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ACTUALIDAD EN RC MÉDICA
Dr. Fabián VítoloGerente de Relaciones Institucionales y Servicios Médicos
NOBLE Compañía de Seguros
Seminario RC MédicaEXPOESTRATEGAS 2013
12 de agosto 2013
Fuente: Superintendencia de Seguros de la Nación a julio-2012/ marzo-2013
Mercado
Fuente: Superintendencia de Seguros de la Nación a julio-2012/ marzo-2013
Mercado
Producción total del mercado 230 millones (estimado a junio 2013)
4 Compañías70%
Otras Compañías30%
Concentración de la producción
Mercado – Aseguradoras
Fuente: Emisión NOBLE – Julio-2012 a Junio-2013
Mercado- Intermediación
Carrera Cantidad %Médicos 121.076 39,9Psicólogos 46.931 15,4Odontólogos 35.944 11.9Farmacéuticos 21.177 7Bioquímicos 19.774 6,5Veterinarios 17.103 5,6Enfermeros 12.614 4,2Kinesiólogos 11.908 3,9Fonoaudiólogos 7.924 2,6Nutricionistas 4.654 1,5Obstétricas 3.986 1,3
TOTAL 303.091 100
Cantidad de profesionales de la salud en el país
Estimación de Profesionales de la Salud asegurados en el sistema:
120.000
Médicos 45%
Otros Profesionales
55%
Distribución de la cartera de NOBLE
Menos del 50% de profesionales estarían asegurados
Mercado- Profesionales individuales
Cantidad de instituciones de salud en el país
SECTOR CON INTERNACIÓN SIN INTERNACIÓN
TOTAL
Público 1.271 6.456 7.727
Privado 2.040 8.078 10.118
Total 3.311 14.534 17.845
Cantidad de instituciones aseguradas (Aprox)5000
Mercado - Instituciones de salud
Tipo de Instituciones aseguradas
Con Internación32%
Sin Internación68%
Distribución de la cartera de NOBLE
Mercado - Instituciones de salud
Conclusión Nº 1
TODAVÍA QUEDA MUCHO CAMPO PARA CRECER
Mercado
Sin embargo…
La siniestralidad promedio de
las líderes es del 34%
Todas con resultados técnicos positivos en el ramo responsabilidad
civil a marzo 2013
Tarifas
Fuente: Estrategas, Julio 2013
Tarifas - ¿Seguros Caros?
El seguro de RC Médica tiene una incidencia menor
al 0,5% en la estructura de costos de las
clínicas y sanatorios privados
Entre el 1% y el 2% del ingreso
mensual de un médico
Conclusión Nº 2
EL GASTO DEL SECTOR SALUD EN SEGUROS DE RC MÉDICA ES
TODAVÍA POCO SIGNIFICATIVO
Tarifas
Compañía Reaseguro CoberturaNoble
Exceso de pérdidaSCOR RE
Claims made + 2 años
automáticos con posibilidad de extender a 10
años SMG
Exceso de pérdida. SMG RE
Claims made mixto, con
endoso de salida
TPCProporcional NACIONAL DE REASEGUROS
Claims made con período de extensión de
denuncias de 2 -5 y 10 años
Coberturas y reaseguro
TIEMPO ENTRE EL ACTO MÉDICO Y EL RECLAMO
PROMEDIO 23 MESES
Plazo menor registrado 1 mes
Plazo mayor registrado 99 meses
Experiencia de NOBLE COMPAÑÍA DE SEGUROS
Coberturas y reaseguro
Conclusión Nº 3
LOS TEMAS QUE DESVELABAN A MUCHOS EN EL PASADO YA NO
QUITAN EL SUEÑO
Coberturas y reaseguro
Monto Promedio de ReclamoExperiencia de NOBLE Cía de Seguros
Cantidad de mediaciones y juicios en el sector asegurador:Aprox. 7000
Siniestralidad
Principales Demandas a Asegurados de NOBLE
1. $ 22.164.000 Demora en el parto. Deprimido grave
2. $ 11.613.000 Shock Séptico
3. $ 5. 350.000 Parálisis Cerebral
4. $ 4. 055.812 Parálisis Cerebral
Siniestralidad
No Mala Praxis40%
Vulnerable37%
Mala Praxis23%
Dictámenes de peritos médicosNOBLE COMPAÑÍA DE SEGUROS
Siniestralidad
Especialidades más demandadas
Siniestralidad
Comportamiento de reclamos por tipo de proceso
Siniestralidad
Evolución de las mediaciones cerradas
Cerradas sin acuerdo
62 % (52)
Cerradascon
acuerdo38 %
(32)
Mediaciones NobleEjercicio 2009-2010
(n = 84)
Juicios a julio 2013
No iniciaron
juicio63%
(33)
Iniciaronjuicio37%
(19)
Siniestralidad
Siniestralidad - Sentencias de Cámara
$ 1.606.000 Parálisis Cerebral CNCiv Sala H.(2003)
$ 1.596.000 Estado Vegetativo CNCiv. Sala 1 (2011)
$ 1.323.800 Retinopatía el prematuro Corte Suprema Nación (Nov. 2011)
$ 1.000.000 Parálisis Cerebral Supr.Corte. Prov Bs.As (Nov.2009)
$ 935.000 Retinopatía prematuro CNCiv. Sala M (Oct 2010)
$ 930.000 Retraso ambulancia (IAM) CNCiv. Sala B (Sept. 2011)
$ 800.000 Paraplejía, Cir. Columna CNCiv. Sala H (Mar 2009)
$ 734.000 Muerte intraoperatoria Cám. C. Gualeguaychú (jun 2010)
$ 670.000 Muerte post histerectomía CNCiv. Sala III (abr 2009)
A estos montos deben sumársele intereses y costas
Conclusión Nº 4
LAS ACTUALES SUMAS ASEGURADAS NO CUBREN
ADECUADAMENTE EL RIESGO DE LAS INSTITUCIONES MÉDICAS Y DE
ALGUNAS ESPECIALIDADES DE ALTO RIESGO
Siniestralidad
Sumas aseguradas mínimas recomendadas
ESPECIALIDADES CLÍNICAS $200.000
ESPECIALIDADES QUIRÙRGICAS $400.000
ANESTESIÓLOGOS Y OBSTETRAS $500.000
CENTROS AMBULATORIOS $300.000
CLÍNICAS CON MENOS DE 100 CAMAS $500.000
CLÍNICAS CON MAS DE 100 CAMAS $1.000.000
Tendencias
• Quiebre de la corporación médica• Reclamos mejor fundados•Peligrosa intromisión del derecho del consumidor en juicios contra clínicas y sanatorios• Objetivización del daño por parte de la justicia
•Nuevas leyes, nuevos riesgos (Ley de derechos del paciente, historia clínica y consentimiento informado, ley de salud mental, de muerte digna, etc.)