CEFALEAS
DOCE CUESTIONES
1. ¿Desde cuando tiene la cefalea? ¿Coincidió con el comienzo de algo?
2. ¿Tiene uno o varios tipos de cefalea?
3. ¿Con qué frecuencia tiene las cefaleas?
4. ¿Tienen un ritmo horario las cefaleas?
5. ¿Hay factores desencadenantes o agravantes de la cefalea?
ANAMNESIS DE LAS CEFALEAS
6. ¿Hay síntomas previos a las cefaleas?
7. ¿Donde se localiza la cefalea?
8. ¿Cuales son las características del dolor de cabeza?
9. ¿Hay síntomas asociados al dolor de cabeza?
10. ¿Las cefaleas interrumpen su actividad habitual?
11. ¿Cuanto tiempo dura la cefalea?
12. ¿Hay circunstancias o fármacos que alivian las cefaleas?
TIPOS DE CEFALEA Migraña (44%), más fr., M:F antes de la
pubertad, F>M a partir de la pubertad
(5,6%:3,5%)
Sin aura o migraña común (la más frecuente)
>5 episodios de 2-48 h. de duración
Dolor de cabeza con 2 o más de las siguientes características:
Unilateral
Pulsátil
Moderado o grave
Empeora con la actividad física
Al menos 1 de las siguientes manifestaciones
Nauseas y/o vómitos
Fonofobia y fotofobia
TIPOS DE CEFALEA Con aura o migraña clásica
> 2 cefaleas de 2-48 h. precedidas de 1 o más síntomas de aura reversible (de <1 h de duración).
Aura en forma de:
Escotomas centelleantes
Visión de puntos brillantes
Reducción del campo visual
La cefalea sigue al aura, dentro de los 60 min. siguientes, unilateral, pulsátil, moderada o grave, aumentando su intensidad con la actividad física.
MIGRAÑA DEL NIÑO 1. Antec. familiares más frecuentes (89%).
2. Factores desencadenantes más frecuentes (alimentos, emociones, ayuno, traumatismos banales).
3. Preferencia vespertina.
4. Pródromos y aura poco habituales.
5. Localización preferentemente frontal media.
6. Síntomas acompañantes de tipo GI (anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal), vasomotor (palidez, taquicardia, enrojecimiento cutaneo).
7. Menor duración que en adulto.
8. Letargia durante y después de la crisis de migraña.
B.Martínez Menendez, A. Pinel -González
Rev Neurol 2006; 42(11)
MIGRAÑA ABDOMINAL
Específica de la infancia.
Prevalencia 1,5% en niños y 3,5% en niñas de 3-11 años de edad, comienzo aprox. 4 años.
Crisis de dolor abdominal recurrente asociado a nauseas y/o vómitos y, al menos, 3 de los siguientes signos o síntomas:
Palidez
Mareo
Fiebre
Cefalea migrañosa
Dolor en extremidades
TIPOS DE CEFALEA Cefaleas de tensión (32%). Son < fr. en
niños que en adultos, pero cada vez se diag. más, sobre todo en adolescentes.
Cefalea tensional episódica (< de 15 días al mes)
Cefalea tensional crónica (> de 15 días al mes)
Duración de 30 min. a 7 días
Dos de las siguientes características:
Carácter opresivo
Intensidad leve-moderada
Dolor bilateral
No empeora con la actividad física
No se acompaña de nauseas ni vómitos
Fono o fotofobia, pero no ambas
TIPOS DE CEFALEA
Cefaleas inducidas por hipertensión intracraneal (cefaleas orgánicas)
Inducidas por aumento o disminución de la pr. del LCR
Hipertensión intracraneal benigna
Fístula de LCR
Postpunción lumbar
Infecciones intracraneales
Meningitis, encefalitis, abcesos cerebrales.
Sarcoidosis, enf. inflamatorias, inyecciones intratecales, neoplasias intracraneales.
TIPOS DE CEFALEA
Cefalea por tumor intracraneal (1-2%) de las cefaleas.
Sospecha de cefalea orgánica:
Sin cefalea previa, o cambio en las características de las mismas.
Matutinas o despiertan por la noche
Vómitos matutinos sin nauseas previas
Mejoría de la cefalea tras el vómito
Poca o nula eficacia de analgésicos
Cambio de carácter, tristeza, visión borrosa, inestabilidad en la marcha, inclinación de la cabeza, cansancio, diplopía, rigidez de nuca.
Exploración: Signos neurológicos.
TIPOS DE CEFALEA
Cefalea de origen oftalmológico Poco frecuente, aunque suele invocarse siempre.
Esfuerzos visuales prolongados.
Leves, opresivas, retrooculares o frontales.
Mejoran con el reposo visual o cerrando los ojos
Cefalea por sinusitis Poco frecuente.
Secreción nasal purulenta, se localiza sobre el seno afectado.
EXPLORACION
Exploración general
Talla, peso, perímetro cefálico
Inspección y auscultación craneal
Auscultación cardíaca y respiratoria
Palpación abdominal
Percusión de senos
Inspección de oídos
Signos vegetativos, dermografismo, sudoración , palidez
Exploración neurológica
Nervios craneales, agudeza visual
Tono muscular, motilidad, coordinación
Reflejos tendíneos
Signos meningeos
Babinski, Romberg, ataxia, nistagmo
Fondo de ojo
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Rx senos
Valoración por Oftalmologo
Calendario de cefaleas
RMN está indicada en : Cefaleas de reciente aparición (<3 m) y de carácter progresivo
Cefaleas que alteran el sueño
Cefaleas provocadas por esfuerzos físicos, m. de Valsalva, cambios posturales
Cefaleas acompañadas de síntomas neurológicos, edema de papila, y/o alteración de la conciencia.
Cefaleas que no responden a tratamientos correctos.
CALENDARIO DE DOLORES DE CABEZA Fecha Fecha Fecha
Intensidad del dolor: 1, 2, 3.
Más fuerte en un lado
Como si me dieran golpes
Como si me apretaran la cabeza
Me impide la actividad habitual
Aumenta con los esfuerzos físicos
Con nauseas
Con vómitos
Me molesta la luz
Me molestan los ruidos
Dura aproximadamente (horas)
No voy a clase por el dolor de cabeza
Antes de dolor de cabeza he tenido sensaciones en la vista
He tenido mareos
Respuesta a los analgésicos1 eficaz, 2 regular, 3 ineficaz
TRATAMIENTO
Higiene del sueño
Ingestión de cafeína en el desayuno
Toma de analgésicos
Restricción de factores desencadenantes
Factores ambientales (luz potente y brillante, olores, cambios
climáticos)
Régimen de vida(ayuno, emociones, ansiedad, alteraciones del
sueño, estrés, ejercicio físico)
Dietéticos (chocolate, helados, queso curado, frutos secos)
Hormonales (menstruación, anovulatorios)
he
TRATAMIENTO
PROFILAXIS
MIGRAÑAS (>2/mes, mucha
intensidad y/o duración, rebeldes a
trat. agudo, repercuten en su calidad
de vida)
Fisiopatología compleja,
varias alternativas
terapeúticas
TRATAMIENTO CEFALEA DE TENSION
J.L. Herranz y A. Argumosa
DERIVAR
Neuropediatría
Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil
Servicio Hospitalario de Urgencias